新医改背景下中等公立医院财务管理面临的挑战及对策

2015年,《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》出台,要求持续深化公立医院改革,进一步缓解群众看病就医问题,推动医药卫生事业健康发展.本文分析了新医改给公立医院财务管理带来的挑战,并提出了应对策略.

中等公立医院进行全面预算管理的一些思考

为了适应国家社会主义经济的发展,公立医院改革不断深入,对医院管理的科学化、精细化要求更高,全面预算管理在实际工作中的应用越来越得到重视,但是预算执行的效果并不理想。本文首先对公立医院实施全面预算管理的背景和意义进行了论述,然后分析在中等公立医院预算管理工作中发现的问题,最后提出了解决办法。

医院人力资源管理分析

一、引言随着电商经济以及知识经济时代的到来,各行业之间竞争的本质已经体现为人才的竞争,人才成为当今社会中最重要的资源。在当前的大环境中,医院也必须加强人力资源队伍的建设,因此,科学有效地进行人力资源管理显得尤为重要。医院人力资源管理是医院管理的重要组成部分,尤其体现在建设现代化医院、和谐医患关系中。

关于医院药品管理的若干思考

医院的药品管理是医院内部管理的重点问题。为了提高医院的经济效益,对医院药品管理进行严格管控是势在必行的。然而,在新的医院财会制度下,医院药品管理仍存在诸多问题,我们应该在明确药品管理存在问题的基础上,寻找一条适合医院药品管理的新路子。本文主要是从医院内部控制、管理人员素质和医院信息网络化等方面出发进行分析研究。

慢性阻塞性肺疾病患者血清25羟基维生素D与肺功能的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者血清25羟基维生素D[25-(OH)D]与肺功能的相关性。方法选取2021年10月至2022年4月江西省景德镇市第五人民医院呼吸科收治的115例COPD患者作研究对象,根据病情分期分为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)组(40例)、COPD稳定组(75例),并选取同期年龄、性别分布相似的65例健康志愿者为对照组,比较三组的血清25-(OH)D水平及肺功能[1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)],通过慢性阻塞性肺病疾病评分(CAT)将COPD患者分层,探讨其与血清25-(OH)D水平的相关性。结果AECOPD组、COPD稳定组的血清25-(OH)D及FEV1/FVC均低于对照组,且AECOPD组低于COPD稳定组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关系数分析显示,血清25-(OH)D水平与CAT得分呈负相关(P<0.05)。结论COPD患者血清25-(OH)D低于常人,25-(OH)D水平与COPD患者病情程度呈负相关,其随COPD病情进展呈下降趋势。

双水平持续气道正压联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年肺结核肺功能受损合并高血压的临床研究

目的研究双水平持续气道正压(BiPAP)联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年肺结核肺功能受损合并高血压的临床效果。方法选取2021年4月至2022年4月景德镇市第五人民医院内科和景德镇市中心血站的60例老年肺结核肺功能受损合并高血压患者作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者均给予抗结核、止咳、止血等常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予苯磺酸氨氯地平片降压治疗,观察组在上述基础上给予BiPAP。比较两组患者治疗前后的心率、呼吸频率、血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2)),动脉血氧分压(PaO_(2)),酸碱度(pH)的变化]及收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平。结果治疗后两组患者的心率、呼吸频率、PaCO_(2)均低于本组治疗前,PaO_(2)和pH值均高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后的心率、呼吸频率、PaCO_(2)水平低于对照组,PaO_(2)水平和pH值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的日间及夜间SBP、DBP水平均低于本组治疗前,且观察组治疗后的日间及夜间SBP、DBP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BiPAP联合苯磺酸氨氯地平片可增强老年肺结核患者的肺通气功能,有效控制血压水平。

3D打印联合传统钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果

目的:探讨复杂胫骨平台骨折(CTPF)采用3D打印联合传统钢板内固定治疗的临床效果。方法:选取2022年2月—2023年1月景德镇市第五人民医院收治的60例CTPF患者,以随机数字表法将其分成研究组(n=30)与对照组(n=30)。对照组给予传统钢板内固定治疗,研究组给予3D打印联合传统钢板内固定治疗。比较两组临床指标、膝关节活动度(ROM)、膝关节功能、运动功能及并发症。结果:研究组术中透视次数、术中出血量均少于对照组,骨折复位时间、手术时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组屈曲、伸直ROM较术前均增大,且研究组均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表下肢部分(FMA-LE)评分较术前均提高,且研究组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(6.67%)较对照组(30.00%)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3D打印联合传统钢板内固定用于治疗CTPF能够减少术中出血量及透视次数,缩短骨折复位时间、手术时间,促进患者术后恢复,增强膝关节活动度,改善膝关节功能与运动功能,降低并发症发生率。

医护一体化护理干预在肺结核患者中的应用

目的探究医护一体化护理干预在肺结核患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2019年1月—2021年12月景德镇市第五人民医院收治的80例肺结核患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组40例。对照组行常规护理,试验组行医护一体化护理干预。比较两组的护理满意度、肺功能、心理状态、健康行为及并发症发生情况。结果护理后,试验组患者的汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组(P<0.05);护理后,试验组患者的第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV_(1))、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及FEV_(1)/FVC水平高于对照组(P<0.05);护理后,试验组患者的营养、压力管理、运动锻炼、自我实现、人际关系及健康责任评分高于对照组(P<0.05);护理后,试验组的并发症发生率低于对照组,总满意率高于对照组(P<0.05)。结论将医护一体化护理干预用于肺结核患者中,可以改善其肺功能,减少并发症的发生,并促进其心理状态的改善。

探讨护理干预对老年慢阻肺患者的康复作用

目的:探讨护理干预对老年慢阻肺患者康复作用的影响。方法:选取本院2015年1月-2016年12月收治的60例老年慢阻肺患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予常规护理,观察组给予护理干预,比较两组护理前后生活质量评分情况,肺功能改善情况及护理满意度。结果:两组患者护理前生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组生活质量评分高于对照组,各项肺功能指标改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为93.3%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年慢阻肺患者实施护理干预,能有效改善患者肺功能,提高患者生活质量,促进患者尽快恢复健康,还能提高患者护理满意度,具有较高的应用价值。

雾化吸入不同剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

目的观察雾化吸入不同剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效及对肺功能及动脉血气指标的影响。方法选择我院2016年1月~2017年1月收治的88例高龄AECOPD作为研究对象,按就诊顺序随机分为观察组和对照组各44例。对照组给予低剂量布地奈德联合异丙托溴铵溶液雾化吸入,观察组给予大剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入,两组均治疗7 d,记录两组患者症状、体征缓解时间,治疗前、治疗7 d后进行动脉血气指标(PaO_2、PaCO_2)及肺功能指标(FEV_1%预计值、FEV_1/FVC)检测,治疗结束后进行临床疗效评估,观察不良反应发生情况。结果观察组喘憋缓解时间、气促缓解时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PaO_2、FEV_1%预计值、FEV_1/FVC均较治疗前明显升高(P<0.05),PaCO_2较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组治疗后PaO_2、FEV_1%预计值、FEV_1/FVC明显高于对照组(P<0.05),PaCO_2明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论雾化吸入大剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液对高龄AECOPD肺功能及动脉血气指标的改善效果更好,有效缩短症状体征缓解时间,提高临床治疗效果,且不增加不良反应发生率。

血清细胞因子水平检测在COPD急性加重期和稳定期的临床价值研究

目的探讨血清炎性指标水平和T细胞亚群水平变化在判断慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情严重程度中的临床价值。方法选择2018年3月~2019年3月我院呼吸内科收治的COPD患者86例做为研究对象。依照COPD不同病程分为稳定期组(n=32)和急性期组(n=54)。检测86例急性期和稳定期COPD患者血清中的TNF-α、IL-6、IL-1β、CD4+和CD8+水平。检测其肺功能,并对血清TNF-α、IL-6、IL-1β、CD4+、CD8+与肺功能指标(FEV1%、FEV1/FVC%)进行相关性分析。结果稳定期患者血清中TNF-α、IL-6和IL-1β的水平均较急性期患者明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);稳定期患者血清中CD8+较急性期患者降低,差异有统计学意义(P<0.05);稳定期患者血清中CD4+、CD4+/CD8+均较急性期患者明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。急性期组COPD患者血清CD4+数量、CD4+/CD8+与FEV1%、FEV1/FVC%均呈正相关(P<0.05);IL-1β、IL-6、TNF-α水平及CD8+数量与FEV1%、FEV1/FVC%均呈负相关(P<0.05)。结论血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CD4+和CD8+在COPD发病进程中起着重要作用,上述指标与肺功能均存在一定的相关性,血清炎性指标水平和T细胞亚群可以为病情严重程度的判断提供参考价值。

TLC法快速检测补肾壮阳类中成药中非法添加的甲睾酮

目的探讨薄层色谱法(TLC)对补肾壮阳类中成药中非法添加甲睾酮的快速初筛。方法收集不同的市售补肾壮阳类中成药,采用TLC法对其是否非法添加甲睾酮进行快速检测。结果甲睾酮的检出最低限为0.05mg/ml。结论 TLC法准确、可靠,可用于补肾壮阳类中成药中非法添加甲睾酮的快速初筛。

老年肿块样肺结核与肺癌的CT比较分析

目的比较老年肿块样肺结核与肺癌的CT征象.方法选取2013年8月-2018年8月医院收治的老年肿块样肺结核患者60例及同期经病理证实的老年肺癌患者60例为研究对象.两组患者均进行CT检测,分析肿块样肺结核的部位,统计两组征象指标并比较多种征象联合诊断效能.结果肿块样肺结核组与肺癌组相比分叶深浅程度、毛刺长短程度、增强程度、空泡征发生率、胸膜凹陷征发生率、血管集束征发生率、支气管充气征发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);根据浅分叶、轻度增强、无短毛刺、无空泡征、无胸膜凹陷征、无血管集束征、无支气管充气征中两项征象诊断的准确率为87.88%,根据三项征象诊断的准确率为93.10%,根据四项及以上征象诊断准确率均为100%.结论老年肿块样肺结核多见浅分叶、轻度增强、无短毛刺、无空泡征、无胸膜凹陷征、无血管集束征、无支气管充气征等CT征象.

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床观察

目的探讨无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病的治疗疗效。方法对33例肺性脑病患者使用无创通气治疗,并通过自身对照观察治疗前后血气分析指标的pH值、PaO2、PaCO2以及意识变化,判断疗效。结果 33例患者中30例经无创通气治疗后临床症状改善,意识清醒,有效率达90.9%。治疗前后比较血气分析指标、pH值、PaO2均有明显升高,PaCO2明显下降,且具有显著差异(P<0.05)。3例无效,改用有创通气治疗,失败率为9.1%。结论无创机械通气可以明显改善肺性脑病患者的临床症状和动脉血气分析的pH值、PaO2以及PaCO2;对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病患者是一种安全有效的治疗方法 ,值得在基层医院推广应用。

肺间质病变继发性肺结核患者的高分辨率CT特征

目的探讨肺间质病变继发性肺结核患者的高分辨率CT(HRCT)特征。方法选取2018年6月至2021年12月景德镇市第五人民医院收治的68例肺间质病变继发性肺结核患者作为研究对象,分析患者的HRCT检查影像学特征,包括病变部位、分布特点、伴随征象等。结果HRCT显示肺间质病变继发性肺结核患者病变部位多见于肺上叶,共累及155个肺段,其中左、右肺上叶尖后段病变占比较高,分别为33.55%(52/155)、30.97%(48/155);病变具体部位肺叶段中央及叶间胸膜占比较高,分别为48.39%(75/155)、36.13%(56/155);肺小叶内间质出现异常,其中细微结节及小叶内细网织线样阴影的检出率为100%;痰培养阳性者出现空洞征的占比高于痰培养阴性者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HRCT检查可清晰呈现肺间质病变继发性肺结核患者肺小叶内的细微病变,病灶好发部位、形态学特征可作为该病与其他间质性肺部疾病的鉴别依据,具备较高的诊断价值。

呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及临床护理体会

目的探究呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及临床护理体会。方法在本院抽取60例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,患者均收治于2016年3月~2017年5月期间,将60例患者分成两组,对照组与研究组,给予对照组的30例患者常规护理,给予研究组的30例患者在常规护理的基础上配合呼吸康复训练,观察并比较两组患者的肺功能情况。结果研究组PEF、MMEF、FEV1/FVC、FEV、VC均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理的基础上配合呼吸康复训练可以有效改善患者的肺功能,值得大力推广。

糖尿病并发急性脑梗死治疗采用阿司匹林同用法与氯吡格雷的临床研究

目的分析研究糖尿病并发急性脑梗死治疗采用阿司匹林同用法与氯吡格雷的临床效果。方法选取本院在2015年3月~2016年3月收治的74例糖尿病并发急性脑梗死患者作为本次的研究对象,将其按随机数字表法分为观察组与对照组,每组37例。对照组患者使用阿司匹林治疗,观察组患者加用氯吡格雷治疗,记录对比两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率、FBG、2 h PBG、Hb A1c、神经功能缺损评分的改善情况。结果观察组患者总有效率(97.30%)明显高于观察组患者总有效率(81.08%);在不良反应发生率方面,观察组(5.40%)低于对照组(21.61%),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的FBG、2 h PBG、Hb A1c、神经功能缺损评分比较差异无统计学意义,治疗后,观察组患者的FBG、2 h PBG、Hb A1c、神经功能缺损评分均显著优于对照组患者(P<0.05)。结论给予糖尿病并发急性脑梗死患者使用阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗,可显著提高治疗的总有效率,改善患者的机体指标与神经功能,值得临床推广应用。

我院呼吸科处方点评实施前后抗生素用药情况分析

呼吸科是抗生素使用频度较高的科室之一,抗生素的正确使用是提高呼吸系统疾病的疗效与安全性的关键因素.由于抗生素发展迅速,品种不断增多,虽给医生提供良好的治疗环境,但同时可能带来抗生素不合理使用,导致耐药现象,造成感染无法控制的严重后果[1].处方点评是指药师以规范处方书写与合理用药为点评对象,分析评价处方（包括医嘱单）中不合理用药现象,达到合理管理处方用药,各家医院实施处方点评后,均一定程度降低不合理用药的比例[2].本研究笔者随机抽取我院呼吸科实施处方点评前后完整处方进行处方点评,评价处方点评对呼吸科抗生素合理使用的影响,现分析如下.

舒适护理对纤维支气管镜下介入治疗肺结核患者应对方式的影响

目的 分析舒适护理对纤维支气管镜下介入治疗肺结核患者应对方式的影响。方法 选取我院在2017年11月至2019年3月期间收治74例接受纤维支气管镜下介入治疗的肺结核患者,按数字随机表法分为对照组(n=37)及观察组(n=37),分别采取常规护理、舒适护理干预;比较两组护理后身心状态、应对方式,统计并发症发生的相关病。结果 观察组护理后生理舒适、心理舒适、社会舒适及环境舒适均高于对照组,护理后的应对方式高于对照组,焦虑、抑郁评分低于对照组,术后并发症发生率为5.41%,低于对照组的27.03%(P<0.05)。结论 对纤维支气管镜下介入治疗肺结核患者采取舒适护理干预,可改善患者身心舒适度,临床价值高,值得推广应用。

锁定钢板经三角肌劈开入路治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折的效果

目的:探讨锁定钢板经三角肌劈开入路治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折的临床效果。方法:回顾性选取2020年2月-2022年2月景德镇市第五、第四人民医院收治的NeerⅡ型肱骨近端骨折患者60例为研究对象,依据不同手术方法分为对照组和观察组,各30例。对照组经三角肌胸大肌间隙入路治疗,观察组经三角肌劈开入路治疗;对比分析两组围手术期指标、肩关节活动度、手术切口疼痛程度[数字分级评分法(NRS)]、肩关节功能(Constant Murley肩关节功能评分量表、Neer评分系统)、生活质量[简易生活质量量表(QOL-BREF)]及并发症情况。结果:观察组手术切口长度短于对照组,术中出血量、引流量均少于对照组,手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组肩关节患侧外展、前屈上举、外旋活动度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组NRS评分低于对照组,Constant Murley评分、Neer评分、QOL-BREF评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月并发症发生率为3.33%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NeerⅡ型肱骨近端骨折治疗中,与经三角肌胸大肌间隙入路锁定钢板治疗相比,经三角肌劈开入路锁定钢板治疗的效果更显著。