急性肾功能衰竭病因与预后分析(附10年230例经验总结)

急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是内科学常见的急症，病情重，病死率高。我们回顾分析１０年内２３０例ＡＲＦ患者的临床资料，探讨ＡＲＦ病因与死亡原因的关系。１病例与方法１．１病例：我院１９８８～１９９７年共收治２３０例ＡＲＦ患者，死亡９０例。ＡＲＦ的诊断符合：肾...

老年急性肾功能衰竭的病因特点及其与预后的关系

目的探讨老年急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的病因特点及其与预后的关系。方法对７４例老年（年龄大于６０岁）ＡＲＦ的病因特点、治愈率、肾功能恢复速度和病死率等指标进行回顾性分析，并与同期收治的１５６例非老年（小于６０岁）ＡＲＦ进行比较。结果老年ＡＲＦ约占所有ＡＲＦ的１／３，缺血是引起ＡＲＦ的最主要病因。老年ＡＲＦ恢复慢，治愈率低，而病死率高。结论积极防治原发病是改善老年ＡＲＦ预后的关键。

厄贝沙坦对实验性糖尿病大鼠肾脏保护作用及对ICAM-1与VCAM-1表达的影响

目的:从影响细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)表达的角度,探讨厄贝沙坦对实验性糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其可能机制。方法:Wistar大鼠24只,随机分为对照组、模型组、药物组,每组8只。链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病大鼠模型,药物组大鼠每日给予厄贝沙坦150mg/kg灌胃,持续8周。8周后抽血测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr);测定24h尿微量白蛋白(mAlb),计算尿白蛋白排泄率(UAER)。处死Wistar大鼠,取其肾脏,计算肾脏肥大指数,用免疫组化方法检测ICAM-1,蛋白质印迹法(Westernblot)检测VCAM-1蛋白表达水平。结果:模型组和药物组的FBG、HbA1c、BUN、Scr均高于对照组,上述指标在模型组与药物组之间无统计学差异。模型组UAER高于对照组,而药物组则低于模型组。药物组ICAM-1与VCAM-1蛋白表达量低于模型组。结论:厄贝沙坦对实验性糖尿病大鼠的肾脏有保护作用,其机制可能是通过抑制ICAM-1与VCAM-1在肾脏的表达来实现的。

血必净注射液对狼疮性肾炎血管内皮细胞的保护作用

目的探讨血必净注射液对于狼疮性肾炎患者血管内皮细胞的保护作用。方法选择58例狼疮性肾炎患者。分为对照组(A组)和血必净组(B组),两组均给予激素、CTX及降压、调脂等对症处理(疗程14d)。血必净组在上述治疗基础上加用血必净50mL,加入0.9%NaCl溶液100mL静滴,每日2次(疗程14d)。对所有患者治疗前后测定血浆血栓调节蛋白(TM)及尿巨噬细胞特异性趋化蛋白-1(MCP-1)浓度,并与本院门诊健康查体者20例(正常组)比较。结果入院时TM、MCP-1水平在对照组[(20.4±12.1)ng/mL、(599.5±305.3)pg/mL)]及血必净组[(21.7±13.2)ng/mL、(605.2±317.2)pg/mL]均显著高于正常组[(4.7±1.25)ng/ml、(138.2±42.4)pg/mL](均P<0.01)。血必净组患者TM、MCP-1在治疗7d[(12.6±8.4)ng/mL、(408.3±108.3)pg/mL]、14d[(7.5±5.27)ng/mL、(312.4±121.2)pg/mL],明显低于对照组[7d时:(16.5±10.3)ng/mL、(489±167.4)pg/mL;14d时:(10.4±4.1)ng/mL、(391.3±132.4)pg/mL)](P<0.05),仍高于正常组[7d时:(4.4±2.1)ng/mL、(136.7±44.8)pg/mL;14d时:(4.5±1.9)ng/mL、(139.6±43.1)pg/mL)(P<0.05)。结论血必净注射液对狼疮性肾炎血管内皮具有一定的保护作用。

急性肾功能衰竭230例临床分析

目的:探讨急性肾功能衰竭(ARF)的病因与死亡率之间的关系。方法:对1984～2003年间收治的230例ARF病人资料进行回顾性分析。根据原发病将病人分为3组:①肾前性ARF(肾缺血);②肾性ARF;③肾后性ARF,分析其病因构成及死亡率。结果:近20年来收治的ARF患者有上升趋势,肾前性病因是引起ARF的主要原因,所致ARF死亡率高。结论:积极防治原发病是降低ARF死亡率的关键。

保肾康对慢性肾小球肾炎患者肾血流动力学和肾功能的影响

目的:探究保肾康对慢性肾小球肾炎(CNG)患者肾血流动力学和肾功能的影响。方法:选取2016年1月至2018年5月连云港市第二人民医院收治的CNG患者86例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用保肾康治疗。比较治疗前后2组患者总有效率、肾功能、血压及血流变学指标。结果:观察组总有效率为88.37%,显著高于对照组(69.77%,P<0.05)。治疗后,观察组收缩压和舒张压较治疗前降低(P<0.05),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组的纤维蛋白原和血栓素B2(TXB2)水平较治疗前降低(P<0.05),观察组低于对照组;2组6-酮-前列腺素(6-Keto-PCF1a)较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。2组Scr、BUN和24 h尿蛋白定量较治疗前降低,观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论:保肾康联合常规西药治疗CNG患者,能够改善肾功能及血流动力学,降低患者血压,值得临床推广。

透析液中结缔组织生长因子、纤溶酶水平与腹膜透析患者腹膜溶质转运速率的关系

目的 探讨透析液中结缔组织生长因子(CTGF)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平与腹膜透析(PD患者腹膜溶质转运速率(PSTR)的关系。方法 选取2020年1月至2022年12月江苏省连云港市第二人民医院收治的152例PD患者,根据标准腹膜平衡试验分为快速转运组和非快速转运组。采用酶联免疫吸附试验检测透析液中CTGF、PAI-1水平。采用多因素logistic回归分析PD患者PSTR快速转运的影响因素,采用受试者操作特征曲线分析透析液中CTGF、PAI-1水平对PD患者PSTR快速转运的评估价值。结果 152例PD患者PSTR快速转运发生率为57.24%(87/152)。快速转运组透析液中CTGF、PAI-1水平高于非快速转运组(P<0.05)。快速转运组透析龄、夜间超滤量高于非快速转运组,白蛋白水平低于非快速转运组(P<0.05)。透析龄延长(OR=1.051,95%CI:1.023~1.081)和CTGF(OR=1.298,95%CI:1.165~1.446)、PAI-1(OR=1.408,95%CI:1.205~1.646)升高为PD患者PSTR快速转运的独立危险因素(P<0.05)。透析液中CTGF联合PAI-1预测PD患者PSTR快速转运的曲线下面积大于二者单独预测(P<0.05)。结论 透析液中CTGF、PAI-1水平升高与PD患者PSTR快速转运独立相关,二者联合对PD患者PSTR快速转运评估价值较高,可能成为PD患者PSTR快速转运的辅助评估指标。

POMS量表测评血透对患者情绪状态的影响

目的:测评血液透析对尿毒症患者的心理影响。方法:对56例尿毒症患者采用POMS量表于血液透析前、后测量2次。结果:血透后紧张-焦虑,抑郁-气馁状态加重,其中重度贫血(Hb<60g/L)患者的精力-活动力状态也明显下降。结论:应重视尿毒症患者血透以后出现的心理障碍的疏导,在做好躯体疾病治疗的同时加强心理治疗。

不同治疗周期自体富血小板凝胶联合负压引流对难愈性糖尿病足的效果及成本-效益的影响

目的探究不同治疗周期自体富血小板凝胶联合负压引流对难愈性糖尿病足的效果及成本-效益的影响。方法选取2019年4月至2022年4月江苏省连云港市第二人民医院接诊的85例难愈性糖尿病足患者,采用随机数字表法将其分为对照组(43例,自体富血小板凝胶联合负压引流治疗1次/周)和观察组(42例,自体富血小板凝胶联合负压引流治疗1次/2周)。统计两组创面愈合时间、住院时间与临床疗效,统计两组治疗前后血清炎症因子及抗凝血酶(AT)水平,记录治疗期间的不良反应发生情况,计算成本-效益比。结果两组的创面愈合时间、住院时间、疗效、不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,两组的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均低于治疗前,AT水平高于治疗前(P<0.05)。治疗4周后,两组白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、AT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的成本-效益比低于对照组。结论对难愈性糖尿病足患者进行两周1次的自体富血小板凝胶联合负压引流治疗并未降低临床效果,且降低了成本-效益比。

芪参降脂饮对高胆固醇血症大鼠早期动脉粥样硬化的干预作用

目的:观察芪参降脂饮对高胆固醇血症大鼠早期动脉粥样硬化(AS)形成的影响。方法:将24只SD大鼠随机分为对照组,模型组和中药组,分别喂以普通饲料、高脂饲料和高脂饲料+芪参降脂饮;每组各8只。6周后采血,测血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平,观察主动脉壁组织形态学变化,检测主动脉血管壁细胞间粘附分子-1(ICAM-1)蛋白表达水平。结果:中药组大鼠血清TC水平明显低于模型组(P<0.01),主动脉内皮损伤明显轻于模型组,中膜平滑肌排列亦较模型组整齐,大鼠主动脉壁ICAM-1蛋白表达量明显低于模型组(P<0.01)。结论:芪参降脂饮能够降低血脂,抑制ICAM-1在血管壁的表达和单核细胞浸润,抑制平滑肌细胞增生,防止早期AS形成。

系统性红斑狼疮心脏损害31例分析

目的分析系统性红斑狼疮（SLE）患者的心脏损害情况。方法：对31例SLE心脏损害情况进行回顾性分析，比较其临床、超声心动图和心电国的检出率，并分析其预后。结果：临床检出率明显低于超声心动图和心电图的检出率。有明显临床休征者只占25．8％，超声心动图异常占677％，以心包炎是多见，而心电图异常者高达80．6％，以ST－T异常最为常见。死亡以合并心衰者居多。结论：对SLE患者，常规作超声心动图和心电图检查，有助于提高心脏病变的检出率，积极防治心衰，可能是降低SLE心脏损害死亡率的关键。

187例维持性血透患者生存率及死因分析

目的回顾性分析187例M HD患者的生存率及死亡原因。方法分析187例M HD患者年龄、原发病、开始透析时间对生存率的影响及死亡原因进行比较分析。结果发病患者以中青年男性为主,发病平均年龄为(41.6±11.2)岁,男女比例为2.0:1;原发病因中以慢性肾炎为主(66.8%),继发性肾病中高血压肾病占首位(13.9%)。中青年组与高龄组5年、10年生存率分别为70.6%、30.5%和55.3%、20.8%;不同病种中糖尿病肾病生存率最低,5年生存率22.1%,无存活至10年者;早期透析组与晚期透析组5年、10年生存率分别为76.7%、32.6%和65.6%、11.2%。本组死亡以老年组为多,死亡原因以脑血管意外为主(42.2%),其次是心衰(28.2%)。结论本组ESRD以中青年男性为主,慢性肾炎为主要原因;高龄、糖尿病肾病、晚期透析是患者死亡的危险因素。本组M H D死亡原因主要为脑血管意外。

环磷酰胺冲击治疗系统性红斑狼疮心脏损害疗效观察

目的 :观察环磷酰胺 (CTX)冲击治疗系统性红斑狼疮 (SLE)心脏损害的疗效。方法 :将 60例 SLE心脏损害患者分为二组 :治疗组 (n=30 )用 CTX冲击 ,每 2周 1次 ,每次 8- 12 mg/ kg,连用 2天 ,累积总量≤150 mg/ kg,同时口服强的松每日 1mg/ kg,8周后减量 ,每周减 10 %至隔日 1mg/ kg,再逐渐减至隔日 0 .4mg/kg维持。对照组 (n=30 )仅用以上强的松治疗。结果 :与对照组相比 ,治疗组病情缓解率高 (P〈0 .0 1) ,心功能指标改善显著 (P〈0 .0 1) ,其复发率和死亡率低 (P〈0 .0 1)。结论 :对 SLE心脏损害特别是心功能不全的患者 ,CTX冲击疗效显著优于单用激素。

血清淀粉样蛋白A和视黄醇结合蛋白检测对2型糖尿病肾病早期的诊断价值

目的探讨血清淀粉样蛋白A( serum amyloid A,SAA)和视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)对2型糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)早期诊断价值。方法随机收集2017年1-12月连云港市第二人民医院收治的2型糖尿病患者182例作为研究对象,依据尿微量白蛋白/尿肌酐比值(urinary albumin-creatinine ratio,UACR)将其分成3组:单纯糖尿病组(NA组)60例、早期DKD组(MA组)63例和临床DKD组(CP组)59例;同期选取60例健康查体者作为对照组(NC组)。应用全自动生化分析仪检测各组研究对象血清SAA和RBP水平;并运用受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)进行DKD诊断效能的分析;进一步对DKD风险因素进行评估。结果对照组和病例组血清SAA浓度分别为(6.88±2.82)、(37.21±20.58) mg/L,其中NA组、MA组和CP组血清SAA浓度分别为(16.33±5.98)、(40.97±15.62)、(54.43±22.91) mg/L;对照组和病例组血清RBP浓度分别为(37.56±10.51)、(69.26±21.23) mg/L,其中NA组、MA组和CP组血清RBP浓度分别为(52.66±14.31)、(69.66±15.52)、(85.70±19.51) mg/L,2型糖尿病患者血清SAA和RBP水平均显著高于对照组(t=10.36,P<0.05;t=11.11,P<0.05),且伴随DKD病情进展而不断升高(F=83.6,P<0.05;F=59.2,P<0.05)。血清SAA和RBP对DKD的诊断敏感度分别为81.8%、84.1%,两者联合检测的诊断敏感度为90.9%。回归分析显示,SAA、RBP以及UACR是DKD发生的独立风险预测因子(OR值(95%CI)分别为1.391(1.068~1.812)、1.212(1.085~1.353)、1.148(1.038~1.270),P均<0.05)。结论糖尿病患者肾损伤时血清SAA和RBP均明显升高,两者对于DKD早期的辅助诊断具有重要价值。

急性脑梗死患者并发急性肾损伤的影响因素及其风险预测列线图模型构建

目的 探讨急性脑梗死患者并发急性肾损伤(AKI)的影响因素,构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 回顾性选取2019年1月至2023年1月连云港市第二人民医院收治的急性脑梗死患者100例为研究对象,收集患者的临床资料,记录患者发病3个月内并发AKI情况,并将其分为无AKI组和并发AKI组。采用多因素Logistic回归分析探讨急性脑梗死患者并发AKI的影响因素;采用R 3.6.3软件构建急性脑梗死患者并发AKI的风险预测列线图模型;采用Bootstrap法(重复抽样1 000次)予以内部验证,计算一致性指数,采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验和校准曲线评价该列线图模型的拟合程度;采用ROC曲线分析该列线图模型对急性脑梗死患者并发AKI的预测价值。结果100例急性脑梗死患者中,31例并发AKI,AKI发生率为31.0%。并发AKI组患者年龄≥60岁、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、超敏C反应蛋白(hs-CRP)≥15.8 mg/L者占比高于无AKI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并高血压、hs-CRP是急性脑梗死患者并发AKI的独立影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果,构建急性脑梗死患者并发AKI的风险预测列线图模型,其中年龄≥60岁为75分,合并高血压为82分,hs-CRP≥15.8 mg/L为100分。该列线图模型的一致性指数为0.772[95%CI(0.685,0.846)]。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示,该列线图模型拟合较好(χ^(2)=0.254,P=0.508)。ROC曲线分析结果显示,该列线图模型预测急性脑梗死患者并发AKI的AUC为0.885[95%CI(0.800,0.969)]。结论 急性脑梗死患者AKI的发生率较高,且年龄≥60岁、合并高血压、hs-CRP≥15.8 mg/L是急性脑梗死患者并发AKI的独立危险因素,基于上述危险因素构建的列线图模型对急性脑梗死患者并发AKI具有一定预测价值。