江西省级顾玉东院士工作站创伤性臂丛神经损伤流行病学特点及治疗方案分析

目的分析江西省级顾玉东院士工作站创伤性臂丛神经损伤流行病学特点及治疗方案。方法收集2018年1月至2021年12月江西省级顾玉东院士工作站诊治的全部新发创伤性臂丛神经损伤病例,建立标准的数据采集表,采集病人性别、年龄、致伤原因、诊断、手术方案等数据,分析4年间院士工作站创伤性臂丛神经损伤的流行病学特点。结果全部符合条件的病人共58例,男47例,女11例,中位年龄43岁(8~78岁)。切割伤(29.31%)与交通事故伤(25.86%)为主要致伤原因。损伤部位以束支部多见(62.07%),其次为根干部节后损伤(22.41%)、根性撕脱伤(12.07%)。治疗方案选择中,仅有10.34%的病人选择非手术治疗,手术治疗者中以单纯臂丛神经松解术最多(67.24%),其次为神经移位术(18.97%),神经移位术中以副神经移位修复肩外展功能最为多见。结论江西省级顾玉东院士工作站创伤性臂丛神经损伤以中青年男性多见,交通事故伤与切割伤为主要致伤原因,大多数病人需要接受手术治疗。

江西省首例Rh基因镶嵌体血清学特点及分子生物学的研究

目的研究Rh基因镶嵌体的血清学特征,输血策略及分子生物学确认方法。方法对一例先证者和其父母亲进行ABO和Rh血型鉴定、毛细管离心分离新鲜红细胞和Rh基因分型,包括基因测序和高分辨荧光PCR定量分析。结果根据血清学和Rh基因分型结果,选择以RhD第十外显子以及C的特征突变点为目标,进行荧光PCR定量分析,可测定出基因组DNA内该型别基因含量,检查证实其父亲Rh表型为:CCDee;其母亲Rh表型为:ccDEe;先证者推测为:CcDee+ccdee,为Rh基因镶嵌体。结论临床上进行Rh镶嵌体的研究,优化了部分疾病的治疗方案,对精准医疗和临床上做好科学合理用血都有很大指导意义。

良性医院财务管理在医院发展中的积极作用探寻

目的:研究良性医院财务管理在医院发展中的积极作用。方法:选取我院2019年3月—2020年3月11名财务管理人员作为本次实验对象,对其进行全方位的良性管理,对比管理前后财务管理人员的综合能力评分。结果:管理后财务人员思维能力、理论考核及实践能力评分均高于管理前,p<0.05。结论:在医院的发展中,实施有效的良性医院财务管理具有十分重要的意义。

当归四逆汤结合3D导板引导的胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的临床研究

目的 探讨当归四逆汤结合3D导板引导的胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的临床疗效。方法 选取2020年1月至2021年12月在江西省人民医院就诊的40例糖尿病足患者,分为截骨组和截骨联合当归四逆汤组,每组20例。观察患者治疗后的伤口愈合时间、其他疗效指标(创面大小、深度、皮温及创面情况评分)及创面下肢缺血指标评分变化情况。结果 所有患者均无感染扩散截肢,截骨联合当归四逆汤组伤口愈合时间短于截骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后14 d,截骨联合当归四逆汤组创面面积减少值、创面皮温增加值、创面情况评分降低值及创面下肢缺血指标评分降低值均较截骨组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。截骨联合当归四逆汤组创面深度减少值较截骨组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 当归四逆汤结合3D导板引导的胫骨横向骨搬移技术比单纯截骨术能更好地促进糖尿病足伤口的愈合。

股骨颈固定系统与空心螺钉治疗股骨颈骨折的效果比较

目的 比较股骨颈固定系统(FNS)与空心螺钉(CCS)治疗股骨颈骨折的效果。方法 对南昌市第一医院2019年1月至2022年6月收治的因股骨颈骨折行手术治疗的77例患者的临床资料进行回顾性分析,其中行股骨颈固定系统治疗25例(FNS组),空心螺钉固定治疗52例(CCS组)。比较2组的手术效果。结果 FNS组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院费显著高于CCS组(P<0.05),2组术后股骨颈短缩、术后Harris评分、股骨头坏死率、再手术率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 股骨颈固定系统和空心螺钉相比,在治疗股骨颈骨折方面,手术时间更长,手术费用更高,远期疗效无显著差异。

不同剂量右美托咪定联合脊椎麻醉对老年髋关节置换术患者术后镇痛效果的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定(Dex)联合脊椎麻醉对老年髋关节置换术(THA)患者术后镇痛效果的影响。方法选择2019年1至2022年1月于该院行THA治疗的132例老年患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组、D1组和D2组,每组44例。所有患者均行脊椎麻醉,D1组静脉输注0.5μg/kg的Dex,D2组静脉输注1.0μg/kg的Dex,术中两组均以0.2μg/(kg·h)静脉输注维持麻醉,至手术结束前5 min停药;对照组输注等体积的0.9%氯化钠注射液。比较3组镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS)评分、舒适度量表(BCS)评分]、不同时间点血流动力学指标水平、首次补救镇痛时间、补救镇痛率及不良反应发生情况。结果D1组与D2组术后4、12 h的VAS评分低于对照组,BCS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);D1组T2、T3时心率及平均动脉压低于D2组及对照组,且D2组T2、T3时平均动脉压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但3组不同时间点中心静脉压及血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05);D1组与D2组的首次补救镇痛时间长于对照组,而补救镇痛率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);D2组总不良反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);D1组与D2组术后4、12 h的VAS评分及BCS评分、首次补救镇痛时间、补救镇痛率及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.5μg/kg的Dex联合脊椎麻醉用于老年THA患者中能够延长镇痛时间、增强镇痛效果,提高患者围术期舒适度,满足临床麻醉需求,且不良反应相对较少。

应用腰骶髂钉棒系统经Wiltse肌间隙入路治疗骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折的临床研究

目的探讨应用腰骶髂钉棒系统经Wiltse肌间隙入路治疗骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折的临床效果。方法选取2019年4月至2021年7月江西嘉佑曙光骨科医院收治的40例骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各20例。对照组以传统横向固定治疗,观察组经Wiltse肌间隙入路应用腰骶髂钉棒系统治疗。比较两组患者手术前后运动及感觉功能恢复情况,统计两组患者临床治疗效果及治疗期间的并发症。结果两组患者手术后脊髓损伤神经学分类国际标准运动及感觉评分均高于手术前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者复位效果优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者切开感染、骨盆环不稳定、骨折不愈合及术后慢性疼痛的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用腰骶髂钉棒系统经Wiltse肌间隙入路治疗骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折,可减轻患者手术创伤,维持骨盆后环纵向稳定性,降低致残率,临床效果满意,并发症少,安全性较高。

临床药师对下肢骨折患者术后并发下肢深静脉血栓预防用药管理模式的建立及效果评价

目的探讨临床药师对下肢骨折患者术后并发下肢深静脉血栓预防用药管理模式的建立及效果。方法选取江西嘉佑曙光骨科医院2021年4月至2022年6月收治的98例下肢骨折患者,用随机数字表法分为对照组与观察组,各组均49例;对照组实施预防下肢深静脉血栓常规治疗,观察组基于常规治疗实施临床药师干预,对比两组下肢深静脉血栓发生率、二聚体(D-D)与同型半胱氨酸(Hcy)水平、不良事件发生率及用药依从性。结果观察组下肢深静脉血栓发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后D-D、Hcy水平均较干预前降低,且观察组各指标水平更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件总发生率较对照组低,用药依从性合格率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师建立的用药管理模式可预防下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓发生,降低D-D、Hcy水平,减少不良事件发生,提高用药依从性。

改良Masquelet技术结合组织瓣修复小腿骨软组织复合缺损的效果及对骨缺损愈合的影响

目的:探讨改良膜诱导(Masquelet)技术结合组织瓣修复小腿骨软组织复合缺损的效果及对骨缺损愈合的影响。方法:回顾性分析2019年10月-2021年12月于江西嘉佑曙光骨科医院手足外科进行治疗的63例因高能量损伤导致的小腿开放骨折伴骨、软组织缺损的患者临床资料,依据治疗方法不同分成对照组32例与观察组31例,两组均予以组织瓣修复,对照组采取单纯植骨术,观察组运用改良Masquelet技术,对两组治疗效果、踝关节功能、围手术期指标、生活质量及并发症发生率进行评估比较。结果:观察组术后6周临床总有效率、术后6周、6个月、1年的美国足踝外科协会(AOFAS)评分、术后6周生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分均明显高于对照组(P<0.05),创面愈合时间、住院时间及清创至手术时间均显著短于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对小腿骨软组织复合缺损患者予以改良Masquelet技术结合组织瓣修复疗效明显,在促进患者踝关节功能恢复,加快骨缺损愈合,提高生活质量方面优势显著。

RockwoodⅢ型髌骨骨折采取带线锚钉Krackow缝合法的临床研究

目的:探究RockwoodⅢ型髌骨骨折采取带线锚钉Krackow缝合法治疗的临床效果。方法:选取江西嘉佑曙光骨科医院2020年1月—2022年4月骨科收治的60例RockwoodⅢ型髌骨骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。对照组采用髌骨爪内固定术治疗,观察组采用带线锚钉Krackow缝合法治疗。比较两组术前与术后2、4、8个月伤侧Bostman髌骨骨折功能评分、术前及术后1周、2周、1个月视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,比较两组术前与术后5 d白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,比较两组手术情况、临床疗效和并发症。结果:观察组术后2、4个月Bostman髌骨骨折功能评分均高于对照组,术后1、2周VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组术前IL-6、IL-10和TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后5 d观察组IL-6和TNF-α水平均较对照组更低,但观察组IL-10水平较对照组更高(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组,骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组优良率为93.33%,显著高于对照组的73.33%(χ^(2)=4.320,P=0.038)。观察组并发症发生率(3.33%)低于对照组(16.67%),但两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.667,P=0.967)。结论:带线锚钉Krackow缝合法治疗RockwoodⅢ型髌骨骨折较传统髌骨爪内固定术的临床效果更好,能降低术中出血量,加快患者恢复。

轻型颅脑损伤患者应用磁敏感加权成像联合三维动脉自旋标记成像评估颅内出血灶数量及体积的价值探讨

目的探讨轻型颅脑损伤患者应用磁敏感加权成像(SWAN)联合三维动脉自旋标记成像(3D ASL)评估颅内出血灶数量及体积的价值。方法回顾性收集诊治的80例轻型颅脑损伤患者的病历资料,患者均接受SWAN和3D ASL检查。比较SWI、3D ASL及两者联合应用的颅内出血灶检出数量及体积。结果SWI、3D ASL及二者联合应用三组的颅内出血灶检出数量相比较,差异有统计学意义(P<0.05);SWI联合3D ASL的颅内出血灶检出数量高于SWI、3D ASL单独应用的颅内出血灶检出数量(P<0.05);SWI、3D ASL及二者联合应用的颅内出血灶检出体积相比较,差异有统计学意义(P<0.05);SWI与3D ASL联合应用的颅内出血灶检出体积高于SWI与3D ASL单独应用的颅内出血灶检出体积(P<0.05)。结论SWAN联合3D ASL有利于提高对轻型颅脑损伤患者颅内出血灶数量及体积的检出,对患者病情具有更高的评估价值。

血液回收技术在腹腔大出血并腹膜后血肿手术中的应用价值分析

目的探讨血液回收技术在创伤性腹腔大出血合并腹膜后血肿手术中应用。方法选取我院2018年6月至2022年7月收治的16例合并腹膜后血肿需急诊手术的腹腔大出血患者,随机分为观察组和对照组各8例。观察组采用自体血回输+异体血浆血小板输注,对照组采用纯异体血输注。对比两组入室时(T_(0))、输完血时(T_(1))、出手术室(T_(2))、术后24 h(T_(3))的血压和心率;对比两组血气分析(PH、PO_(2)、Hb、BE、Lac、K^(+))以及异体血的量。结果T_(0)时,两组的血压、心率、血气分析指标比较,无显著差异(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组心率、血压、PH、PO_(2)明显高于对照组,BE、Lac、K^(+)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Hb比较,无显著差异(P>0.05)。观察组的异体血输注量明显低于对照,差异有统计学意义(P<0.05)。结论回收式自体血回输在腹腔大出血合并腹膜后血肿手术中能有效减少异体血的用量,改善内环境,更好的维持循环稳定。

注射用红花黄色素的质量控制及安全性研究

目的:探讨注射用红花黄色素的质量控制方法,建立其质量标准,并对安全性进行研究。方法:采用Wonda Sil C18高效液相色谱柱进行精密度、稳定性、重复性试验,建立指纹图谱。对红花黄色素的外观、pH、不溶性微粒、羟基红花黄色素A含量以及无菌情况及细菌内毒素进行检查。结果:方法学考察表明,检测方法精密度、稳定性、重复性均为良好;指纹图谱各色谱峰能有效分离;外观、pH检查稳定,不溶性微粒符合要求;羟基红花黄色素A的平均含量(n=6)为每瓶67.61 mg;无菌检查均显示无细菌生长,每1 mg红花黄色素中内毒素<0.12 EU,安全性好。结论:建立的方法操作简便、重复性好,质量控制准确可靠,可用于对注射用红花黄色素的质量控制和安全性评价。

右美托咪定复合氢吗啡酮术后镇痛在关节科快速康复中的应用观察

目的探讨右美托咪定复合氢吗啡酮用于术后自控静脉镇痛(PCIA)对关节置换术患者康复的影响及术后躁动、谵妄等不良反应的抑制。方法观察100例关节置换患者术后应用右美托咪定复合氢吗啡酮自控镇痛的效果。100例患者分为氢吗啡酮组(A组50例)和右美托咪定复合氢吗啡酮组(B组50例)。A组:氢吗啡酮4mg+托烷司琼5mg,用生理盐水配制成100 ml;B组:右美托咪定0.05μg/(kg·h)+氢吗啡酮4mg+托烷司琼5mg;用生理盐水配成100 ml。患者手术结束后行PCIA,记录术后1、2、4、8、12和24h的生命体征,通过(视觉模拟评分法)VAS和(镇静评分)Ramsay评分法,分析镇痛及镇静效果;比较两组患者术后下地时间、不良反应发生率。结果A组患者术后下床时间普遍在4h以上,B组在3h左右;B组不良反应发生率显著下降,头晕、呕吐现象明显减少,术后躁动及谵妄率大幅度降低,术后4、8、16、24和48 h VAS评分明显升高(P<0.05),Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)。结论术后右美托咪定0.05μg/(kg·h)复合氢吗啡酮4mg行PCIA对老年人的早期康复有较好的镇痛及镇静效果,减少了术后并发症的发生,对老年人的术后康复有显著的提升。

髌骨骨折手术合并肺心病患者应用髂筋膜间隙阻滞的临床观察

目的 观察超声引导下髂筋膜间隙阻滞在肺心病患者髌骨骨折手术中的临床效果及其可行性,并与椎管内麻醉作对比。方法 选择2015年至2019年来我院治疗的单侧髌骨骨折合并肺心病手术患者20例,肺功能测定显示:轻度通气功能障碍14例,中度通气功能障碍4例,重度通气功能障碍2例。随机分为A、B两组,各10例。ASAⅡ-Ⅲ级,年龄55~75岁,A组在超声引导下行单点髂筋膜间隙阻滞麻醉,B组行L3-4椎管内麻醉。结果 记录两组麻醉开始(T0),麻醉后30分钟(T1),手术切皮时(T2),切皮后15分钟(T3),手术结束后1小时(T4),手术结束后8小时(T5)的心率、脉博氧、无创血压、患者满意度调查、VAS评分,术后早期下地时间,不良反应。结果 20例患者的手术均能顺利完成,A组围术期生命体征平稳,患者满意度评分(8±2)分,VAS评分(7±1.5)分(P<0.05),术后下地时间(1±0.5)h,恶心、呕吐1例;B组麻醉后30分钟内(T1)血压有一定下降,头痛及恶心发生率较高,术后下地时间均在4小时以上,2例由于下肢水肿、呼吸困难当天未能下地;B组术后疼痛强度较高,均需行术后镇痛治疗。结论 超声引导下髂筋膜间隙阻滞在肺心病患者单侧髌骨骨折手术中有一定的优势,是一种安全可行的麻醉方式。

接力皮瓣在手指末节皮肤软组织缺损的应用

目的探讨接力皮瓣在修复手指末节皮肤软组织缺损的临床疗效.方法自2016年6月-2018年12月对12例12指末节皮肤软组织缺损患者,均采用了接力皮瓣(指固有动脉逆行岛状皮瓣+掌背动脉逆行岛状皮瓣修复术;近节指背筋膜逆行岛状皮瓣+掌背动脉逆行岛状皮瓣修复术.结果术后所有皮瓣均顺利成活,皮瓣质地良好,患指外形及功能满意,皮瓣供区均得到较好修复.结论应用接力皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损具有满意的临床疗效,是一种较好的治疗方法.

游离腓肠内侧穿支动脉皮瓣移植修复老年患者四肢皮肤软组织缺损的临床研究

目的探讨应用显微外科技术游离腓肠内侧穿支动脉皮瓣移植修复老年患者四肢皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性收集我院2017年1月-2018年6月收治的42例四肢皮肤软组织缺损老年患者临床资料,按照手术方法分为2组,各21例。对照组行显微外科技术创面组织清除术,观察组行显微外科技术游离腓肠内侧穿支动脉皮瓣移植修复术,术后随访6-12个月,比较两组感觉功能、外观恢复情况及并发症。结果观察组感觉功能得分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后外观恢复总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对四肢皮肤软组织缺损老年患者应用显微外科技术游离腓肠内侧穿支动脉皮瓣移植修复术可促进患者感觉功能恢复,提高其外观满意度,减少术后并发症,应用效果显著,值得临床推广应用。

Krachow法垂直缝合固定对RockwoodⅢ型髌骨骨折的疗效研究

目的分析Krachow法垂直缝合固定治疗RockwoodⅢ型髌骨骨折的临床疗效。方法以2020年1月至2021年1月在江西嘉佑曙光骨折医院住院的80例RockwoodⅢ型髌骨骨折患者为研究对象,根据固定方式分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予克氏针张力带固定,观察组给予Krachow法垂直缝合固定,比较两组膝关节功能优良率、手术指标、视觉模拟自评量表(VAS)评分、膝关节功能Bostman评分、膝关节活动度、并发症总发生率。结果观察组膝关节功能优良率高于对照组,手术时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS评分、并发症总发生率均低于对照组,Boatman评分、膝关节活动度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论RockwoodⅢ型髌骨骨折采用Krachow法垂直缝合固定,可有效改善膝关节功能,扩大膝关节活动度,减轻疼痛感,缩短治疗时间,降低并发症发生率。

银杏叶提取物对急性脑出血患者hs-CRP、IL-6及TNF-α和神经功能的影响

目的:探讨银杏叶提取物治疗急性脑出血对患者炎性因子水平和神经功能的影响。方法:选取2018年4月—2020年4月我院收治的86例急性脑出血患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组予以依达拉奉治疗,观察组在对照组基础上加用银杏叶提取物治疗。比较两组炎性因子水平、神经功能和不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平以及NIHSS评分、CSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均无严重不良反应。结论:银杏叶提取物可抑制急性脑出血患者体内炎症反应,减轻脑部神经功能损伤,促进病情稳定,安全可靠。

微创经皮椎弓根螺钉内固定与后路切开复位内固定对胸腰椎压缩性骨折患者术后康复的影响

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定与后路切开复位内固定对胸腰椎压缩性骨折(VCF)患者术后康复的影响。方法选择2018年1月至2020年1月我院接诊的VCF 86例,按随机数字表法分为试验组(43例)和对照组(43例)。试验组行微创经皮椎弓根螺钉内固定术,对照组行后路切开复位内固定术。对比两组手术指标、疼痛程度、影像学指标、功能障碍程度。结果试验组手术操作时间、切口长度、术后住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组Cobb’s角、椎体前缘高度比较,无统计学差异(P>0.05)。结论微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗VCF患者与后路切开复位内固定相比具有出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,可作为临床优选术式。