老年全膝关节置换后谵妄的危险因素分析及nomogram预测模型建立

背景:术后谵妄是全膝关节置换术后严重并发症之一,通常发生在术后1-5 d,以意识混乱、认知障碍等为主要表现,不利于老年患者术后关节功能恢复。目前针对影响老年全膝关节置换术后谵妄的危险因素尚不明确,亦缺乏将其直观呈现以便推广应用的临床预测研究。目的:探究老年患者全膝关节置换术后谵妄的危险因素,并建立列线图(nomogram)预测模型。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月在江西中医药大学附属赣州市中医院诊治的116例接受全膝关节置换老年患者的病历资料,其中29例术后发生谵妄的患者作为观察组,余下87例术后未发生谵妄的患者作为对照组。比较两组患者术前一般临床资料、实验室检查结果以及手术资料,多因素Logistic回归分析影响老年患者全膝关节置换术后谵妄的危险因素,采用受试者工作特征曲线分析独立危险因素并获得最佳截断值,通过R软件构建nomogram模型。结果与结论:①两组患者年龄、脑血管意外病史、术前住院时间、术前白蛋白、血红蛋白、美国麻醉医师协会分级、手术时间、麻醉时间以及术中输血量比较差异有显著性意义(P<0.05);②由多因素Logistic回归分析可知,高龄、术前住院时间长、高美国麻醉医师协会分级以及手术时间过长是老年膝关节置换患者术后发生谵妄的危险因素,高白蛋白以及高血红蛋白是老年膝关节置换患者术后发生谵妄的保护因素;③年龄、术前住院时间、白蛋白、血红蛋白、美国麻醉医师协会分级、手术时间的曲线下面积分别为0.784,0.706,0.853,0.762,0.617,0.542,最佳截断值分别为75岁、7 d、40 g/L、125 g/L、3、200 min;④采用内部数据进行验证,一致性指数为0.974,该模型的实际曲线与理想曲线的吻合度较好;⑤提示基于高龄、术前住院时间长、高美国麻醉医师协会分级、低白蛋白、低血红蛋白以及手术时间过长所构建的nomogram模型对老年患者全膝关节置换术后谵妄发生风险的早期识别、预警与诊断有着深远的临床意义。

鼠神经生长因子不同给药方式修复周围神经损伤

背景:鼠神经生长因子对神经损伤后的修复和再生有促进作用,但目前实验研究表明不同用药方式的作用尚有争议。目的:评价鼠神经生长因子不同给药方式治疗周围神经损伤的临床疗效。方法:52例周围神经损伤的患者随机分为2组,试验组27例局部注射鼠神经生长因子;对照组25例全身注射鼠神经生长因子,1次/d,一个疗程4周,比较两组患者神经功能的修复情况及疗效。结果与结论:与对照组相比,试验组优良率85%(23例),有效率93%(25例);对照组的优良率72%(18例),有效率84%(21例),两组优良率与有效率相比试验组显著优于对照组(P<0.05)。试验组中13例出现注射部位一过性痛,其中1例患者口服镇痛药物缓解;对照组中12例患者出现注射部位一过性疼痛,未做处理。结果提示,鼠神经生长因子治疗周围神经损伤安全有效,局部注射疗效优于全身用药。

指套内挂线术联合经括约肌间切开术治疗经括约肌型肛瘘的疗效

目的 观察指套内挂线术联合经括约肌间切开术治疗经括约肌型肛瘘的疗效。方法 60例经括约肌型肛瘘患者随机分为两组,每组30例。观察组采用指套内挂线术联合经括约肌间切开术,对照组采用传统肛瘘切开挂线术。比较两组患者术中手套破损率、术后VAS疼痛评分、愈合时间、术后并发症发生率及肛门功能。结果 观察组术中手套破损率、术后并发症发生率低于对照组,愈合时间短于对照组(P<0.05)。术后第3、7、14天,两组VAS疼痛评分低于术后第1天,且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组术后肛管静息压、最大收缩压及耻骨直肠肌、肛门内括约肌、肛门外括约肌的动作电位平均时限高于对照组(P<0.05)。结论 指套内挂线术联合经括约肌间切开术治疗经括约肌型肛瘘,能够减轻术后疼痛,缩短愈合时间,减少并发症的发生,保护肛门功能。

PEEK棒与钛棒治疗腰椎管狭窄症的疗效对比

[目的]比较应用PEEK棒半刚性固定系统与钛棒刚性固定系统治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。[方法]对2015年1月~2016年1月腰椎管狭窄症手术治疗患者38例进行回顾性分析,根据术中采用内固定材质的不同,将其随机分为PEEK棒组(18例)和钛棒组(20例),比较两组手术时间、术中出血量、JOA评分和手术节段活动范围(ROM)。[结果]所有患者均顺利手术,无严重术中并发症。PEEK棒组手术时间和术中出血量均小于钛棒组,差异有统计学意义(P≤0.05)。患者术后获24~36个月,平均26.2个月的随访。末次随访时两组JOA评分均较术前显著进步,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间手术前后各时间点的JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。手术前两组患者节段ROM组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但PEEK棒组手术后各时间点的节段ROM均明显大于钛棒组,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时钛棒节段ROM较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而PEEK组较术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访期间均无感染,PEEK棒组患者未出现内固定松动断裂情况,钛棒组有1例患者出现螺钉松动。[结论]PEEK棒半刚性固定系统与钛棒刚性固定系统术后均可明显改善腰椎管狭窄症患者的临床症状,疗效满意。PEEK棒半刚性固定系统在稳定脊柱的前提下可保留更多的腰椎活动范围。