磁敏感加权成像技术在脑血管畸形诊断中的应用

目的探讨磁敏感加权成像技术在脑血管畸形诊断中的应用价值。方法对18例脑血管畸形患者均行MRI检查,将SWI序列与常规MRI序列的图像比较,常规序列为T1WI、T2WI、T1WI增强扫描、常规MRA及增强MRA。结果 18例患者中,动静脉畸形10例,海绵状血管瘤5例,静脉畸形3例。10例动静脉畸形者中,9例位于大脑,1例位于小脑半球;5例海绵状血管瘤者中,3例位于大脑,2例位于小脑;3例静脉畸形者中,2例位于右额顶叶及左顶叶,1例位于右颞叶且为多发。结论 SWI序列较常规MRI序列更清晰更多显示脑血管畸形,在脑血管畸形诊断或鉴别中应作为MRI常规序列。

实施优质护理服务示范病区工程中带教方法的体会

传统护理带教模式是教师按功能分工．按学校教学大纲机械、被动的执行，注重以医嘱为中心的任务完成．忽视以人为中心全方位满足病人需求。虽然。教学大纲中强调准护士工作要以现代护理观为指导，以护理程序为工作路径．树立“以病人为中心”的服务观念．让病人享有高品质舒适护,

3D-CT在颅脑损伤颅骨骨折诊断中的应用

目的探讨颅脑损伤患者行常规CT检查+辅助颅骨3维成像的临床价值。方法 62例颅脑损伤患者,单纯头颅CT平扫15例,需排除顶部周围骨折行头颅CT平扫+颅骨切线位X线片4例,头颅CT平扫+颅骨3维成像43例。结果常规头颅CT平扫对于颅骨线状骨折、凹陷骨折需结合平扫层次判断走行和形态,1例窦旁凹陷性骨折加拍颅骨切线位X线片,图形叠加明显。而头颅CT平扫+颅骨3维成像43例中,线状骨折走行及凹陷性粉碎性骨折范围与形状改变在3维颅骨成像中清晰显现,不需加拍X线片可明确颅盖骨骨折情况。3维颅骨成像检查排除了2例CT平扫可疑线状骨折,确诊1例CT平扫阴性骨折。结论常规CT检查+辅助颅骨3维有助于颅脑损伤的诊治。

B超定位下椎旁阻滞在胸腔镜手术中的应用

目的比较全麻复合超声引导下胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)和肋间神经阻滞(intercostals nerveblock,INB)应用于胸腔镜手术患者术后镇痛的效果。方法收集2014年1月至2017年12月拟在我院全麻下行单侧胸腔镜手术患者56例,随机分为椎旁神经阻滞组(TPVB组)和肋间神经阻滞组(INB组),每组26例。TPVB组在诱导前行TPVB,INB组在诱导前行INB,均于术毕行患者自控静脉镇痛。比较术后各个时段的静息及活动的VAS评分;比较两组神经阻滞操作时间、术后48h内PCIA次数及布托啡诺用量,并随访患者的满意度;比较两组并发症发生率。结果两组患者麻醉期间各时间点MAP、HR平稳。TPVB组的术后2、6h时点静息VAS评分明显低于INB组,术后2、6、12h时点的活动VAS评分明显低于INB组(P均<0.05);TPVB组神经阻滞操作时间、布托啡诺用量、术后48h PCA次数明显要少于INB组(P<0.05);TPVB组的术后满意度明显高于INB组(P<0.05)。结论全麻复合TPVB可有效缓解胸腔镜术后切口疼痛,增强镇痛效果,降低不良反应发生率,值得推广。

透明贴膜用于中心静脉导管留置的临床应用及护理

目的比较两种中心静脉导管留置方法的效果。方法将200例中心静脉导管留置患者按随机数字表法分为2组:观察组和对照组各100例。观察组采用3M透明贴膜固定,对照组采用常规缝合固定。比较2组导管固定所需时间、患者舒适度、导管脱出情况、局部皮肤不良反应、感染情况及导管相关性血流感染情况。结果与对照组比较,观察组导管固定所需时间显著缩短,患者舒适度显著提高,局部皮肤不良反应及感染发生率显著降低(P<0.05);导管脱出发生率稍升高,导管相关性血流感染发生率稍降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论透明贴膜用于中心静脉导管留置可节省操作时间,提高患者的舒适度,降低局部皮肤不良反应及感染发生率。

七氟醚复合瑞芬太尼或右美托咪定在功能性鼻内镜鼻窦手术麻醉中的效果观察

目的观察七氟醚复合瑞芬太尼或复合右美托咪定在功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)术中的麻醉效果。方法将我院2015年1月-2017年6月拟行慢性鼻窦炎鼻息肉患者60例纳入研究,随机分为瑞芬太尼组(R组)、右美托咪定组(D组),每组30例。两组基础麻醉相同,术中持续吸入七氟醚。在鼻腔消毒时开始实施控制性降压,R组予瑞芬太尼1μg/kg静脉缓慢注射(时间>1min),0.2-0.4μg/(kg·min)泵注维持;D组予右美托咪定1μg/kg静脉缓慢注射(时间>13min),0.2-0.7μg/(kg·h)泵注维持使MAP保持60-70mm Hg。记录麻醉前和手术中不同时点MAP和HR,比较患者出血量、术野质量、拔管时间、苏醒质量及不良反应。结果两组一般资料比较均无显著差异(P<0.05);两组患者降压期间MAP均能维持在目标范围内,与T0相比,两组患者T1-T3的MAP、HR均较T0时显著降低(P<0.05),两组患者在不同时点MAP、HR的比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术野质量满意,术中出血量、Fromme评分、VAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);R组气管拔管时间明显短于D组(P>0.05),Ramsay评分明显低于D组(P<0.05)。两组不良反应发生率低,恢复良好。结论在FESS术中,七氟醚复合瑞芬太尼或复合右美托咪定均能使MAP保持60-70mm Hg,出血少,术野质量满意;但使用瑞芬太尼术后拔管时间短,清醒更完全,具有快通道麻醉的优势。

腹腔镜在化脓性阑尾炎手术中的应用效果

目的探讨腹腔镜在化脓性阑尾炎切除术中的应用效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月期间收治的术后病理均证实为化脓性阑尾炎的患者共136例的临床资料,比较行腹腔镜阑尾切除术(LA组)75例和开腹阑尾切除术(OA组)61例患者的放置引流管情况、术后肛门排气时间、术后切口(戳孔)感染、术后住院时间等。结果 2组放置引流管例数及术后住院时间比较,LA组少于OA组,差异有统计学意义,P<0.05;2组术后肛门排气时间及术后切口(戳孔)感染例数比较,LA组少于OA组,差异无统计学意义,P>0.05。结论在化脓性阑尾炎手术中,腹腔镜要优于开腹手术,可以减少引流管放置及缩短术后住院时间。

医院门诊导医优质服务培训与效果

门诊在医院诊疗中处于第一线。传统门诊管理方式滞后于医院发展需要,如指路标识与就诊流程不明确,往返时间长,加上医务人员服务意识弱、工作被动、应用封闭式语言,这样就容易使就医者产生怨气,处于焦虑与紧张中,直接影响患者的情绪，对医院产生负面评价。为改变以上服务弊端，自2010年4月至今，我院设立导医岗，且对其进行系统培训．现将我院对导医优质服务培训效果进行分析，现报道如下。

PET脑代谢显像与SPECT脑血流灌注显像在癫痫灶定位中的应用

目的探讨PET显像与SPECT显像在顽固性癫痫灶定位中的应用价值。方法 86例癫痫患者均行发作间期PET和SPECT显像,36例发作间期PET结果为多灶改变(包括15例存在脑软化灶)的患者行发作期SPECT检查,结果分析采用半定量分析及目测法。结果 86例患者均见不同程度异常改变。发作间期PET显像示低代谢者中50例(58.1%)表现为单叶局限性低代谢,发作间期SPECT显像示低灌注者中48例(55.8%)表现为单叶局限性低灌注。对36例发作间期PET结果为多灶改变的患者行发作期SPECT检查示,35例(97.2%)例高灌注灶,高灌注中24例(68.6%)为单叶局限性高灌注,5例(14.2%)仍见多个病灶,但未见弥漫性高灌注。1例(2.8%)未发现高灌注区。15例(41.7%)脑软化灶患者经发作期SPECT检查后均定位为局限性病灶,且在脑软灶边缘。结论发作间期PET显像与发作间期SPECT定位局限性单叶癫痫病灶的符合率较高,两者相互印证可提高特异性;发作间期PET检出多灶性改变时,结合发作期SPECT显像可提高定位特异性。存在脑软化灶病例行PET检查意义较小,进行发作间期及发作期SPECT两次显像即可较好的定位病灶。

SPECT甲状腺静态显像在亚急性甲状腺炎诊断中的临床意义

亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）又称病毒性甲状腺炎,系1904年由DeQuervain首先报告。本病近年来逐渐增多,诊断大多依据患者的临床表现及实验室检查结果,临床变化复杂,可有误诊及漏诊。本文对87例亚甲炎病例进行回顾性总结分析,旨在探讨甲状腺静态显像在亚甲炎诊断中的临床意义。

PET-CT在肿瘤中的临床应用

具备功能与解剖结构融合模式的PET-CT分子显像仪已广泛投入临床使用，尤其融合多排高分辨率螺旋CT（HRCT）的PET-CT的应用呈迅速增长之势，较之传统的PET在技术和临床诊断方面具有了明显的优势。CT扫描一方面为PET提供快速、准确的衰减校正数据，另一方面为PET图像提供了精确的解剖定位，使结果更加准确。同机PET-CT能提供真正的解剖代谢图像，为肿瘤诊断、分期、治疗监测提供了一种良好的手段。18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）是PET-CT应用最广泛的传统正电子显像剂。本文对18F-FDGPET-CT在肿瘤中的临床应用综述如下。

造口探访提高肠造口患者自我效能的临床研究

目的分析造口探访对永久性肠造口患者自我效能的影响。方法选择南昌大学第一附属医院64例永久性肠造口患者行随机对照研究。按照随机数字表法分为两组:对照组(n=32)实施常规护理,探访组(n=32)加行肠造口探访。监测并比较两组患者自我效能及情绪状态情况。结果术后1个月,探访组社交效能及肠造口照顾效能得分均显著高于对照组(P<0.05)。正性情绪、负性情绪及社会适应性得分均明显高于对照组(P<0.05)。结论造口探访可提高永久性肠造口患者自我效能,促进患者情绪稳定。

把握机遇,迎接挑战——参加临床药师培训体会

随着人们对医疗卫生服务质量需求的提高，药物的安全性、合理用药等问题越来越引起重视；为适应医学的发展，开展临床药学工作，建立临床药师制是必然的趋势。2011年5月笔者参加卫生部临床药师培训基地之一“中南大学湘雅二医院”第六届临床药师培训班——抗感染药物专业一年全脱产进修学习。现就培训学习经历和体会作如下介绍，供同行参考。

肝硬化大鼠诱导性多能干细胞移植对急性肝损伤的影响

目的研究肝硬化大鼠肝部分切除术后诱导性多能干细胞移植对肝再生的影响。方法以CCl4制备肝硬化大鼠动物模型,随机分为2组(每组18只):A组(对照组)行30%肝切除后再行0.9%氯化钠溶液门静脉注射;B组(实验组)行30%肝切除后再行诱导性多能干细胞(pluripotent stem cells)门静脉注射。分别于术前,术后12h、24h、3d、1周、2周采血测血清ALT、AST,术后3d、1周、2周测大鼠肝脏再生率;并取病理标本做冰冻切片荧光显微镜下观察及HE染色普通光镜下观察。结果两组各时间点肝再生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后1周、2周血清ALT、AST比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论诱导性多能干细胞移植有利于肝硬化大鼠部分肝切除术后肝功能恢复。

B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效观察

目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的临床疗效果及安全性。方法将2016年6月-2017年6月在我院行单侧手部、腕部及前臂60例患者纳入研究,按随机分配原则分为舒芬太尼复合罗哌卡因组(A组)和罗哌卡因组(B组),每组30例。两组均在B超引导下实施臂丛神经阻滞麻醉,A组给予0.4%罗哌卡因(批号:12120436)20ml,B组给予罗哌卡因(0.4%)20ml实施麻醉的同时采用舒芬太尼0.2μg/kg体质量辅助麻醉,观察两组麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间、与神经阻滞相关并发症及不良反应。结果 2组患者性别、年龄、体质量、手术部位差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者注药30min、1h、3h VAS评分无显著差异(P>0.05),6h、12h、24h VAS评分A组均低于B组有显著差异(P<0.05);两组麻醉起效时间两组比较无显著差异(P>0.05),但A组的麻醉维持时间明显长于B组(P<0.05),2组均未发生神经损伤、局麻药中毒及Horner综合征等与麻醉相关并发症及不良反应。结论在B超定位下采用罗哌卡因复合舒芬太尼进行臂丛神经阻滞的局部麻醉维持时间更长,镇痛效果更好,更适合于对患者实施臂丛神经阻滞的局部麻醉。

重组人粒细胞集落刺激因子致皮疹1例

重组人粒细胞集落刺激因子是一种重要的造血因子,主要作用于粒细胞系的造血祖细胞,诱导其分化、成熟,同时具有激活成熟中性粒细胞的功能,对机体的防御系统具有重要意义。临床用于各种原因引起的粒细胞减少症。

1例溺污水致吸入性肺炎患者救治的药学监护实践

目的探讨对溺污水致吸入性肺炎患者开展药学监护的方法。方法参与1例溺污水致吸入性肺炎患者抗感染治疗及药物不良反应监护;为患者制订个体化治疗方案,并进行药学监护。结果本次药学监护取得明显效果,提高了临床药物治疗水平。结论对溺污水致吸入性肺炎患者开展药学监护,可减少耐药菌的产生、避免药物不良反应的发生,提高药物治疗的安全性和有效性。

康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料治疗Ⅲ级糖尿病足伤口的效果观察

目的观察康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料治疗Ⅲ级糖尿病足伤口的临床效果。方法将2015年1月-2017年12月在我院内分泌科治疗的Ⅲ级糖尿病足患者100例纳入研究,随机分为观察组和对照组,每组50例。两组均控糖、抗感染、彻底清创,观察组应用康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料换药,对照组采用常规湿性敷料换药,比较两组临床疗效和伤口修复情况。结果观察组患者肉芽组织生长时间、创面缩小面积、创面愈合时间、换药次数、住院时间均明显优于对照组(P均<0.05),差异有统计学意义;观察组除3例转骨科手术治疗外,其余均显效或有效。观察组总有效率94.00%疗效高于对照组总有效率76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料给Ⅲ级糖尿病足换药可以明显缩短肉芽组织生长时间,促进创面修复,缩短创面愈合时间和住院时间,减少换药次数,总有效率明显高于传统换药方法,值得推广。

DWIBS技术在子宫卵巢恶性肿瘤方面应用价值

目的探讨磁共振背景抑制弥散成像(diffusion weighted imaging with background suppression,DWIBS)技术在子宫卵巢恶性肿瘤方面的应用价值。方法对临床确诊的14例子宫内膜癌,32例宫颈癌,5例卵巢癌,1例阴道癌患者进行MRI常规及DWIBS检查,经3D容积与MIP重建,进行影像与临床对比分析。结果根据FIGO外科分期,Ⅰ期25例,Ⅱ期15例,Ⅲ期10例,Ⅳ期7例,术后复发转移4例,术后正常1例。48例患者原发和转移病灶在DWIBS图像上表现为高亮或高信号,1例子宫内膜癌Ⅰa期,2例宫颈癌Ⅰa期及1例宫颈癌术后患者病灶在DWIBS图像上显示为正常。结论除子宫内膜癌及宫颈癌Ⅰa期病变外,结合MRI平扫与DWIBS图像能清楚显示病灶及其侵犯和转移情况,对子宫与卵巢病变的术前分期及疗效评估有较大的价值。

老年住院患者跌倒相关因素分析及预防对策的研究

目的分析老年住院患者跌倒的相关因素,为制订预防方案提供依据。方法收集2015年6月-2020年6月在我院老年科住院期间跌倒的患者32例的资料,对年龄、性别、跌倒史、文化程度、体重指数、住院时间、辅助器具、跌倒时状态、位置、跌倒时间、跌倒风险评估、患者活动能力、有无目睹等资料进行统计分析。结果>70岁、没有陪伴、有跌倒病史、体重指数超标、文化程度低、没有辅助器具是跌倒的相关因素。结论对>70岁、没有陪伴、有跌倒病史、体重指数超标、文化程度低、没有辅助器具的老年患者给予重点护理,以有效防范老年住院患者意外跌倒的发生。