体外冲击波联合肩胛上神经阻滞治疗偏瘫后肩痛的疗效观察

目的:探讨体外冲击波(ESWT)联合肩胛上神经阻滞治疗偏瘫肩痛(HSP)的临床疗效。方法:选取2020年1月—2021年12月江西省新余市人民医院收治的50例脑卒中HSP患者作为研究对象。采用随机数表法分为对照组和观察组,每组各25例。对照组在常规治疗基础上给予ESWT治疗,观察组在对照组基础上增加肩胛上神经阻滞治疗。对比两组患者治疗后的视觉模拟评分法(VAS)、肩关节被动活动度(PROM)及上肢运动功能(FMA)评分。结果:治疗后,观察组患者VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.205,P<0.05);观察组患者PROM明显高于对照组,差异有统计学意义(t=7.493,P<0.05);观察组患者FMA评分明显优于对照组,差异有统计学意义(t=5.049,P<0.05)。结论:ESWT联合肩胛上神经阻滞能显著降低HSP患者的疼痛程度,增加肩关节活动度,改善上肢运动功能。

大鼠脑出血后不同时期神经营养因子受体p75、神经生长因子前体、酪氨酸激酶A的表达及其与细胞凋亡的相关性

目的研究脑出血后血肿周围组织中神经营养因子受体p75(p75NTR)、神经生长因子前体(proNGF)、酪氨酸激酶A(TrkA)的表达及细胞凋亡率,进一步探讨其在脑出血后的细胞凋亡中所发挥的作用。方法制作大鼠脑出血模型,于术后6h、24h、72h、10d处死各组大鼠获取所需脑组织标本,应用流式细胞仪检测细胞凋亡率,免疫组化SP法检测p75NTR、TrkA、proNGF的蛋白表达水平,实时荧光定量PCR检测p75NTR、TrkA的基因表达水平。结果脑出血后p75NTR、proNGF表达水平及p75NTR/TrkA值与对照组比较显著升高(P<0.01),且动态变化规律与脑细胞凋亡率相似;72h后TrkA的动态变化规律与细胞凋亡率相反。结论脑出血后proNGF与p75NTR的结合可能参与介导脑细胞凋亡,p75NTR/TrkA值增高时,proNGF及p75NTR以介导细胞凋亡为主;TrkA在脑出血后72h内神经营养作用被抑制,72h后可能发挥神经营养作用。

脑出血患者微创术后早期高压氧治疗对脑水肿及神经功能影响的研究

目的探讨脑出血患者微创术后早期高压氧治疗对脑水肿及神经功能的影响。方法脑出血行微创血肿清除术的患者80例,采用高压氧治疗者44例为观察组,不采用高压氧治疗者36例为对照组,观察组患者在术后24 h后无活动性出血时给予高压氧治疗30 d,观察患者治疗前及治疗后不同时段神经功能缺损(NIHSS)及脑水肿面积变化。结果观察组治疗后2周、4周时脑水肿面积明显小于对照组(P<0.05),两组治疗后2周、4周时脑水肿面积均较治疗前明显减小(P<0.05);观察组治疗后2周、4周、8周、12周时神经功能缺损评分均较治疗前明显降低(P<0.05),对照组治疗后4周、8周、12周时神经功能缺损评分均较治疗前明显降低(P<0.05);观察组治疗后4周、8周、12周时神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)。结论脑出血患者微创术后早期给予高压氧治疗能明显改善患者脑水肿,促进神经功能的恢复。

颅内压监测对神经系统重症患者组织灌注和预后的影响

目的探讨持续性颅内压(ICP)监测对神经系统重症患者组织灌注及预后的影响。方法选取2019年2月至2021年2月新余市人民医院神经外科收治的60例神经系统重症患者作为研究对象,按抽签法分为监测组(30例)和对照组(30例),对照组采用常规监测ICP,监测组采用持续性ICP监测,比较两组患者的脑灌注压(CPP)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,并发症及预后结局等情况。结果两组监测后的ICP均低于监测前,CPP均高于监测前,差异有统计学意义(P<0.05);监测组监测后的ICP低于对照组,CPP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);监测后,两组的睁眼反应、语言反应、肢体运动评分均高于监测前,且监测组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);监测组的预后分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对神经系统重症患者持续ICP监测,有利于临床疗效的提高,加强患者脑组织灌注,改善患者的预后,一定程度上减少并发症的发病率。

重复经颅刺激配合针灸方法对颅脑损伤伴昏迷患者的促醒效果

目的 探析颅脑损伤伴昏迷患者重复经颅刺激+针灸的治疗效果。方法 选取2020年1月至2021年1月的新余市人民医院收治的64例颅脑损伤伴昏迷患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各32例。对照组采用针灸治疗,观察组联合重复经颅磁刺激治疗。比较两组的促醒效果、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑电图功率。结果 观察组促醒有效率、GCS评分高于对照组,Fpl、F3、F7及T3水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重复经颅刺激配合针灸治疗促醒效果显著,改善患者脑电图功率,值得临床借鉴。

上矢状窦旁脑膜瘤显微手术中静脉的保护

上矢状窦旁是颅内脑膜瘤常见的发生部位。手术难度大，风险高以及并发症发生率高。本文通过回顾性分析在华中科技大学同济医学院收集的45例上矢状窦旁脑膜瘤患者完整的临床资料，以探讨上矢状窦旁脑膜瘤术中对静脉保护的重要意义和策略。

软通道穿刺引流术治疗中等量高血压脑出血的临床研究

目的探讨软通道穿刺引流术与开颅血肿清除术及内科保守治疗在中等量高血压脑出血患者中的疗效差别。方法回顾性分析我科2016年3月至2019年3月收治的114例中等量高血压脑出血病例,根据治疗方法不同分为:穿刺组48例,开颅组34例,保守组32例,比较三组病例的并发症发生率、远期疗效及平均住院日。结果穿刺组并发症发生率较开颅组及保守组低,差异有统计学意义(P<0.05);发病后3个月ADL分级比较,穿刺组明显优于开颅组及保守组;穿刺组的平均住院日(20.3±2.2)d明显短于开颅组(26.4±3.5)d及保守组(27.6±2.8)d(P<0.05)。结论软通道穿刺引流术治疗中等量高血压脑出血预后优于开颅手术及保守治疗,适合在基层医院广泛开展。

椎管内毛细血管瘤合并黏液乳头室管膜瘤的临床特点(附1例报告)

目的探讨椎管内毛细血管瘤合并黏液乳头室管膜瘤的临床特点。方法对1例椎管内毛细血管瘤合并黏液乳头室管膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本例患者为中年男性,缓慢起病,主要表现右下肢麻木、痛觉减退,腰椎MRI示L2椎体水平椎管内马尾丛内1个小类圆形及L5椎体水平椎管内1个分叶状长T1、长T2信号影,推挤周围终丝﹑马尾神经;增强扫描2个病灶均有明显均匀的强化。给予手术完整切除椎管内2个肿瘤。病理诊断示肿瘤1(L5水平)为毛细血管瘤,肿瘤2(L2水平)为黏液乳头型室管膜瘤(WHOⅠ级)。术后患者的症状明显缓解。结论椎管内毛细血管瘤合并黏液乳头室管膜瘤的症状缺乏特异性;MRI可明确其部位、形状,应及时行肿瘤切除术并予病理检查确诊。

重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗效果分析

目的探讨对重型脑外伤合并脑疝患者经标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗的临床疗效。方法收集76例符合研究的患者作为研究对象,随机分为研究组与对照组,均为38例。对照组给予标准大骨瓣减压方法进行治疗,研究组在对照组治疗的基础上,联合天幕切开术进行治疗,比较两组患者临床疗效。结果研究组的重残或长期昏迷率、死亡率均低于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后4周与6个月后,观察组的GCS评分均明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论对重型脑外伤合并脑疝患者采取该方法进行治疗,能有效改善患者的脑干周围池,有利于提高患者治疗的生存率。

重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析

目的：探讨分析重症高血压脑出血手术治疗的最佳时机与方式。方法重症高血压脑出血患者162例,根据患者病症发生到手术治疗时间,随机分为三组, A组65例为超早期手术组（出血后7 h内）, B组53例为早期手术组（出血后8~24 h内）, C组44例为延迟手术组（出血24 h后）；然后根据患者出血部位、出血量及血肿是否破入脑室而选择不同的手术方法并观察其疗效,分别为小骨窗开颅血肿清除术、开颅血肿清除并去除骨瓣减压术、单侧或双侧脑室外引流术。结果通过日常生活能力分级法（ADL）评价方法对三组患者术后2年内的预后情况进行评价, A组1级、2级、3级比例明显高于B组与C组,4级、5级及死亡率比例明显低于B组与C组（P〈0.05）。结论想要有效的降低高血压脑出血患者的致残率及死亡率,要对患者尽早的进行手术干预,并根据患者不同的情况选择最合适的手术方法,从而提高患者的治疗效果及预后恢复。

回收式自体血回输技术在颅脑外伤手术中的应用

目的探讨回收式自体血回输技术在颅脑外伤手术中的应用价值。方法选取本科2016年1月至2019年1月完成的伴术中输血的颅脑外伤手术患者112例,按照术中输血类型分为自体组(n=60)与异体组(n=52),自体组采用自体血回输,异体组采用异体血输血,比较两组输血情况、术前术后血常规及凝血功能、输血费用、输血不良反应。结果两组平均输血量比较差异无统计学意义(t=-0.460 7,P=0.646 2),自体组补充异体血输注率13.3%,补充异体输血患者平均异体血输注量低于异体组(t=-3.420 1,P=0.003 4);术前术后Hb、HCT、PLT、PT、APTT、TT、FIB指标组间比较差异无统计学意义,组内比较差异有统计学意义(P<0.05);两组平均输血相关费用比较差异无统计学意义(t=-1.000 0,P=0.141 6);两组输血不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^2=1.836,P=0.175)。结论自体输血技术在颅脑外伤手术中的应用是安全有效的,在不增加患者费用的前提下,能有效降低异体输血风险,节约宝贵的血液资源。

双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝的临床诊治分析

目的分析双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝的临床特点及手术时机,探讨提高临床诊疗效果的方法。方法回顾性分析62例双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝手术患者的临床症状、影像学特征及手术时机,根据手术时机将患者分为间脑期组34例和非间脑期组28例,比较两组患者的预后。结果两组患者预后比较,差异有统计学意义(Z=-3.154,P=0.002),间脑期组好于非间脑期组。结论早期识别脑中心疝间脑期并积极开颅手术,能够提高患者的抢救成功率及改善预后。

小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血的效果比较

目的比较小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血疗效。方法选取2010年1月10日至2016年12月10日期间我院收治的100例脑出血患者,将其随机分为对照组、观察组,每组50例。对照组和观察组分别采用小骨窗开颅术治疗和钻孔引流术治疗。比较两组患者手术相关指标、并发症发生率、预后情况、疼痛评分、格拉斯哥昏迷评分。结果观察组患者治疗后的手术时间[(32.45±4.89)min]、术中出血量[(52.34±3.69)ml]、血肿清除率(98.00%)、并发症发生率(2.00%)、预后Ⅰ级率(80.00%)、疼痛评分[(1.05±0.25)分]、格拉斯哥昏迷评分[(9.56±0.02)分]均优于对照组(P<0.05)。结论钻孔引流术治疗脑出血的效果更显著,手术安全性更高。

体外可调压式脑室-腹腔分流术治疗脑积水

目的探讨使用可调压式分流管行脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法采用调压式分流管行脑室腹腔分流术治疗脑积水20例,普通分流管及抗虹吸分流管行脑室-腹腔分流术26例。可调压分流管组术前根据患者头颅CT或MRI提示脑积水类型,结合腰穿测颅压数值设定阀门压力,术中测量颅压并根据分流管末端滴速重新调整阀门压力;普通分流管组根据术前腰穿压力选择合适压力定压分流管。术后两组均1周后复查头颅CT了解脑积水缓解情况。出院后随访半年,可调压组根据头颅CT所示脑积水缓解情况再行压力调整。结果可调压组平均调压1.8次/人,手术并发症发生率为5%,而定压管组有6人出现分流过度或分流不足重新更换压力阀门,手术并发症生率为27%。结论使用可调压分流管行脑室-腹腔分流术中分流效果优于传统定压式分流管。

颅内静脉窦损伤102例治疗分析

①目的通过分析102例颅内静脉窦损伤患者的伤情及其治疗效果,总结治疗过程中的个人经验及体会,以提高此类疾病的治疗水平。②方法回顾性分析102例患者病情分类及其处理措施。保守治疗15例;33例行颞肌筋膜修补术;使用明胶海绵及EC耳脑胶修补31例;上矢状窦前1/3断裂予以结扎者9例;使用自体静脉搭桥术8例;6例患者因出血量大在术前或术中修补前死亡。③结果预后按格拉斯哥预后评分(GOS):死亡12例,植物生存6例,重残17例,轻中度致残22例,良好45例;疗效良好率44.1%,病死率11.8%。④结论颅内静脉窦损伤多为颅骨骨折损伤所致,病情凶险,术前应有较充分的准备,手术过程中应处理得当、技术娴熟。

血管隧道技术在重型颅脑损伤手术中的应用

目的探讨血管隧道技术在重型颅脑损伤手术中应用的临床疗效。方法 80例重型颅脑损伤患者,根据治疗方法不同分为治疗组和对照组,各40例。治疗组患者于血肿清除和去骨瓣减压术中应用血管隧道技术;对照组患者单纯行血肿清除和去骨瓣减压术。比较两组患者术后脑梗死发生情况及预后情况。结果术后,治疗组3例(7.5%)患者存在广泛性脑水肿并脑梗死,少于对照组的10例(25.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,治疗组患者预后良好29例(72.5%),多于对照组的18例(45.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者术中应用血管隧道技术,能减少脑梗死的发生,有利于改善患者的预后。

高血压脑出血术后再出血临床分析

目的:总结高血压脑出血术后再出血的原因。方法:本组高血压患者76例,其中术后再出血患者15例。结果:再出血组与非再出血组性别、年龄、发病至手术时间、临床分级无显著差异,而出血部位、昏迷程度差异显著。结论:术中止血彻底,术后控制血压等治疗是预防术后再出血的主要手段。

脑膜瘤的手术治疗38例

目的:探讨脑膜瘤的手术切除方法和疗效。方法:回顾性分析38例脑膜瘤患者的临床资料。结果:术后按Simp-son标准,肿瘤1级切除33例,2级切除5例,无手术死亡病例。结论:手术切除是脑膜瘤最确切有效的方法。

依达拉奉联合高压氧治疗急性重症颅脑损伤的临床观察

目的:观察依达拉奉联合高压氧治疗急性重症颅脑损伤的临床治疗效果。方法:64例符合标准的急性重度颅脑损伤患者随机分两组,依达拉奉治疗组32例,常规治疗组32例,64例患者均行高压氧治疗。治疗1周后,观察治疗组和对照组头颅CT情况,14天后治疗组和对照组的GCS评分。结果:与对照组相比,治疗组患者GCS评分和脑水肿程度均有显著性差异(P<0.05)。结论:早期应用依达拉奉联合高压氧治疗急性重型颅脑损伤,可促进患者神经功能恢复,降低死亡率和致残率。