目视管理在骨科预防压疮的应用

目的通过目视管理,降低住院患者压疮发生率。方法根据braden压疮风险评估评分结果,对存在压疮危险因素的患者120例随机分为干预组和对照组各60例,对照组只进行常规的预防压疮管理,干预组增加目视管理,观察两组患者压疮发生情况。结果干预组发生难免压疮2例,对照组发生压疮13例,两组压疮发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论目视管理形象直观,能够提高患者预防压疮的知识和依从性,配合护士共同防止患者压疮的发生。

骨科专科护士在病房护理质量管理中的作用

目的探讨骨科专科护士在提高病房护理质量管理中的作用。方法成立骨科专科护理小组(观察组)及普通护理小组(对照组),进行观察组与对照组患者护理质量(患者满意度优良率、并发症发生、健康教育知晓程度、患者住院时间、护理评估准确、VAS评分)、不良事件(压疮、深静脉血栓、关节僵硬、跌倒、足下垂)、患者康复效果的对比。结果护理质量并发症发生、患者住院时间、VAS评分观察组明显优于对照组(P<0.05),护理不良事件发生观察组显著低于对照组(P<0.05),康复效果观察组高于对照组(P<0.05)。结论骨科专科护士对临床护理质量管理以及骨科病房护理人员工作能力的提升有着重要的意义。

ERAS在股骨头缺血性坏死行人工全髋关节置换术中的临床应用效果研究

目的 探讨外科快速康复理论(ERAS)在股骨头缺血性坏死行人工全髋关节置换术中的临床应用效果。方法 选取70例股骨头缺血性坏死行人工全髋关节置换术的患者为研究对象,采用随机排列法分为对照组和实验组,各35例。对照组围术期给予常规护理干预,实验组围术期给予ERAS干预。比较两组患者围术期指标、并发症发生情况、髋关节Harris评分。结果 实验组手术时间(130.85±24.36)min、术后排气时间(35.17±3.88)h、术后肠鸣音恢复时间(33.97±4.28)h、术后排便时间(46.95±8.74)h、术后进食时间(6.55±1.02)h、术后住院时间(15.63±2.50)d均短于对照组的(172.04±26.21)min、(58.26±5.74)h、(45.18±5.27)h、(72.39±10.24)h、(13.05±2.44)h、(20.04±2.33)d,术后48 h引流量(68.92±2.52)ml少于对照组的(80.35±12.88)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率2.86%低于对照组的17.14%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后即刻,两组患者髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3、6、12个月,实验组患者的髋关节Harris评分分别为(79.58±3.94)、(83.67±4.11)、(93.67±3.28)分,均明显高于对照组的(74.15±4.37)、(79.58±4.25)、(84.14±3.12)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 股骨头缺血性坏死行人工全髋关节置换术的患者实施ERAS干预可以促进术后生理功能恢复,减少术后并发症发生,缩短住院时间,使髋关节功能得到有效恢复,效果显著。

后路切开骨折复位钉棒内固定术在脊柱胸腰段椎体骨折治疗中的临床应用价值研究

目的:探讨脊柱胸腰段椎体骨折患者采用后路切开骨折复位钉棒系统内固定术治疗的临床效果。方法:选取我院2018年5月-2020年12月收治的82例脊柱胸腰段椎体骨折患者为研究对象,采用随机排列法分为对照组(保守治疗组)和观察组(手术治疗组),每组各41例。其中对照组患者给予保守治疗,即要求患者卧床休息2-3个月,在其背部放置软枕,加强腰背肌的功能锻炼等。观察组患者则给予后路切开骨折复位钉棒系统内固定术治疗。比较2组入院时、伤后3个月和伤后12个月时椎体前缘高度、Cobb角、视觉模拟疼痛评分(VAS)、功能障碍指数评分和生活质量评分的差异,观察患者的治疗效果。结果:2组入院时椎体前缘高度和Cobb角大小对比无明显差异(P>0.05)。伤后3个月和12个月,观察组椎体前缘高度均高于对照组,Cobb角小于对照组(P<0.05),且观察组伤后3个月和12个月的椎体前缘高度均高于本组入院时高度,Cobb角小于本组入院时的大小(P<0.05),但对照组不同阶段椎体前缘高度和Cobb角大小比较无明显差异(P>0.05);2组入院时疼痛评分、功能障碍指数评分和生活质量评分对比无明显差异(P>0.05)。伤后3个月和12个月,观察组疼痛评分、功能障碍指数评分均低于对照组,生活质量评分高于对照组(P<0.05),且2组伤后3个月和12个月的疼痛评分和功能障碍指数均低于本组入院时评分,生活质量评分均高于本组入院时评分(P<0.05);观察组治疗总有效率为90.24%,高于对照组的68.29%(P<0.05)。结论:与保守治疗相比,后路切开骨折复位钉棒系统内固定术治疗脊柱胸腰段椎体骨折患者,可以在促进椎体高度恢复的同时重建脊椎的稳定性,有效减轻患者的疼痛症状,促进患者脊椎功能恢复的同时提高患者的生活质量,临床治疗优势更加突出。

3D打印技术辅助复杂髋臼骨折治疗的临床研究

目的比较传统手术(A组)与3D打印辅助手术(B组)治疗复杂髋臼骨折的近期临床效果。方法分析我院行手术治疗的35例复杂髋臼骨折患者资料,其中13例患者行3D打印辅助设计手术,依此对髋臼骨折做出明确的诊断、分型,术前模拟复位固定手术。余22例患者行常规手术,比较两组手术创伤程度及全身炎性反应,Matta影像学评定术后骨折块即刻复位效果,Merled′Aubigne和Postel评分,髋关节活动功能评分评价术后康复功能状态。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较有统计学意义(P<0.05),B组优于A组。A组术后24 h外周血C反应蛋白、白细胞计数以及肌酸激酶较术前明显升高,两组间比较差异显著(P<0.01),术后即刻复位效果B组优于A组,优良复位率达84.6%,两组比较差异有统计学意义(P=0.034),末次随访改良的Merled′Aubigne和Postel评分A组优良率为50%,B组为92.3%,两组比较有统计学意义(P=0.013)。B组髋关节Harris功能评分优良率明显高于A组(P=0.027)。结论 3D打印技术辅助复杂髋臼骨折手术治疗创伤小,术后复位效果好,近期疗效满意,长期效果有待于进一步随访结果。

Mimics软件三维重建全骨盆几何模型模拟骨盆肿瘤切除假体置换

背景:CT扫描所得DICOM数据在Mimics软件中的运用是目前国际上公认的计算机辅助手术的"金标准"。目地:探索一条可行的计算机辅助手术途径。方法:将骨盆肿瘤病例CT扫描图像数据导入Mimics10.01软件,三维重建包含髂血管的全骨盆几何模型,并按Enneking and Dunhan提出的标准分型,该病例为TypeⅡ型。利用mimics软件的三维重建全骨盆几何模型的各项数据进行术前测量,设计肿瘤切除范围,并进行模拟肿瘤切除假体置换。结果与结论:利用mimics软件重建的全骨盆三维几何模型可准确反映骨盆的三维立体结构和预测肿瘤的大小,并可进行任意旋转观察,精确测量出相关的各项指标。为定制假体提供有意义的参考数据,有效实现了骨盆肿瘤广泛切除特制假体置换术的模拟。结果提示Mimics软件重建的包含髂血管的全骨盆几何模型可立体直观显示骨盆内部解剖结构并明确肿瘤分型。Mimics可以为术前设计和手术模拟提供快捷、便利、精确、可重复运用的模型。

吡咯烷二硫代氨基甲酯抑制TNF-α和MMP-9表达延缓大鼠颈椎间盘退变及机制研究

目的观察吡咯烷二硫代氨基甲酯(PDTC)对大鼠颈椎动力失衡模型颈椎间盘组织形态及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的影响,探讨PDTC抑制颈椎间盘退变作用及其机制。方法 54只SD大鼠随机分为3组,切断大鼠颈后部浅、深肌群构建颈椎间盘退变动物模型。PDTC给药组(A组):造模术后腹腔每日注射PDTC溶液。模型组(B组):造模术后腹腔每日注射生理盐水。假手术组(C组):手术切开大鼠颈后部皮肤后立即缝合并每日腹腔注射生理盐水。术后10、12、16周分批处死动物,获取C5/6椎间盘组织,光镜下观察椎间盘形态改变,qPCR检测椎间盘组织中TNF-αmRNA、MMP-9 mRNA表达;Western blot检测椎间盘组织中TNF-α、MMP-9蛋白表达变化。结果 PDTC给药组(A组)椎间盘结构破坏减轻,纤维环结构排列有序。模型组(B组)TNF-α、MMP-9基因表达量随实验时间的延长而增多,早期增速较快,后期逐渐缓慢,在12周达高峰,而蛋白表达量在术后10周即达到较高水平,与12周、16周时间点比较无明显差异(P>0.05)。各时间点PDTC给药组TNF-αmRNA、MMP-9 mRNA及蛋白表达量较模型组(B组)明显降低(P<0.01),但明显高于假手术组(P<0.01)。结论 TNF-α、MMP-9是参与大鼠颈椎间盘退变过程的重要炎性因子,TNF-α、MMP-9可能通过NF-κB信号通路参与大鼠颈椎间盘退变,PDTC有望成为颈椎间盘退变的防治药物。

单边多平面可调式骨外固定器的设计及生物力学特点

背景:对骨折患者行损伤控制性复位固定后待条件改善再作二次复位固定时,需另寻合适穿钉点重新固定,或须配置繁杂的组件方能原钉位调整固定。目的:设计一种可以在非正常医疗条件下对四肢开放粉碎性骨折进行损伤控制性固定并能实现无创性二次复位和固定的单边多平面可调式骨外固定器,并对其进行生物力学试验。方法:成年大猪股骨标本24具,制作成粉碎骨折模型12个,分为安装自制单边多平面可调式骨外固定器的实验组和安装AO管状外固定器的对照组,分别从轴向、剪切、旋转3种状态下进行生物力学检测。结果与结论:实验组和对照组在抗压力、抗剪切、抗旋转方面差异无显著性意义。单边多平面可调式骨外固定器能在伤肢1/3周径范围内任意安装固定钉进行临时复位固定,再次复位时不需重新置钉即可利用原组件重新获得牢固固定。

聚髌器结合钛针治疗髌骨粉碎性骨折

目的探讨记忆合金聚髌器结合钛针治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾分析64例髌骨粉碎性骨折采用记忆合金聚髌器结合钛针固定治疗患者的临床资料。结果全部随访5-30个月,其优良率92.2%。结论采用记忆合金聚髌器结合钛针固定治疗髌骨粉碎性骨折效果良好。

骨盆巨大原始神经外胚层肿瘤1例报告并文献复习

原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor,PNET）是一种罕见的、起源于原始神经上皮的恶性小圆形细胞肿瘤[1]。具有恶性程度高、发展较快,容易复发、预后差等特点。我们回顾了近年来关于PNET研究的相关文献报道,包括临床表现、病理学、治疗方法和影响预后因素,并结合江西省人民医院骨二科收治的1例骨盆巨大原始神经外胚层肿瘤患者进行分析。

经椎弓根植骨治疗严重腰椎爆裂性骨折33例

目的总结经椎弓根植骨治疗严重腰椎爆裂性骨折椎体高度恢复以及功能恢复情况,研究经椎弓根植骨治疗严重腰椎爆裂性骨折愈合及功能恢复的临床效果。方法 33例腰椎压缩>2/3骨折钉棒固定撑开复位恢复腰椎椎体高度并经椎弓根植骨;15例行钉棒固定撑开复位横突间植骨作为对照组。术后摄X线片观察椎体恢丢失高度测量,对手术前后的神经功能进行评估;用SPSS 19.0统计分析软件包进行组间t检验及秩和检验,P<0.05为有统计学意义。结果经椎弓根植骨组33例随访18-24个月,术后椎体高度丢0-5%,平均2.3%;组间比较P=0.425>0.05,说明经椎弓根植骨组间数据为近似正态分布。对照组15例行钉棒固定撑开复位骨折、横突间植骨术后椎体高度丢10-25%,平均16.7%;组间P=0.953>0.05,说明对照组间数据为近似正态分布。33例予以钉棒固定撑开复位骨折腰椎并经椎弓根植骨椎体高度丢失与15例行钉棒固定撑开复位骨折并经椎板横突间植骨组行秩和检验(P=0.000<0.001)有统计学意义,未出现内固定断裂。结论采用经椎弓根植骨治疗严重腰椎爆裂性骨折防骨折椎体高度丢失有良好的疗效。

改良Gardner-Wells颅骨牵引器在颈椎后路手术中的应用

目的探讨改良Gardner-Wells颅骨牵引器在颈椎后路手术中的应用价值与护理体会。方法应用改良Gardner-Wells颅骨牵引器结合马蹄形头架作颈椎后路手术术中体位固定和维持复位30例,观察其维持复位和固定的确切性,操作与护理的灵活性,出血量,术中并发症的发生率。结果2例寰枢椎陈旧性脱位患者术中牵引复位丢失20%,术中通过器械复位良好,其余病例维持良好复位,体位固定确切,操作灵活,护理方便,出血量300～800ml,术中无并发症发生。结论改良Gardner-Wells颅骨牵引器在颈椎后路手术中能维持良好的手术体位并有助于显露,操作简单,护理方便,安全性较好,值得推广。

治伤三黄酊外敷治疗Pilon骨折早期肿胀疼痛的疗效观察

目的探讨治伤三黄酊外敷在Pilon骨折早期肿胀疼痛中的应用效果。方法将2013年1月—2015年1月期间收治的100例Pilon骨折患者按肿胀疼痛治疗方法的不同随机分配至对照组或观察组,每组50例,对照组采用甘露醇、七叶皂苷钠消肿,观察组在对照组治疗的基础上,加用治伤三黄酊外敷。分别于3天、7天后比较两组患者肿胀程度及疼痛视觉模拟评分改善(ΔVAS)的差异。结果在伤后3天及7天,观察组足踝部肿胀程度及疼痛情况较对照组均有明显改善(P<0.05)。结论治伤三黄酊外敷能有效改善Pilon骨折早期肿胀和疼痛,具有较好的临床应用价值。

内固定术后骨不连的微创治疗

目的探讨内固定术后骨不连的微创植骨治疗效果。方法 2005-09/2012-12江西省人民医院骨二科收治17例内固定术后骨不连病人,使用自制5 mm窄囗微型骨铲、各种金属导管及扩容器、3.1 mm囗径微型环锯、研磨钵式电动粉粹机,在硬膜外阻滞式臂丛阻滞式局麻加周围神经阻滞麻醉下,作0.5-1 cm微切口进行微创植骨手术。结果 17例中,9例1月后摄片后出现断端毛玻璃样影像改变,3月后出现骨拆愈合征像,6例在术后6月后摄片出现骨拆愈合征像,1例在术后3月内固定断裂,再次手术治愈,1例经随访1年后仍无愈合征像,作血管蒂骨瓣移植愈合。治愈率88.23%。结论该院自制中空骨铲等器械行微创治疗效果较好,同时无明显不良反应发生。

人工髋关节置换在髋关节创伤性骨关节炎治疗中的应用分析

目的:探究人工髋关节置换术与螺钉内固定术在髋关节创伤性骨关节炎治疗中的疗效差异。方法:78例确诊患者纳入研究并随机分组,对照组(B组,40例)采用螺钉内固定术治疗,观察组(A组,38例)采用人工髋关节置换术治疗。观察比较两组临床疗效及术后并发症发生率差异。结果:A组临床疗效更优,并发症发生率更低,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:人工髋关节置换术与螺钉内固定术相比,对髋关节创伤性骨关节炎的治疗,疗效更显著,术后并发症发生率低少,值得推广。

经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折效果观察

目的:观察经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:选取胸腰椎骨折患者68例,分为常规组34例和试验组34例。常规组采用传统开放后路减压椎弓根螺钉复位内固定术治疗,试验组采用经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗。对比并分析两组床疗效。结果:试验组治疗有效率为94. 12%,明显高于常规组的61. 76%(P <0. 05)。结论:经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折效果显著,可推广应用。

撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗跟骨骨折

目的评价应用撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 2006年9月～2009年5月选择性应用撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗跟骨骨折30例。结果术后经6～12个月平均9个月的随访,无针道感染及骨髓炎,骨折无再发移位,所有病例均痊愈。结论采用撬拨复位空心螺钉固定治疗跟骨骨折,可获得良好的复位和可靠的固定,是一种经济有效、易于推广的微创治疗方法 。

品管圈在降低骨盆骨折患者压疮发生率中的应用

目的探讨品管圈(Quality control circle,QCC)在降低骨盆骨折患者压疮发生率中的应用效果。方法通过成立QCC小组,确定主题,制定计划,对本科室进行现状调查,原因分析,对策实施,并对QCC实施前后相关指标进行评价。结果通过QCC的实施,骨盆骨折患者压疮发生率、护士压疮防护能力、患者满意度均优于实施前。差异有统计学意义(P<0.05)。结论将QCC管理应用到骨盆骨折患者压疮预防当中,能有效降低发生率,改善护理服务质量。

外侧微创小切口与L型切口内固定治疗关节内跟骨骨折的比较

目的 比较外侧微创小切口与L型切口内固定治疗关节内跟骨骨折的临床效果.方法 将72例（78足）跟骨关节内骨折患者随机分为微创治疗组39例（43足,外侧微创小切口空心钉内固定）和常规治疗组33例（35足,外侧L型切口切开复位钢板内固定）.比较两组患者手术时间、切口并发症、术后疗效的差异.结果 常规治疗组和微创治疗组患者的手术时间分别为（94.1±9.8） min和（63.2± 7.6） min,差异有统计学意义（P＜0.01）.常规治疗组术后4足出现皮缘浅表坏死;2足出现皮肤部分坏死,3足出现足外侧缘皮肤麻木;微创治疗组未出现手术切口并发症.AOFAS踝-后足评分：常规治疗组60分～3足,70分～9足,80分～15足,90～100分8足;微创治疗组60分～3足,70分～11足,80分～18足,90～100分11足;两组间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 与常规手术方法比较,经外侧小切口空心钉内固定治疗关节内跟骨骨折手术时间较短、疗效满意,且并发症少.

锁定钢板结合微创技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效

目的探讨胫骨远端骨患者采用锁定钢板结合微创技术治疗的临床疗效。方法选取2014年1~12月胫骨远端骨折的患者48例,采用锁定钢板微创治疗作为观察组。并选取我院2013年1~12月胫骨远端骨折的患者41例,采用传统手术方式的患者作为对照组,观察两组患者临床疗效及手术情况。结果观察组在手术时间、术中出血量、切口愈合时间、骨折愈合时间等相关手术指标均明显高于对照组（P〈0.01）。观察组临床疗效亦明显高于对照组（P〈0.05）。结论锁定钢板结合微创技术治疗胫骨远端骨折,具有创伤小、恢复快、骨折愈合率高等优点,值得在临床推广应用。