基于快速康复外科理念的护理干预对胃癌患者的应用效果观察

目的:研究胃癌患者在手术期间接受快速康复外科理念护理干预的临床效果。方法:选取2019年10月-2021年10月江苏省镇江市第一人民医院收治的80例胃癌患者,将患者随机分为对照组和观察组,各40例。对照组接受常规肿瘤疾病手术护理;观察组接受快速康复外科理念护理干预。比较两组术后饮食依从性、护理前后营养状况相关指标、住院总时间、术后不良反应发生情况、护理满意度。结果:观察组术后饮食依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组血红蛋白、白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组血红蛋白、白蛋白水平均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院总时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃癌患者在手术期间接受快速康复外科理念护理干预,能提升饮食依从性,改善身体营养状况,减少不良反应的发生率,缩短术后康复时间,提高护理满意度。

胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的研究

目的 探讨胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的疗效与安全。方法 观察 2 0例胆道术后难取性结石的胆道镜下气压弹道碎石治疗的临床效果 ,并进行随访分析。结果 2 0例胆道术后难取性结石经胆道镜下气压弹道碎石后全部取出 ,其中 1次碎石后胆道镜取出 12例 ,2次碎石后胆道镜取出 5例 ,3次碎石后胆道镜取出 2例 ,4次碎石后胆道镜取出 1例 ,未出现近期并发症 ,18例获得随访 ,无结石复发与气压弹道碎石相关的胆管狭窄出现。结论 胆道镜下气压弹道碎石是治疗胆道难取性结石的一种有效的、安全的方法。

选择性断流加大网膜包肾术预防术后门静脉系统血栓形成的研究

目的:评价选择性贲门周围血管离断(sPCDV)加大网膜包肾术(ORP)治疗门静脉高压症对术后门静脉系统血栓形成(PVT)的预防作用。方法:将我院2003年11月至2007年11月外科收治的196例门静脉高压症病人分成3组,即sPCDV+ORP组(A组,n=113)、单纯sPCDV组(B组,n=31)和非sPCDV组(C组,n=52)。比较3组病人术后PVT的发生率、术后再出血情况及生存情况。结果:A组术后PVT的发病率为6.19%(7/113),明显低于B组(12.90%,4/31)和C组(19.23%,10/52)(P<0.05),且B组与C组比较亦有显著差异(P<0.05)。A组术后再出血率为1.77%(2/113),与B组(6.45%,2/31)和C组(11.54%,6/52)比较有显著差异(P<0.05),且B组与C组比较亦有显著差异(P<0.05)。A、B和C组术后3年生存率分别为93.81%(106/113)、96.77%(30/31)及92.45%(49/52)(P>0.05)。结论:sPCDV+ORP可显著降低术后PVT率,有效减少术后再出血的发生,且简便易行,值得推广。

腹腔镜治疗上消化道溃疡穿孔35例临床疗效观察

目前随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜手术在治疗消化道穿孔中已广泛应用.与传统开腹手术相比,腹腔镜上消化穿孔修补术能更清楚暴露术野, 便于探查和引流,同时具有创伤小、出血少、恢复快、疤痕小等优点, 因此越来越受到患者和医生的青睐.2012年4月~2016年5月共35例患者在我院普外科行腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术, 取得良好疗效,现报道如下.

施他宁结合芒硝治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 评价施他宁结合芒硝治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 82例SAP患者随机分成治疗组和对照组,对照组40例,在常规综合对症治疗(包括禁食、胃肠减压、补充血容量、血浆、全静脉营养、抗生素及制酸解痉止痛剂应用等)的基础上,给予施他宁,首剂250μg加入生理盐水在3～5 min内缓慢静脉推注,以后6 mg/d,24 h静脉维持,治疗组42例,在对照组的基础上辅以中药芒硝200 g装于白布袋中平敷于中上腹,2次/d;观察两组治疗期间第1、3、5天APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、血尿素氮、血钙、血糖、白细胞计数的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、手术率和死亡率.结果 与对照组相比,施他宁和芒硝联用治疗重症急性胰腺炎,能迅速改善患者病情,患者治疗后的第3天和第5天APACHEⅡ评分明显下降(P＜0.05),同时发现其并发症明显降低(P＜0.01),手术率及死亡率明显减少(P＜0.01),缩短了禁食时间(P＜0.01)、腹痛(P＜0.01)、腹胀(P＜0.01)及住院天数(P＜0.01).结论 采用中西医结合的方式,使用施他宁和芒硝联合治疗SAP具有良好的效果,值得临床推广运用.

足三里注射新斯的明对腹部非胃肠道手术排气的影响

目的 探讨足三里注射新斯的明对腹部非胃肠道手术排气的影响。方法 100例患者按病种随机分为实验组与对照组,两组均按腹部外科术后护理常规进行护理,此外,实验组患者在手术6小时后给予新斯的明0.25mg足三里注射;观察两组患者术后肛门排气时间。结果 两组比较术后肛门排气时间有显著差异(P<0.01)。结论 足三里注射新斯的明操作简便,疗效显著,使患者进食时间提前,减少补液量,减少住院日及住院费用,且能减少手术并发症。

经肛肠减压后腹腔镜手术与急诊全结肠灌洗一期吻合术治疗恶性梗阻性左半结直肠病变对比临床研究

目的：比较经肛肠减压后腹腔镜手术与急诊全结肠灌洗一期吻合术治疗恶性梗阻性左半结直肠病变疗效。方法：分析2005年8月～2012年12月治疗的21例梗阻性左半结直肠癌手术患者的临床资料，按经肛肠减压后腹腔镜手术为甲组，急诊全结肠灌洗一期吻合术分为乙组，统计比较两组吻合口瘘、切口感染、液化、裂开、切口疝。术后疼痛评分、肺部感染、水、电解质紊乱、低蛋白血症、腹腔感染等短期并发症，术后恢复快慢、总住院时间、住院期间死亡率等。结果：内镜下留置肛肠减压管减压后择期行腹腔镜手术与急诊全结肠灌洗一期吻合术相比，前者在并发症发生率、术后疼痛评分、切口愈合、术后恢复方面明显优于后组。结论：对于梗阻性左半结直肠癌患者，经肛肠减压管减压后腹腔镜手术是一种比较理想的治疗方法，有利于缓解肠壁组织水肿，优于急诊就行全结肠灌洗一期吻合术。增加Ⅰ期切除吻合机会，降低短期并发症。

非寄生虫性脾囊肿10例诊治分析

目的:探讨非寄生虫性脾囊肿的诊断与治疗方法,从而为制定最佳处理策略提供依据。方法:回顾性分析10例脾囊肿的临床资料。结果:3例行开腹全脾切除术,1例行保留副脾的脾切除术,2例行腹腔镜下脾囊肿去顶术(1例1年后复发较小囊肿),1例行腹腔镜下全脾切除术。3例非手术治疗,其中1例多发小囊肿伴感染,予抗炎保守治疗好转,另2例行囊肿穿刺抽吸无水酒精注射治疗,术后1年均复发,予相应治疗后好转。10例患者均治愈或好转。腹腔镜手术的患者术后恢复明显快于开腹手术的患者。结论:对非寄生虫性脾囊肿,保脾手术是理想的选择,原发性囊肿或复发性囊肿尽量选择腹腔镜下脾部分切除术,继发性囊肿行腹腔镜下去顶术。

重症胰腺炎并发早期感染的相关因素研究

目的探讨诱发SAP早期感染的相关因素,为临床防治提供一定的理论基础。方法回顾性分析我院2005年1月￣2007年7月间收治的42例重症急性胰腺炎患者的年龄、性别、入院时APACHEⅡ评分、血淀粉酶、血钙、血糖、ALT、AST、低氧血症、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮等因素和胰腺感染的相关性。结果胰腺继发感染的总发生率为52.38%;低氧血症、血肌酐和尿素氮与SAP患者继发感染的发生率明显正相关(P<0.05或P<0.01),血清白蛋白水平与SAP患者继发感染的发生率呈负相关(P<0.01);其余各影响因素与胰腺感染均无明显相关性(P>0.05)。结论在SAP发病过程中,低氧血症、血肌酐、尿素氮的升高可能是导致胰腺发生感染的重要因素;血清白蛋白水平的提高可能降低其感染的发生率。

腰麻术后卧床时间和进食种类的探讨

目的 探讨腰麻术后的卧床时间和饮食的护理。方法 以220例腰麻术后患者为对象,随机分成2组。对观察组进行卧床时间和进食种类的调整,对照组患者按腰麻常规护理。结果 观察组患者并发症明显低于对照组,腰麻术后并发症发生率由3％～25％降低到本组的2.7％。结论 卧床时间和进食种类的调整对于减轻腰麻术后并发症是确实有效的措施之一。

华法林抗凝治疗下肢深静脉血栓的临床效果

目的观察华法林抗凝治疗下肢深静脉血栓的临床效果。方法选取2021年3月—2022年5月镇江市第一人民医院收治的下肢深静脉血栓患者140例,根据随机抽样法分为研究组和常规组,每组70例。常规组患者给予常规方法治疗,研究组患者在常规组治疗的基础上给予华法林治疗,2组患者均治疗6~8周。比较2组患者临床疗效、住院时间,治疗前后血液流变学指标、凝血指标、生活质量评分、静脉通畅率、大腿周径差、小腿周径差及不良反应。结果研究组患者治疗总有效率为97.14%,高于常规组的85.71%(χ^(2)=5.833,P=0.015);研究组患者住院时间为(13.13±1.35)d,短于常规组的(17.43±1.68)d(t=16.692,P<0.001)。治疗后,2组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积均低于治疗前,且研究组低于常规组(P<0.01);2组患者凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间均短于治疗前,凝血酶原活动度、纤维蛋白原及国际标准化比值(INR)均低于治疗前,且研究组患者变化幅度大于常规组(P<0.01);2组患者生活质量评分及静脉通畅率均高于治疗前,大腿周径差及小腿周径差均小于治疗前,且研究组患者变化幅度大于常规组(P<0.01);研究组患者不良反应总发生率为4.29%,低于常规组的17.14%(χ^(2)=6.048,P=0.013)。结论华法林抗凝治疗下肢深静脉血栓的效果较好,可改善患者血液流变学指标和凝血指标,缩短住院时间,提升患者生活质量,且患者下肢周径差、静脉通畅率及出血情况改善明显,临床应用价值较高。

改良Miccoli术式治疗甲状腺肿瘤疗效观察

甲状腺肿瘤是外科常见病,其中甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%,近年来呈不断上升趋势,尤其是年轻女性发病率持续快速增长,引起了人们的高度重视。改良Miccoli术式为小切口腔镜辅助甲状腺手术,因其微创以及美容效果较好,目前已广泛应用于甲状腺肿瘤的手术中^([1])。2016年12月~2019年12月55例甲状腺肿瘤患者在我院普外科甲状腺外科组行改良Miccoli术式,取得良好疗效,现报道如下。

甲状旁腺囊肿临床病理分析和外科治疗

目的探讨甲状旁腺囊肿的临床病理特征、诊断和外科治疗。方法分析18例甲状旁腺囊肿的临床资料含病理学及免疫组织化学的特征，并复习相关文献。结果本组18例中，8例为功能性，男女比3：1，部位右下叶多于左下叶，甲状旁腺素水平均增高，4例伴甲旁亢症状；10例非功能性，均为女性，部位左下叶多于右下叶，不伴甲旁亢症状。均行手术切除治疗，其中3例曾经细针穿刺抽吸而反复复发，病理学检查证实均为甲状旁腺囊肿，免疫组织化学检查甲状腺球蛋白阴性排除甲状腺囊肿而支持本诊断。术后随访均无复发，甲旁亢症状缓解。结论功能性和非功能性甲状旁腺囊肿，两者有不同的I临床特征及可能不同的组织学起源，病理学检查是最可靠的诊断方法，治疗均应以手术为主。

胃肠肿瘤手术患者营养风险评估及临床结果的调查分析

目的调查胃肠道恶性肿瘤患者手术前后的营养风险率，探讨其对临床结局的影响。方法选取择期手术的222例胃肠道肿瘤患者，采用NRS2002营养风险筛查评分简表对患者进行术前术后营养风险筛查，同时对患者围手术期营养支持方式、能量、营养素供给和术后并发症、住院时间和药物费用进行调查。结果29．3％的患者术前存在营养风险，这些患者术后并发症的发生率（x^2=10．12，P〈0．01）、住院时间及治疗费用（x^2=2．52，P〈0．01）均高于无营养风险的患者，差异具有统计学意义。结论术前有营养风险的患者影响术后恢复，应引起临床重视。

健康教育路径计算机模块在胃癌手术患者中的应用

目的：探讨胃癌手术患者应用健康教育路径计算机模块进行健康教育的效果。方法将60例胃癌患者，随机分为对照组30例和观察组30例。对照组采用随机化口头健康教育方法。观察组按胃癌健康教育路径计算机模块自动生成的组合式胃癌健康教育路径表进行健康教育，比较两组患者治疗效果及满意度。结果观察组患者术后卧床时间为（2．23±0．86）d、肛门排气时间为（2．77±0．86）d，均低于对照组，差异有统计学意义（t值分别为3．45，5．92；P＜0．05）；观察组患者的健康知识及健康技能知晓率均为96．7％，均优于对照组（80．0％，76．7％），差异有统计学意义（χ2值分别为4．04，5．19；P＜0．05）；观察组患者满意度为96．7％高于对照组的73．3％，差异有统计学意义（χ2＝6．41，P＜0．05）。结论应用胃癌健康教育路径计算机模块开展健康教育是一种行之有效的工作方式。

胆管黏液性乳头状腺癌黏胆症一例

患者女，73岁。1个月前无明显诱因出现良寒、发热，同时伴有尿色加深和食欲不振，发病1个月体重减轻约5kg。入院前22年曾因“胆囊结石”行胆囊切除手术。体检：皮肤巩膜黄染，余未见明显异常。

经内窥镜化学性胆囊切除术31例

作者对化学性胆囊切除术中某些关键技术作了较大的改进，首先采用了经内窥镜途径胆囊造瘘、微波闭塞胆囊管、硬化剂加压灌注等操作技术，并使胆囊造瘘、经瘘管取石、闭塞胆囊管和胆囊硬化四个步骤一期完成。本组共治疗３１例患者（５例中转开腹）。随访２～１２个月（平均７．６个月），２５例胆囊腔完全纤维化闭塞，仅１例术后胆囊区仍有２ｃｍ×３ｃｍ的囊腔。所有患者均无并发症。结果表明：该方法在临床上切实可行、疗效满意，明显优于国外同类技术，值得推广应用。