血清降钙素原对肠外瘘合并腹腔感染严重程度评估及抗感染治疗的指导作用

目的分析血清降钙素原(PCT)与肠外瘘合并腹腔感染(IAI)病人病情严重程度的关系,并初步探讨其对该类病人抗感染治疗的指导意义。方法选取2017年9月至2019年12月肠外瘘合并IAI病例62例,其中普通腹腔感组(A组)35例和严重腹腔感染组(B组)27例,分析两组病例血清PCT、CRP、WBC、NEU%、APACHEⅡ评分等指标在治疗前后的差异及与APACHEⅡ评分的相关性、绘制初次诊断时各指标的受试者工作特征曲线(ROC)。结果在初次诊断及抗感染治疗第3天,B组血清PCT均高于A组,差异均有统计学意义[(6.64±17.59 vs.29.73±19.91)μg/L;P=0.000],[(2.95±9.01 vs.19.84±20.95)μg/L;P=0.000];血清PCT、CRP、WBC、NEU%与APACHEⅡ评分均呈正相关,其中血清PCT相关性较强(r=0.610),其它指标为中度相关;初次诊断时的APACHEⅡ评分、血清PCT、NEU%、CRP、WBC的ROC曲线下面积(AUC)依次下降,但均大于0.5,APACHEⅡ评分与血清PCT的AUC差异无统计学意义(P>0.05);血清PCT的临界值取9.87μg/L可得到最佳预测效能;两组病例在抗感染治疗3d血清PCT值较初次诊断时均有下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT与肠外瘘合并IAI病人病情严重程度呈正相关,且较其他指标能更准确地体现病情轻重;血清PCT值有助于预测严重腹腔感染(sIAI),在初次诊断时预测sIAI的最佳临界值为9.87μg/L,且其预测效能与APACHEⅡ评分相近,较其它指标更具优势;血清PCT对肠外瘘合并IAI病人的抗生素治疗有一定的指导意义。

胃肠道间质瘤预后因素的临床分析

目的探讨影响胃肠道间质瘤(GIST)的预后因素。方法回顾性分析2000-2003年间41例GIST患者的免疫组织化学表达情况及肿瘤的大小、生长部位、核分裂数及手术的切除程度与该病预后的关系。结果GIST患者的病理切片中CD117、CD34和波形蛋白(vimentin)的表达比较高,分别为92.7%、82.9%和78.0%。生长在小肠的GIST比生长在胃和结直肠者预后差(P<0.05);肿瘤直径大于5cm患者的预后较小于或等于5cm的差(3年生存率为54%比72%,P<0.05);核分裂大于5/50HPF者预后较小于或等于5/50HPF者差(P<0.05);行不完全性切除手术者比行完全性切除者预后差(P<0.05)。结论完全性手术切除肿瘤能明显提高GIST患者的预后。生长在小肠的肿瘤、肿瘤直径大于5cm和核分裂大于5/50HPF是影响肿瘤预后的因素。