苏州市立医院本部3471例新生儿中ROP患病情况分析

目的:回顾性分析苏州市立医院本部3 471例新生儿的早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)患病情况。方法:选择2010-01/2016-09在苏州市立医院本部(苏州市母子中心)新生儿重症监护病房住院及苏州市立医院本部ROP专科门诊就诊且符合筛查标准的3471例早产、低体质量、有吸氧史的患儿采用RetCamⅡ辅以双目间接眼底镜进行ROP筛查。首次检查在出生后4~6wk开始。诊断标准按照国际ROP分类法,双眼病变程度不对称则记录病变严重眼,双眼或单眼发病的患儿均按1例人数纳入统计;接受治疗的病例均定义为重症ROP。回顾分析近6a余ROP及重症ROP患病情况。结果:筛查的3471例6942眼患儿中,发生不同程度ROP患者591例1132眼,ROP患儿检出率17.03%;重症ROP患儿40例80眼,占筛查人数的1.15%。男性检出率16.38%,重症ROP为1.08%;女性检出率17.85%,重症ROP为1.25%;男性和女性ROP检出率比较差异无统计学意义(χ2=1.296,P=0.255)。单胎儿ROP检出率为17.61%,重症ROP为1.13%;多胎儿检出率为15.13%,重症ROP为1.23%。单胎及多胎ROP检出率比较差异无统计学意义(χ2=2.706,P=0.100)。出生体质量<1 000g、1000~1499g、1500~1999g、2000~2499g、≥2 500g者,ROP检出率分别为75.00%、36.17%、10.75%、6.86%、3.77%(体质量<2000g的三组间比较差异具有统计学意义,P<0.005),重症检出率分别占筛查人数的36.54%、1.68%、0.31%、0.19%、0(体质量<2000g的三组间比较差异具有统计学意义,P<0.005)。出生胎龄<28周、28~31周、32~36周、≥37周者,ROP检出率分别为69.12%、29.91%、8.28%、3.33%(胎龄<37周的三组间比较差异具有统计学意义,P<0.005);重症ROP检出率分别占筛查人数的25%、1.52%、0.24%、0(胎龄<37周的三组间比较差异具有统计学意义,P<0.005)。结论:筛查的3471例早产儿中ROP检出率17.03%,重症ROP检出率1.15%,性别及单多胎ROP患病情况无差异,出生体质量越低、胎龄越小ROP检出率越高。

苏州市立医院在建设托管社区卫生服务中心的财务管理实践体会

"大病进医院,小病进社区",随着分级诊疗制度的推进,综合医院建设托管社区卫生服务中心的新型医联体形式越来越多,本文就我院在医联体建设中社区卫生服务中心的财务管理实践进行初步探讨。

2006-2013年苏州市立医院围产儿死亡情况分析

目的通过了解苏州市立医院围产儿死亡情况,分析影响围产儿死亡的原因,降低围产儿死亡率,提高围产保健质量。方法以2006-2013年在苏州市立医院分娩的产妇为对象,以产房《分娩登记本》和电子监测信息系统登记为依据,统计围产儿死亡及死因情况。结果 2006-2013年苏州市立医院本部、北区、东区共分娩围产儿147 201例,围产儿死亡1161例,围产儿死亡率7.89‰。围产儿死亡的主要原因为出生缺陷、脐带胎盘因素、母亲疾病、早产低体重、原因不明。多胎妊娠围产儿死亡率高于单胎妊娠围产儿死亡率。外地户籍人口围产儿死亡率高于本地户籍人口围产儿死亡率。结论规范外地户籍人口和高危妊娠管理,加强优生优育指导,规范围产保健管理,以降低围产儿死亡率。

危重症患者皮肤护理质量敏感指标体系的建立及应用检验

目的构建危重症患者皮肤护理质量敏感指标体系,并检验其临床应用效果。方法基于文献分析法,以“结构-过程-结果”理论为框架,通过德尔菲法开展专家函询,遴选相关领域专家,根据指标评分、综合专家意见,对指标进行筛选、修订,得到危重症患者皮肤护理质量敏感指标数据。选择2021年1月-12月我科收治的患者55例设为对照组,采用常规护理管理模式;2022年1月-12月收治的患者55例设为观察组,在对照组的基础上采用危重症患者皮肤护理质量敏感指标体系。比较两组皮肤损伤发生率及护理满意度。结果共纳入18名函询专家,2轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威度系数分别为0.894、0.902,专家意见协调度肯德尔和谐系数W(Kendall W)分别为0.327(χ^(2)=40.398,P<0.001)、0.452(χ^(2)=51.289,P<0.001),表明专家意见一致性较好。最终形成的危重症患者皮肤护理质量敏感指标体系包含一级指标3个,二级指标12个,三级指标44个,指标变异系数为0.08~0.11。应用结果显示,观察组皮肤损伤发生率低于对照组,护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论危重症患者皮肤护理质量敏感指标体系内容全面,科学性、可靠性较好,可为危重症患者皮肤护理提供参考,以改善护理干预效果,有助于提升护理满意度。

苏州市1999～2004年孕产妇死亡情况分析

目的：通过对孕产妇死亡相关资料的分析，总结孕产妇保健管理的经验教训，为进一步降低孕产妇死亡率，完善妇幼卫生工作制度制定对策提供科学依据。方法：采用回顾性调查，对苏州市1999～2004年的孕产妇死亡个案进行分析。结果：6年来苏州孕产妇死亡率平均为16．9／10万，并有波动，在死亡的孕产妇中流动人口及未接受过孕产期保健的人员比例逐年上升，前3位死因分别为产科出血、羊水栓塞、妊高征及妊娠合并心脏病。死亡孕产妇中产时及产后死亡占71．1％，家中分娩者占28．1％。结论：苏州市的孕产妇死亡率已接近发达国家水平，要进一步降低孕产妇死亡率，必须加强基层产科的建设，加强对孕产妇中流动人口的孕产期保健管理，杜绝非法接生。

医药价格改革对公立医院收入结构的影响及对策分析

随着我国社会经济的发展,人们的生活水平逐渐提高,国家政府也相对应的提高了社会保障的财政投入,特别是在保障人们看病就医方面出台了很多的措施,其中医药价格的改革就是最重要的一项措施,所谓的医药价格的改革就是我国政府为了更好的保证人们更加公平的看病就医,从而取消绝大部分药品政府定价,完善药品采购机制,发挥医保控费作用,充分发挥市场竞争对药品价格的决定性作用。文章通过对医药价格改革对公立医院收入结构的影响,从公立医院的角度探讨如何正确的面对这种影响。

从健康体检看苏州市民身体素质——附：4年111648人次体检分析

目的：为了评估苏州市民的身体状况，进一步做好预防保健工作提供客观依据。方法：按照必要的体检项目，对4年来111648名苏州市民健康检查，并对结果进行分析。结果：主要的系统疾病及发病率如下：心血管系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病、眼科疾病、骨科系统疾病和内分泌系统疾病，分别为25．06％、18．82％、18．56％、10．34％、9．05％、3．14％和2．54％。结论：与行为方式有关的慢性非传染性疾病成为威胁苏州市民身体健康的主要危险因素。应通过多种形式的健康教育活动增强市民的自我保健意识，提高市民的健康素质和生活质量。

医德医风建设提升基层医疗与公共卫生服务效果——基于苏州市优质服务基层行考评结果数据的研究分析

目的研究医德医风建设对基层医疗与公共卫生服务效果的影响。方法分析2019-2021年苏州市115家基层医疗卫生机构开展优质服务基层行活动的考评结果数据中的医德医风建设、基层医疗与公共卫生服务效果等考评指标,其中服务效果包含服务效率、满意度2个细分指标。应用交叉卡方检验、Pearson相关分析、线性回归分析等统计学方法,研究医德医风建设分别与服务效率、满意度之间的关系。结果不同档次医德医风建设机构服务效率、满意度评价结果差异有统计学意义(P<0.05),医德医风建设和服务效率、满意度之间均呈显著正相关并有正向影响(P<0.05)。结论基层医疗卫生机构加强医德医风建设有利于提高基层医疗与公共卫生服务效果。

苏州市39806例产后访视结果分析及对策

目的通过了解苏州市产后访视情况,分析目前产后访视工作中存在的问题,寻找对策,改进工作。方法对苏州市4区2014年1-12月39 806例产妇的产后访视资料进行分析。结果转卡率、访视率、产妇患病率、新生儿患病率各区间有差异。产妇患病率1.35%。乳腺疾病患病比例最高,高血压、感染性疾病分别排第二、三位,产褥期抑郁症患病率较低。新生儿患病率3.90%。病理性黄疸居首位,第二位是感染性疾病,第三位是皮肤黏膜问题。结论产褥期是母婴保健的重要时期,通过提高产后访视质量,加强宣传指导,从而降低产褥期母婴患病率,提高母婴健康水平。

中国46所三级医院成年住院患者压力性损伤流行病学特征及Braden量表预测作用研究

背景Braden量表是全球公认的有良好信效度的压力性损伤危险预测工具,但因应用人群不同,其最佳预测界值也存有争议。该量表在我国临床应用的预测界值为≤16分,欧美国家多以≤18分为界值,但其在我国住院患者中的预测作用的研究较少。目的横断面调研全国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤的流行病学特征,分析Braden量表及其6个分量表预测压力性损伤发生的效能及其最佳界值。方法由解放军东部战区总医院负责成立多中心合作研究课题组,在全国公开招募≥500张床位的三甲医院,经过资格审查和签订合作研究双向协议后,共纳入13个省/自治区、46所符合条件的医院作为多中心研究单位,纳入住院时间≥24 h、年龄≥18岁的患者为研究对象。入选护龄≥2年的伤口护理骨干护士作为调研人员,共入选1060名调研护士。在2021-03-30和2021-05-29,使用专用调查记录表记录患者的一般情况;检查全身皮肤,判断是否发生压力性损伤及分期情况;采用Braden量表(从感知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养、摩擦和剪切力6个分量表逐项评分)判断压力性损伤的发生危险。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Braden量表及其6个分量表预测成年住院患者发生压力性损伤的效能及其最佳界值。结果本次调研共获得60555例有效数据,其中压力性损伤现患率为1.67%(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74%(448/60555)。男性压力性损伤现患率〔2.08%(677/32518)〕高于女性〔1.19%(333/28037)〕(χ^(2)=73.394,P<0.001)。≥80岁和ICU患者压力性损伤现患率最高,分别为5.98%(311/5198)和10.58%(324/3061)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、血清白蛋白、血红蛋白、失禁类型、卧床、Braden量表总分是成年住院患者发生压力性损伤的影响因素(P<0.05)。Braden量表预测成年住院患者发生压力性损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.95〔95%CI(0.94,0.95)〕,灵敏度和特异度分别为96%和83%,约登指数为0.79,对应的最佳界值为17.50分。Braden量表预测不同科室和年龄患者发生压力性损伤的AUC为0.78~0.97,灵敏度为83%~97%,特异度为61%~91%,约登指数为0.47~0.88,最佳界值为13.5~18.5分。摩擦和剪切力、移动能力和活动能力3个分量表预测成年住院患者压力性损伤发生危险的AUC分别为0.87、0.84、0.80,约登指数分别为0.56、0.56、0.54,最佳界值分别为1.50、2.50、1.50分。结论本次调研得出我国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤现患率为1.67%(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74%(448/60555)。Braden量表适用于我国三级医院住院患者预测压力性损伤发生危险,总分≤18分有更好的预测作用,其中摩擦和剪切力、移动能力和活动能力分量表的预测作用最大,在人员紧张或特殊环境下可采用此3个分量表预测压力性损伤危险,最佳界值的预测作用需在应用中进一步验证。

苏州市2010—2015年农村妇女宫颈癌筛查结果

目的了解苏州市农村妇女宫颈癌及生殖系统疾病患病情况。方法以苏州市2010—2015年农村妇女宫颈癌筛查结果为基础数据,统计分析生殖系统疾病和宫颈癌患病率。结果苏州市农村妇女生殖道感染率为20.08%,生殖系良性疾病发病率为10.37%,宫颈上皮内瘤变发病率为5.13‰,宫颈癌发病率为3.21/万。不同年份和不同地区的生殖道感染、生殖系统良性疾病、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的发病率差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论宫颈癌筛查可早期发现子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌,可结合HPV检测,提高宫颈癌检出率。

苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养现状及影响因素分析

目的:探讨苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率现状并分析其影响因素。方法:采用方便抽样法,选取2021年9-12月在苏州地区4家三级医院分娩的4716例产妇及其婴儿作为研究对象。采用一般资料调查表、母乳喂养知识量表、母乳喂养行为态度量表、母乳喂养自我效能量表、社会支持量表于产后1,4,6个月进行调查。采用二元logistic回归分析6月龄婴儿纯母乳喂养率影响因素。结果:苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率为60.4%。二元logistic回归结果显示,婴儿母亲文化程度高、父亲年龄大、产后母婴同室、母亲为初产妇、母亲母乳喂养行为态度得分低、母亲母乳喂养自我效能得分低者,婴儿6月龄时纯母乳喂养的可能性大(P<0.05)。结论:苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率仍有待提高,应进一步完善母乳喂养健康教育,构建母乳喂养社会支持体系,促进提高苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率。

基于胸腔镜的复位内固定术治疗老年肋骨骨折患者的临床疗效研究

目的探讨基于胸腔镜的复位内固定术对老年肋骨骨折患者康复进程以及功能恢复的影响。方法选取收治的85例老年肋骨骨折患者为研究对象,按照不同治疗方案分为对照组(n=41,开胸内固定手术)和观察组(n=44,基于胸腔镜的复位内固定手术)。比较2组手术指标(血氧饱和度恢复时间、呼吸频率恢复时间、机械通气时间、住院时间和骨骼愈合时间)、疼痛评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV 1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气峰流速(PEF)]、血气指标{动脉血氧分压[p a(O 2)]、动脉血二氧化碳分压[p a(CO 2)]}、临床疗效及并发症发生率。结果观察组的血氧饱和度恢复时间、呼吸频率恢复时间、胸腔引流管留置时间和住院时间及骨折愈合时间短于对照组,胸管引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,2组视觉模拟评分法(VAS)评分、p a(CO 2)水平低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,2组FEV 1、FVC、PEF、FEV 1/FVC水平及p a(O 2)水平高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为93.18%,高于对照组的78.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为4.55%,低于对照组的19.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于胸腔镜的复位内固定手术治疗老年肋骨骨折患者的临床疗效显著,可有效缩短康复进程,缓解患者疼痛,促进其肺功能恢复,且安全性高。

0-3岁婴幼儿血清25羟维生素D缺乏的影响因素分析

目的分析0~3岁婴幼儿血清25羟维生素D缺乏的影响因素。方法选取2016年8月至2022年12月苏州市立医院儿童保健门诊的862例0~3岁婴幼儿,根据血清25羟维生素D水平分为观察组(血清25羟维生素D<10~30 ng/ml)和对照组(血清25羟维生素D>30~100 ng/ml)。采用logistic回归分析0~3岁婴幼儿血清25羟维生素D缺乏的影响因素。结果两组年龄、喂养方式、户外活动时间、婴幼儿维生素D补充情况、母亲孕期维生素D补充情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现,年龄<1岁、纯母乳喂养、户外活动时间<1 h/d、婴幼儿未额外补充维生素D、母亲孕期未补充维生素D是0~3岁婴幼儿血清25羟维生素D缺乏的危险因素(P<0.05)。结论年龄<1岁、纯母乳喂养、户外活动时间<1 h/d、婴幼儿未额外补充维生素D、母亲孕期未补充维生素D是0~3岁婴幼儿血清25羟维生素D缺乏的危险因素。

早孕期胎儿颜面轮廓超声对21-三体综合征的诊断价值

目的:探究早孕期胎儿颜面轮廓超声对21-三体综合征的诊断价值。方法:选取2021年1月至2023年6月在本院经产前诊断并经染色体分析确诊胎儿为21-三体综合征的110例早孕期(孕11~13^(+6)周)孕妇作为病例组,另选取同期于我院进行常规产检且胎儿发育正常的120例早孕期(孕11~13^(+6)周)孕妇作为对照组。收集一般资料并进行胎儿颜面轮廓的超声检查。将早孕期胎儿颜面轮廓指标纳入多因素Logistic回归分析,分析超声诊断21-三体综合征的重要影响因素。应用受试者操作特征(ROC)曲线分析早孕期胎儿颜面轮廓指标诊断21-三体综合征的效能。采用Logistics回归分析不同颜面轮廓指标对早孕期胎儿21-三体综合征的诊断价值,建立回归方程y=1-1/(1+e^(-z))预测模型并进行验证。结果:病例组中胎儿的下颌-上颌线(MML)与颜面轮廓线(FPL)均表现为阳性,对照组胎儿均表现为“零”“阴性”(P<0.05);病例组胎儿的颈项透明层(NT)、鼻前组织厚度(PT)/鼻骨长度(NBL)、额-上颌角(FMF)、面部鼻额角(FNA)、额前空间距离(PSD)指标水平显著高于对照组(P<0.05),NBL、PT、额前空间比例(PFSR)、面下部角(IFA)、上颌-鼻根-下颌角(MNM)、上下颌面角(MMF)指标水平显著低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,早孕期胎儿颜面轮廓指标是超声诊断21-三体综合征的重要影响因素(P<0.05),且变量之间相互独立。ROC曲线分析结果显示,颜面轮廓指标均具有较高的诊断21-三体综合征的效能,且指标联合应用时,诊断21-三体综合征的AUC高达0.97,诊断效能最好。依据影响因素构建的预测模型区分度、准确度良好。不同颜面轮廓指标检测早孕期胎儿21-三体综合征的AUC内部验证前后分别为0.87(95%CI:0.81~0.92)和0.89(95%CI:0.82~0.96),灵敏度分别为89.71%和89.68%,特异度分别为91.57%和91.61%。结论:与健康胎儿相比,早孕期21-三体综合征胎儿经超声检查可见NT厚度、PT、PT/NBL、PSD、FMF较明显增加,NBL、PFSR、MMF、IFA及MNM显著减小,MML、FPL均表现为“阳性”,上述颜面轮廓指标对早孕期21-三体综合征胎儿具有较高的诊断价值。

苏州社区糖尿病前期人群疾病不确定感和应对方式调查

目的探讨糖尿病前期人群疾病不确定感现状,分析和应对方式的相关性。方法 2013年10~12月筛查出苏州社区糖尿病前期患者148例,采用许淑莲修订的Mishel疾病不确定感量表、医学应对方式问卷对患者进行调查,分析影响疾病不确定感的因素及疾病不确定感与应对方式的相关性。结果苏州社区糖尿病前期人群疾病不确定感总分平均为（81.35±16.57）分,其中不明确性维度得分为（48.59±8.59）分,复杂性维度得分为（32.76±8.95）分。在年龄、性别、医保方式、吸烟、糖尿病家族史、高血压史、疾病不确定感总分间差异有统计学意义（P〈0.05）。面对维度与疾病不确定感呈负相关,回避和屈服维度得分与疾病不确定感的2个维度得分及总分均呈正相关（P〈0.05）。结论医务人员应指导患者采取有效的应对方式,以降低疾病的不确定感,从而提高患者的生活质量。

医院头孢地尼不合理应用处方点评结果分析

目的评估医院门急诊头孢地尼应用情况,提高其合理应用水平。方法通过医院管理信息系统导出2015年所有门急诊头孢地尼处方12 290张,根据相关指南对其进行专项点评,分析其用药合理性,并对点评结果进行统计。结果头孢地尼不合理处方3 637张,处方不合格率为29.59%,主要包括不适宜、无指征、超量等问题。结论头孢地尼在医院临床应用不合理情况较普遍,合理用药水平有待提高。

维生素K治疗神经退行性疾病的分子机制与临床研究进展

目的 总结维生素K治疗神经退行性疾病的分子机制与临床研究进展。方法 采用文献分析法,检索PubMed和中国知网数据库中自建库起至2024年2月有关维生素K治疗神经退行性疾病的文献,以蛋白质错误折叠、线粒体功能障碍、氧化应激、神经炎症和铁死亡为切入点,梳理维生素K治疗神经退行性疾病的分子机制。结果与结论 维生素K通过影响蛋白聚集及自噬的调控,可改善线粒体功能,减少氧化应激、神经炎症、铁死亡等的发生,逆转细胞或动物模型的神经退行性疾病病理过程。

PDCA循环模式在DSA引导下行机械取栓治疗脑卒中患者中的应用

目的探讨PDCA循环模式在数字减影血管造影(DSA)引导下行机械取栓治疗脑卒中患者中的应用效果。方法选取50例脑卒中患者作为观察组,行PDCA循环模式下DSA引导机械取栓,另选取50例脑卒中患者作为对照组,对照组患者均完成常规DSA引导下机械取栓治疗。比较两组患者取栓治疗后血管再通率,取栓治疗前、术后7 d神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分],术后90 d功能恢复情况[改良Rankin量表(mRs)评分],统计并发症。结果观察组术后血管再通率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组NIHSS评分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后90 d功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出血转化、穿刺点渗血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环模式在DSA引导下行机械取栓治疗脑卒中患者中的应用效果理想,可提高血管再通率、促进神经功能恢复,且能增加取栓治疗的安全性,减少相关并发症的发生。

彩色多普勒超声在孤立性小腿深静脉血栓中的应用价值

孤立性小腿深静脉血栓（isolateddistaldeep-veinthrombosis，IDDVT）是指局限于胭窝以下深静脉内血栓形成，包括胫后静脉、胫前静脉，腓静脉、肌间静脉丛（常见于腓肠肌及比目鱼肌），不伴有下肢主干深静脉（主要指股静脉及胭静脉）血栓（proximaldeep-veinthrombosis，PDVT），尽管彩超已经逐渐取代下肢静脉顺行造影，成为诊断PDVT首选检查方法，但是彩超在IDDVT中的应用价值尚有争议，本文回顾分析了47例经临床确诊的IDDVT患者声像图表现，并选取同期50例PDVT患者作为对照组，旨在探讨彩超在IDDVT中的应用价值。