原发性感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

目的 :总结原发性感染性心内膜炎 (PIE)致瓣膜损害的外科治疗经验。方法 :本组 2 7例 ,主动脉瓣置换术 17例 ,二尖瓣置换术 8例 ,双瓣置换术 2例 ;同期行肺动脉瓣及三尖瓣病灶清除术 1例 ;所用人工瓣膜均为机械瓣。结果 :术后早期死亡 3例 (病死率 11.1% ) ;随访 15例 (随访率 6 2 .5 % )、随诊时间 3～ 79个月 (平均 37.2个月 ) ,1例术后超声心动图证实存在二尖瓣瓣周漏 ,其余病例情况良好。结论 :PIE致瓣膜损害时应积极手术治疗 ;进行性充血性心力衰竭和感染不能控制时 。

缩窄性心包炎的外科治疗

目的 :探讨提高缩窄性心包炎的手术疗效方法。方法 :回顾性分析近 5年来 95例缩窄性心包炎患者的治疗。其中结核性心包炎 5 4例 (5 6 .84 % ) ,慢性炎症 2 0例 (2 0 .0 5 % ) ,非特异性炎症 8例 (8.4 2 % ) ,化脓性心包炎 13例(13.6 8% ) ,均行手术治疗。结果 :手术死亡 5例 ,死亡率 5 .2 6 %。术后 2年有 3例死于心衰。症状好转 11例 ,症状完全或基本消失 76例。结论 :术前心功能 ,病史长短 ,心包切除范围 。

基因治疗在心脏外科的作用

尽管基因治疗在实验研究方面已做了大量的工作 ,但实际上临床治疗成功的尚不多。现复习这一领域的近期文献 ,并讨论基因治疗的一些限制和潜在的问题 ,强调在心脏外科作基因治疗临床试验之前必须提请考虑的问题和规则。

山莨菪碱心肌保护作用的临床研究

目的 :观察山莨菪碱 ( 654 2 )对体外循环 ( CPB)心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 :将 2 4例心脏瓣膜置换术患者随机分为 654 2组 ( 1 3例 )和对照组 ( 1 1例 ) ,654 2组患者术中心肌灌注液中加入 654 2( 1 5mg/50 0 ml) ,对照组则常规用冷晶体停搏液。通过右心房插管分别于手术开始前、转流后 3 0分钟、主动脉开放后、停机、手术结束、术后 1日及术后 3日抽血测定血中超氧化物歧化酶 ( SOD)和丙二醛 ( MDA)的含量 ,并观察 2组患者术中心脏复跳情况和术后正性肌力药物的使用情况。结果 :2组术中血 SOD均明显下降 ,以对照组更为显著 ( P<0 .0 5) ,术后 1日 654 2组血 SOD含量接近术前水平 ,而对照组于术后 3日才恢复术前水平。 2组术中血 MDA含量则较术前上升 ,仍以对照组为明显 ( P<0 .0 5) ,手术结束时开始下降 ,术后 3日降至术前水平。术中主动脉开放后 654 2组心脏自动复跳率较对照组高 ,术后对照组正性肌力药物 (多巴胺等 )的使用量较 654 2组增多。结论 :654 2可保护缺血再灌注损伤心肌细胞 SOD活性 ,减少心肌细胞 MDA产生 ,有效地保护心肌功能。

参麦注射液对体外循环手术患者免疫功能的调节

目的 探讨体外循环(CPB)心内直视手术对机体细胞免疫功能的影响以及参麦注射液的免疫调节作用。方法60例CPB心内直视手术患者随机分实验组和对照组。实验组于麻醉后、转机前静脉点滴100ml参麦注射液,次日始100ml/d静脉点滴直至术后第五天;对照组按常规方法治疗。两组分别于术前、术后第一、三、七天抽取静脉血,检测T淋巴细胞转化指标、红细胞C3b受体花环形成率(RBC-C3bRR)及红细胞免疫复合物花环形成率(RBC—ICRR)。结果两组病人术后第一天每分钟脉冲数(CMP),刺激指数(SI)、和RBC—C3bRR水平较术前均有不同程度的降低,其中参麦注射液组能较快恢复至术前水平(术后第三天),对照组CPM和SI术后第七天均未恢复,RBC—C3bRR术后第七天才恢复。而RBC—ICRR手术前后变化不大。结论CPB心内直视手术患者术后细胞免疫功能受到明显抑制。参麦注射液能减轻细胞免疫的抑制状态,提高细胞免疫功能,从而减少机体术后感染的易感性,有利于患者恢复。

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的 探讨二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构对术后左心室功能的保护作用。 方法 二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构35例,其中5例同时行主动脉瓣置换术。术后2周和6个月用超声心动图复查,对35例行保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术患者(观察组)与同期未保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术20例患者(对照组)的心功能恢复情况进行比较分析。 结果 术后2周两组左心室舒张期末径(LVEDD)、左心室收缩期末径(LVESD)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)的变化无差异。但术后6个月观察组LVEDD,LVESD的缩小及EF,FS的增大均较对照组明显(P<0.05)。 结论 二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构有利于术后左心室功能的恢复,且操作较简单。

一种新型的护理模式-“亲情护理”初探

目的 探讨亲情护理实施的效果。方法将亲情护理形式分二大部分，即由护理员完成的“生活护理服务”，由护士完成的“专业护理服务”。护士分成二个小组，一组为体外循环术后监护小组，由8名护士组成，负责病人的术后监护，其余二组每组由3名责任护士组成，每组负责10-14名病人的护理，病房设一名专业护十，对小组护士进行专科护理指导及负责全病房的健康知识宣教工作，每个病区配备3名护理员，24h在班。护理人员在完成本组病人的治疗、护理的同时，重点深入病房，与病人交流，把病人当作亲人一样进行呵护、关爱。结果病人对护理工作的满意率达95％以上，护理质量满意率98％以上，护理差错率为零，护理措施实施达100%。结论 开展亲情护理，强化了护理人员的服务意识，使护理人员自觉的变被动服务为主动脉务，提高了护理质量和护理服务品位，赢得病人的普遍赞誉和信任。

山莨菪碱对心脏瓣膜病心肌保护的应用研究

目的 观察山莨菪碱 ( 6 5 4 2 )对体外循环 (CPB)心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 38例心脏瓣膜置换术患者随机分为 6 5 4 2组 ( 19例 )和对照组 ( 19例 ) ,6 5 4 2组术中心肌灌注液中加入 6 5 4 2 ( 15mg/ 5 0 0ml) ,对照组则常规用冷晶体停搏液。通过穿刺颈外静脉或锁骨下静脉行右心房插管并分别于手术开始前、转流 30min、主动脉开放后、停机、手术结束、术后一天、术后三天抽血测定血中过氧化酶 (SOD) ,丙二醛 (MDA)和心肌酶 (乳酸脱氢酶LDH ,肌酸激酶CPK等 )的含量 ,同时观察二组患者术中心脏复跳情况和术后正性肌力药物使用情况。结果 二组术中血SOD均明显下降 ,以对照组为更显著 (P <0 .0 1) ,术后一天 6 5 4 2组血SOD含量接近术前水平 ,而对照组术后三天尚未完全恢复术前水平。二组血MDA含量则较术前上升 ,仍以对照组为明显 (P <0 .0 1) ,手术结束时开始下降 ,术后三天降至术前水平。两组血心肌酶含量术中及术后均较术前增高 ,至术后第三天仍未恢复。术中主动脉开放后 6 5 4 2组心脏自动复跳率较对照组明显增高 (P <0 .0 5 ) ,术后对照组正性肌力药物 (多巴胺等 )的使用量较 6 5 4 2组增多。结论 6 5 4 2可有效保护SOD活性 ,抑制脂质过氧化反应 ,减轻心肌再灌注损伤。尽管如?

马凡氏升主动脉瘤的术后监护

目的 :探讨马凡氏升主动脉瘤用带瓣人造血管完全替换升主动脉和主动脉瓣并同时移植左、右冠状动脉术患者术后监护的措施。方法 :对 4例手术患者术后进行 7个方面的护理即循环系统监护、严密监测出血现象、呼吸功能的监护 ,维持水、电解质平衡、判断吻合口是否通畅 ,感染的监测和心理护理 ,重点介绍术后循环系统及出血的监护。结果 :4例患者除 1例因术中大出血死亡外 ,3例痊愈出院。结论 :术后加强监护是提高手术成功率。

心脏手术与脑保护

心脏手术神经系统并发症发生率为 1%～ 2 5 %。神经系统损伤的机理与体外循环有关。大脑缺血后的激活毒性作用可引起选择性神经细胞损伤和迟发性神经细胞死亡。现讨论神经保护方法的趋势与策略 。

心脏二次手术疗效分析

目的 探讨心脏二次手术的经验及围术期处理要点。方法 1998年 1月至 2 0 0 2年 7月 ,我院对 2 7例心脏病患者行第二次手术治疗。第一次手术类型 :二尖瓣闭式扩张术 2 0例 ,二尖瓣球囊扩张术 2例 ,二尖瓣生物瓣置换术 2例 ,左心房黏液瘤摘除术 2例 ,室间隔缺损修补术 1例。第一、二次手术间隔时间 2～ 18(平均 10± 7)年。二次手术方式为 :单纯二尖瓣置换术 2 0例 ,二尖瓣并主动脉瓣置换术 4例 ,部分房间隔切除并黏液瘤摘除术 2例 ,室缺残余漏直接修补 1例。结果 术后二次开胸止血 3例 ,住院死亡 6例 ,其余病例均康复出院。结论 心脏二次手术术前应充分改善病人一般情况 ,术中强调心肌保护及彻底止血 ,术后使用必要的血管活性药物等对于提高疗效均十分重要。

体外循环中血浆神经肽Y变化及抑肽酶的影响

目的观察体外循环(CPB)期间血浆神经肽Y(NPY)含量的变化,并探讨抑肽酶对其影响。方法30例CPB心内直视手术患者随机分为2组,对照组10例和小剂量抑肽酶组20例。分别于术前空腹,CPB开始后15min及30min、术后3h、术后24h取静脉血。检测血浆NPY值和血小板计数(PC)。结果两组患者NPY值于CPB开始后升高,PC于CPB开始后降低;NPY、PC于术后开始逐步恢复但未至正常基础值。对照组CPB期间血浆NPY释放增加与血小板计数下降呈显著负相关(r=-0.648,P<0.05)。实验组NPY在CPB期间升高幅度低于对照组(P<0.05),PC的降低幅度低于对照组(P<0.05)。结论CPB期间使用抑肽酶能有效地保护血小板、减少血小板数量的下降,抑制血浆NPY的释放,从而有利于循环功能的稳定,减少术后出血。

体外循环期间血浆神经肽Y含量变化及抑肽酶对其影响作用观察

目的观察体外循环期间血浆神经肽Y(NPY)含量的变化,并探讨抑肽酶对其影响。方法30例体外循环心内直视病人随机分为2组,对照组10例和小剂量抑肽酶组20例。分别于术前空腹,体外循环(CPB)开始后15min、30min、术后3h及术后1d取静脉血,检测血浆NPY值和血小板计数(PC)。结果两组病人NPY值于CPB开始后升高,PC于CPB开始后降低,NPY、PC于术后开始逐步恢复但未至正常基础值。对照组CPB期间血浆NPY释放增加与血小板计数下降呈显著负相关(γ=-0.648,P<0.05),实验组NPY在体外循环期间升高幅度低于对照组(P<0.05),PC的降低幅度低于对照组(P<0.05)。结论体外循环期间使用抑肽酶能有效地保护血小板,减少血小板数量的下降,抑制血浆NPY的释放,从而有利于循环功能的稳定,减少术后出血。

心脏瓣膜置换术心内操作方法探讨

报告心脏瓣膜置换术127例,置换心脏瓣膜131个,其中二尖瓣107个,主动脉瓣23个。三尖瓣1个。置换瓣膜的种类有牛心包膜68个,猪主动脉瓣1个,机械瓣62个。手术结果除1例术中不复跳外,其余心脏人工瓣膜活动良好。心脏复跳患者中115例顺利出院,余12例因各种并发症而在二周内死亡。作者根据临床经验对二尖瓣和主动脉瓣置换术的进路选择,瓣膜切除和缝合以及并发症的预防提出了个人意见。

体外循环手术病人胰腺内、外分泌功能的变化

目的 :观察体外循环手术病人围术期胰腺内、外分泌功能的变化以及影响这些变化的可能因素。方法 :2 0例体外循环病人分别测定术前、术后 2、2 4、48h血糖、淀粉酶、胰岛素、C肽浓度。结果 :血糖、胰岛素、C肽含量 ,术后与术前比较均有明显提高 (P <0 .0 5 ) ;术中、术后 2h血淀粉酶的值与术前比较无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,但手术后2 4、48h即显著高于术前水平 (P <0 .0 5 ) ;淀粉酶、C肽值与体外循环转流中平均灌注压呈负相关 (r =- 0 .6 1及r =- 0 .5 3 ,P <0 .0 1及P <0 .0 5 )。结论 :体外循环围术期胰腺内、外分泌功能均存在着不同程度的损害 ;而避免体外循环转流中灌注压过低对减轻胰腺功能的损害具有一定的积极意义 ;

白细胞介素-8在体外循环中作用的实验研究

利用兔体外循环模型观察 IL - 8与 CPB中的心肌缺血再灌注损伤的关系。结果发现应用抗 IL - 8血清的 组(实验组 )心功能恢复明显较 组 (对照组 )为优 ,两组间外周血心肌酶 CPK、CKP- MB,心肌组织中 MDA、SOD,心肌组织中 IL- 8含量及心肌组织中白细胞数量均有显著差异 ,心肌组织超微结构显示 组损伤较 组重。提示在体外循环时可产生大量 IL- 8而加重再灌注损伤 ,抗 IL- 8血清可明显减少 IL- 8介导的再灌注损伤。

11例冠状动脉搭桥术围手术期的护理

目的 探讨冠心病患者接受冠状动脉搭桥术围手术期的护理措施。方法 对 11例患者术前进行心理护理及呼吸指导 ,术后护理以维持循环稳定为主 ,即持续心电监护 ,严密监测血压 ,合理使用血管活性药物 ,同时加强呼吸道管理 ,监测血电解质和血糖。结果 11例患者除 1例术前心肌梗塞死亡外 ,其余均存活。结论 加强心理护理 ,控制并发症是降低冠心病接受冠状动脉搭桥术死亡的重要措施。