非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例报告

目的：探讨非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术的可行性及疗效。方法2012年7月～2013年6月，行非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例。前列腺特异抗原（PSA）（19．6±17．2） ng/ml，前列腺体积33～78 ml，平均41 ml。临床分期cT1期3例，cT2期6例，cT3期2例。取耻骨上正中切口3～5 cm，用手指钝性分离膀胱前间隙。在腹腔镜或示指引导下于双侧麦氏点下2 cm与脐下弧形穿出3个操作通道。应用悬吊器械提拉下腹壁创造操作的空间，30°腹腔镜通过脐部的通道进入，术者通过两侧的通道及下腹部的小切口进入器械操作。手术操作与传统的腹腔镜下前列腺癌根治术相同。结果11例手术顺利，手术时间（227±61） min，术中出血量（360±101） ml，无直肠损伤等严重并发症。术后病理均为前列腺腺癌，无切缘阳性。随访1～11个月，平均4个月，排尿通畅，无尿失禁。 PSA 0～0．21 ng/ml，平均0．11 ng/ml。结论非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术微创、安全、有效。

改良Veil保留神经技术在腹腔镜前列腺癌根治术中应用

目的探讨改良Veil保留神经技术在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用和早期疗效。方法2012年7月至2016年12月选择57例局限性前列腺癌患者实施改良Veil保留神经技术的设计与应用。术前前列腺特异性抗原（PSA）平均10.9 μg/L。术前活检Gleason评分5~8分，平均6.06分。TNM临床分期：cT1期39例，cT2期18例。术前均行经直肠超声检查：前列腺体积26~99 ml，平均40.2 ml；放射性核素骨扫描排除骨转移；MRI或CT检查均未见明显前列腺包膜外侵犯及淋巴结转移。关键技术：完整保留耻骨膀胱复合体（PVC）的分离解剖，包括逼尿肌围，耻骨膀胱韧带，背深静脉复合体（DVC）等结构保留。术后评价：手术切缘阳性（PSM）率和肿瘤生化复发率。采用问卷评估控尿功能及标准勃起国际指数的功能评分（IIEF-5评分）估计性功能。结果全组57例均获随访，平均随访27.3（6~65）个月。术后23个月开始出现生化复发5例。有5例PSM（2例位于尖部，左右侧各1例，底部1例）。术后拔除尿管即刻控尿为86%（49/57），尿失禁8例。术后3和6个月IIEF-5评分〉 15分（其中有13例应用磷酸二酯酶5抑制剂），勃起功能恢复到术前水平分别为42%（24/57）和60%（34/57）。结论改良Veil保留神经技术能较完整保留前列腺周围的筋膜，早期恢复术后控尿和勃起功能；对选择性病例，不会增加手术切缘阳性率及生化复发率。

保留耻骨膀胱复合体技术在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用

目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中完全保留耻骨膀胱复合体技术的应用及其疗效。方法回顾性分析2011年1月至2017年5月收治的168例局限性前列腺癌患者的病例资料。年龄46～74岁，平均62.8岁。术前前列腺特异性抗原（PSA）平均11.3 ng/ml。术前活检Gleason评分平均6.7分。术前均行经直肠超声检查：前列腺体积平均46.5 ml。患者术前均有较好的勃起功能，国际勃起功能指数-5（IIEF-5）≥15分。TNM临床分期：cT1期123例，cT2期45例。168例均行腹腔镜根治性前列腺切除术（LRP），其中59例采用完全保留耻骨膀胱复合体技术（A组），术中不切开盆筋膜及缝扎背深静脉复合体（DVC），完全保留所有围绕前列腺周围的耻骨前列腺韧带、逼尿肌围、DVC及神经血管束（NVB）。46例（B组）采用传统筋膜内保留神经技术，63例（C组）采用筋膜间保留神经技术。3组的年龄、临床分期、PSA水平、活检Gleason评分和术前IIEF-5差异均无统计学意义（P〉0.05）。比较3组的围手术期指标、手术切缘阳性（PSM）率、术后尿控率、术后IIEF-5和生化复发率。术后控尿定义为每天使用尿垫≤1片。用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析3组的生化复发率。结果3组手术均顺利完成，手术时间、术中失血量、尿管留置时间、术后住院时间、术后病理检查结果比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。A、B、C组的PSM率分别为8.5%（5/59）、13.0%（6/46）和11.1%（7/63），差异无统计学意义（P〉0.05）。A组术后拔除尿管即刻，以及术后1、3、6个月控尿率分别为71%（42/59），86%（51/59），92%（54/59）和100%（59/59）；B组分别为63%（29/46），80%（37/46），89%（41/46）和96%（44/46）；C组分别为24%（15/63），54%（34/63），79%（50/63）和86%（54/63）。A组（χ2＝27.47，P〈0.001；χ2＝15.20，P〈0.01）和B组（χ2＝17.00，P〈0.01；χ2＝8.20，P〈0.05）术后早期（即刻和1个月）控尿率均显著高于C组；A组与B组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。3组术后3、6个月控尿率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后1、3、6个月IIEF-5评分A组分别为10、11、16分，B组分别为8、9、13分，C组分别为7、8、12分，3组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后6个月勃起功能恢复至术前状态的比例，A、B、C组分别为53%（31/59）、35%（16/46）、21%（13/63）。A组与C组比较差异有统计学意义（χ2＝13.45，P〈0.01），与B组比较差异无统计学意义（χ2＝3.30，P〉0.05）。168例术后随访6～69个月，平均31.6个月。A、B、C组的3年无生化复发率分别79.3%、76.3%和76.4%，差异无统计学意义（χ2＝0.405，P〉0.05）。结论行LRP时采用完全保留耻骨膀胱复合体技术能显著提高患者早期控尿功能恢复率，使性功能较快恢复至术前水平；对经过选择的前列腺癌患者，不增加PSM率。

树突状细胞与前列腺癌免疫治疗研究现状

树突状细胞（DC）是体内具有最强抗原提呈能力的专职性抗原提呈细胞（APC）,由DC激活的T细胞免疫在机体抗肿瘤中起重要作用.近来各种DC疫苗及其应用于肿瘤治疗的研究应运而生,基于DC而研制的前列腺癌（PCa）疫苗治疗的基础与临床研究结果显示,DC疫苗在PCa治疗中具有良好的应用前景.