无痛分娩在基层二级助产医院推广的影响因素分析

随着生活质量的不断提高，越来越多的孕妇渴望基层医院也能改变“痛并快乐着”的传统分娩服务模式，希望既没有分娩的痛苦又能安全地迎来新生命。基层二级医院作为实施分娩助产的“排头兵”，无痛分娩的推广有重要的意义。本文通过对基层二级助产医院的相关调查、统计，分析探讨影响这一技术在基层临床应用的因素。现报告如下。

孟鲁司特钠联合信必可对哮喘患者炎症因子水平及肺功能指标的影响

目的:探讨应用孟鲁司特钠联合信必可治疗哮喘患者的临床效果,为临床提供参考。方法:选择2020年7月—2021年7月江西省会昌县人民医院收治的110例哮喘患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,每组各55例。对照组采用信必可治疗,观察组在此基础上加服孟鲁司特钠治疗,两组患者均持续治疗4周。比较两组患者治疗效果、炎症因子水平、肺功能指标变化和不良反应。结果:观察组治疗总有效率(92.73%)高于对照组(70.91%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.80,P<0.05)。治疗后,观察组咳嗽、喘息、肺部哮鸣音症状缓解时间低于对照组,差异有统计学意义(t=12.236、5.927、14.396,P<0.05);观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)低于对照组,差异有统计学意义(t=12.126、11.108,P<0.05);治疗后,观察组呼气峰流速(PEFR)、用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)高于对照组,差异有统计学意义(t=11.314、2.247、3.066,P<0.05)。结论:孟鲁司特钠联合信必可能够减轻哮喘患者机体炎症反应,改善患者肺功能,提升临床疗效,可作为一种安全有效的治疗方式。

蛇毒血凝酶单独与联合生长抑素在急性上消化道出血患者中的应用

目的观察蛇毒血凝酶单独与联合生长抑素在急性上消化道出血患者中的应用效果。方法选择2019年1月至2023年11月在我院治疗的急性上消化道出血患者64例为研究对象,随机分为蛇毒血凝酶组和蛇毒血凝酶联合生长抑素组(以下称为联合组),每组32例。两组患者均给予常规药物治疗,蛇毒血凝酶组在常规药物治疗上给予蛇毒血凝酶治疗,联合组在常规药物治疗上给予蛇毒血凝酶与生长抑素联合治疗。比较两组患者的临床疗效和临床指标(止血时间、血压稳定时间、隐血试验转阴时间),并测定治疗前后的凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)、纤维原蛋白(FIB)]水平,并统计不良反应发生率。结果两组患者的临床疗效比较,联合组明显高于蛇毒血凝酶组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的临床指标比较,联用组在止血时间、血压稳定时间、隐血试验转阴时间方面均明显短于蛇毒血凝酶组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组患者凝血功能指标中的PT、APTT水平均明显低于治疗前,FIB和DD水平均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后,两组患者的凝血功能指标比较,联合组的PT、APTT水平均明显低于蛇毒血凝酶组,FIB和DD水平均明显高于蛇毒血凝酶组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论蛇毒血凝酶与生长抑素联合应用对急性上消化道出血患者的治疗效果较单独使用蛇毒血凝酶更佳,能快速止血,改善凝血功能,且安全性良好,值得临床应用。

火针及当归四逆汤加减辅治肩周炎临床观察

目的:观察火针及当归四逆汤加减辅治肩周炎的效果。方法:50例按随机数字表法分为两组各25例。两组均用西药治疗,对照组加用针刺治疗,观察组加用火针及当归四逆汤加减治疗。结果:观察组总有效率较对照组高(P<0.05),治疗后Constant-Murley评分中疼痛、日常生活活动、主动活动范围、肌力及总分较对照组高(P<0.05),治疗后VAS评分较对照组低而前屈活动度、外展活动度较对照组高(P<0.05)。结论:火针及当归四逆汤加减辅治肩周炎可提高疗效。

江西省手足口病时空聚集性及流行特征研究

目的研究江西省内手足口病的时空聚集性及流行特征。方法以2009年1月~2009年12月和2012年1月~2012年12月江西省手足口病患儿为参考,使用描述性流行病学的方法对江西省手足口病患儿进行时空扫描统计。结果 2009年1月~2009年12月和2012年1月~2012年12月手足口病的患病率在逐年增加,江西省2009年全年手足口病患病率为0.059/10万,江西省2012年全年手足口病患病率为125.67/10万,重症患者从123例增至435例;多发季节为春秋两季,分别占比37.97%、41.85%。结论江西省手足口病患儿正在逐年增加,以5岁以下儿童为主,严重影响了儿童的身心健康,性别、季节等其他因素均是患儿发病原因之一,因此,要做好手足口病防范工作,全方位、多角度、深层次地治疗手足口病,使手足口病患儿能够早日康复。

依折麦布联合阿托伐他汀防治合并颈动脉粥样硬化进展性脑梗死疗效的研究分析

目的 探究依折麦布联合阿托伐他汀治疗合并颈动脉粥样硬化进展性脑梗死的临床效果。方法 选择2019年5月至2020年10月会昌县人民医院收治的合并颈动脉粥样硬化进展性脑梗死患者72例,按随机数字表法分为两组,各36例。对照组给药阿司匹林片+阿托伐他汀钙片,观察组加用依折麦布片,两组均持续用药12个月。比较两组治疗效果、神经功能、血脂水平、颈动脉粥样硬化斑块面积、内膜中层厚度(IMT)及安全性。结果 与对照组75.00%治疗总有效率相比,观察组94.44%较高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后神经功能评分低于对照组,低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平均低于对照组,高密度脂蛋白(HDL-C)高于对照组,斑块面积、IMT均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为13.89%,略高于对照组的8.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在合并颈动脉粥样硬化进展性脑梗死患者中采用依折麦布+阿托伐他汀治疗能够有效改善预后,减轻神经功能缺损,调节血脂水平,减少颈动脉粥样硬化斑块面积及IMT,利于控制脑梗死进展,且具有较高安全性。

自主呼吸试验对重症肺炎合并呼吸衰竭患者序贯通气转换时机选择的应用价值

目的探讨自主呼吸试验(SBT)对重症肺炎合并呼吸衰竭患者序贯通气转换时机选择的应用价值。方法选取2020年3月至2022年3月医院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者78例,用随机数字表法分为试验组和对照组,各39例。两组均采用常规对症联合序贯通气治疗。在序贯通气治疗期间,对照组根据肺部感染控制窗(PICW)选择无创通气时机,试验组根据SBT明确无创通气时机,并比较两组临床指标与预后情况。结果试验组有创通气时间为(7.23±1.47)d、总机械通气时间为(10.22±2.42)d、ICU治疗时间为(15.12±2.81)d、住院时间为(20.02±3.67)d,均短于对照组的(12.57±3.08)d、(15.89±3.76)d、(21.93±3.85)d、(28.82±4.03)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病死率(10.26%vs 5.13%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组再插管率(7.69%)、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率(5.13%)均低于对照组(33.33%、28.21%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择重症肺炎合并呼吸衰竭患者序贯通气转换时机时参考SBT结果的应有价值优于PICW,可使患者通气时间缩短,降低并发症发生率与再插管率,促进患者恢复健康。

胸背部平衡松解术联合手法点穴按摩对产褥期初产妇母乳喂养情况的影响

目的探讨胸背部平衡松解术联合手法点穴按摩对产褥期初产妇母乳喂养情况的影响。方法选择2020年5月—2021年5月会昌县人民医院收治的120例产褥期初产妇为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各60例。对照组进行手法点穴按摩治疗,观察组实施胸背部平衡松解术联合手法点穴按摩治疗。对比两组的泌乳效果、泌乳情况、血清泌乳素水平、乳腺炎发病率及满意度。结果观察组的泌乳治疗总有效率较对照组高(P<0.05);治疗7次后,两组的乳房充盈度评分、泌乳量评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗1次、4次、7次后,两组的血清泌乳素水平均较治疗前逐渐升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组产后乳腺炎发病率较对照组低(P<0.05);观察组满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施胸背部平衡松解术联合手法点穴按摩可有效促进初产妇乳汁分泌,提高母乳喂养率和满意度,有效预防乳腺炎的发生。

颈部神经肌肉迷芽瘤1例

患者男性,17岁,右侧颈部肿块10余年。体检发现右侧颈后、耳下可触及多个不规则包块,质地较硬,有压痛,边界尚清,与周围组织无明显黏连。彩超示右侧颈部见低弱回声。MRI示右侧颈部、腮腺后上方见管条状、片状T1WI低信号、T2WI高信号,增强管条影未见强化、余病灶明显强化,病变向前达右耳前、颞部,向上达右枕部,向下达右侧颈Ⅱ区,境界不清(图1)。初步诊断为右侧颈部肿物,考虑良性可能,建议行手术切除。术中经右侧颈外入路,分离黏膜下组织,见一实质性肿块与周围组织粘连不清,无明显包膜,切除部分组织送病理检查。

灵孢多糖联合格列吡嗪对链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病小鼠认知功能障碍的保护作用

探讨灵孢多糖联合格列吡嗪对STZ诱导的糖尿病认知功能的影响。方法 将雄性小鼠随机分为5组,其中1组为对照组,另4组采用STZ诱导糖尿病小鼠模型,造模成功后,各组给予相应药物灌胃。进行行为学测试,检测胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量。结果 体质量与A组相比,B组显著下降(P<0.05),与B组相比,C、E组均明显改善,且E组改善优于C组(P<0.05);空腹血糖与A组相比,B组显著上升(P<0.05),与B组相比,C、E组均明显改善,且E组改善优于C组(P<0.05)。随天数增加,各组小鼠逃逸距离、逃避潜伏期均呈下降趋势;逃逸距离、逃避潜伏期,与A组相比,B组明显增加(P<0.05);与B组相比,D、E组均显著减少(P<0.05),且E组减少幅度大于D组(P<0.05);各组小鼠游泳速度无明显统计学差异(P>0.05)。GLP-1、GIP含量与A组相比,B组明显减少(P<0.05),与B组相比,C、E组GLP-1、GIP含量明显上升(P<0.05),且E组高于C组(P<0.05)。SOD活性与A组相比,B组明显降低(P<0.05),与B组相比,D、E组明显上升(P<0.05),且E组高于D组(P<0.05);MDA含量与A组相比,B组明显增多(P<0.05),与B组相比,D、E组明显减少(P<0.05),且E组低于D组(P<0.05)。结论 灵孢多糖联合格列吡嗪可调控GIP、GLP-1含量及抗氧化能力,改善糖尿病致使的认知功能障碍。

EENC技术联合产后康复护理对产妇泌乳与新生儿早期预后的影响

目的探讨产后康复护理与新生儿早期基本保健(early essential newborn care,EENC)技术对产妇泌乳情况、新生儿早期预后质量的影响。方法采用便利抽样法选取本院2021年1月—2022年5月收治的68例足月剖宫产母婴为研究对象,按随机数表法将其分为观察组与对照组,每组34例。对照组产妇给予常规康复护理方案,新生儿出生后参考常规标准进行护理;观察组产妇采取个体化产后康复护理方案,新生儿护理则实施EENC技术,比较两组产妇母乳喂养测量工具(Breastfeeding Assessment Tools,BAT)评分、首次母乳喂养成功率、泌乳始动时间、产后48 h的泌乳量、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、24 h宫底下降高度,并比较两组新生儿的啼哭次数、啼哭持续时间、觅乳开始时间与脐带脱落时间。结果观察组产妇的首次BAT评分、首次喂养成功率高于对照组(P<0.05),产后48 h的泌乳始动时间短于对照组(P<0.05),泌乳量大于对照组(P<0.05)。观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间短于对照组,24 h宫底下降高度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿的啼哭次数少于对照组,啼哭持续时间、觅乳开始时间、脐带脱落时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在剖宫产产妇及新生儿管理中,EENC技术联合产后康复护理有助于改善母乳喂养状况,提升产妇康复效果与新生儿早期预后质量。

超声检测突眼球尖距、球后面积与血清IL-6、 C反应蛋白关系研究

目的:探讨超声检测甲状腺相关突眼患者球尖距、球后面积与血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的关系。方法:选取我院2019年9月—2022年9月收治的60例突眼患者为研究组,另选取60例健康志愿者为对照组。用彩色多普勒超声测量眼轴、球横径、眼球尖距、球后周长、球后面积,球后体积,同时抽血查血清IL-6、CRP。比较突眼患者和健康成人的差距,Pearson相关分析眼球尖距、球后周长、球后面积、球后体积和血清IL-6、CRP的相关性。结果:两组的眼轴、球横径无统计学差异(P>0.05);研究组球尖距、球后周长显著长于对照组,球后面积、球后体积显著大于对照组(P<0.05);研究组血清IL-6、CRP水平显著高于对照组(P<0.05);研究组患者的血清IL-6与球尖距、球后周长、球后面积、球后体积均呈正相关(P<0.05);CRP与球尖距、球后面积、球后体积均呈正相关(P<0.05)。结论:甲状腺相关眼病患者的球尖距、球后面积、球后体积与血清IL-6、CRP均呈正相关关系,患者的突眼症状与炎症反应导致眼球后的软组织的增大、增厚有关。

PDCA循环在NICU有创呼吸机使用患者中控制多重耐药菌效果观察

目的探讨PDCA循环在控制NICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌发生的应用效果。方法回顾性分析2011年NICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌发生的情况及原因,2012年将PDCA循环应用于NICU有创呼吸机使用患者控制多重耐药菌感染护理管理,将PDCA循环应用前后1年的多重耐药菌的检出率进行统计分析。结果控制后的NICU有创呼吸机使用患者中多重耐药菌检出率明显降低(P<0.05),差别有显著性意义。结论 PDCA循环能有效降低NICU有创呼吸机使用患者中多重耐药菌的发生。

风湿性心脏病左心房附壁血栓脱落致心肌梗死1例

患者,女,49岁,因胸闷、胸痛2周于2011年7月10日入院。患者于2011年6月15日下午15：00左右下班途中突感胸闷、胸痛,以胸骨后为主,呈压榨性,伴大汗,恶心,呕吐胃内容物1次,立即由家属送至当地县人民医院。于下午18：00到达医院后,查心电图示：V2～V6导联ST段呈弓背抬高,诊断为冠心病,急性前壁心肌梗死。立即口服阿司匹林片300 mg,

腕关节镜辅助关节内韧带解剖重建治疗慢性下尺桡关节不稳定的临床应用

目的介绍自体半腱肌肌腱移植、腕关节镜辅助下远尺桡韧带解剖重建的适应证、手术方法及治疗慢性下尺桡关节不稳定的初期随访结果。方法选择2013年1月～2014年6月应用自体半腱肌肌腱移植、腕关节镜辅助下远尺桡韧带解剖重建术治疗10例慢性DRUJ不稳定患者。平均年龄23岁，男4例，女6例。给予腕关节镜辅助下取自体半腱肌腱行下尺桡关节内韧带解剖重建，术后采用改良Mayo评分评估腕关节功能，及手术结果满意情况。结果术前平均（67．2±1.3）分，术后平均（94．3±1．5）分，在治疗前后评分方面比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。10例患者均对手术结果满意。结论采用腕关节镜辅助关节内韧带解剖重建手术治疗慢性下尺桡关节不稳定患者，具有较好的治疗效果，值得在临床上应用。

经脐双通道腹腔镜高位隐睾下降固定术

目的:探讨经脐双通道腹腔镜手术治疗高位隐睾的安全性和有效性。方法:2013年1月~2014年12月,对12例(14侧)2~18岁,平均6.3岁的高位隐睾患者行经脐双通道腹腔镜隐睾下降固定术。左侧4例,右侧6例,双侧2例。于左右两侧脐缘各取0.5 cm切口穿刺置入5 mm Trocar,分别插入5 mm 30°腹腔镜或5.4 mm 0°远端可弯曲腹腔镜及操作器械,经阴囊切口置入无损伤分离钳,腹腔镜监视下经腹股沟管进入腹腔牵拉睾丸,将睾丸充分游离后牵入阴囊肉膜囊固定。结果:手术均获成功,其中11例(13侧)睾丸固定于阴囊底部,1例固定于阴囊顶部。平均手术时间46(35~90)min,估计术中出血量均少于5 ml;术后均未使用止痛药,术后3~5 d出院。术后平均随访8.6(2~24)个月,患侧睾丸无回缩、无萎缩;脐缘切口被周围的皱褶所遮蔽,瘢痕不明显。结论:经脐双通道腹腔镜隐睾下降固定术安全可行,创伤小,恢复快,美容效果好,疗效确切,值得临床选用。

早期微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的临床效果

目的观察早期微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的临床效果。方法回顾性分析72例高血压性基底节区脑出血患者的临床资料,根据治疗方案不同分为对照组(n=30)和观察组(n=42)。对照组采用保守药物治疗,必要时行开颅血肿清除术,观察组行早期微创穿刺引流术治疗。比较2组治疗疗效、水肿带变化、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)神经功能评分及预后情况。结果观察组血肿清除率显著高于对照组,再出血率、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);2组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后第1、4、7、10天水肿带均增高,与入院时比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后第1、4、7、10天水肿带较术前显著减轻(P<0.05),且与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后第1、3个月NIHSS评分低于对照组,预后良好率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期微创穿刺引流术能有效改善高血压性基底节区脑出血患者的神经功能,减少并发症和改善预后,临床疗效显著。

改良型成人约束带在临床中的应用

约束带是保护谵妄、躁动患者,限制肢体活动,防止患者伤害自己或他人,达到维护患者安全与治疗效果的一种保护性护理用具[1]。目前本院使用的约束带为带棉垫的长布条,虽然有保护患者肢体血运不受阻,避免摩擦皮肤,但仍存在要在承固带上打结,缝制繁琐,解系不便,舒适度不够,上下肢固定带需分开使用等缺点。

欣母沛治疗宫缩乏力产后出血疗效及安全性评价

目的观察欣母沛治疗宫缩乏力产后出血的临床疗效及安全性。方法选择2013年1月至2016年4月分娩并因宫缩乏力引起产后出血的产妇82例,按随机数字表法分为对照组(40例)和治疗组(42例)。对照组患者仅采用缩宫素止血,治疗组患者在对照组治疗基础上加用欣母沛,治疗后比较两组产后2,24 h出血量及止血时间;比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果与对照组患者相比,治疗组患者产后2,24 h出血量明显减少,止血时间明显缩短,总有效率更高,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组出现不良反应3例,治疗组10例,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),但程度均较轻,未予药物干预即可自行缓解。结论欣母沛对宫缩乏力引起的产后出血疗效确切,可缩短出血时间,优于单用缩宫素治疗,值得临床推广。

硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察

目的:探讨硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效。方法:选取江西省会昌县人民医院收治的哮喘急性发作患儿109例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组56例和对照组53例。对照组患儿给予常规对症治疗,并单一雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液,观察组患儿在对照组的基础上联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗,比较2组患儿的临床治疗效果。结果:治疗后,观察组患儿的总有效率为94.6%(53/56),对照组为83.0%(44/53),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患儿的肺功能改善情况优于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。结论:硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作,效果良好,可缓解临床症状,改善患儿者肺功能。