急诊危重症患者应用胰岛素强化常规治疗效果评价

目的：探讨急诊危重症患者应用胰岛素强化治疗的临床效果。方法将我院2014年3月～2015年3月收治的急诊危重症患者130例按照统计学原理分为数量均为65例的对照组和观察组，对照组患者采用胰岛素常规治疗，观察组患者应用胰岛素强化治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果观察组的血糖水平、住院天数以及抗生素使用，均低于对照组，组间比较有差异（P ＜0.05）；观察组的生活质量良好率为93.8%，高于对照组，组间比较有差异（P ＜0.05）。结论急诊危重症患者应用胰岛素强化治疗，能够有效降低血糖值，提升生活质量。

连续性肾脏替代疗法治疗乳酸酸中毒患者的疗效与护理

目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)对乳酸酸中毒(LA)患者的疗效并总结护理经验。方法对20例LA患者行CRRT治疗,观察动脉血气及生化指标变化。结果经CRRT治疗及严密监测生命体征,加强血管通路、液体平衡管理,监测出凝血时间,预防并发症等综合护理后,患者血乳酸水平、PH值、Cr、Bun、HCO3-、MAP均改善,与治疗前比较差异有统计学意义。结论 CRRT治疗能有效纠正LA患者内环境紊乱,提高救治成活率。

血管超声联合改良塞丁格技术与盲穿置入PICC应用于高龄AD患者的效果比较

目的比较高龄阿尔兹海默症（AD）患者应用血管超声（US）引导配合改良塞丁格技术（MST）置人PICC与非US引导应用导管内含14G穿刺针置人PICC（盲穿）的应用效果。方法选择高龄阿尔兹海默症患者60例，其中US和MST置人组30例，盲穿组30例，分别统计2组1次置管成功率、导管留置时间和导管留置期间并发症发生率。结果US联合MST组导管留置7～12个月者22例，超过12个月者8例；盲穿组导管留置1～3个月者1例，4～6个月者11例，7～12个月者7例，超过12个月者1例，2组差异有统计学意义（P〈0．05）。US和MST组1次置管成功率96．7％，盲穿组为53．3％，差异有统计学意义（P〈0．05）。US和MST置人组留置期间并发症发生率6．7％，盲穿组为50．0％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高龄患者应用US配合MST置人PICC较盲穿法成功率高、配合程度高、并发症发生率低，值得临床推广。

持续质量改进在住院患者腕带识别中的应用

患者身份识别是临床护理工作中非常重要的基础步骤,可以有效防止事故、差错发生,保障医疗护理安全[1]。给药前患者的身份识别正确与否直接影响到护理医疗安全,但是对于信息技术较为有限的医院来说,患者的身份识别仅仅依赖规范的人工核对程序,存在不确定性及医疗安全隐患[2]。

血栓弹力图在指导脓毒症患者肝素应用中的意义

目的探究血栓弹力图在脓毒症患者中肝素使用的指导意义。方法对48例符合脓毒症诊断标准患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为对照组和观察组，两组患者入组时（0h）、人组后12h、24h、2d、3d、5d、7d查血小板及D-二聚体，对照组查血凝常规，观察组查血凝常规及血栓弹力图，同时给予脓毒症常规抗感染、补液等治疗，并予以肝素抗凝，比较两组患者肝素的使用时间、使用率及ICU住院时间、28d存活率及DIC发生率。结果观察组患者肝素的使用时间短于对照组（P〈0．05），肝素的总使用率无差异（P〉0．05），但24h肝素使用率明显高于对照组（P〈0．05）；观察组ICU住院时间明显短于对照组（P〈0．05），28d存活率高于对照组（P〈0．05），DIC发生率低于对照组（P〈0．05）。结论脓毒血症患者合并凝血功能紊乱，血栓弹力图可以早期判断高凝状态，并指导肝素应用，而及时、适量的肝素有利于减少脓毒症患者28d死亡率、DIC发生率及ICU住院时间。

床头抬高位移报警器提高ICU护士床头抬高依从性的应用研究

床头抬高是一种有效且方便的方法,在临床上可以减少吸入性肺炎的发生。早在1992年就有相关实验利用放射性元素标记的方法证实：与平卧位相比,将床头抬高45°可减少误吸发生[1]。加拿大重症监护试验中心、美国胸科协会、疾病控制预防中心均推荐抬高床头（30~45°）预防VAP,尤其在使用肠内营养的患者中[2-4]。床头抬高30--45°,是一种简单易行的操作,而在临床实践中依从性较低。

利奈唑胺和万古霉素对院内感染MRSA肺炎疗效的meta分析

目的比较利奈唑胺与万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染的治疗效果。方法计算机检索Pubmed数据库、Embase数据库、CENTRAL图书馆,采用Rev Man5.3进行meta分析。纳入比较利奈唑胺和万古霉素治疗MRSA肺炎感染疗效的随机对照试验。结果纳入研究5项,共636例患者。meta分析结果显示,利奈唑胺组的临床治愈率高于万古霉素对照组[相对风险度(relative risk,RR)=1.27,95%可信区间(confidence interval,CI)(1.09,1.49),P<0.05];细菌清除率也高于万古霉素组[RR=1.19,95%CI(1.00,1.42),P=0.05]。结论对院内感染的MRSA肺炎,利奈唑胺的治疗效果优于万古霉素。

血管外肺水判断危重患者预后的系统评价

目的系统评价血管外肺水（extravascular lung water，EVLW）判断危重患者预后的诊断准确性。方法检索Pubmed、Embase、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、重庆维普中文科技期刊全文数据库（VIP）和万方数据库等数据库，筛选血管外肺水与危重患者预后的相关文献，使用QUIPS（QualityInPrognosisStudies）质量评价量表评价纳入文献的偏移风险，2名研究人员独立筛选、评价文献和收集数据，采用Revman5．3和Metadiscl．4进行统计学分析。结果共纳入12篇符合人选标准文献，纳入研究样本量均不大，共572例研究对象，分布在我国8个省份的ICU病房，数据合并结果提示死亡组血管外肺水明显高于存活组（MD=5．54，95％CI：4．75～6．32），EVLW判断危重患者预后诊断准确性合并数据：敏感性84％（79％～88％）；特异性73％（68％～78％）；阳性似然比2．92（2．24—3．80）；阴性似然比0．24（0．18～0．32）；sROC曲线下面积0．8749。结论EVLW是危重患者预后不佳的危险因素，可以较好的判断危重患者的预后。

不同剂量瑞马唑仑在ICU机械通气患者中的 镇静效果及对血流动力学的影响

目的观察不同剂量瑞马唑仑在重症监护室(ICU)机械通气患者中的镇静效果及对血流动力学的影响。方法选取2020年8月至12月入住江苏省连云港市第一人民医院ICU需机械通气患者90例,依据随机数字表法分为研究1组、研究2组、研究3组,每组30例,分别采用瑞马唑仑0.2、0.3、0.4 mg/(kg·h)静脉给药镇静。比较三组的镇静效果,记录三组给药前(T0)、给药后即刻(T1)、给药1 h(T2)、给药6 h(T3)平均动脉压(MAP)与心率(HR)变化,记录三组不良反应发生情况。结果研究2组和研究3组达到目标镇静时间短于研究1组,停药后恢复时间长于研究1组,差异有统计学意义(P<0.05);研究3组达到目标镇静时间短于研究2组,停药后恢复时间长于研究2组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组T2时MAP、HR低于T0、T1时,且T3时MAP、HR高于T2时,差异有统计学意义(P<0.05);三组间相同点MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究3组不良反应发生率高于研究1组、研究2组,差异有统计学意义(P<0.05);研究1组与研究2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞马唑仑应用于ICU机械通气患者中的镇静效果满意,且对血流动力学影响小、安全性好,以0.3 mg/(kg·h)剂量最佳。

预见性护理在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用

目的探讨预见性护理在ICU气管插管患者非计划拔管事件中的应用效果。方法选取本科2016年1~12月80例气管插管患者,随机分为对照组和观察组各40例,对照组给予常规管道护理,观察组在此基础上给予预见性护理,比较2组患者的非计划性拔管率、ICU住院时间。结果观察组患者的非计划性拔管率、ICU住院时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的患者满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理减少了机械通气患者的非计划性拔管率,减少了不良事件的发生,减少了患者的住院时间,提高了患者满意度。

集束化护理在预防ICU中心静脉置管相关感染中的应用

目的探讨集束化护理对ICU中心静脉置管患者感染预防和护理质量的影响。方法将2016年8月~2017年8月ICU中心静脉置管的190例患者分为观察组和对照组,每组各95例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上实施集束化护理,比较两组中心静脉置管患者的感染和并发症的发生率及护理满意度。结果观察组患者的感染发生率、并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理减少了中心静脉置管的相关感染和并发症的发生,提高了护理满意度。

全膝关节置换术中Pie-crusting技术治疗膝骨关节炎内翻畸形的临床研究

目的探讨全膝关节置换术中Pie-crusting技术治疗膝骨关节炎内翻畸形的临床效果。方法选取2018年1月至2021年1月徐州医科大学附属连云港医院收治的82例膝骨关节炎内翻畸形患者,依照随机数字表法分为研究组和对照组,每组41例。两组患者均行全膝关节置换术治疗,研究组患者术中另行Pie-crusting技术纠正内翻畸形。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间,比较两组术前和术后6个月膝关节内翻角度、膝关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)和世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分及术后6个月并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组膝关节内翻角度较术前降低,但两组膝关节内翻角度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组膝关节活动度较术前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组HSS、WHOQOL-100评分均较术前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术中Pie-crusting技术治疗膝关节炎内翻畸形患者能够有效矫正内翻畸形,改善膝关节活动度及功能,提高生活质量,且安全可靠。

延续护理对冠心病术后患者治疗依从性影响的meta分析

目的综合评价延续护理对冠心病术后患者治疗依从性的影响效果,为临床护理提供理论依据。方法计算机检索维普数据库(VIP)、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)等全文数据库2016年1月～2018年7月公开发表的文章,纳入实施延续护理与仅有常规护理比较的随机对照试验,按最新版Cochrane手册文献质量评价办法对纳入研究的方法学质量进行评价,采用RevMan 5.2软件分析数据。结果共纳入11个随机对照试验。所有纳入研究的质量中等。延续护理对冠心病术后患者治疗依从性影响的研究结果显示,合并效应值OR值为5.58,95%CI:3.44-9.04,Z=6.96,P<0.05),表明延续护理可以有效提高冠心病术后患者的治疗依从性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续护理可以提高冠心病术后患者的治疗依从性,从而提高生活质量及患者满意度。

地塞米松对脑出血后脑水肿自由基及血清ICAM-1、MMP-9表达的影响

观察糖皮质激素治疗脑出血后脑水中患者过程中血清MDA、MMP-9和ICAM-1水平的变化,探讨这种变化与糖皮质激素治疗脑出血后脑水肿的疗效关系。2010年1月至2015年12月入院的脑出血患者100例,按随机数字表法分为两组,分为常规治疗组50例和GC组50例。健康体检对照组50例。检测脑出血患者不同时间血清中的MDA、MMP-9和ICAM-1水平,通过CT检查计算同时间的脑水肿体积。TBA法检测MDA含量,酶联免疫吸附试验检测血清MMP-9和ICAM-1水平。入院24 h内,常规治疗组和GC组血清MDA含量,MMP-9和ICAM-1水平均高于健康对照组(p<0.05)。24 h内常规治疗组与GC组比较,脑水肿体积、MDA、MMP-9和ICAM-1差异均无统计学意义。而治疗后7 d和14 d,GC组与常规治疗组比较,脑水种体积、MDA、MMP-9和ICAM-1均减少(p<0.05),GC组MMP-9和ICAM-1与脑水肿体积呈正相关(r=0.881,r=0.845,r=0.861,p<0.05)。治疗后14 d,GC组MDA与脑水肿体积无相关性。糖皮质激素可能通过降低ICMA-1和MMP-9表达,消除自由基等机制减少脑出血后脑水肿程度。

机械功对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能及预后的评估

目的探讨机械功(MP)监测对ICU中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张潜能的评估价值及患者28 d生存状态的预测价值。方法选择2017年4月至2019年4月连云港市第一人民医院重症医学科收治机械通气时间超过24 h的中重度ARDS患者,根据病情对其实施肺复张(RM)治疗,并监测RM前及RM后1小时的机械功、肺部超声评分(LUS)、氧合指数(P/F)及死腔容积比率(Vd/Vt)。根据患者RM前后再通气评分变异ΔLUS是否大于5分将患者分为肺复张潜能阳性组(RMP-P组)及肺复张潜能阴性组(RMP-N组),比较两组RM前后机械功差异。分析患者RM前后机械功变异(ΔMP)、再通气评分变异(ΔLUS)、氧合指数变异(ΔP/F)及死腔容积比率变异(ΔVd/Vt)相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ΔMP对ARDS患者肺复张潜能及28 d生存状态的预测价值。结果入组83例患者,RMP-P组45例,RMP-N组38例,两组基线水平差异无统计学意义(均P>0.05);两组患者经RM治疗后自身前后对比,MP、LUS评分及Vd/Vt均显著下降,P/F显著升高(均P<0.05),治疗后组间比较RMP-P组MP、LUS评分及Vd/Vt均显著低于RMP-N组(均P<0.05),而两组间P/F差异无统计学意义(P>0.05);RMP-P组RM后ΔMP,ΔLUS及ΔVd/Vt,显著高于RMP-N组(均P<0.05),两组间ΔP/F比较差异无统计学意义(P>0.05);相关性分析显示ΔMP与ΔLUS及ΔVd/Vt呈显著正相关(r分别为0.4746,0.3995,均P<0.01),与ΔP/F无明显相关性(r=0.0314,P>0.05);ΔMP预测ARDS患者肺复张潜能曲线下面积(AUC)0.856,敏感度为91.1%,特异度为63.2%;预测28 d生存状态的AUC为0.788,敏感度为84.3%,特异度为62.5%(均P<0.05)。结论中重度ARDS患者肺复张前后机械功监测对评估肺复张潜能具有一定的临床价值,对ARDS患者28 d生存具有一定预测价值。

神经调节辅助通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸力学指标、肺顺应性及机械通气触发延迟时间的影响

目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺通气、肺顺应性及机械通气触发延迟时间的影响。方法选取2016年5月至2021年2月连云港市第一人民医院收治的72例AECOPD患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各36例。所有患者经口气管插管,连接呼吸机,对照组患者予以传统压力支持通气(PSV)模式,观察组患者予以NAVA模式,待患者自主呼吸试验通过后尝试撤机,撤机后转为无创辅助通气,若失败则继续有创机械通气。比较两组患者通气前及通气24 h后呼吸力学指标(吸气压力、气道峰压、平台压)及通气过程中呼吸力学指标〔分钟通气量(VE)、吸入潮气量(VTi)、呼吸频率、膈肌电活动(EAdi)峰值〕,通气前及通气24 h后肺顺应性,机械通气时间及机械通气触发延迟时间(包括吸气触发延迟时间和吸呼气切换延迟时间),并发症发生率。结果通气24 h后,两组患者吸气压力、气道峰压、平台压分别低于本组通气前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者通气过程中VE、VTi及EAdi峰值均低于对照组(P<0.05)。通气24 h后,两组患者肺顺应性分别低于本组通气前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者机械通气时间、吸气触发延迟时间及吸呼气切换延迟时间均短于对照组(P<0.05)。对照组患者并发症发生率为11.1%(4/36),与观察组患者的8.3%(3/36)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.158,P=0.691)。结论相较于PSV模式,NAVA模式能更有效地改善AECOPD患者呼吸力学指标,提高肺顺应性,缩短机械通气触发延迟时间,且安全性良好,临床应用前景较好。

改良胶布加强固定法在ICU患者行双腔颈内中心静脉导管固定中的应用研究

目的 比较3种固定方法在颈内中心静脉导管固定中的临床应用效果.方法 将2014年9月至2015年10月行双腔颈内中心静脉导管置管的ICU患者97例,按随机数字表法分为3组,即A组患者33例采用缝合固定法、B组患者32例采用思乐扣固定法、C组患者32例采用改良胶布加强固定法,在14d观察期内比较3种固定方法穿刺点局部感染率、脱管率、接触性皮炎发生率、维护频次及维护费用.结果 研究期间A组有18例出现局部感染,B组有10例出现局部感染,C组有8例出现局部感染,3组观察期内穿刺点I级局部感染发生率差异有统计学意义（χ2=0.779,P=0.034）,Ⅱ级感染发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.3组脱管率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.C组维护频次及医疗费用分别为（2.56±0.88）次、（87.13±29.84）元,低于A组和B组的（5.36±0.75）、（4.00±0.85）次和（173.41±23.04）、（318.65±83.79）元,差异有统计学意义（t=6.76~17.97,P〈0.01）.3组轻度、中度接触性皮炎发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.140、10.708,P〈0.05）.结论 改良胶布加强固定法在ICU患者留置双腔颈内中心静脉导管固定中应用效果良好,未增加脱管率,且能降低穿刺点局部感染率,又可以减少维护频次,降低医疗费用.