CYP2C19基因型检测与血小板聚集实验对指导氯吡格雷用药的研究

目的比较CYP2C19基因型检测与血小板聚集实验两种测定方法对临床氯吡格雷使用的指导作用。为临床上选择更经济、有效的测定方法指导氯吡格雷用药提供依据。方法收集2015年1月至2015年8月江西省人民医院心内二科经皮冠状动脉介入术(PCI)术后行CYP2C19基因型检测的患者的资料,记录患者的基线资料、相关疾病史、用药史、血液检查结果、CYP2C19基因型检测结果等。通过t检验、卡方检验及方差分析来比较CYP2C19基因型检测与血小板聚集实验两种测定方法对临床用药的指导作用。结果对基线资料单因素分析,结果显示:代谢快组(92例)、代谢中间组(116例)、代谢慢组(30例)三组间两两比较,年龄、性别、有否糖尿病、有否肾功能不全、有否吸烟、有否使用钙通道阻滞剂(CCB)、有否使用质子泵抑制剂(PPI)差异均无统计学意义。对代谢快组、代谢中间组、代谢慢组三组之间血小板计数、纤维蛋白原、血小板聚集实验(二磷酸腺苷(ADP)聚集率、花生四烯酸聚集率、胶原聚集率)进行方差分析,方差均齐性,其中ADP聚集率三组间比较,P<0.001,有显著差异。将ADP聚集率>50%赋值为0(反应差),ADP聚集率≤50%赋值为1(反应好)。将ADP聚集率界定治疗反应与CYP2C19基因型检测代谢能力之间两两比较,P值<0.05,差异具有统计学意义,代谢快组治疗反应明显好于代谢中间组及代谢慢组。但是基因检测呈"代谢慢"的患者中,仍有较高比例(43%)对氯吡格雷用药反应好;而在基因检测呈"代谢快"的患者中,亦有一定比例(16%)用药反应差。结论 CYP2C19基因型检测是目前临床上指导氯吡格雷用药方案制定的常用方法,本研究发现,根据血小板聚集实验中ADP聚集率来评估氯吡格雷抗血小板作用也是可行的,且更经济。但因本研究中基因检测呈"代谢慢"的患者中,仍有较高比例对氯吡格雷治疗反应好,在有条件的区域可联合血小板聚集实验和CYP2C19基因型检测来制定氯吡格雷用药方案。

电切镜下经尿道前列腺条状剜除术的运用探索

目的:探索运用普通单极电切镜经尿道前列腺腔内条状剜除术TUERP)治疗BPH的疗效。方法:采用TUERP治疗BPH患者164例。结果:手术均成功,解除了患者排尿梗阻状态。结论:TUERP是治疗BPH安全有效的手术方式,容易掌握和推广,值得在基层使用。

麝香保心丸对冠心病心绞痛患者症状缓解及心功能的影响

目的观察麝香保心丸对冠心病心绞痛患者症状缓解及心功能的影响。方法选取医院2017年3月-2019年2月收治的冠心病心绞痛患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组行单硝酸异山梨酯片治疗,观察组行麝香保心丸治疗。观察并对比2组患者治疗前后的心绞痛症状、心电图症状、心功能各指标恢复情况及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组治疗后心绞痛症状改善总有效率为93.33%高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(χ^2=7.954,P<0.01)。观察组治疗后心电图改善的总有效率为90.00%高于对照组的56.67%,差异有统计学意义(χ^2=8.523,P<0.01)。观察组经治疗后LVESV、LVEDV及LVEF均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组治疗期间不良反应发生率为13.33%低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(χ^2=5.455,P<0.05)。结论麝香保心丸治疗冠心病心绞痛有较明显的临床效果,在安全性高的同时,可快速改善心功能,缓解心绞痛症状,值得临床推广。

血小板计数和P-选择素水平在重症感染患者中的表达及其临床意义

目的探讨血小板计数和P-选择素水平在重症感染患者中的表达及其临床意义。方法选取2014—2015年上饶县第三人民医院收治的重症感染患者100例作为感染组,另选取50例体检健康人员作为对照组。根据重症感染患者不同转归分为好转组(n=70)和恶化组(n=30)。观察比较对照组和感染组、好转组和恶化组P-选择素水平和血小板计数比较,并判定其临床意义。结果感染组患者P-选择素水平高于对照组,血小板计数少于对照组(P<0.05)。恶化组患者P-选择素水平高于好转组,血小板计数少于好转组(P<0.05)。结论血小板计数和P-选择素水平可作为重症感染患者病情变化指标,具有临床诊断意义。

高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎128例分析

目的:对128例急性重症胰腺炎患者采用高通量血液滤过(HVHF)方法进行治疗,并分析其治疗效果。方法:选取128例急性重症胰腺炎患者,并对所有患者在采用急性重症胰腺炎常规治疗方法的基础上采取HVHF方法进行治疗。治疗结束后,分析治疗前后所有患者的临床症状改善情况以及相关检验指标变化情况。结果:在经过治疗后,所有患者的高热以及呼吸窘迫等临床症状均得到了显著的缓解,且患者的血尿素氮、谷丙转氨酶、肌酐以及谷草转氨酶等相关临床指标与治疗前相比也均显著降低,治疗前后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对急性重症胰腺炎患者在采用常规治疗方法的基础上采取HVHF方法进行治疗临床效果良好,对患者的临床症状以及相关临床指标水平具有明显的改善作用,可在临床推广应用。

关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的应用

目的：研究关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的应用,为临床治疗提供可参考依据。方法：抽取某院2010年1月-2014年1月骨科收治膝关节骨创患者98例,按照患者自愿原则,分为研究组和对照组,每组49例。对照组进行传统开放式手术治疗,研究组进行关节镜微创手术治疗,统计两组术后疗效。结果：研究组总有效48例,总有效率97.96%,包括显效31例、有效17例,对照组总有效39例,总有效率79.59%,包括显效26例、有效13例,研究组总有效率显著高于对照组的（P〈0.05）。结论：应用关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤中,能够有效提高手术有效率,改善患者病情,可以在临床治疗中推广应用。

膝关节后侧入路治疗累及胫骨后侧平台骨折的分析

目的：探索膝关节后侧入路应用于累及胫骨后侧平台骨折的临床效果。方法：选取2012年6月-2013年6月我院收治的累及胫骨后侧平台骨折患者36例作为观察对象,对患者行膝关节后侧入路切开复合钢板内固定术,然后使用回顾性分析的方法,对患者随访24个月。观察患者术后1d、6个月、12个月不同时间点的后倾角、内翻角。并在随访结束前使用Rasmussen评测患者膝功能评分。结果：全部患者均在随访时间内完成调查,结果显示患者愈合时间为13~20周,平均愈合时间为（14.8±0.9）周。对患者术后1d、6个月、12个月三个时间点测量其后倾角和内翻角,差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访患者的膝功能评分平均为（26.3±3.3）分。结论：膝关节后侧入路应用于累及胫骨后侧平台骨折的治疗中有着很好的临床效果,有很高的临床推广价值。

单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用

目的比较单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法 90例急性胃穿孔患者根据病情和患者意愿分为修补组和切除组。修补组45例行单纯修补术治疗,切除组45例行胃大部切除术治疗。分析两组患者的手术时间、术后疼痛评分、住院时间、复发和并发症发生情况。结果修补组患者手术时间、住院时间、术后疼痛评分均低于切除组(P<0.05或P<0.01)。两组术后并发症发生率接近(P>0.05)。切除组患者术后1例(2.2%)溃疡复发,低于修补组的8例(17.8%)(P<0.05)。结论单纯修补术在手术时间、住院时间、术后疼痛评分方面优于胃大部切除术,但术后溃疡复发率较高。临床医生应依据患者实际病情选择合适的手术方式。

关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病25例临床体会

目的:探讨关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病的临床效果。方法:选取25例膝关节滑膜软骨瘤病患者作为研究对象,均接受关节镜下清理术治疗。术后随访6个月以上,对比分析治疗前后患者膝关节功能的变化。结果:治疗后患者膝关节HSS评分明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病具有一定疗效,可有效改善患者膝关节功能。

高龄股骨转子间骨折人工关节置换的特点及假体选择

目的：分析高龄股骨转子间骨折人工关节置换的特点及假体选择。方法：研究选取2011年4月~2014年3月60例高龄股骨转子间骨折患者为对象,将其随机分组。对照组患者采用生物型假体置换,实验组患者采用骨水泥型假体置换。术后随访1年以上,对比分析两组患者髋关节功能的差异。结果：采用t检验分析进行数据统计,实验组患者术后髋关节Harris评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对高龄股骨转子间骨折患者进行人工关节置换时应充分考虑到骨质疏松程度,骨水泥型假体更能满足即刻稳定和术后早期功能锻炼需要。

50例腹腔镜手术在急性结石性胆囊炎中的临床疗效观察

目的:探讨腹腔镜与传统开腹手术在急性结石性胆囊炎中的临床应用。方法:选择我院收治的100例急性结石性胆囊炎患者进行研究。按照随机数表法分为观察组和对照组各50例。观察组采用腹腔镜手术对患者进行治疗,对照组采用传统开腹手术对患者进行治疗。治疗后,对两组患者治疗的临床疗效进行比较分析。结果:观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组(P<0.05),但观察组治疗的手术时间、住院费用明显高于对照组(P<0.05),两组比较有统计学意义。结论:腹腔镜手术在急性结石性胆囊炎中的临床应用效果良好,值得临床推广应用。

生脉注射液对心脏二尖瓣置换术后炎性因子及纤溶功能的影响

目的:探讨生脉注射液对心脏二尖瓣置换术后炎性因子及纤溶功能的影响。方法:选取2015年1月-2016年12月本院行心脏二尖瓣置换术的患者64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各32例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上给予生脉注射液治疗。比较两组患者手术前后炎性因子及纤溶功能。结果:观察组术后1、3 d的TNF-α、t-PA明显均低于对照组,IL-10、PAI-1均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:生脉注射液应用于心脏二尖瓣置换术中疗效显著,可有效改善炎性因子水平和纤溶功能,值得临床推广应用。

1例肠系膜静脉血栓形成患者的误诊及教训

1病例资料患者男，64岁，因“持续性上腹部疼痛18小时”入院。人院时查体：T：36．4℃，P：104次／分，R：20次／分，BP：114／80mmHg，精神差，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。心尖搏动点位于第5肋左锁骨中线内侧0．5CM处，心率：104次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心界无明显扩大。腹部平，腹壁静脉无曲张，肠鸣音正常，未闻及气过水音，触腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，未触及肿块，腹水征：阴性，双侧肾区叩击痛：阴性。余未见明显异常。辅助检查：腹部彩超、立腹平片、上腹部CT检查均未见明显异常。

关于临床输血风险因素及其防范对策的相关探讨

输血为临床治疗的主要部分之一,据相关统计显示,目前输血具有一定的风险,对患者造成较大的影响.因此,医院必须要做好制定好相应的程序,严格控制输血各程序的工作,以将风险降至最低.本文主要着手探讨输血风险因素,并对此提出相应的防范对策,探讨临床输血风险因素,找出防范对策,从而有效降低输血风险.