肿瘤专科医院ICU患者下呼吸道感染病原菌及耐药性分析

目的 了解肿瘤专科医院患者下呼吸道病原菌感染情况,并对其耐药性进行分析以便为临床抗生素使用提供可靠依据.方法 对2014年1月至2017年3月年本院ICU患者下呼吸道标本进行分离培养,并用Walkaway40全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏分析,采用Whonet5.6软件统计分析.结果 共分离病原菌356株.以革兰阴性杆菌为主212株（59.5% ）,其次革兰阳性球菌105株（29.5% ）,真菌39株（11% ）.革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌最多87株（24.4% ）;其次肺炎克雷伯菌51株（14.3% ）.革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主62株（17.4% ）,真菌39株（占11% ）.铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素耐药率最低（6.9% ）,其次是亚胺培南（16.1% ）、哌拉西林（17.2% ）及哌拉西林/他唑巴坦（17.2% ）.金黄色葡萄球菌中M RSA检出率高达56.5%,表现多重耐药,没有检出万古霉素和利奈唑胺耐药菌株.结论 重症监护室（ICU）患者下呼吸道感染常见,病情危重,病原菌耐药性严重,临床应重视下呼吸道标本的送检,并根据实验室检测结果合理选用抗生素.

医院科室空气微生物的监测结果分析

医院空气中微生物的数量及种类比一般环境中要复杂，所以，空气中微生物污染的程度与医院感染有一定的关系。３ａ来我们科微生物实验室，对医院手术室、产房、供应室、烧伤病房、重症监护病房，每周监测１次，３ａ共计１５６次；对妇产科检查室、外科换药室、门诊注射室、...

颞骨HRCT及MRI在SNHL患儿人工耳蜗术前诊断中的应用比较

目的比较感音神经性耳聋(SNHL)患儿术前颞骨HRCT和MRI内耳成像的影像学表现及两种检查方式对SNHL的检出率,以寻求最佳的检查方法。方法回顾性分析64例双侧(单侧)感音神经性耳聋患者并同时进行颞骨HRCT和MRI检查,分析两种检查方法对内耳畸形的检出率。结果64例患儿共114耳听力异常,检出内耳畸形24例,33耳内耳结构异常,主要表现为耳蜗畸形24耳,前庭畸形6耳,半规管畸形4耳,内听道畸形7耳,前庭导水管扩大畸形19耳,耳蜗神经孔畸形及耳蜗畸形分别为5耳和18耳。颞骨HRCT与MRI对内耳畸形检出率高,在对耳蜗、前庭、半规管、内听道及前庭导水管、耳蜗神经孔畸形的检出率上两种检查方法比较差异无统计学意义(P>0.05);在耳蜗神经畸形的检出上两种检查方法比较差异有统计学意义(χ^(2)=19.543,P<0.05),此畸形检出主要依赖MRI。结论颞骨HRCT及MRI内耳畸形检出率均较高,但MRI检查可有效了解患儿内耳膜迷路和蜗神经可靠详细的解剖信息,对内耳畸形进行分类诊断有助于指导临床医生进行CI植入绝对禁忌证的排除,这两种检查方法相互补充、必不可少。

以急性血管内溶血为首发表现的青少年遗传性球形红细胞增多症

目的 提高临床医生对表现不典型、缺乏明确的家族遗传史HS患者的认识。方法 回顾一例以急性血管内溶血为首发表现的青少年HS患儿的临床资料并进行分析。结果 患儿,男,13岁3月,以急性血管内溶血为首发表现,早期诊断不明确,后经基因检测最终确诊为球形红细胞增多症2型。结论 部分HS表现不典型、缺乏明确的家族遗传史,在诊断不确定或疑似HS的情况下,需进行基因检测。

脑脊液免疫球蛋白、外周血炎症细胞指标及细胞免疫指标在儿童自身免疫性脑炎中的临床诊断价值

目的探讨脑脊液免疫球蛋白、外周血炎症细胞指标及细胞免疫指标在儿童自身免疫性脑炎(AE)中的临床诊断价值。方法选取2022年1月至2023年12月江西省儿童医院收治的36例AE患儿纳入AE组,另选取江西省儿童医院同期收治的36例病毒性脑炎(VE)儿童作为VE组。比较两组的脑脊液IgM、IgG、IgA水平和外周血中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值(NLR)、单核细胞计数/淋巴细胞计数比值(MLR)、血小板计数/淋巴细胞计数(PLR)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、自然杀伤(NK)细胞比例;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析脑脊液免疫球蛋白、外周血炎症细胞指标及细胞免疫指标对AE的诊断价值。结果AE组的脑脊液IgM、IgG和IgA水平高于VE组,差异有统计学意义(P<0.05);AE组的NLR、MLR和PLR高于VE组,差异有统计学意义(P<0.05);AE组的CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)和NK细胞比例水平低于VE组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,IgM、IgG、IgA、NLR、MLR、PLR、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞比例诊断AE的曲线下面积(AUC)分别为0.844、0.874、0.885、0.741、0.767、0.668、0.793、0.796和0.671(P<0.05)。结论脑脊液免疫球蛋白、外周血炎症细胞指标及细胞免疫指标对AE均具有一定的诊断价值,其中脑脊液免疫球蛋白水平诊断效能最高。

江西地区儿童志贺菌属感染流行趋势及耐药性变迁

目的了解儿童志贺菌属感染在江西地区的流行趋势、种群分布和耐药情况,为临床治疗儿童细菌性痢疾提供理论依据。方法回顾性分析我院2004年及2013年-2016年临床分离的志贺菌属;采用志贺菌诊断血清进行种群分析;纸片扩散法或自动化仪器法进行药物敏感性试验。结果 2004年共分离出176株志贺菌属,绝大多数为福氏志贺菌(162/176,92%),其次为宋内志贺菌(14/176,8.0%)。2013年-2016年4年间分离的志贺菌属逐年下降,分别为61、42、21和5株,其中4年间宋内志贺菌与福氏志贺菌比大致为1.7:1。2004年及2014年-2016年分离的志贺菌属对氨苄西林耐药率上升为100.0%,除复方新诺明的耐药率下降(4.2%)外其余抗菌药物(氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星)的耐药率均上升,分别上升的百分点为26.0%、73.8%、32.9%、21.8%、43.8%、41.1%。结论江西省儿童感染志贺菌的发病率逐年下降,十年间感染菌种发生了明显变化,原来腹泻儿童大部分感染福氏志贺菌,现在腹泻儿童大部分感染宋内志贺菌,对常用抗药物耐药率呈逐年增长趋势,感染控制部门仍应进行流行病学调查并加强耐药性监测。

临床化学检验中干扰物质的筛选

近年来,干扰物质作为影响临床化学检验结果的一大因素而越来越受到重视.美国临床及实验室标准化协会(CLSI)经过不懈努力,于2002年颁发了EP7-A文件指导我们对临床化学检验中的干扰因素进行分析,现将该文件的主要内容叙述如下.……

江西地区儿童感染的乙型肝炎病毒“a”抗原变异分析

目的:初步分析江西省乙型肝炎疫苗免疫儿童感染的乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)"a"抗原决定簇的变异。方法:收集在江西省儿童医院就医的13 117名乙肝疫苗免疫儿童(7.39±3.66岁)血清标本,酶联免疫吸附方法检测HBV-M,抽提HBV表面抗原(HBsAg)阳性血清标本中的HBV DNA,扩增HBV S基因,PCR产物测序并与标准序列对比,分析"a"抗原决定簇的变异与血清型;利用在线Genotyping软件对儿童感染的HBV进行分型。同时用荧光定量PCR检测血清HBV DNA含量。结果:从13 117份血清样品中,检测出HBsAg阳性标本230份(1.75%),扩增HBV S基因并成功测序118份。检测出24份标本有"a"抗原决定簇变异(变异率20.34%),"a"抗原决定簇两茎环间的变异率和男女儿童感染的HBV"a"抗原决定簇的变异率无显著性差异。Q129H、G145A突变后,血清HBV DNA水平较未变异株降低(P<0.05)其他各组则无显著变化。118份测序标本利用Genotyping比对后,112份属于B型,其中adw血清型105份,ayw血清型7份;6份属于C型,均为adr血清型。结论:在江西省乙肝疫苗免疫儿童人群检测出"a"抗原决定簇变异的HBV感染,未发现有明显优势的变异株类型。HBV"a"抗原决定簇区突变对血清HBV DNA含量有一定的影响。

江西地区手足口病病原体检测分析

目的了解江西地区手足口病患儿的病原学特点,为临床提供实验诊断依据。方法采用Taqman实时荧光RT-PCR方法,对768例疑似手足口病患儿的咽拭子标本进行肠道病毒通用型(EV)、肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型(CA16)基因检测。结果 768例手足口病患儿肠道病毒通用型阳性489例(63.67%),肠道病毒71型阳性233例(30.34%),柯萨奇病毒A16型阳性103例(13.41%)。住院患儿EV71达36.67%,住院患儿的EV71阳性率明显高于门诊患儿(21.88%),因此EV71是引起重症患儿的主要病原体。结论江西地区手足口病患儿病原学特点:以EV71为主,占30.34%,CA16次之,占13.41%。手足口病住院患儿EV71阳性率明显高于门诊患儿,提示EV71是引起重症患儿的主要病原体。

江西儿童患者704株金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的分析江西地区儿童患者中临床分离的金黄色葡萄球菌标本分布率及对常用抗菌药物的耐药率,为临床抗菌药物合理使用提供依据。方法收集江西省儿童医院2014年1月-2017年12月各类临床标本中分离的704株金黄色葡萄球菌,利用WHONET5.6软件对常用抗菌药物的耐药情况及其在不同标本中的分布情况进行统计分析。结果2014-2017年,临床分离金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率分别为41.8%、40.9%、43.4%、41.8%,未检出耐万古霉素、耐利奈唑胺、耐替考拉宁的菌株;704株金黄色葡萄球主要分离自脓液(61.7%)、血液(15.5%)、分泌物(15.3%)及痰液(7.5%)。结论江西地区儿童患者临床分离金黄色葡萄球菌中,MRSA的检出率较高且无明显下降趋势,应加强临床抗生素合理使用及院感管理,以防止出现多重耐药菌传播。

耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌的分布特点及耐药性

目的了解肿瘤专科医院患者耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌(CRE)感染情况和耐药性,以便为临床抗生素使用提供可靠依据。方法回顾收集江西省肿瘤医院2016年7月至2017年12月送检的18 000份标本中分离培养的39株CRE菌株,应用MicroScan Walkaway 40全自动细菌鉴定药敏分析仪进行鉴定及药敏试验。用Whonet5.6软件按照CLSI 2017-M100的折点标准统计分析。结果共分离出39株CRE菌株,其中大肠杆菌13株(33.3%),其次为阴沟肠杆菌12株(30.8%)、肺炎克雷伯菌8株(20.5%);CRE菌株主要分离自痰标本(13株,占33.3%),其次为尿液标本(10株,占25.6%)和腹水标本(6株,占15.4%);绝大部分CRE菌株对氨苄西林、头孢呋辛、头孢唑啉表现完全耐药,CRE菌株对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢噻亏和头孢呋辛头孢菌素类抗菌药物表现出超高的耐药性(均达97.4%)。高于90%的分离株对哌拉西林/他唑巴坦(97.4%)、亚胺培南(100.0%)、美洛培南(97.4%)和复方新诺明(92.3%)不敏感(中介率加上耐药率),CRE对阿米卡星抗生素的敏感率达79.5%。结论 CRE引起患者感染已经很常见,病原菌耐药性严重且病情危重,临床应重视对CRE的分离和监测,并根据实验室检测结果合理选用抗生素。

江西省结核分枝杆菌耐二线抗结核药的分子学特征

目的初步明确江西省耐二线抗结核药相关基因突变的特征,评价等位基因特异性多重PCR(multiplex allele-specific polymerase chain reaction,MAS-PCR)检测二线抗结核药耐药性的可行性。方法采用DNA测序方法和MAS-PCR技术,对江西省52株耐二线抗结核药的结核分枝杆菌进行耐药相关基因突变位点检测。结果DNA测序分析:39株耐氧氟沙星(Ofx)菌株中,32株存在gyrA基因错义突变,2株发生gyrB基因错义突变。29株耐卡那霉素(Km)或卷曲霉素(Cm)菌株中,22株为rrs1401位点A→G突变。52株耐二线抗结核药的结核分枝杆菌,40株为北京基因型(76.92%,40/52),其中17株北京基因型菌株发生gyrA-GAC94GGC突变(42.50%,17/40),19株北京基因型菌株发生rrs-A1401G突变(47.50%,19/40)。北京基因型与基因突变类型gyrA-GAC94GGC和rrs-A1401G无明显相关性(χ2=1.16、1.92,P值均>0.05)。MAS-PCR检测Ofx耐药株的敏感度为61.54%(24/39),检测Km或Cm耐药株的敏感度为79.31%(23/29)。结论gyrA基因94位密码子突变是江西省结核分枝杆菌Ofx耐药的主要机制;rrs-A1401G突变则是Km或Cm耐药的主要原因。MAS-PCR方法对于快速检测二线抗结核药的耐药性有一定的临床应用价值。

江西地区儿童感染的乙型肝炎病毒全基因组序列分析

目的：初步调查江西地区乙肝疫苗免疫儿童感染的乙型肝炎病毒全基因组的分子特征。方法收集江西省儿童医院11445份乙肝疫苗免疫儿童血清标本，采用酶联免疫吸附试验检测 HBV-M，抽提乙肝表面抗原（HB-sAg）阳性血清中的 HBV DNA，分3个相互重叠片段 PCR 扩增 HBV 基因并测序，采用 ContigExpress 软件对所测序列拼接成全基因组序列，分析各读码框核苷酸和氨基酸变化。对 HBV 不同基因型以及所获得的 HBV 全基因组的 S 基因序列进行系统进化树的构建以确定基因型。结果11445份血清样品中，检测出117份 HBsAg 阳性标本，进行分段重叠扩增并测序，最终拼接出58份完整的 HBV 基因组，均为 B 基因型和 adw 血清型。对各开放读码框进行序列比对发现 PreS 区存在散在分布的突变：如 A2990C→ H48P、A2999C→ N51T、C3041T→ P65L、C3097A→L84I 和 A3136G→ T97A；S 区突变集中在120～200 aa，主要突变位点为 C533A→ P127T、A541C→Q129H、G588C→G145A、T753A→F200Y；前 C 区突变位点有 A1814C／T1815C→M1P、G1896A→ W28＊，C 区出现1例 C1913A→P5T 变异；P 区出现散在分布的突变位点，未发现与耐药性有关的突变位点，其 RT 区 YMDD 核序也未发生变异；X 区氨基端主要突变点为：G1437T／A→ G22C／S、G1476A→ G35R 和 G1503A／T／C／T1504G→V44I／F／L／C，羧基端突变集中在120～150 aa，出现5例 A1762T／G1764A→K130M／V131I 突变。结论了解分析儿童 HBV 全基因组的分子特征和突变情况，为疫苗免疫儿童感染乙肝的预防和治疗提供病毒学分子信息。

肿瘤标志物应用于肺癌检验的临床价值

目的探讨肿瘤标志物用于肺癌诊断的临床价值。方法选取2018年12月至2020年12月江西省胸科医院收治的120例疑似肺癌患者作为研究对象,所有患者均使用肿瘤标志物检验,以病理检查作为金标准,比较患者的检验结果。结果肺癌组患者的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)均高于非肺癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤标志物联合检测诊断的特异度及准确度高于CEA、NSE、Cyfra 21-1单项肿瘤标志物检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肺癌患者实施肿瘤标志物检验,具有显著价值。

2011年至2013年儿童医院住院患者感染病原菌的分布及耐药性分析

目的明确儿科住院患者感染病原菌的分布及常见病原菌的耐药趋势,为临床合理使用抗菌药物及提供可靠依据。方法收集2011年至2013年江西省儿童医院住院患者的各类临床标本,对所分离的病原菌分布及其耐药情况进行了回顾性分析。结果 3年间送检标本3206份中共分离出2175株病原菌,检出率为67.8%。其中凝固酶阴性葡萄球菌498株(22.9%),金黄色葡萄球菌411株(18.9%),大肠埃希菌407株(18.7%),肺炎克雷伯菌291株(13.4%),铜绿假单胞菌159株(7.3%);大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为58.0%和32.4%。药敏试验结果显示葡萄球菌对青霉素及红霉素的耐药率超过73.5%,但是对万古霉素、利福平和利奈唑胺均敏感;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对头孢类抗菌药物的耐药率高(>80%),对碳青霉烯类抗菌药物敏感性好。结论儿科住院患者感染的主要病原菌对临床常用抗菌药物有着不同程度的耐药,应加强儿科病房病原菌耐药趋势的监测,合理选用抗生素,减少耐药菌株的产生。

标本溶血对19项生化检验结果的影响

目的 探讨标本溶血对19项生化检验结果的影响。方法 采用全自动生化分析仪检测20份正常人血液标本在溶血前和溶血后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、钙(Ca)、无机磷(IP)、尿酸(UA)、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TRI)、尿素氮(BUN)、肌酥(Cr)、葡萄糖(GLU)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、β-羟基丁酸脱氢酶(β-HBDH)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)和酸性磷酸酶(ACP)的值,并进行了配对资料秩和检验的统计分析。结果 TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、β-HBDH、UA、GLU、ALP的值在溶血前后有非常显著性差异(P<0.01);CHOL、TRI、IP的值在溶血前后有显著性差别(0.01<P<0.05),而Ca、BUN、Cr、ALT、ALP、γ-GT的值在浴血前后则无显著性差别(P>0.05)。结论 溶血对较多的生化检验项目有明显的干扰影响,其机制既有红细胞内高浓度的成份释放到血清中,增加吸光度产生的正干扰,也有红细胞内各成份溶解到血清中,增加血清体积对血清中原各成份的稀释作用,还有红细胞内物质成份与一些试剂发生化学反应产生的各种干扰作用。

江西农村与城镇耐药结核分枝杆菌分子特征的比较

目的调查江西省农村与城镇人群耐药结核分枝杆菌的分子特征,为针对性制定结核预防及治疗措施提供基础。方法收集临床分离的结核杆菌,绝对浓度法检测其耐药性;多重PCR检测是否为北京家族菌株;15位点MIRU-VNTRs对菌株分型,计算不同来源结核杆菌的等位点差异、分辨率、成簇率及近期感染率。结果共计收集了371株耐药结核杆菌,其中农村地区294株,城镇77株,农村与城镇人群的耐药结核菌无明显差异且都以北京基因型菌株为主;农村人群耐药结核菌的15位点MIRU-VNTR的HGDI值为0.996 9,城镇为0.993 5;所有菌株共产生了33个基因簇,成簇率为28.64%,城镇人群耐药结核传播感染率为15.58%,农村人群耐药结核传播感染率为18.03%。结论江西地区农村与城镇人群间耐药结核菌无明显分子特征性差异,故两类人群结核的控制不必存在差异。

新生儿腹部外科围术期细胞及体液免疫功能的临床研究

目的探讨腹部外科围手术期新生儿免疫功能的临床变化。方法选取2009年8月至2010年8月间行腹部手术的新生儿患儿20例(观察组),检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)的百分率、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体C3和sIL-2R的水平。选取同期体检的足月新生儿20例作为正常对照组。结果观察组术前外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM与正常对照组儿童相比较明显降低(P<0.01或P<0.05),sIL-2R明显升高(P<0.01或P<0.05);术后第1天患儿外周血CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM及补体C3均较术前明显降低(P<0.01),而sIL-2R又明显高于正常对照组(P<0.05);术后第7天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA恢复至正常对照组水平,sIL-2R下降至术前水平,但仍较正常对照组明显升高(P<0.01)。结论新生儿腹部外科围术期患儿免疫功能低下,手术创伤可加重抑制免疫功能,临床上应注意围术期免疫功能的保护和改善。