医学生模拟标准化病人在中医儿科学教学中的应用

目的医学生模拟标准化病人教学方法在中医儿科学应用效果的研究。方法将江西中医药大学2014级本科中医专业学生96人,随机分为观察组48例,对照组48例。观察组选用医学生模拟标准化病人教学方法,对照组采用多媒体配合板书教师课堂授课的传统教学方法。课后归纳总结及配合实验技能操作,观察2组学生的教学效果。结果2组学生的理论成绩相比差异无统计学意义(P>0.05),但观察组学生的问诊成绩、体格检查及专科检查均显著高于对照组(P<0.01)。结论运用医学生模拟标准化病人教学方法可以有效提高教学效果。

痛风方对急性痛风血清IL-1β、IL-6、TNF-ɑ的影响与湿热浊瘀互结病机的构建

目的基于痛风方对急性痛风血清炎症因子水平的影响,探析痛风湿热浊瘀互结病机理论构建。方法将2018年1月—2022年10月江西省中医院风湿科的35例急性痛风患者作为研究对象,采用痛风方进行治疗,疗程2~4周。比较患者治疗前后血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化以及治疗前三者在不同证候中的分布特点。结果治疗后,IL-6、TNF-α水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);IL-1β水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,IL-1β、IL-6、TNF-α水平在湿热蕴结、湿热瘀结兼肝肾气虚证候组分布比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论自拟痛风方对IL-6和TNF-α有较好的抑制作用。此研究在既往研究基础上,初步奠定痛风湿热浊瘀互结核心病机理论。

外周血miR-150-5p、SOCS1 mRNA对类风湿关节炎“病“”证”诊断意义的初步探讨

目的探讨类风湿关节炎患者外周血miR-150-5p、细胞因子信号抑制因子1(suppressor of cytokine signaling 1,SOCS1)mRNA的表达及对类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)疾病诊断、中医证型判断的意义。方法纳入符合诊断标准的RA患者57例及健康对照组19例,根据《22个专业95个病种中医诊疗方案》有关RA的中医证候诊断标准,判断RA的中医证型。qPCR检测RA患者及健康对照组miR-150-5p、SOCS1mRNA的相对表达水平,同时检测血常规、肝功能、肾功能等常规指标。双荧光素酶分析方法判断两者是否存在靶向关系。统计分析miR-150-5p、SOCS1 mRNA对RA疾病的诊断意义及其与中医证型的相关性。结果RA患者外周血miR-150-5p的相对表达水平下调,低于正常人群(t=-19.019,P<0.05);其表达水平随疾病活动度升高,有下降趋势;患者外周血SOCS1 mRNA的相对表达水平上调,低于正常人群(t=5.333,P<0.05);其表达水平随疾病活动度升高,有上升趋势。MiR-150-5p与SOCS1 mRNA有靶向结合关系(P<0.05)。通过AUC曲线比较,miR-150-5p的相对表达水平区分RA的敏感性及特异性分别为98.1%、92.1%(AUC=0.972,P<0.05);SOCS1 mRNA的相对表达水平无法区分RA(AUC=0.472,P>0.05)。RA患者中miR-150-5p的相对表达水平低于3.06,RA患者风湿痹阻证、寒湿痹阻证的相对风险分别为8.33、250.00(P<0.05)。结论miR-150-5p、SOCS1 mRNA在RA患者中有差异性表达,且有靶向结合关系。miR-150-5p可能是RA的疾病诊断及中医风湿痹阻证、寒湿痹阻证证型诊断的潜在生物标志物。

急性痛风湿热浊瘀互结复合病机形成的理论探讨

痛风是单钠尿酸盐结晶引起的,侵犯关节、结缔组织、内脏引起功能异常的一种代谢性疾病,是嘌呤代谢紊乱,尿酸产生过多、排泄减少,出现高尿酸血症,急性期以单关节的红肿热痛为主,后期出现关节破坏、甚至关节畸形,内脏损害以心、脑、肾为主。本文对急性痛风湿热浊瘀互结复合病机形成作一理论探讨,认为多种病理因素相互杂合为其病变特点,湿热浊瘀胶结于肢体经脉骨节为急性发作的关键病机,透邪通络、分消其胶结之势为治疗急性痛风大法;三焦水道失调、精微物质布散失职,腠理、经脉、骨节形成湿热浊瘀胶结为其发病途径。

浅谈健脾活血汤治疗类风湿性关节炎的体会

类风湿性关节炎，是常见的以关节滑膜炎为特征的、以慢性炎症为主要表现的全身性、多系统性自身免疫性疾病，其临床特点是：全身大小关节对称性疼痛伴晨僵，呈进行性损害。它具有较高的致残率，我国发病率为0．32％～0．36％[1]。该病属于中医学“痹病”范畴，中医学认为痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经脉痹阻，引起相关系统疾病[2]。笔者根据类风湿性关节炎的特点，充分运用中医辨证的理论，治疗以健脾益气、活血化瘀、补益肝肾为法，取健脾活血汤为方，效果明显。

补肾调经方基于下丘脑-垂体-卵巢轴防治雷公藤多苷所致月经不调机制研究

目的探讨补肾调经方对雷公藤多苷所致月经失调大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴中重要受体及基因表达的影响。方法补肾调经方灌服雷公藤多苷损害的幼年雌性大鼠,取健康大鼠60只,采用随机数字表法分为模型对照组、补肾调经组、雌激素组及正常对照组,每组15只,分别检测各组大鼠卵巢及子宫湿重,计算卵巢指数与子宫指数;采用酶联免疫吸附法测定血清卵泡刺激素(Follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、雌二醇(Estradiol2,E2)、睾酮(T)、泌乳素(prolactin,PRL)、促性腺激素释放激素(GnRH)水平,采用实时荧光反转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定下丘脑-垂体多巴胺通路的多巴胺(DA)2受体与5-HT2受体mRNA及卵巢Smad4 mRNA表达。结果在激素检测方面,补肾调经组中的雌二醇(E2)水平均高于其他3组(P<0.05),促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平均低于其他3组(P<0.05);在受体与基因方面,补肾调经方与雌激素均能使大鼠下丘脑-垂体多巴胺D2受体mRNA、卵巢smad4mRNA水平升高,使5-HT2a受体mRNA表达下降,且具有统计学意义(P<0.05)。结论补肾调经方能显著改善血清性激素水平,能有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴中受体及基因表达水平,能够显著提高下丘脑-垂体中多巴胺D2受体mRNA及卵巢smad4 mRNA表达水平,降低5-HT2a受体mRNA表达水平,从根本上调整患者内分泌功能,能有效地缓解临床症状,是治疗雷公藤所致卵巢早衰的有效方法。

Th22细胞在系统性红斑狼疮免疫炎性反应中的作用机制研究

目的分析系统性红斑狼疮(SLE)患者外周全血中T淋巴细胞(Th)22细胞的含量,其关键转录因子芳香烃受体(AhR)的表达量及其外周血清中白细胞介素(IL)-22的水平,探讨Th22细胞在SLE的发生、发展中的作用机制。方法研究对象为SLE患者46例,健康对照组36例,采用流式细胞术(FCM)检测外周血中Th22细胞的比值,RT-PCR技术检测外周血中AhRmRNA的相对表达量,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测外周血清中IL-22水平。结果活动期SLE患者组和非活动期SLE患者组Th22细胞比值、AhRmRNA及IL-22水平均显著低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),活动期SLE患者组Th22细胞的比值显著低于非活动期SLE患者组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间AhRmRNA、IL-22的表达水平差异无统计学意义(P>0.05),SLE患者Th22细胞比例与AhRmRNA及IL-22的水平均呈正相关,Th22细胞比例与系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)呈负相关,但IL-22水平和AhRmRNA水平均与SLEDAI无相关性。结论SLE患者Th22细胞表达降低,提示改变或促进Th22细胞分化的上游或下游通路可能减轻SLE的免疫炎性反应,Th22水平可以作为SLE疗效的辅助标志物。

自噬在系统性红斑狼疮发病机制中的作用

自噬是一种溶酶体介导的代谢过程,通过细胞质成分和细胞器的降解和再循环,可以维持细胞内环境的稳定。在免疫系统内,自噬参与了通过去除细胞内的病原体和提供抗原对宿主进行保护与免疫识别的过程。自噬极为重要地塑造了免疫细胞干扰胸腺发育过程中淋巴细胞阴性和阳性选择的全部技能。作为先天性免疫的核心,自噬活动促进死亡细胞的清除和处理细胞内的废物和核酸。

热敏点三伏贴防治寒湿痹阻型膝骨性关节炎19例

目的观察热敏点三伏贴防治寒湿痹阻型膝骨性关节炎的效果。方法将2015年7月—2016年8月在江西中医药大学附属医院接受三伏贴治疗的60例寒湿痹阻型骨性关节炎患者随机分为热敏点治疗组、传统穴治疗组、模拟贴对照组,热敏点治疗组在热敏点给予三伏贴贴敷,传统穴治疗组在传统穴采用三伏贴贴敷,模拟贴对照组在热敏点处予模拟贴贴敷,3组均于夏季三伏天贴敷治疗3次,共治疗1年,于贴敷治疗前后观察中医证候及膝关节严重指数的改善。结果总有效率方面,热敏点治疗组优于模拟贴对照组(P<0.05);膝骨性关节炎严重指数方面,3组之间比较,差异无统计学(P>0.05)。结论热敏点三伏贴穴位贴敷治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎可有效改善中医证候学相关症状。

热敏点三伏三九贴敷治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎临床观察

目的观察热敏点三伏三九贴敷治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎(KOA)的效果及其对T淋巴细胞的影响。方法将2018年6月—2019年7月在江西中医药大学附属医院风湿病科接受三伏三九贴敷治疗的120例寒湿痹阻型KOA患者,随机分为治疗组和对照组,每组60例。分别在热敏点、传统穴位处,于三伏和三九的第1天,贴敷自制穴位贴,6次,共1年。于贴敷前后分别进行中医证候量表及骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分;测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的表达水平及T淋巴细胞亚群计数。结果治疗后,与对照组比较,治疗组中医证候积分改善的总有效率更高(P<0.05);治疗组的WOMAC评分下降更明显(P<0.05);治疗组的IL-1β表达水平明显下降(P<0.05),TNF-α及IL-6则差异无统计学意义;2组T淋巴细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论热敏点三伏三九贴敷疗法可改善寒湿痹阻型KOA症状,降低IL-1β水平,但对T淋巴细胞影响有限。

中药熏洗治疗儿童皮肤型过敏性紫癜临床观察

目的研究中药熏洗治疗儿童皮肤型过敏性紫癜的临床疗效。方法将60例符合入选条件的患儿随机分为治疗组及对照组,各30例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上配合中药熏洗。经过2周治疗后,观察2组患儿的临床疗效,患儿肢体皮疹消退情况,患儿后期皮疹复发及肾脏损害情况。结果治疗组皮疹消退一半时间和皮疹完全消退时间快于对照组(P<0.01);治疗组治疗后1、2、3个月的尿微量白蛋白(Microalbuminuria,mALB)尿常规红细胞低于对照组(P<0.01);治疗组治疗后1、2、3个月的复发人次少于对照组(P<0.01);治疗组治疗后3个月出现肾脏损害的情况优于对照组(P<0.01)。结论中药熏洗可有效治疗皮肤型过敏性紫癜,加快皮疹的消退,同时可以减少复发及肾脏损害,值得临床推广应用。

吡非尼酮治疗结缔组织病相关肺间质病变三例及文献复习

目的探讨吡非尼酮治疗结缔组织病(connective tissue disease,CTD)相关肺间质病变(interstitial lung disease,ILD)的疗效及安全性。方法北京协和医院收治的3例应用吡非尼酮治疗CTD-ILD的病例资料,并结合文献中报道的类似病例进行汇总分析,提取有效数据,包括临床资料、疗效指标、安全性数据等。结果检索文献共有应用吡非尼酮治疗CTD-ILD的类似病例40例,结合本文报道的3例,共43例。其中,女性29例(67.4%),平均年龄约为49.7岁。CTD病种为皮肌炎31例(72.1%),系统性硬化症9例(20.9%),干燥综合征、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病各1例。CTD病程8个月至21年不等。在影像学资料完整的12例患者中,寻常型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP)共4例(33.3%),非特异性间质性肺炎(non-specific pneumonia,NSIP)共8例(66.7%)。12例患者中大部分经过激素及免疫抑制剂治疗,并加吡非尼酮治疗后,呼吸困难症状缓解,肺功能指标[用力肺活量(forced vital capacity,FVC)%、肺一氧化碳弥散量(diffusion capacity for carbon monoxide of the lung,DLco)%、肺总容量(total lung capacity,TLC)%]有一定改善,高分辨率CT表现无明显进展,临床转归尚可,显示出一定的疗效。用药过程中,未发生严重不良事件。结论对于肺功能进行性恶化的CTD-ILD患者,应用吡非尼酮治疗的安全性较好,可能具有潜在治疗价值。

痛风性关节炎与湿热浊瘀互结病机相关性的临床研究

目的探讨痛风性关节炎与湿热浊瘀互结病机相关性。方法收集本院120例痛风性关节炎患者临床资料,根据纳入和排除标准,筛选120例不同分期的痛风性关节炎病例,分为4组,无症状高尿酸血症期组30例,急性期组30例,间歇期组30例、慢性期组30例,对入选病例病因病机分类。结果各病机在不同分期分布特点比较(P<0.01);不同分期各病机之间比较(P>0.05);各病机构成差异在各年龄段患者的分布特点比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄段各病机之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病理因素湿、浊(痰)、热、瘀各在不同分期分布比较,差异有统计学意义(P<0.01);不同分期病理因素湿、浊(痰)、热、瘀之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。复合病因湿热、浊(痰)火、浊(痰)瘀、瘀热、湿浊各在不同分期比较:(P<0.01);不同分期复合病因湿热、浊(痰)火、浊(痰)瘀、瘀热、湿浊之间比较(P>0.05)。结论通过本研究发现湿、热、浊(痰)、瘀病理因素可以贯穿各个时期,且彼此相兼形成复合病因;浊(痰)瘀、湿浊贯穿痛风性关节炎四期形成复合病机,临床上还可出现急性期、间歇期、慢性期可以相互转化、相兼为病。

痛风方治疗尿酸钠诱导急性痛风的临床观察

目的观察痛风方治疗尿酸钠诱导急性痛风的临床效果。方法将2018年1月—2020年11月江西省中医院风湿科的29例急性痛风患者作为研究对象。采用痛风方进行治疗,疗程为1周。比较患者治疗前后的视觉模拟量表(VAS)评分,血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)水平。结果治疗后的VAS评分较治疗前降低(P<0.05);治疗后的IL-6和TNF-α水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后的IL-1β水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论痛风方对急性痛风有较好镇痛、消炎作用,值得临床推广应用。

壮骨益髓汤联合西药治疗老年骨质疏松症44例

目的:探讨中药壮骨益髓汤联合西药治疗老年慢性骨质疏松症的实际临床疗效。方法:选取对照组患者43例,给予口服阿仑膦酸钠片和阿法骨化三醇胶丸;观察组44例,在对照组基础上服用壮骨益髓汤,连续治疗30 d。比较两组临床疗效及预后情况。结果:治疗后,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);骨代谢指标比较差异有统计学意义(P<0.05);骨密度治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组与观察组不良反应发生率分别为27.91%和4.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访半年,两组患者生活质量改善评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:壮骨益髓汤联合西药治疗老年骨质疏松症具有一定疗效,且副作用较少。

基于湿热浊瘀互结复合病机探讨痛风的诊治策略

本文从中医湿热浊瘀互结复合病机探讨痛风的诊治策略,认为湿热浊瘀胶结于肢体经脉骨节为关键病机,脾胃、三焦、肝肾功能失调虚实夹杂为其本。湿热浊瘀互结始终贯穿于痛风病的急性发作期、间歇期、慢性期。急性期以湿热浊郁结肢体经脉骨节气分为主初涉血分;间歇期湿热浊瘀胶结于肢体经脉骨节血分,气血同病;慢性期不仅肢体经脉骨节湿浊痰瘀胶结,而且脾胃、三焦、肝肾脏腑气血阴阳亏虚,邪气入里,形成表里虚实气血阴阳错杂危重的病变。

基于自身免疫性疾病诊治探析正邪胶结病机理论内涵与外延

本文从自身免疫性疾病的诊治浅析正邪胶结理论的内涵与外延,认为正邪胶结病机可以存在于人体的脏腑、经脉、苗窍任何部位,也可以存在于人体的营、卫、气、血、津、精、液等不同的生理层次,其次由于病理因素的不同、且多种病理因素又可以相兼为病,且病理因素相兼又可以相互依托、互为依靠,导致正邪胶结的病理状态极其顽固复杂,临床上可出现正邪胶结(混处)于卫分、营分、气分、血分等不同的生理层次,一旦形成胶结邪气可随营、卫、气、血而循行于全身,表里阴阳气血皆可累及、多层次相兼为病相互影响。

化瘀通痹方联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的效果

目的观察化瘀通痹方联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿性关节炎的临床效果。方法选取2018年4月~2019年4月在我院治疗的70例难治性类风湿关节炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组采用甲氨蝶呤治疗,观察组在对照组基础上联合化瘀通痹方治疗,比较两组临床治疗总有效率、治疗后临床症状(关节僵硬时间、压痛评分、肿胀评分)改善情况、实验室指标(血沉、C反应蛋白、类风湿因子)以及临床不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率(91.42%)与对照组(88.57%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组关节僵硬、压痛、肿胀评分均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组血沉、C反应蛋白、类风湿因子均低于对照组(P<0.05);观察组临床不良反应发生率(8.57%)低于对照组(17.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论化瘀通痹方联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎疗效与单纯甲氨蝶呤治疗疗效相当,但联合治疗可促进临床症状改善,减轻炎症反应,且临床不良反应少,可作为临床治疗的优选方案。

刺络拔罐放血疗法治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床研究

目的:观察刺络拔罐放血疗法治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床疗效方法:采用前瞻性、随机、单盲、对照的方法,将2017年7月至2018年1月在江西中医药大学附属医院接受治疗的186例湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者随机分为两组,治疗组在一般治疗基础上采用刺络拔罐放血疗法,对照组在一般治疗基础上采用针刺疗法,隔日1次,共治疗5次。观察两组治疗前后血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血尿酸(UA)水平、疼痛程度及整体疗效评价。结果:治疗后治疗组较对照组疼痛程度、疗效整体评价明显改善(P<0.01,P<0.05),ESR、CRP、UA无显著差异。两组均未出现严重不良事件。结论:刺络拔罐放血疗法治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎可有效改善疼痛程度。