苏州市艾滋病抗病毒治疗效果分析

目的评价苏州市艾滋病免费抗病毒治疗(ART)的效果。方法收集苏州市2012年前纳入治疗的576例艾滋病病毒感染者/艾滋病病人(HIV/AIDS)的临床随访资料,分析评价其病毒学和免疫学应答情况。结果 576例接受ART者中,治疗后HIV完全抑制率为84.2%,随着治疗时间延长,病毒完全抑制率上升(χ2趋势=10.331,P=0.001)。治疗后CD4+T淋巴细胞计数增加中位数为220/μL(QR:213/μL),免疫学失败率为10.2%,治疗时间越长,治疗后CD4+细胞计数增加数越大(F=48.475,P<0.01)。治疗6个月后,79.3%的HIV/AIDS病毒学和免疫学均应答,5.4%的均失败。结论苏州市接受ART的HIV/AIDS抗病毒治疗效果较好,应重视失访和死亡者的分析和监测。

苏州市2005—2015年艾滋病抗病毒治疗患者生存分析

目的了解苏州市2005—2015年艾滋病抗病毒治疗患者生存率及其影响因素。方法自国家艾滋病综合防治信息系统中收集苏州市2015年12月31日前首次接受抗病毒治疗者数据,分析其治疗后生存率及其影响因素。结果共1 885例接受治疗者纳入分析,58例(占3.1%)死于艾滋病相关疾病,第1、5、10年累计生存率分别为96.08%、94.55%、94.55%。Cox比例风险模型分析结果显示,感染途径、基线CD4+T淋巴细胞计数是生存率的影响因素。经同性性行为感染HIV者病死风险是经异性性行为感染HIV者的30%(HR=0.309,95%CI:0.13~0.71);纳入治疗时CD4+T淋巴细胞计数<50/mm3、50~199/mm3的患者病死风险分别是≥200/mm3的20.01倍(HR=20.01,95%CI:6.84~58.53)、5.28倍(HR=5.28,95%CI:1.69~16.49)。结论苏州市艾滋病患者抗病毒治疗效果良好,早治疗可以有效提高患者的生存率。

苏州市艾滋病抗病毒治疗失败的病例对照研究

目的探讨苏州市艾滋病抗病毒治疗失败的影响因素,为提高艾滋病治疗疗效提供指导。方法采用1∶2病例对照研究方法,通过电话调查获取研究信息,运用COX回归模型分析治疗失败相关因素。结果研究共纳入病例组59例,对照组118例;两组平均年龄、开始治疗时CD4计数均值、治疗持续时间、性别、文化程度、感染途径差异均无统计学意义(P值均>0.05)。COX回归分析结果显示,无服药提醒方式、过去1年自行停药或经常漏服药增加治疗失败风险,而经常性获得专业人员的服药指导可降低治疗失败风险。结论为提高治疗效果,需要进一步加强治疗依从性教育,减少病人自行停药和漏服药情况,并鼓励设置服药提醒方式。

苏州市住院耐多药结核病患者的情况分析

目的了解我院近年来住院耐多药结核病(MDR-TB)的现状。方法通过对我院近五年来全部住院MDR-TB患者的一般情况、初治复治、耐药程度等进行统计分析。结果我院175例MDR-TB住院患者中,初发初治的有77例,复发复治的有94例。在94例复发复治患者中,首次经过规则治疗的有45例。结论新发原发耐多药患者增多,原发性耐多药已经成为本地区MDR-TB产生的最主要原因。

苏州市传染病救治服务体系建设构想

通过对苏州市传染病发生、发展和暴发流行的相关因素以及主要传染病流行趋势的分析,对苏州市一定时期内传染病服务需求的规模进行了预测,结合目前苏州市传染病救治服务体系存在的问题,提出了在不同情况下传染病救治服务体系的建设方案以及作为传染病救治服务体系核心的传染病医院建设方案。为实现上述目标,提出了相应的建议和对策。

苏州市流行性脑脊髓膜炎发病因素的病例对照研究

目的了解近年来流行性脑脊髓膜炎发病的相关因素，以便于完善流脑的预防接种措施。方法对35例流脑病人和70例正常对照者的性别、年龄、经济收入、人口性质、疫苗接种史、住地及免疫功能状况进行分析。结果流脑发病与性别、年龄、住地无关，但与经济收入，人口性质，疫苗接种史及免疫功能状况有关。结论不能忽视成年人及外来流动人口的预防接种。

苏州市1500名5岁～10岁儿童乙肝病毒感染的调查研究

为了解乙肝疫苗接种预防儿童乙肝病毒 (HBV )感染的效果 ,根据随机分层抽样原则 ,于1997年5月～10月对市区1500名5岁～10岁儿童进行乙肝病毒血清学检测和乙肝疫苗接种情况调查。结果表明 ,儿童HBV总感染率为3.60 % (54/1500名 ) ,随年龄增大有上升趋势 ,接种组HBV感染率为1.65 % ,未接种组为19.63 % (P<0.001) ;加强免疫的儿童抗HBs阳性率85.78 %,HBV感染率0.73 %;未进行加强免疫的儿童抗HBs阳性率为43.21 % ,HBV感染率为2.60 % (P<0.01)。提示儿童乙肝疫苗接种显著降低了儿童HBV感染率 ,但随年龄增长 ,50 %以上儿童抗HBs滴度低于保护阈值 ,HBV感染率上升 ,加强免疫接种打破了这种趋势 ,值得提倡。

传染病医院门诊处方点评及不合理处方类型的帕累托图分析

目的点评苏州市第五人民医院2022年5—11月处方合理情况,利用帕累托图分析不合理处方的主要因素和次要因素,以了解医院门诊不合理处方的总体现状,为临床合理用药提供参考。方法随机抽取苏州市第五人民医院门诊药房2022年5—11月开具的处方,平均每月600张,共4200张,抽取率不低于1‰。按照《医院处方质量评价参考标准》,从不规范处方、用药不适宜处方和超常处方3大类共24个主要问题对医院2022年5—11月门诊处方进行回顾性分析。以《处方管理法》《医院处方点评管理规范(试行)》为审核依据,参考《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书,统计每月处方中的药品品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、单张处方金额及药品通用名使用率。绘制帕累托图分析不合理处方的主要因素和次要因素。结果2022年5—11月门诊药房点评处方4200张,每张处方药品品种数均值为2.79种,门诊抗菌药物使用率为11.85%,注射剂使用率为7.82%,单张处方金额为212.41元,药品通用名使用率达100%。医院2022年5—11月共点评处方4200张,不合理处方122张,不合理率为2.90%,其中11月开具处方的不合理率最低,为0.19%;5月最高,为0.71%。122张不合理处方共分为6种类型,其中处方临床诊断未写或不全、用法用量不适宜、无适应证用药为处方不合理的主要因素,药品剂型或给药途径不适宜为处方不合理的次要因素,超限定天数用药、未按照规定开具抗菌药物处方为处方不合理的一般因素。结论医院不合理处方主要体现在处方临床诊断未写或不全、用法用量不适宜、无适应证用药、药品剂型或给药途径不适宜、超限定天数用药、未按照规定开具抗菌药物,可联合多部门根据不合理用药的主要、次要因素进行针对性干预,提高临床合理用药水平。

智慧医疗导向下的医院档案管理信息化建设研究

随着智慧医疗的发展,医院信息化建设中,档案管理信息化已成为不可或缺的一部分。通过档案管理信息化建设,医院可以提高档案管理的效率,改善档案质量,为医院提供更准确、更高效的服务。但目前而言,在医院档案信息化管理建设的过程中,也存在着新型技术应用不充分、安全防护能力较弱等问题,医院需要采取一系列措施,为了保障档案信息的安全性和可靠性,必须消除档案管理信息化建设过程中存在的潜在风险。本文深入探讨了这些安全隐患,并提出了相应的解决方案,以供借鉴和参考。

苏州地区不同年龄段奥密克戎新型冠状病毒感染患者中医证候特征探讨

目的探讨感染新型冠状病毒奥密克戎变异株不同年龄段患者发病初期的中医四诊、证候特征及疾病转归情况,为临床辨治提供参考。方法对苏州地区确诊感染新型冠状病毒奥密克戎变异株的患者根据年龄进行分层,采集各组患者的基本信息、发病初期的临床症状、舌象及辨证分型,进行中医证候调查及探讨。结果儿童、中青年、老年组性别构成差异无统计学意义(P>0.05),均未见重型及危重型患者,老年组普通型患者占比明显高于其他组(P<0.05)。各组在合并基础疾病方面差异有统计学意义(P<0.05)。各组患者在核酸转阴天数及住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。起病初期各年龄段患者多表现为咳嗽、咯痰、咽部不适、发热、乏力、肢体酸痛等,其中儿童患者疾病初期咳嗽、发热比例更高,与另两组差异有统计学意义(P<0.05)。至发病第9天,儿童及中青年患者大多疾病已愈,老年患者治愈比例小,较多转归为湿毒犯肺证、肺脾气虚证。结论不同年龄层在疾病分型、住院时间、转阴天数、疾病后期中医证型和临床症状等方面存在差异,临证时需遵循中医学“三因制宜”指导思想,重视不同年龄层患者的体质差异,进行辨证论治。

专科医院护理岗位评价要素体系的建立及信度、效度分析

目的总结专科医院护理岗位评价要素体系的建立及信度、效度检验方法。方法选取我院的88名护理人员进行问卷调查,分别采用因子分析法、最大方差正交旋转法确定评价维度和评价要素,建立护理岗位评价要素体系,并进行效度及信度检验。结果主成分分析法结果显示有3个主因子的选择特征根>1,23个要素的因子负荷值均>0.5。增殖模拟拟合优度指数相关指标值均>0.8;各维度的Cronbach’sα值分别为0.895、0.902、0.924,均>0.8,各因素的项已删除Cornbach’sα值均>0.8。结论结合专科医院护理岗位特点,建立效度、信度良好的护理岗位评价要素体系,能够为医院护理人力资源的二次分配提供可靠依据。

降压保健操联合时辰穴位贴敷对老年高血压患者血压控制及负性情绪的影响

降压保健操联合时辰穴位贴敷对老年高血压患者血压控制及负性情绪的影响。方法 整理2022年1月-2023年12月本院接收的152例老年高血压患者,随机分为对照组(n=76,常规干预)、观察组(n=76,降压保健操联合时辰穴位贴敷)。对比干预效果。结果 观察组有效率、血压水平、心理状态、生命质量评分均好于对照组(P<0.05)。结论 降压保健操联合时辰穴位贴敷效果理想,可在控制血压的同时,稳定患者心理状态,提升其生命质量,有实践的价值。

复方桃仁软肝胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床观察

目的 :观察复方桃仁软肝胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法 :将 6 2例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为两组 ,治疗组 (32例 )口服复方桃仁软肝胶囊 ,对照组 (30例 )口服普通保肝药 ,疗程均为 6个月。观察用药前后血清肝纤维化指标、门静脉血流动力学以及肝组织病理等方面的变化。结果 :治疗组治疗后血清肝纤维化各项指标和门静脉主干血流动力学各参数均有明显改善 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,与对照组比较 ,差异有显著性 (P <0 0 5或P <0 0 1)。有 15例 (治疗组 11例、对照组 4例 )在治疗前行肝活检 ,治疗组中有 2例治疗后行第 2次肝活检 ,对该 2例治疗前后两次肝活检组织进行光镜和电镜检查 ,显示肝细胞变性坏死减轻 ,肝纤维化程度明显下降 ,同时α 平滑肌肌动蛋白 (α SMA)免疫组织化学染色也显示治疗后α SMA阳性的肝星状细胞 (HSC)数明显减少。结论 :初步认为复方桃仁软肝胶囊对慢性乙型肝炎肝纤维化具有一定的抗肝纤维化作用。

HIV血清抗体免疫学检测结果分析

目的探讨不同检测试剂和方法检测人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体的效果。方法对125例血清标本分别用酶联免疫吸附试验﹑化学发光法﹑聚合酶链反应(PCR)进行了检测和分析。结果不同检测试剂和方法对HIV抗体检测的特异度和灵敏度比较,差异无统计学意义(P>0.05),化学发光法的灵敏度和特异度均为100.0%。3种方法的Kappa值比较,化学发光法(雅培)的Kappa值为1.00,略高于其他两种方法。结论两种以上方法联合应用,可以提高HIV抗体检测灵敏度及特异度,避免漏检,并可缩短HIV的检测窗口期。

试论中医体质与疾病的发生

体质是个体在形态结构、代谢和生理功能等方面相对稳定的特性,是对个体身心特性的概括,是由遗传性和获得性因素所决定的。中医体质学说认为体质不仅表现为在生理状态下对外界刺激的反应和适应上的差异,而且是机体发病的内部因素,它不但决定着对某些致病因素的易感性,而且决定着某些疾病的症候类型。

抗痨药干预过程的肺结核分期辨证模式的探讨

目的通过对证候、证素、病因病机等统计分析,试图建立以证素为核心的分期辨证的辨证模式。方法将肺结核60余项症状体征归为阴虚、火热、气虚、阳虚、血瘀、肺、脾、肾八个证素。把不同证素对应的症状、体征制成调查问卷的形式,收集化疗前、化疗中、化疗后各100例患者资料,分别统计其临床症状、体征、证素,进而确定肺结核各个阶段的主要病机和兼夹病机,主要证候和兼夹证候。结果 (1)化疗前肺结核患者的主要临床表现有消瘦(80%)、咳嗽(71%)、咳痰(58%)、潮热(56%)、失眠(51%),相对高频的证素是肺、火(热),主要证候为火热灼肺,阴津受损;(2)化疗中的主要症候是尿黄(70%)、消瘦(68%)、咳嗽(60%)、口干(57%)、胸痛(54%)、咽痒(47%)、口渴(44%),相对高频的证素有肺、阴虚,基本证候为肺阴虚证;(3)化疗后患者的主要症候是咳嗽(59%)、胸部隐痛(55%)、咳痰(44%)、口渴(32%)、口干(23%),相对高频的证素为肺、血瘀、阴虚,基本证候为阴虚血瘀证。结论分期辨证能体现疾病的发展过程,符合传统的传染病的辨证思维;通过抗痨药干预的三个阶段的研究,与西医的诊疗现实相接轨;能反映病性与病位,即疾病的本质。

IL-6、IL-8、TNF-α在矽肺的表达及CIK治疗的意义

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在矽肺患者体内的表达及其在自体免疫细胞(CIK)治疗后水平变化的意义。方法选取2012年1月至2016年12月该院确诊为矽肺1期的患者49例为观察组,同期选取49例体检健康者为对照组。对两组研究对象行IL-6、IL-8、TNF-α及肺功能检测,对比分析两组检测结果。有3例矽肺1期患者接受了CIK治疗,观察患者CIK治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α及肺功能的变化。结果观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3例矽肺1期患者经CIK治疗后IL-6、IL-8、TNF-α水平有明显改善,肺功能较前明显好转。结论矽肺1期患者IL-6、IL-8、TNF-α水平普遍更高,具有较高诊断价值;3例矽肺1期患者经CIK治疗后IL-6、IL-8、TNF-α水平有明显改善,肺功能较前明显好转,值得进一步深入研究,也为职业性矽肺的治疗提供了新的思路。

快速诊断技术在活动性肺结核的临床应用价值

目的探讨联合应用痰抗酸涂片、γ-干扰素体外释放试验(TB-IGRA)、TB-DNA在活动性肺结核诊断的临床应用价值。方法选取苏州第五人民医院肺结核患者803例,以肺部非结核疾病患者216例作对照,采用以上3种快速诊断技术进行检测,研究其在活动性肺结核的诊断效能。结果单一检测指标曲线下面积(AUC)两两比较,痰抗酸涂片检测AUC(0.675)最小,诊断效能最差,其敏感性及特异性分别为35.87%、99.07%;TB-IGRA检测AUC(0.771)最大,诊断效能最好,其敏感性及特异性分别为88.54%、65.74%。二联或三联组合检测两两比较,痰抗酸涂片+TB-IGRA、TB-IGRA+TB-DNA及痰涂片+TB-IGRA+TB-DNA的AUC较大,均大于痰抗酸涂片+TB-DNA,差异有统计学意义(P<0.05),而痰抗酸涂片+TB-IGRA、TB-IGRA+TB-DNA及痰涂片+TB-IGRA+TB-DNA间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单一指标诊断比较,多项指标联合诊断可提高其肺结核诊断的敏感性,从成本效益学角度考虑,痰抗酸涂片+TB-IGRA、TB-IGRA+TB-DNA联合检测AUC较大,检验效能较好。

慢性乙型肝炎患者病程转归与凝血功能相关指标分析

目的探讨慢性乙型肝炎患者病情转归与凝血功能相关指标的相关性。方法收集乙型肝炎患者263例为研究对象,分为慢性乙型肝炎(89例)、乙型肝炎后肝硬化(91例)、乙型肝炎后肝衰竭(44例)和肝癌(39例)4组,采用STA-R Evolution全自动血凝分析仪分别检测凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白降解产物(FDP),比较PT、APTT、FIB、TT、AT-Ⅲ、D-D、FDP在各组之间的差异。结果慢性乙型肝炎组PT、D-D和FDP分别为(14.63±0.22)s、(765.3±129.7)mg/L和(1.75±0.42)mg/mL,均明显低于肝硬化、肝衰竭、肝癌组,差异均有统计学意义(P<0.05);而肝衰竭组PT、D-D和FDP分别为(30.03±3.12)s、(4 828.0±798.3)mg/L和(12.83±2.44)mg/mL,均明显高于慢性乙型肝炎组、肝硬化组、肝衰竭组,差异有统计学意义(P<0.05)。TT在肝衰竭组最高,为(33.15±4.59)s,在慢性乙型肝炎组中最低,为(18.98±0.50)s,与其余各组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。AT-Ⅲ在肝衰竭组最低,为(28.30±2.25)%,肝硬化次之,为(55.90±2.79)%,慢性乙型肝炎组最高,为(70.36±2.81)%,肝衰竭组与其余各组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。FIB则在肝癌组中最高,为(3.13±0.24)g/L,与其余3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎患者凝血功能异常与疾病的临床病程密切相关。