微创胸腔闭式引流治疗创伤性气胸的对比研究

目的探讨12G中心静脉导管(PICC管)治疗创伤性气胸的价值。方法72例单侧创伤性气胸患者,随机均分为3组。A组:12GPICC管引流组;B组:传统置管组;C组:16GPICC管引流组。比较A组与其他两组伤侧肺完全复张天数、引流管堵塞例数、需要用止痛药例数、置管后下床活动时间、住院天数。结果A、B组伤侧肺完全复张天数、堵管发生率相比差异无统计学意义(P>0.05),需要用止痛药发生率A组低于B组(P<0.01),置管后下床活动时间A组长于B组(P<0.001),住院天数A组短于B组(P<0.001);伤侧肺完全复张天数A组快于C组(P<0.01),其堵管发生率A组低于C组(P<0.05),需要用止痛药例数A组与C组相同,置管后下床活动时间A组比C组差异无统计学意义(P>0.05),住院天数A组短于C组(P<0.001)。结论12GPICC管治疗创伤性气胸,疗效确切,相对微创,并发症较少,置管后活动方便,伤口易愈合,住院时间缩短。

血浆TPS在肺部肿瘤外科治疗中的研究

目的探讨血浆TPS水平的测定(肝素钠抗凝)在肺部肿瘤外科治疗中的应用价值。方法分别于手术当天和术后第14d,采用ELISA法测定63例肺部肿瘤患者血浆TPS水平。结果肺部良性肿瘤组,手术前后血浆TPS水平相比较,差别无显著意义(P>0.05);肺癌彻底切除肿瘤组术后血浆TPS水平显著降低(P<0.01);肺癌Ⅲ期血浆TPS水平相对Ⅰ～Ⅱ期较高,发生淋巴结转移(N1、N2)的患者其血浆TPS水平相对无淋巴结转移的患者较高,但差异均无显著意义(P>0.05);肺癌剖胸探查及姑息切除组术前血浆TPS的值明显高于彻底切除肿瘤组(P<0.05),术后TPS水平变化相对不明显。结论测肺癌患者血浆TPS有助于判断手术效果。

电视纵隔镜在胸部疑难疾病中的临床应用

目的探讨电视纵隔镜在胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大中的应用价值。方法对2005年10月-2010年3月在我院胸外科住院的96例胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大患者行了电视纵隔镜检查进行活检,获取病理以明确诊断。结果手术经过顺利,无严重并发症及围手术期死亡。96例患者均获明确病理诊断,其中,肺腺癌27例,肺鳞癌26例,肺小细胞癌15例,恶性淋巴瘤14例,纵隔淋巴结结核8例,结节病4例,纵隔慢性淋巴结炎2例。结论电视纵隔镜手术创伤小,安全,取材可靠,可作为胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大的患者的有效诊断方法。

食管癌术后并发乳糜胸的临床探析

目的通过对临床病例的分析,探讨食管癌术后并发乳糜胸的原因、诊断、治疗和预防方法。方法分析12例食管癌术后并发乳糜胸的临床资料。结果12例病例中5例采用保守治疗,7例采用手术治疗,全部病例均治愈。结论食管癌术后并发乳糜胸应积极治疗,疗效确切,同时多数乳糜胸是可以预防的。

电视纵隔镜在胸部疑难疾病中的临床应用

目的探讨电视纵隔镜检查术在胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大患者的临床应用价值。方法对2005年10月～2008年3月在该院胸外科住院的39例胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大患者行电视纵隔镜检查并进行活检获取病理以明确诊断。结果手术经过顺利,无严重并发症及围手术期死亡。39例患者均获明确病理诊断,其中,肺腺癌12例,肺鳞癌8例,肺小细胞癌6例,恶性淋巴瘤6例,纵隔淋巴结结核4例,结节病2例,纵隔慢性淋巴结炎1例。结论电视纵隔镜手术创伤小,安全,取材可靠,可作为胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大的患者的有效诊断方法。

肋间电视纵隔镜技术在胸部肿物诊断中的价值

目的探讨肋间电视纵隔镜技术在胸部肿物诊断中的价值。方法对于经胸部X片、CT、支气管镜、胸腔穿刺或诊断性抗感染治疗后仍不能明确诊断的24例病例,采用肋间电视纵隔镜技术切除或活检病灶,经快速冰冻切片明确诊断后及时确定进一步手术或其它治疗方案。结果24例均术中明确诊断:良性疾病12例,其中肺部病变9例,纵隔病变2例,胸壁内侧病变1例;肺癌12例,其中9例同期予以肺叶切除+系统性淋巴结清扫,因呼吸等功能严重障碍实施肺楔形切除2例,因肿瘤伴肺内转移或胸膜播散予以楔形切除1例。所有病例无严重手术并发症。结论肋间电视纵隔镜手术安全可行,创伤小,具有重要的胸外科疾病诊断价值。

电子纵隔镜检查术在诊断不明原因胸腔积液中的临床应用

目的探讨电子纵隔镜检查术在诊断不明原因胸腔积液中的效果。方法 18例胸腔积液患者在全麻下用电子纵隔镜检查术全面检查胸膜腔,并在电视直视下取病变组织行病理检查。结果 18例胸腔积液患者中胸膜结核4例;恶性肿瘤胸膜腔转移8例(肺癌6例,宫颈癌、胃癌各1例);恶性间皮瘤2例;炎性病变4例,确诊率为100%,且无严重并发症。结论电子纵隔镜检查术在胸腔积液的诊断中具有诊断率高、操作安全简便、并发症少等特点,值得在临床上推广应用。

以结扎式单肺减容替代传统的肺减容术治疗COPD疗效评价

目的：探讨并评价以结扎式单肺减容过度气肿肺组织替代传统单肺切割式碱容术（LVRS）治疗重度慢阻肺的疗效、手术指征的选择、总结手术要点及主要并发症漏气的预防和治疗。方法；回顾性分析1999年4月至2003年4月间进行以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术治疗的20例重度慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的随访资料。术前利用CT扫描确定靶区。选择估计对肺功能影响较大的一侧肺先行手术，结扎式切除肺容量25％～30％左右。比较术前、术后6个月、12个月、24个月的呼吸困难度、肺功能及生活质量的变化来评价以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单侧LVRS的疗效。结果：术后呼吸困难明显改善或消失．呼吸困难指数从4～5级转为1～2级，平均改善2．6级。肺功能第1s（FEV1）平均增加（43．1±8）％，动脉血氧分压平均上升13．9mmHg。术后1年血气及FEV1改善达高峰，术后1年生存率100％、2年生存率95％，无手术死亡病例，术后并发症发生率30％。结论；以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术可以明显改善具有手术适应证COPD患者的临床症状和生理状态，且术后主要并发症肺创面持续漏气明显降低（P〈0．01），无手术死亡。

纵隔镜的应用

1959年,Carlens首次正式描述了纵隔镜术，其后又出现扩大的颈部纵隔镜术、胸骨旁纵隔镜术、电视纵隔镜术^[1]。我国的纵隔镜技术,无论在手术例数、手术种类还是在普及程度方面都远远落后于美欧等发达国家。

血清CA15-3、CYFRA2-11与CEA水平在NSCLC手术前后的动态研究

目的通过观察血清CA15-3含量在手术前后的动态变化,并联合血清CYFRA2-11、CEA,以指导临床上对肺癌复发和转移的分析,选择合理的治疗方案。方法采用化学发光法检测血清CA15-3及CEA的含量,采用酶联免疫吸附法检测血清CYFRA2-11的含量。结果在行根治性切除术后,CA15-3和CYFRA2-11水平逐渐降低,术后12d左右降至正常水平,而CEA在术后30d降至正常水平;在行姑息性切除患者,术后CA15-3、CYFRA2-11及CEA水平均不能降至正常水平;如术后有肺癌复发或转移者,术后CA15-3、CYFRA2-11水平再度升高,尤以CA15-3明显,但未发现CEA再次升高。结论手术前后动态检测血清CA15-3和CYFRA2-11的变化规律,有助于判断疗效,检测预后和指导非小细胞肺癌患者术后的综合治疗。

70岁以上老年非小细胞肺癌患者术后疗效分析

目前我国已步入老龄化社会,肺癌已成为老年人的常见恶性肿瘤,随着生活水平、保健意识及医疗水平的提高,外科手术已成为高龄肺癌患者的常规治疗手段。临床上≥70岁老年肺癌患者因合并症多,免疫功能下降,手术风险增大,术后并发症的发生率也相应增加。本文对2006年8月至2011年5月手术治疗的58例老年肺癌患者的临床资料进行回顾性总结,并对其外科治疗效果进行分析,现报道如下。

小切口结扎式单肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病

目的探讨小切口结扎式单肺减容过度气肿肺组织治疗重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的疗效。方法1999年4月~2006年5月,小切口结扎式切割36例重度COPD过度气肿肺组织。结果术后6例肺漏气,经治疗后漏气消失,时间180min^5d,平均1.6d;无围手术期死亡。术后1年复查,第1秒用力呼气量(FEV1)显著高于术前[(839.9±76.0)ml vs(589.0±80.5)ml,t=18.451,P=0.000];肺总量(TLC)显著低于术前[(5167.6±639.9)ml vs(6725.8±976.6)ml,t=8.116,P=0.000];残气量(RV)显著低于术前[(3062.4±722.0)ml vs(4329.6±669.9)ml,t=7.720,P=0.000];动脉血氧分压(PaO2)显著高于术前[(72±10)mm Hg vs(62±8)mm Hg,t=4.686,P=0.000];6分钟最长步行距离(6MWT)显著长于术前[(306.0±24.8)m vs(223.8±36.7)m,t=11.135,P=0.000]。结论小切口结扎式切割过度气肿肺组织术后可以明显改善具有手术适应证COPD患者的症状和生理状态。

血浆TPS在肺部肿瘤诊断中的研究

目的探讨血浆(肝素钠抗凝)作为标本检测TPS水平的可行性及血浆TPS水平对肺部肿瘤患者的诊断意义。方法采用ELISA法测定20例健康人血浆(肝素钠抗凝)和血清TPS水平,测定63例肺部肿瘤患者血浆TPS水平,采用ROC曲线确定血浆TPS的切割值,以其血清CEA值作为对照。结果健康人血浆和血清TPS水平差异无显著意义(P>0.05);肺癌患者血浆TPS水平明显高于肺部良性肿瘤患者(P<0.001);血浆TPS诊断肺癌灵敏度高于血清CEA(P<0.005),特异度比较差异无统计意义(P>0.05);同健康人相比较,肺部良性肿瘤组血浆TPS增高,差别具显著意义(P<0.01)。结论血浆(肝素钠抗凝)作为标本检测TPS水平有可行性;血浆TPS水平对于肺部肿瘤的诊断有意义,优于血清CEA。

36例小切口结扎式单肺减容治疗重症COPD

目的探讨并评价以结扎式单肺减容过度气肿肺组织替代传统单肺切割式减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的可行性、疗效、手术指征、手术要点及术后主要并发症肺漏气的预防和治疗。方法回顾性分析1999年4月-2006年5月两院以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容治疗的36例重度COPD的随访资料。结果36例病人手术后11-25d康复出院。术后病人的呼吸困难、活动能力及生活质量明显改善,其中6例出现肺漏气,12例出现肺部感染,经治疗后痊愈,无手术死亡。结论以小切口结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术可以明显改善具有手术适应证COPD患者的临床症状和生理状态,且术后主要并发症肺创面持续漏气明显降低(P<0.01)。

可吸收髓内钉在多发性肋骨骨折内固定中的应用

目的回顾分析可吸收髓内钉在多发性肋骨骨折内固定中的应用方法、指征和疗效。方法2005年9月-2007年2月,使用可吸收髓内钉行内固定治疗16例多发性肋骨骨折患者。男12例,女4例;年龄18～43岁。患者均有3根以上肋骨骨折,均合并血胸,其中10例为血气胸;11例合并肺挫伤;9例合并脾破裂、锁骨骨折、骨盆骨折等其他部位的损伤。病程30min～7d。手术均采用全身麻醉,健侧卧位,经标准外侧位切口进行。术后定期随访,观察骨折愈合情况。结果患者均获随访6～20个月。除1例因切口感染行二期缝合外,余患者均Ⅰ期愈合,未发生脓胸等并发症。胸廓塌陷畸形纠正,完整性良好,外观饱满。术后6个月骨折端全部达骨性愈合。结论可吸收髓内钉具有良好的组织相容性,可自行降解吸收无需二期手术取出,手术操作简便,创伤小、愈合时间短,是一种理想的方法。

下叶切除加舌段支气管剔除治疗左肺支气管扩张

目的探讨下叶切除加舌段支气管剔除治疗左肺支气管扩张的临床应用。方法回顾分析近两年半来施行的18例此种手术,总结支扩的病因学、诊断治疗以及支气管剔除术的理论基础、禁忌适应症、操作要点。结果无死亡病例,1例术后并发肺不张,1例术后持续漏气,1例术后3个月左上叶复发,余病例术后恢复良好,随访3～28个月,咳脓痰、咯血症状消失,临床效果满意。结论该术式损伤小、出血少,手术效果良好,是一种理想的治疗手段。

中西医结合治疗肺癌临床观察

目的观察中西医结合治疗肺癌的临床疗效。方法将患者根据肺癌的虚实盛衰分为4组,40例患者依据临床症候及病情采取辨证论治和化疗结合治疗。结果治疗后,有9例患者的症状完全缓解,有21例患者的症状得到部分缓解,进展中的患者有10例(其中死亡3例),疗效显著,有效率为77%。结论中医辨证治疗结合放、化疗治疗晚期肺癌患者可得到明显的疗效,大部分肺癌患者的症状得到缓解。化疗、放疗配合中药比单纯的放、化疗治疗的效果好,中西医结合治疗肺癌是当前较为理想的途径。