生物反馈刺激联合康复训练对直肠癌保肛术后LARS患者的影响

目的探讨生物反馈刺激联合康复训练对直肠癌保肛术后低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)患者的影响。方法采用便利抽样法,选取本院2021年8月—2022年6月收治的96例行直肠癌保肛术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各48例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予生物反馈刺激联合渐进康复训练,观察并比较两组干预后的肛门直肠功能、生活质量以及临床疗效。结果实施生物反馈刺激联合渐进康复训练干预后,观察组肛门直肠功能各指标均优于对照组(P<0.05);观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05);观察组临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。结论生物反馈刺激联合渐进康复训练干预可显著改善直肠癌保肛术后低位前切除综合征患者肛门直肠功能,提高其生活质量,提高临床疗效总有效率,对患者获取优质预后具有重要意义,值得在临床推广。

医院门急诊麻醉药品处方3520张回顾性分析

目的通过对3520张门急诊麻醉药品处方回顾性分析，为麻醉药品的合理应用提供参考，加强本院门急诊药房对麻醉药品的管理。方法收集苏州市立医院门急诊药房2010年麻醉药品处方共3520张，参照麻醉药品管理的相关要求及WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的规定，采用回顾性分析的方法对药物剂型、规格、消耗数量等进行用药分析。结果我院门急诊麻醉药品用药频度（DDDs）排序前3位的是硫酸吗啡缓释片（1782mg）、盐酸哌替啶（1260mg）、盐酸吗啡片（850mg）；药物利用指数〉1的有羟考酮控释片（1．02）、硫酸吗啡缓、缓释片（1．28）、盐酸吗啡片（1．21）、布桂嗪片（1．63）；晚期癌症患者止痛基本符合WHO三阶梯止痛治疗原则。结论通过分析，我院门急诊麻醉药品的使用基本合理，但仍存在一些问题并对此提出对策。

基于回馈理论的健康教育在肠息肉内镜下黏膜切除术患者中的应用

目的探讨基于回馈理论的健康教育在肠息肉内镜下黏膜切除术患者中的应用效果。方法采用方便抽样法,选取2021年1月-2022年1月本院消化内科收治的行内镜下黏膜切除术治疗的98例肠息肉患者为研究对象,应用随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组49例。对照组进行围手术期常规健康指导,观察组进行基于回馈理论的健康教育,比较两组患者的疾病知识水平、遵医行为水平、不良情绪以及预后情况。结果干预后,观察组患者的疾病知识评分及遵医行为评分均高于对照组(P<0.05),状态-特质焦虑评分低于对照组(P<0.05),首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、恢复正常饮食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论基于回馈理论的健康教育能有效提高接受内镜下黏膜切除术治疗的肠息肉患者的疾病认知水平,改善其遵医行为,减轻其焦虑、抑郁情绪,并促进患者的术后康复。

多维度一体化护理在肝胆胰手术患者中的应用效果

对肝胆胰外科手术患者实施多维度一体化护理,分析探讨其应用效果。方法 从2022年7月-2023年6月来我院肝胆胰外科就诊且实施手术的患者中选取130例进行分析,将患者均等分为两组展开护理实验。其中,对照组给予常规护理操作,试验组给予多维度一体化护理,观察比较不同护理方式下,对照组和试验组患者对护理的满意度、临床疗效、不良反应发生情况及生活质量评分。结果 对照组的护理满意度为86.2%,治疗总有效率为69.2%;试验组患者经多维度一体化护理干预后,护理满意度为96.9%,治疗总有效率为95.4%,二者均显著优于对照组(P<0.05)。对照组中错误给药、感染、褥疮、跌倒、管道脱落等不良事件的发生率为21.5%,试验组经多维度一体化护理干预后,不良事件发生率显著降低,为4.6%(P<0.05)。此外,将两组患者自觉症状、心理情绪、躯体功能、日常生活能力等生活质量进行评分,结果表明,试验组的各项评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论 针对肝胆胰手术患者实施多维度一体化护理干预方式,可有效提高患者护理满意度及临床疗效,减少不良事件发生,加快患者病情康复,进而提高日常生活质量,具有重要临床价值。

基于医院的延续性护理模式在食管癌根治术后患者中的应用

目的探讨延续性护理在食管癌根治术后患者中的应用效果。方法 70例行食管癌根治术患者随机分成对照组与观察组,各35例。对照组给予常规护理和出院指导,观察组在对照组基础上实施基于医院的延续性护理模式。于患者出院时及出院后3个月评价患者生活质量,采用癌症患者生活质量核心问卷量表EORTC QLQ-C30中文版,并于出院后3个月评价患者对延续性护理的满意度。结果出院时2组患者EORTC QLQ-C30量表中各因子评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月,观察组EORTC QLQ-C30量表中躯体(PF)、角色(RF)、认知(CF)、情绪(EF)、总体健康状况(QL)这5个因子的评分高于对照组,疼痛(PA)因子评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组护理满意度评分为(97.00±3.47)分,显著高于对照组的(90.29±4.53)分(P<0.01)。结论对食管癌根治术患者实施基于医院的延续性护理,有利于提高患者出院后生存质量和对医护服务的满意度。

探讨会计一般性原则在医院会计核算中的适用性

随着我国现阶段医疗卫生事业改革的不断深化,现在执行的《医院会计制度》在对会计核算的一般性原则运用上越来越显出其局限性。本文在分析医院会计实务处理现状的基础上,从医院具体的会计业务处理的角度提出了多项对策及建议,希望能对目前医院会计制度的修订有一定帮助。

加强思想政治工作 促进医院和谐发展

随着卫生体制改革的不断深入,医疗卫生单位的运行机制和管理职能也发生了根本性变化,这些变化引起了干部职工的思想观念和价值观念的悄然改变,给医院的发展也带来了一定的影响。要充分认清当前形势下加强思想政治工作的重要意义,采取行之有效的措施不断夯实医院思想政治,切实为医院和谐健康发展保驾护航。

医院政治思想工作存在的问题及创新

随着近年来的社会变革,时代发展,我国的医疗体制也在发生着深刻的变化,各种类型和性质的医院如雨后春笋般蓬勃发展起来,医疗同行之间的竞争显得尤为激烈,医院的发展面临新的机遇和挑战。由于医院职工文化层次较高,参与意识和主观能动性较强,这给医院政治思想工作提出了更高的要求。

补充与替代医学心身疗法干预对卵巢癌患者化疗期舒适度的影响

目的探讨补充与替代医学心身疗法干预对卵巢癌患者化疗期舒适度的影响效果。方法选取2018年3月—2022年3月本院收治的卵巢癌患者100例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各50例。对照组采取常规护理干预,观察组在此基础上采取补充与替代医学心身疗法干预,观察并比较两组患者干预前后的舒适度、癌性疼痛缓解率以及睡眠质量的变化。结果实施补充与替代医学心身疗法干预后,观察组的舒适度评分低于对照组,癌性疼痛缓解率明显高于对照组,匹茨堡睡眠质量指数量表评分低于对照组(均P<0.05)。结论补充与替代医学心身疗法干预可显著提升卵巢癌患者化疗期舒适度,有效缓解癌性疼痛,提高睡眠质量,改善患者护理结局。

局部晚期宫颈癌调强放疗及骨髓限量照射计划设计的剂量学研究

目的通过比较局部晚期宫颈癌(LACC)盆腔不同调强放疗(IMRT)计划方式的靶区和危及器官(OAR)剂量分布及实施照射时间(MU值),对LACC的最佳IMRT计划方式进行探讨。此外,通过对盆骨骨髓进行限量与不限量IMRT计划的对比研究,比较两者的骨髓及其他OAR剂量分布的优劣。方法给予10例LACC患者在放疗前进行CT模拟定位并勾画靶区及OAR。宫颈原发肿瘤为大体靶区(GTV),与子宫及宫旁组织、部分阴道、髂总及髂内外、闭孔、骶前淋巴引流区构成临床靶区(CTV)。CTV均匀外放10mm形成计划靶区(PTV)。脊髓、小肠、结肠、直肠、肛管、膀胱、股骨头以及盆骨骨髓等为需要进行限量的OAR。给予6MV X线照射PTV 45Gy/25次。同一患者IMRT设计3种不同的计划,分别为5野调强(IMRT_(5f))、7野调强(IMRT_(7f))和9野调强(IMRT_(9f))。应用剂量体积直方(DVH)图,对3种IMRT计划的优缺点进行分析、比较。通过设计对盆骨骨髓进行限量或不限量的IMRT计划,明确IMRT在降低骨髓受照射量中的价值。结果 3种IMRT计划GTV及PTV的剂量最大值(Dmax)、最小值(Dmin)以及靶区均匀指数(HI)无明显差异。IMRT_(7f)与IMRT_(9f)的膀胱、小肠和直肠的V40明显低于IMRT_(5f),IMRT_(7f)与IMRT_(9f)之间差异无统计学意义。IMRT_(7f)与IMRT_(9f)的适形指数(CI)相比较无明显差别,均明显优于IMRT_(5f)。IMRT_(7f)的MU值显著小于IMRT_(9f),IMRT_(7f)为最佳治疗计划方式。将在此计划基础上对盆骨骨髓进行限量的IMRT计划(BMS-IMRT)与IMRT_(7f)进行比较。两者在GTV及PTV的Dmax、Dmin、靶区HI以及对膀胱、小肠、直肠受照射量的影响无明显差异。BMS-IMRT的CI显著优于IMRT_(7f)。BMS-IMRT明显减少骨髓的V40、V30、V20及V10,分别比IMRT_(7f)减少了16%、10%、16%和16%。结论 LACC的盆腔IMRT计划方式中,IMRT_(7f)方式具有最佳的靶区剂量分布及对OAR的保护,所需照射时间适中,值得推荐应用。对盆骨骨髓进行限量的7野IMRT计划能获得更好的靶区CI,明显减少骨髓受照射量,可应用于临床治疗中对骨髓功能的保护。

心脏彩超联合脑钠肽评估高流量氧疗对心源性肺水肿患者的治疗价值

急性左心衰竭（ALHF）是常见重症,具有起病急、病情危重、病死率高等特点。它指的是心力衰竭的症状和体征突然发作或恶化,可以是新发或是慢性心力衰竭的急性失代偿,其临床表现包括急性心源性肺水肿、血压增高性心力衰竭、慢性心力衰竭失代偿以及心源性休克。

无创通气在重症肺炎中的运用

目的探讨无创双水平正压通气(BiPAP)在救治重症肺炎中的价值。方法回顾性分析42例重症肺炎患者的临床资料,记录无创通气治疗组与对照组血气分析结果、心率/呼吸频率、血压的改变,作统计学分析。结果治疗24 h后,治疗组氧分压、血氧饱和度和心率较对照组明显改善。气管插管率、病死率无显著性差异。结论运用无创双水平正压通气治疗重症肺炎,在改善血气数值/缩短住院时间方面明显优于对照组。

应用人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败时假体的选择及术后疗效

目的分析髋部骨折内固定失败后使用人工髋关节置换术治疗效果及假体的选择。方法选择100例髋部骨折内固定失败的患者,给予半髋关节置换术(半髋关节置换组)或全髋关节置管术(全髋关节置换组)治疗,对比两组患者手术相关指标,对比术前及术后6个月髋关节Harris分值、转子间骨折患者及股骨颈骨折患者肢体长度差和颈干角。术后6个月随访观察不良事件发生情况。结果半髋置换组术中出血量较全髋置换组少,手术时间较全髋置换组短(P<0.05);治疗后两组Harris分值均明显提高(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05);两组术后6个月转子间骨折患者肢体长度差和股骨颈骨折患者肢体长度差、颈干角均明显改善(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05)。随访无固定不良等情况。结论髋部骨折内固定失败后采用人工髋关节置换术能显著改善患者髋关节功能,应根据患者具体情况选择术式和假体。

胸腔积液对PICC异位的影响分析及处理对策

目的探索胸腔积液对PICC异位的影响及处理对策。方法采用回顾性分析,对胸腔积液导致PICC发生异位,处理对策、结果进行分析总结。结果 PICC异位与胸腔积液,静脉选择等因素有关。结论临床上遇到大量胸腔积液的患者同时伴有频繁剧烈咳嗽时,应特别注意导管异位的发生,再次化疗前推荐摄片检查排除导管异位,及时发现、及时纠正,避免导管异位及相关并发症的发生。

检测分泌r-干扰素T细胞对诊断儿童结核的意义

目的:探讨分泌r-IFN的结核杆菌特异性T细胞检测对儿童结核感染的诊断意义。方法:用流式细胞术胞内细胞因子(cytokine flow cytometry,CFC)检测法,对结核病患儿41例、潜伏结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)75例、健康儿童20例,测其外周血中分泌r-干扰素(IFN-r)的结核杆菌特异性CD4+T淋巴细胞;同时行结核菌素皮试(TST)和结核抗体检测。结果:(1)CFC检测,41例结核病患儿90.24%阳性,9.76%阴性;健康组1例阳性,说明该检测方法特异性为95%。(2)结核病组CFC阳性率90.24%,TST阳性率70.73%,结核抗体阳性率56.10%,与CFC比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)LTBI组CFC阳性率85.33%,TST阳性率85.33%;结核抗体阳性率为28%,与CFC比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:(1)诊断儿童结核病,分泌r-IFN的结核杆菌特异性T细胞流式检测的敏感性、特异性比TST、结核抗体强。(2)诊断潜伏结核感染,分泌r-IFN的结核杆菌特异性T细胞流式检测与TST效果类似,比结核抗体强。

呋塞米用于脊椎手术全凭静脉全麻后催醒的可行性

目的对比呋塞米和氨茶碱复合新斯的明用于脊椎手术全凭静脉全麻后催醒的效果,探讨呋塞米用于脊椎手术术后催醒的可行性。方法选取脊椎手术患者96例,全凭静脉麻醉,随机分为自然苏醒组（N组,n=30）、呋塞米组（F组,n=34）和氨茶碱复合新斯的明组（A组,n=32）,N组患者自然苏醒,F组患者在手术结束即时给予静脉注射呋塞米0.4 mg/kg,A组于手术结束即时静脉注射氨茶碱1.0-2.0 mg/kg复合新斯的明0.05-0.07 mg/kg。采用双盲对照法观察,记录麻醉清醒时间,烦躁、谵妄等不良反应的发生率以及再次呼吸抑制的发生率。并在术后30 min抽取静脉血,检测各组患者血钾和血糖的变化。结果 （1）与N组比较,F组手术结束后5min的清醒率差异无统计学意义,而术后10 min起,各时间点的清醒率均明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）;与N组相比,A组手术结束后5min的清醒率明显提高（P〈0.05）,但术后10 min两组差异无统计学意义（P〉0.05）,15 min和30 min A组的清醒率虽比N组有所提高,但与F组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）烦躁、谵妄等不良反应的发生率：N组5例（16.7%）;F组4例（11.8%）;A组11例（34.4%）,A组与N组和F组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。（3）再次呼吸抑制的发生率：N组2例（6.7%）;F组0例;A组9例（28.1%）,A组与N组和F组相比差异有统计学意义（P〈0.01）。（4）各组术后血钾和血糖的变化差异无统计学意义。结论呋塞米用于脊髓手术全凭静脉麻醉后催醒具有明显优势,可以提高术后10 min的清醒率同时能减少清醒期的烦躁、谵妄等不良反应的发生率,无发生再次呼吸抑制的风险,提高了麻醉苏醒期的安全性。

联合应用普米克令舒与爱全乐雾化吸入治疗急诊AECOPD患者的临床效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种因慢性炎症导致气道壁损伤、修复和结构重塑，进而引起肺部气流受限并进行性加重的阻塞性肺部疾病，其以不完全可逆及进行性发展的气流受限为特征[1]，在急性加重期（AECOPD）则出现短期咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，可伴有发热等感染加重的表现[2]。

钉板系统与PFNA手术治疗老年性股骨粗隆间骨折82例疗效分析

随着社会老龄化的发展，股骨粗隆间骨折的发病率呈上升趋势，因为常合并有骨质疏松症、慢性支气管炎、高血压、糖尿病、低蛋白血症、

MRI及MRCP在肝门胆管癌和肝门部良性胆道梗阻中的鉴别价值

目的探讨肝门胆管癌和肝门部良性胆道梗阻的MRI、MRCP鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理或临床证实的13例肝门胆管癌和20例肝门部良性胆道梗阻的MRI、MRCP表现,并与临床手术、病理进行对照。结果13例肝门胆管癌中显示浸润型9例,T2WI显示管壁增厚;肿块型4例,肝门部显示类圆形结节,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号。MRCP显示肝门胆管梗阻端的形态特征,截断状5例(肝门区呈空虚状改变),鼠尾状8例。肝内胆管呈树枝状和软藤状扩张。20例肝门部良性胆道狭窄的病例中,胆管结石13例,肝门部胆管炎症2例,术后狭窄5例。左肝管狭窄4例,右肝管狭窄1例,汇合部狭窄5例,肝总管狭窄10例(包括Mirizzi综合征4例),肝门区均未见软组织结节。MRCP显示肝门区胆管不完全性梗阻,呈漏斗状狭窄,边缘光滑。肝内胆管呈枯枝状扩张3例,树枝状扩张17例。结论常规MRI和MRCP结合有助于肝门部胆道梗阻的定位诊断。肝门胆管癌和肝门部良性胆道梗阻在MRI、MRCP上存在多种不同征象可鉴别诊断。

连续锁边缝合在结膜植片中的应用

目的:探索眼科显微手术中结膜植片的最佳缝合方法。方法:选取2005-01/2010-10在我院手术的翼状胬肉或结膜肿块患者,术中均采用自体结膜移植,在结膜植片缝合时予10-0线行连续锁边缝合,术后1wk在裂隙灯下拆线,随访2mo,观察切口炎症反应、愈合情况、密闭性,以及有无其他并发症。结果:连续锁边缝合术后结膜密闭性好,反应小,并发症少,无结膜囊肿及肉芽发生。结论:连续锁边缝合是一种良好的缝合技术,提高了手术效率,减少了术后并发症。