无创心排量监测联合被动抬腿预测小儿先天性心脏病术后容量反应性的研究

目的 探讨无创心排量监测联合被动抬腿预测小儿先天性心脏病患儿术后容量反应性的作用.方法 选择2015年5月至2016年4月入住解放军第九四医院ICU的小儿先天性心脏矫治术后需要扩容的患儿纳入本研究,按四步进行.第一阶段,45°半卧位;第二阶段,躯体平躺脚45°位;第三阶段,45°半卧位;第四阶段,45°半卧位进行10 min内静脉输注10ml/kg 6％羟乙基淀粉进行扩容.通过床旁超声连续进行四阶段心输出量（CO）和每搏输出量（SV）监测,根据扩容后SV的变化值△SV是否≥10％分为反应组和无反应组,受试者工作特征曲线（ROC curve）评价PLR所致△SV预测容量反应性的价值.结果 48例需要扩容的患儿纳入本研究,8例因不能得到满意的床旁超声多普勒信号被排除,26例（65.0％）患儿PLR所致△SV≥10％为反应组,△SV曲线下面积AUC为0.85±0.06,△SV≥10％预测容量反应性的敏感度和特异度分别为80.77％和64.29％,阳性预测值和阴性预测值分别是80.77％和64.29％.结论 通过无创心排量监测联合被动抬腿所致△SV对评估小儿先天性心脏术后患儿容量反应性具有一定的指导意义.

CRUSADE评分用于评估低分子肝素治疗脓毒症凝血紊乱出血风险的可行性研究

目的研究CRUSADE评分评估用于低分子肝素治疗脓毒症凝血功能紊乱时出血风险的可行性。方法回顾性分析我院68例确诊为脓毒血症合并凝血功能障碍的患者,并且在治疗期间除常规治疗外使用低分子肝素进行治疗,按照CRUSADE评分对这些患者进行出血危险分层,分为高出血风险组(CRUSADE出血评分41-91分)30例和低出血风险组(CRUSADE出血评分1-40分)38例,观察住院期间30d内的出血事件发生率,以及主、次要的心血管事件不良事件,进行统计并分析。结果 CRUSADE评分为高出血风险组的出血事件发生率(56.57%)较低出血风险组的高(23.68%)(P<0.05),高出血风险组主、次要心血管不良事件发生率(20.00%,40.00%)略高于低出血风险组(10.53%,21.05%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CRUSADE评分能有效地评估低分子肝素治疗浓度症凝血紊乱的出血风险,对临床治疗有指导意义。

婴幼儿先天性心脏病术后急性肾损伤和液体超负荷相关危险因素分析

目的探讨婴幼儿先天性心脏病(CHD)术后急性肾损伤(AKI)和液体超负荷(FOL)的临床危险因素。方法选择2012年5月~2016年5月在上饶市第五人民医院心脏外科住院,年龄≤2岁,行体外循环(CPB)手术的CHD患儿共95例。记录术后3 d的血清肌酐水平,依据急性肾损伤网络工作小组(AKIN)诊断标准确定AKI发生率并分组。收集术前、术中、术后的变量并作为AKI的风险因素进行单变量和多因素Logistic回归分析。记录术后24、48、72 h的FOL,分析AKI和FOL对住院时间,术后机械通气时间和死亡率的影响。结果 AKI发生率为45%其中,AKI 1级占87%。多因素Logistic回归分析显示,基础肌酐值、选择性脑灌注、CPB时间和血管活性药物评分与AKI独立相关(P<0.05)。总共8例患儿死亡,其中AKI 1级(轻度)5例,AKI 2级(中度)3例。单因素分析显示,AKI组对比无AKI组住院时间、机械通气时间、死亡率均增加,差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h FOL≤15%62例,FOL>15%33例。FOL>15%组的婴幼儿相比FOL≤15%组的婴幼儿住院时间、机械通气时间、死亡率均增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CPB持续时间、基础肌酐值、选择性脑灌注、血管活性药物评分与婴幼儿先天性心脏病术后AKI呈独立相关;术后发生AKI和FOL均增加住院时间、机械通气时间和死亡率。

两种肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果

目的分析探讨两种肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的应用效果。方法选取我院收治的ARDS患者64例,按照随机数字表法分成两组,A组32例,采用双水平正压通气+压力支持通气模式改良叹气法予以肺复张治疗;B组32例,采用压力控制法予以肺复张处理,对比肺复张前后两组患者的各项呼吸指标变化情况、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间。结果肺复张30 min、60 min后,相较于肺复张前,两组患者的血氧分压/吸入气中的氧浓度分数(Pa O2/Fi O2)和静止的肺顺应性(Cstat)均明显改善(P<0.05),且两组对比无显著性差异(P>0.05),肺复张2 h后,A组患者的Pa O2/Fi O2水平显著高于B组,A组患者的Cstat水平显著低于B组,组间对比具有显著性差异(P<0.05);同时,A组患者的机械通气时间以及ICU住院时间均明显短于B组,组间对比具有显著性差异(P<0.01)。结论在急性ARDS临床治疗中,采用双水平正压通气+压力支持通气模式改良叹气法实施肺复张,临床效果良好,具有良好的临床实用价值。

高压氧联合快速康复外科理念护理在钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者中的应用效果

目的探讨高压氧联合快速康复外科理念护理在钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者中的应用效果。方法选取2018年9月至2020年5月江西省上饶市第五人民医院重症医学科收治的86例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象,均行钻孔引流术治疗,按随机数字表法分为两组,各43例。对照组给予常规护理,观察组采用高压氧联合快速康复外科理念护理,比较两组康复总有效率及干预前后的神经功能、运动功能。结果观察组康复总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组神经功能、运动功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预4周后,观察组神经功能评分低于对照组,运动功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧联合快速康复外科理念护理应用于钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者中,可有效改善患者的神经与运动功能,促进患者康复。

研究营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床意义

目的探讨对患有慢性阻塞性肺疾病合并有呼吸衰竭的患者应用营养支持疗法的意义。方法在我院选取经确诊的患有慢性阻塞性肺疾病并伴有呼吸衰竭的患者50例。将50例患者随即分成观察组(25例)和对照组(25例),对照组患者应用一般常规治疗方法,观察组的患者在一般常规治疗方法的基础上加上营养支持疗法。2周后,比较两组患者的营养学指标以及肺功能的改善。结果观察组患者的营养学指标以及肺功能的改善明显高于对照组,且差异均有统计学意义(P【0.05)。结论在常规临床治疗的基础上增加营养支持疗法能够改善患者营养状况,促进患者肺功能的恢复,对促进患者的康复有重要的临床意义。