国人脑动脉系统的研究 Ⅰ.大脑外部的动脉

前言脑的血液供给,在形态及机能上均有许多特点,最突出的就是脑底部有大的动脉吻合,形成脑底动脉环(Willis氏环)。过去对于这个动脉环的形态和类型(Fawcett&Blackford1906[1],Hasebe 1928[2],Godinov 1929[3],宫下1935[4],Гиндце1947[5].

国人脑动脉系统的研究 Ⅱ.纹状体、丘脑及内囊的动脉

前言国人脑动脉系统的研究,作者曾经完成了第一部分,大脑外部的动脉[1]。本工作是前一工作的继续——纹状体、丘脑及内囊的动脉供给,是从脑底部各大脑动脉发出的穿动脉及脉络膜动脉来的。这些动脉过去的研究,主要是用注射方法观察各群穿动脉的分布范围[2-3]和对各穿动脉发出部位、支数、排列形式及穿入部位的描述[4-6]。

回结肠动脉分支类型的观察

回结肠动脉的分支类型,各种教科书上的记述,甚不一致。文献上仅见Anson等在观察了200例的基础上,分为9种类型[1],但他们的分型是以阑尾动脉的起始点为依据,故他们的材料,实际上是阑尾动脉起始点的类型,对回结肠动脉其他分支,并未完全顾到。Michels虽云观察了200例,但他的报告却只有一种一般的描述[2],证明他对回结肠动脉各分支,也未作仔细观察。

腹直肌鞘的组成

一、在41例腹直肌鞘的肉眼观察,发现4例具有明显的双半环线,其余均为单半环綫,从横断面的标本上看到其中段均属典型排列,然近半环綫平面腹内斜肌腱与腹横肌腱纤维无不发生交织不易分离。二、腹直肌鞘前后壁的各层从2例单半环綫者的连续切片观察所得,鞘的上端至下端腹内斜肌和腹横肌腱纤维是逐渐向前壁增强的。经过两肌腱纤维交织后,腹横肌分为两层夹包腹直肌,直至腹横肌腱全部移向前壁时则形成半环綫。三、在具有双半环綫者2例连续切片的观察,其上位半环綫是由于腹内斜肌腱后层一度愈合在腹横肌腱上所形成,而下位半环綫仍与单半环綫者同,即腹横肌腱膜的后层消失所致。上、下位半环綫之间的腱纤维排列,在二例切片所见是不完全相同,一例成年尸标本,复见愈着后的腹内斜肌腱纤维至鞘的后壁,在童尸标本,则无腹内斜肌腱纤维参加,仅有腹横肌腱的后层。

对颞筋膜及颞线的初步观察

一般解剖学教科书(Gray[1],Morris[2],Spalteholtz[3],Grant[4],Cunningham[5],Lauber-Kopsch[6],TOHKOB[7]等)都说颞膜起于颞上线全长,向下分裂为两叶;深叶附着于颧弓内侧缘,浅叶附着于颧弓外侧缘,继与咬肌筋膜相续。然而Davis[8]认为颞筋膜可分深浅两层,深层起自颞下线,复盖颞肌,在颧弓上方不远处又分为两叶.

胆囊动脉的变异(国人腹部血管调查研究之一)

1.本文检查了120例尸体的胆囊动脉,其中62例成年尸体,48例童尸和10例胎儿。2.在此120例中有85例单胆囊动脉,占70.83±4.1%;35例双胆囊动脉,占29.17±4.1%,百分率较高,其原因也曾讨论。3.胆囊动脉的起始。(见表1)(1)起始于典型肝右动脉的:单胆囊动脉64例;双胆囊动脉的两支起于此者22例,1支起于此者7例;共93例,占77.50±3.8%。(2)起于变异肝右动脉的:(包括肠系膜肝右动脉、肠系膜肝总肝右动脉、腹腔肝右动脉及腹主肝右动脉等)单胆囊动脉7例;双胆囊动脉两支起于此者4例,1支起于此者1例。共12例,占10.00±2.7%。(3)起于肝左或肝中动脉的:单胆囊动脉7例;双胆囊动脉两支起于此者1例,1支起于此者7例。共15例,占12.50±3.0%。(4)起于其它动脉的:(包括肝总、肝固有及胃十二指肠动脉等)单胆囊动脉7例;双胆囊动脉1支起於此者1例,2支起於此者无。共8例,占6.67±2.3%。4.胆囊动脉起始的位置(见表2)(1)位在Calot氏三角内者:单胆囊勤脉48例,双胆囊动脉两支位于此者9例,1支位于此者17例,共74例。占61.67±4.4%。(2)位于肝总管左侧,且越其前面或后面者:单胆囊动脉25例;双胆囊动脉1支位于此者13例,两支位于此者无。共38例,占31.67±4.2%。(3)位输胆总管左侧,且越其前面或后面者:单胆囊动脉6例,双胆囊动脉的1支位于此者5例,共11例。占9.17±2.6%。(4)位于其它位置的:单胆囊动脉5例;双胆囊动脉两支位于其它位置的6例,1支位于其它位置的5例,共16例,占13.33±2.9%。5.胆囊动脉进入胆囊的部位(见表3)(1)从胆囊颈入胆囊的:单胆囊动脉62例,双胆囊动脉两支从颈进入者4例,1支从颈进入者34例。共100例,占83.33±3.30%。(2)从胆囊体进入者:单胆囊动脉23例,双胆囊动脉的1支从体进入胆囊的28例;共51例,占42.50±4.5%。6.胆囊动脉的类型(见表4)正常的第Ⅰ型占57.60±4.5%;第Ⅱ型估25.00±3.9%;第Ⅲ型占8.33±2.5%;第Ⅳ型占12.50±3.0%;第Ⅴ型占3.33±1.6%;第Ⅵ型占3.33±1.6%;第Ⅷ型占1.67±1.2%;第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ型作者未曾见到。双胆囊动脉深支的配布类型:浅深支同一起始动脉的为第Ⅰ型有27例;不同起始的为第Ⅱ型有8例。7.进行胆囊手术时应注意下列几点:(1)双胆囊动脉占29.17±4.1%,分离胆囊管和动脉时应充分注意。(2)正常典型的胆囊动脉仅占57.50±4.5%,馀均异常。在胆囊颈分离时,应注意常有肝右动脉的分枝位其下面;胆囊动脉有时很短,几与其所起始的肝动脉在一处。在胆囊管和动脉未分离清楚以前,勿结紮切断,以免误损肝动脉。(3)胆囊动脉位于肝总管左侧,越肝总管和输胆总管前面的占36.66±4.4%,位其后面者占4.17±1.8%,在分离胆囊管和动脉时应注意之。(4)胆囊动脉从胆囊颈左缘进入是正常的,占65.83±4.2%,另有异常的为从颈右缘或后方进入胆囊的有21例,从体进入胆囊的有51例,共占60.00±4.2%。在分离胆囊时也应注意胆囊颈的右下缘及胆囊体。

腹腔动脉分枝类型的观察(国人腹部血管调查研究之三)

1.作者观察了118例的成人、童龄和胎儿尸体的腹腔动脉,且将腹腔动脉分为七个主型及若干分型。2.典型腹腔动脉分为肝、胃左及脾动脉三个分枝为正常腹腔干,列为第Ⅰ型,共94例,占79.66±3.7%。3.其它非典型腹腔动脉分枝共有24例,占20.34±3.7%。计有下列6型。第Ⅱ型肝脾干,有6例,占5.08±2.0%。第Ⅲ型肝脾肠系膜干,有1例,占0.85±0.84%。第Ⅳ型肝胃干,有1例,占0.85±0.84%。第Ⅴ型胃脾干,有5例,占4.24±1.8%。第Ⅵ型腹腔肠系膜干,有1例,占0.85±0.84%。第Ⅶ型四个分枝腹腔干,有10例,占8.47±2.5%。

220例膈下动脉起始类型的观察(国人腹部血管调查研究之四)

1.作者解剖了110具尸体,观察220例膈下动脉的起始动脉,计分为6型:第Ⅰ型:膈下动脉起于腹腔动脉的,占51.36±3.4%。第Ⅱ型:膈下动脉起于腹主动脉的,占36.36±3.2%。第Ⅲ型:膈下动脉起于肾动脉的,占8.18±1.8%。第Ⅳ型:膈下动脉起于胃左动脉的,占2.27±1.0%。第Ⅴ型:膈下动脉起于肝总动脉的,占0.91±0.63%。第Ⅵ型:膈下动脉起于肠系膜上动脉的,占0.91±0.63%。2.在此220例中,作者观察国人膈下动脉起于腹腔动脉的,远超过起于腹主动脉,与Adachi及Pick和Anson等人的研究结果一致,与Quain、Lipshutz等人的结果及一般教科书中的记载相反。3.在此110具尸体中,作者观察比较了左右侧膈下动脉的起始动脉配布,可分为下列三型:第Ⅰ型:左右侧膈下动脉对称的分别起于同一个动脉,共占30.00±4.5%;以起于腹腔动脉的占多,为18.18±3.6%;次为起于腹主动脉的,占10.91±2.9%;又0.91±0.89%起于肾动脉。第Ⅱ型:左右侧膈下动脉共一总干起始,也是对称的,共占23.63±4.0%,以起于腹腔动脉的为最多,占16.36±3.6%;次为起于腹主动脉,占7.27±2.4%。第Ⅲ型:左右侧膈下动脉所起始的动脉不相同,共占46.37±4.6%。以左侧膈下动脉起于腹主动脉,右侧膈下动脉起自腹腔、右肾、胃左、肝总及肠系膜上动脉的占多,共占23.64±4.0%;次为右膈下动脉起自腹主动脉,左膈下动脉起自腹腔或胃左动脉,占12.72±3.1%;再次是左膈下动脉起自腹腔动脉,右膈下动脉起自右肾、胃左、肝总、和肠系膜上动脉,占8.18±2.6%;另有1.81±1.2%右膈下动脉起自腹腔动脉,左膈下动脉起自左肾动脉;其百分率最低。

中国人顱骨翼区的研究

本文作了中国人颅骨翼区的研究共739例(即1478侧),其中未成年颅骨72例,成年颅骨667例(男486,女181)。根据收集的地点,分为南昌、成都和南京三组。观察的结果如下:1.翼区类型以蝶顶缝类出现最多,占77.94±1.08%,翼上骨类次之占19.22±1.02%,颞额缝类较少占2.03±0.36%,K类最少只有0.81±0.23%。在蝶顶缝类中,以宽H型出现最多,占57.98±1.28%。除翼上骨类未成年多于成年,N型男多于女,其它各类型的年龄差、性别差、侧差和地区差均不显著。2.翼上骨的类型,以单翼上骨出现最多,占82.04±2.28%;双翼上骨次之,占15.14±2.12%;多翼上骨最少,占2.82±0.92%。在单翼上骨中,以后翼上骨最多,典型翼上骨次之,前翼上骨又次之,上、下翼上骨则没有发现。在双翼上骨中,以连接型出现较多。在多翼上骨中,作者只发现有连接型,没有观察到分离型和混合型。3.翼区中点的位置,是在额颧缝后方30.1±0.30毫米及其上方11.7±0.27毫米或基底线上方37.7±0.31毫米之处。4.脑膜中动脉前支骨管的出现率占60.83±2.75%。骨管通过翼区中点者最多,占44.27±2.80%,位于其下方者次之,位于其后方者又次之,位于其前方者最少。

国人骶骨的观察与测量

1.作者观察测量了203个国人的骶骨。2.骶管平均高度是66.8毫米;入口横径平均为31.0毫米,矢状径平均为14.0毫米;出口矢状径平均为5.9毫米,小于2.0毫米者占5.0%。3.骶裂孔可分为三角形23.0%,尖长形19.4%,方形11.3%,长方形11.3%,马蹄形20.0%,其他15.0%为变异的不规则形。4.在骶骨上测量了上下位骶后孔之间的距离及左右位骶后孔之间的距离。5.就203个国人骶骨岬观察的结果,具有重岬者占11.8%;其中85.7%为正常的单岬;于产科内诊测量骨盆入口直径时,应注意重岬。6.耳状面下缘位于第3骶椎中部以下者,男性占74.0%,女性占66.0%,耳状面下缘位于第3骶椎中部以上者,女性占34.0%,而男性为26.0%,女性的耳状面短于男性的耳状面,由于女性骨盆上所有关节面比较男性短的原故。7.骶骨最大高径平均为108.0毫米;上部最大幅径平均为111.0毫米;中部幅径平均为85.0毫米;最高曲径平均为119.0毫米;骶基矢状径平均为31.0毫米,幅径平均为50.0毫米。8.骶骨指数平均为102.7,骶幅指数平均为76.6,骶曲指数平均为110.2,骶骨曲差指数平均为1.85,骶基指数平均为63.3。9.骶骨与骶部麻醉有很大的关系,Trotter及Letterman和卜国铉均曾论及,作者检查203个骶骨中,亦发见阻碍针刺的各种情况,认为在进行国人骶管阻滞麻醉时,应注意下列几点:a)测定骶裂孔位置时,勿误将裂孔边缘的结节状隆起(158.0%)认为骶角,可摸测骶中嵴的末端膨大(58.0%)作为辅助的标志。但也有呈一对结节将隆起者(16.0%)。b)针刺宜在正中线进行,裂孔常有高低位置不同,先从低位针刺,(方形及三角形骶裂孔共占34.3%)再渐行高位针刺(长方形,尖长形及马蹄形骶裂孔共占50.7%)。c)针刺受阻时,应考虑其他15.0%的骶裂孔的变异形状或针刺不入亦应考虑骶裂孔尖端矢状径小于2.0毫米。d)针刺后软部组织肿胀而药液外漏时应考虑到骶管后壁的全部开放或部份缺裂的情况共占25.5%,不过其中17.5%为骶管后壁上部的裂口,对此并无妨碍。

肝总动脉各分枝的观察(国人腹部血管调查研究之二)

1.作者观察了112例国人肝总动脉各分枝的类型,计有肝总动脉,肝固有动脉,肝右动脉、肝左动脉、肝中动脉、胃十二指肠动脉和胃右动脉等七项内容。2.肝总动脉起于腹腔动脉的占94.64±2.1%,起于肠系膜上动脉的占5.36±2.1%。肝总动脉的分枝为正常型而分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉的,占75.00±4.0%;未发肝固有动脉的占19.64±3.7%,未发肝固有动脉和胃十二指肠动脉,而为其它分枝的占5.35±2.1%。3.肝固有动脉分为肝左和肝右动脉的,占63.39±4.5%:分为肝左、中及肝右动脉的占11.61±3.0%,没有肝固有动脉的占25.00±4.0%。4.肝右动脉起于正常肝固有动脉的占70.54±4.3%,起于腹腔肝总动脉的占16.96±±3.5%,共87.50±3.1%。另12.5±3.1%起于其它动脉。副肝右动脉的出现率为8.93±2.6%。肝右动脉的位置及行程与胆道的关系和临床有很大的关系,应注意各种变异,避免误损肝右动脉。肝右动脉位于肝总管后面的百分率,占66.07±4.4%,位于其它位置的占33.93±4.4%。5.肝左动脉起于正常肝固有动脉的,占70.54±4.3%,起于腹腔肝总动脉的占18.75±3.6%,共89.29±3.0%;起于其它动脉的有10.71±2.9%。副肝左动脉的出现率为25.00±4.0%。6.肝中动脉起于肝左动脉的占43.75±4.6%,起于肝右动脉的占30.35±4.3%,起于肝固有动脉的占14.29±3.3%,起于其它动脉的占4.46±1.9%。7.胃十二指肠动脉起于正常肝总动脉的占90.17±2.8%,起于肠系膜上动脉的肝总动脉占4.46±1.9%,起于肝右动脉的占4.46±1.9%。无胃十二指肠动脉的占0.89±0.84%。8.胃右动脉(100例)起于正常肝固有动脉的占31.00±4.6%,起于肝左动脉的占22.00±4.1%,起于胃十二指肠动脉的占25.00±4.2%,另有22.00±4.1%起于其它动脉。

国人外耳道上棘的观察

外耳道上棘在施行鼓房或是乳突的有关手术时,是一个重要的标志。它随着年令性别有所不同,国内此项调查报导,除张生贵、黎屏周等氏外尚不多见,作者为了积累更多的资料,所以进行了本次观察。本观察采用了840个完整的顱骨标本,均为中南地区出土(B组)的国人材料共1680侧,依据其出齿数目和基枕部骨化的程度,划成未成年78侧和成年1602侧两类。