江苏省县(市)级综合医院信息建设现状调查

通过对江苏省62所县(市)级综合医院信息建设情况的调查,分别按地区、各所医院床位规模、技术人员情况、医院信息化总投入等进行汇总统计与分析,以及江苏省62所县(市)级综合医院的2009～2013年五年规划分析,找出存在的问题,提出县(市)级医院信息建设要高起点规划,分步实施;要注重机房后台硬件及网络设备的系统性安全架构;要精心选择合理的应用软件;要强化监督管理;要加强医院信息化专业人才和管理人才队伍建设等建议。

某县级医院新生儿窒息危险因素分析

目的了解新生儿窒息的发生率和高危因素,为防治新生儿窒息提供依据。方法回顾性分析2007年至2011年16 749例活产新生儿中发生窒息的新生儿的临床资料,分析其危险因素。结果共发生新生儿窒息566例,占3.38%;其中重度窒息95例,占0.57%。新生儿窒息的发生与分娩方式、胎儿是否足月、各产科因素有着密切的关系。结论重视新生儿窒息相关高危因素,加强围产期保健,选择合适的分娩方式,加强产程监护、新生儿窒息复苏培训及产科与儿科合作,是降低新生儿窒息发生率和病死率的有效手段。

iPad在医院无线移动查房中的应用

目的:采用国际先进的、流行的苹果IPAD实现无线移动查房。方法:应用VMware vSphere^(TM)整合服务器虚拟、工作站虚拟化、应用虚拟化技术,通过安装在iPad上的View Client,可以高效安全地接入到数据中心内的虚拟桌面。结果:通过VMware服务器虚拟化技术创建单独的桌面,并依托VMware高效的传输协议PCoIP带来与传统PC机一致的用户体验。结论:最大程度的提升医生查房的工作效率,减少患者的等待时间,同时充分体现了IPAD的便携性、优异的操作性、多点触摸技术以及待机时间长的特点。

江苏省高淳地区青少年糖尿病流行情况分析

目的了解江苏省高淳地区青少年糖尿病流行情况。方法对高淳地区2804名16—19岁青少年空腹血糖（FBG）分布和糖尿病流行情况进行抽样调查。结果青少年人群中糖尿病患病率0．39％，空腹血糖受损（IFG）的患病率为6．5％。男性糖尿病患病率0．26％，女性糖尿病患病率0．54％。结论江苏省高淳地区青少年糖尿病和IFG的患病情况与相关调查研究结果一致，且与肥胖关系密切。

规范管理ERCP诊疗操作预防医院感染

逆行胰胆管造影术（ERCP）从20世纪70年代开始用于胆胰疾病诊断治疗后,逐渐发展成熟,并已成为临床上治疗胆胰疾病不可缺少的重要治疗手段之一。但ERCP治疗后并发感染影响了其治疗效果,现为加强控制ERCP术后相关医院感染,着重强调归纳ERCP诊疗中规范化操作、相关内镜及其附件程序化消毒等相关事宜,具体方案如下。

综合性二级医院信息化建设模式

介绍了二级医院信息化建设模式,以及在建设过程中应注意的问题,如信息安全、系统集成等等,为其他同等医院的信息化建设提供了经验。

县级医院推行优质护理服务的创新实践

实施"优质护理服务示范工程"对提升护理质量、提高患者满意度能起到有效的促进作用。本文介绍了县级医院开展优质护理服务的一些做法:从提高认识、把握宗旨入手;根据医院具体情况,因地置宜;通过护理服务创新、护理管理模式的创新,建立有效的激励机制,使优质护理服务能持久有效的开展,以达到全面提升医疗服务质量的目的。

不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的检验分析

目的探讨不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的变化情况。方法 2008年1月至2016年1月690例不同妊娠期女性,早期妊娠组（≤12孕周）230例,中期妊娠组（孕12-27周）230例,晚期妊娠组（≥28周）230例。选取同期健康非妊娠女性230例作为健康对照组。所有研究对象均抽取静脉血,检测游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、甲状腺球蛋白抗体（A-TG）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、游离甲状腺素（FT4）并进行比较。结果与妊娠期3个组比较,健康对照组TT3和TT4水平最低,而血清TSH、FT3、FT4则最高,差异有统计学意义（P〈0.05）;FT3和FT4随妊娠周期延长而水平下降越明显,而TT3、TT4、TSH则随妊娠周期延长其水平逐渐升高;健康对照组甲状腺功能减退症、亚甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症患病率为6.52%,比妊娠期3个组明显偏低,差异有统计学意义（P〈0.05）;健康对照组A-TG和TPOAb阳性率分别为3.91%和3.04%,显著低于妊娠期各组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论妊娠期女性甲状腺激素水平随妊娠期不同而发生改变,应采用不同妊娠期甲状腺激素参考值对甲状腺功能筛查进行判断。

支架治疗颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤

目的初步评价支架治疗颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤的可行性、安全性和有效性。方法收集2004年1月至2010年12月11例颅内动脉瘤患者,共检出16枚颅内动脉瘤。其中位于颈内动脉分叉部的11枚动脉瘤均为宽颈动脉瘤,动脉瘤直径2.5～18 mm。所有患者采用不同类型支架及支架技术治疗,并于术后1、3、6、12个月进行随访。结果治疗中采用不同类型支架11枚,其中球扩支架1枚,自膨胀支架10枚。动脉瘤即刻栓塞结果按Raymond分级.Ⅰ级4枚,Ⅱ级2枚,Ⅲ级5枚。未发生手术相关并发症,出院时改良Rankin评分0～1分11例。11例患者随访1～108个月,均病情稳定,无新发的神经功能障碍。影像学随访7例,随访时间1～48个月,动脉瘤不显影4例,改善2例,稳定1例。结论对于颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤,支架治疗技术可行,且安全有效,长期疗效有待于进一步研究。

硬膜减张缝合在重型颅脑损伤手术中的应用

重型颅脑损伤开颅减压过程中，为了防止继发性脑水肿或脑肿胀，硬脑膜常常剪开，其短期内造成的脑组织嵌顿于骨窗缘及远期造成的切口脑脊液（CSF）漏、癫痫发作、头皮下积液、脑室穿通畸形及脑积水、脑软化灶等并发症明显增多。我院2004年1月至2009年4月，对121例采取标准大骨瓣开颅血肿清除加硬脑膜减张缝合术，减少了上述并发症的发生，取得了满意的效果，报道如下。

同型半胱氨酸及脂蛋白(α)与2型糖尿病大血管病变的相关性研究

目的探讨2型糖尿病合并大血管病变与血浆中的同型半胱氨酸及脂蛋白(α)的关系,并分析2型糖尿病大血管病变的相关危险因素。方法将2型糖尿病患者分为合并大血管病变组85例与无血管病变组122例,另设健康对照组20例,检测3组血浆同型半胱氨酸及脂蛋白(α)水平。将相关因素进行Logistic多因素回归分析。结果2型糖尿病合并大血管病变组患者血浆同型半胱氨酸及脂蛋白(α)水平显著高于无血管病变组及健康对照组(P均<0.01)。Logistic回归发现同型半胱氨酸及脂蛋白(α)均是2型糖尿病合并大血管病变的独立危险因素。结论血浆同型半胱氨酸及脂蛋白(α)与2型糖尿病大血管病变相关,炎症可能参与了糖尿病大血管病变过程。

以颈部淋巴结转移为首发表现的甲状腺微小癌1例

患者,男,59岁.因发现右颈部肿块20 d入院.查体：右颈部肿块,位于胸锁乳突肌后.B型超声示：右颈部淋巴结肿大,临床诊断右颈部囊肿性质待查.于门诊手术切除,肿块呈囊实性,大小2.5 cm×1.5 cm×1.0 cm.病理镜下见囊实性结构,囊性区为粉染物,实性区见乳头状结构,为真性分支乳头,细胞核呈毛玻璃状,可见核沟及沙粒体,周围见淋巴细胞包绕.诊断为（右颈部）淋巴结甲状腺乳头状腺癌转移.转江苏省肿瘤医院治疗,行甲状腺PET/CT检查,未发现原发病灶,由于病理诊断明确,最终行右叶甲状腺切除＋颈部淋巴结清扫术.

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法对69例共93个老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者,均行经皮球囊扩张椎体后凸成形术。观察指标为术前术后的疼痛视觉模拟评分(vasual analogue scale,VAS)、椎体高度的恢复及并发症发生情况。结果 93个椎体均经皮行双侧椎弓根穿刺成功完成手术。所有患者疼痛缓解,VAS术前平均为(7.52±0.49)分,术后第3天平均为(2.38±0.22)分;术后1个月VAS平均为(1.88±0.12)分。术前骨折椎体前缘高度平均为(15.65±0.68)mm,术后椎体前缘高度平均为(23.68±0.83)mm,术前术后差异有显著性(P<0.05)。骨水泥注射量每个椎体3.5～7.5 ml,平均5.5 ml。骨水泥少量渗漏到椎间隙1个椎体,沿手术通道反流至椎弓根2个椎体,均无临床症状,渗漏率为3.23%。结论经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折,能迅速缓解疼痛,一定程度的恢复椎体高度,临床疗效确切。

降钙素原、CRP联合Balthazar分级对急性胰腺炎患者临床风险预测的意义

目的评估血清中降钙素原、CRP水平联合上腹部Balthazar分级对急性胰腺炎(AP)患者临床风险预测的意义。方法检测52例轻症AP(MAP)组和27例重症AP(SAP)组及17例对照组血清降钙素原、CRP水平、联合Balthazar分级,并动态观察以上各指标在入院时、入院72 h的变化。结果降钙素原、CRP联合上腹部联合Balthazar分级有高度的敏感性,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),MAP组与SAP组降钙素原、CRP、Balthazar分级比较差异有统计学意义;对照组在治疗前后变化不明显(P>0.05)。结论对AP患者采取动态监测血清降钙素原、CRP联合Balthazar分级对患者的临床分型风险预测、转归愈合具有较重要的临床意义。

明胶海绵胶浆及颗粒栓塞支气管动脉治疗支气管扩张大咯血19例

目的:观察明胶海绵胶浆及颗粒栓塞支气管动脉治疗支气管扩张大咯血的疗效。方法:对19例支气管扩张大咯血患者进行选择性或超选择性支气管动脉造影,采用明胶海绵胶浆及颗粒进行出血支气管动脉栓塞治疗。结果:左支气管动脉栓塞4例,右支气管动脉栓塞10例,双侧支气管动脉栓塞5例。栓塞后18例咯血即刻停止,1例术后仍有少量咯血,再次急诊进行栓塞;3 d后19例咯血均停止;随访3～26个月,1例术后3个月复发,再次行栓塞治疗。结论:明胶海绵胶浆及颗粒栓塞支气管动脉治疗支气管扩张大咯血疗效好,复发率低,值得临床推广。

中医药治疗病毒感染性高热临床研究

遵循异病同治原则,以清气泄热、凉营化瘀为法研制成“清气凉营注射液”和“清瘟口服液”,治疗流行性出血热、乙脑、流行性腮腺炎及腮腺炎脑炎、重症感冒等616例,并与西药治疗组402例对照.结果表明,治疗组在疗效、体温下降时间、主要症状体征改善情况、免疫功能状况、对流行性出血热肾功能的影响等方面均明显优于对照组,提示清气凉营剂对病毒感染性高热有较满意疗效.

妊娠高血压综合征合并脑出血的临床治疗

目的探讨妊娠高血压综合征(妊高征)合并脑出血的临床治疗。方法回顾研究我院收治的11例妊高征合并脑出血患者的治疗及预后。结果9例患者行开颅血肿清除术,其中3例同时行剖宫产术,2例非手术治疗,患者肢体功能障碍均不同程度好转。结论对妊高征合并脑出血患者选择适宜的治疗方案,可降低母婴死亡率和致残率。

ERCP术中并发上消化道穿孔11例

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)并发上消化道穿孔的原因及穿孔的处理防治.方法:收集整理南京市鼓楼医院近3年(2008-08-31/2011-08-31)ERCP术中并发上消化道穿孔患者2399例,依据一定标准进行穿孔原因诊断分析,并针对患者的实际情况采取保守治疗和手术治疗相结合的方法进行穿孔治疗.结果:2399例ERCP术中发现上消化道穿孔共11例,发生率0.46%(其中食管穿孔1例,贲门口穿孔1例,十二指肠球部穿孔2例,十二指肠降部及乳头周围穿孔5例,毕Ⅱ式胃术后穿孔2例).11例上消化道穿孔中7例为保守治疗成功,4例为手术治疗成功.结论:ERCP并发上消化道穿孔原因较多,主要为医源性,处置方法是在早期发现的基础上,采取保守治疗能取得良好的效果.