氟马西尼用于小儿眼科手术全麻催醒的临床观察

目的探讨氟马西尼用于小儿眼科手术麻醉后的催醒临床效果观察。方法择期行眼科手术的小儿患者50例,ASAⅠ-Ⅲ级,年龄2-10岁,男26例,女24例。采用随机数值表随机分为两组:F组为术后静脉推注氟马西尼5-8ug/kg催醒组,C组为对照组静脉注射等体积的生理盐水,每组25例。所有患儿均采用静吸复合麻醉方式进行麻醉,手术结束后对患儿作相应分组的处理。分别于静脉注射氟马西尼即刻(T1)、10min(T2)、15min(T3)记录患儿的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、潮气量(VT),呼吸频率(RR),观察并记录患儿压眶会哭时间、气管拔管时间,以及躁动、谵妄、唤醒后再次入睡的发生率。结果两组患儿T1-T3时刻点的HR、MAP、RR比较,无明显差异(P>0.05)。与C组比较,F组患儿T2、T3时刻VT均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与C组相比较,F组患儿压眶会哭时间、气管拔管时间明显短于C组,且躁动、谵妄的发生率低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,F组患儿的唤醒后再次入睡的发生率差异不具有统计学意义(P<0.05)。结论氟马西尼用于小儿眼科手术全麻后的催醒,可以加速患儿意识和呼吸恢复,缩短患儿拔管时间,降低术后躁动、谵妄发生率,安全有效。

左布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产患者中的临床应用

目的：研究左布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产的可行性。方法：选择拟行剖宫产患者共100例，经L2-3椎间隙用笔尖式腰硬联合麻醉穿刺针，蛛网膜下腔用药为0．75％左布比卡因。结果：腰硬联合麻醉起效时间短（3min左右），用麻药量少，便于对产妇循环、呼吸系统监护，术后头痛少，无感觉异常等并发症。结论：腰硬联合麻醉起效快，镇痛、肌松完善，实施剖宫产患者左布比卡因腰硬联合麻醉能保持心血管系统稳定，对产妇、新生儿较安全，适用于包括肥胖、贫血、悬垂腹产妇剖宫产术，值得在临床推广应用。

应用高频喷射通气行大容量全肺灌洗术麻醉体会

目的总结全凭静脉麻醉下高频喷射通气行全肺灌洗术的麻醉处理体会。方法 25例男性尘肺患者在双腔支气管插管全凭静脉麻醉下施行大容量全肺灌洗术,灌洗侧肺用高频喷射呼吸机间断行高频通气,频率80次/min,O_2驱动压为0.6~0.8 mpa,I∶E=1∶1.5~2。术中监测心电图（ECG）,无创血压（BP）,血氧饱和度（Sp O_2）,心率（HR）,呼气末二氧化碳分压（P_（ET）CO_2）。并于灌洗前后分别测定肺功能。结果 25例患者术中无1例发生低氧血症,术后自觉症状均明显改善,灌洗前后肺功能改变差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高频喷射通气在双腔支气管插管全凭静脉麻醉下施行大容量全肺灌洗术是安全有效的。

右美托咪定腰硬联合麻醉在经腹子宫肌瘤切除术中的效果研究

目的探讨右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中的镇静效果。方法选取2014年9月-2015年9月我院收治的子宫肌瘤切除术患者62例，按照患者住院尾号的奇偶数，分成观察组和对照组，各31例。观察组给予硬腰联合麻醉辅助右美托咪定，对照组给予硬腰联合麻醉辅助咪达唑仑，对比两组生命体征变化、镇静效果及不良反应。结果两组麻醉前、术后的HR、BIS、Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组手术30min时，观察组Ramsay评分高于麻醉前和对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），观察组HR、BIS低于麻醉前和对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组不良反应发生率比较，观察组的16．13％低于对照组的19．35％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论子宫肌瘤切除术中麻醉采用右美托咪定与腰硬联合麻醉的方式，镇静效果较好，值得推广。

罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的价值分析

目的:分析罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的价值。方法:从2018年5月~2020年1月剖宫产手术行腰-硬联合麻醉产妇中随机抽取80例,根据麻醉方式分组,对照组43例的产妇采取布比卡因麻醉,观察组37例产妇采取罗哌卡因麻醉。比较麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉前后产妇HR、MAP、麻醉的效果、不良反应。结果:观察组麻醉起效时间、麻醉维持时间、治疗后产妇HR、MAP、不良反应率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的麻醉的效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的优良率相似,而其中罗哌卡因起效更快,维持时间更长,可更好减少并发症,安全性高。

瑞芬太尼在颅脑损伤急诊手术中的麻醉效果

目的研究瑞芬太尼在颅脑损伤患者急诊手术中的麻醉效果及安全性。方法回顾性分析江西省中医院收治的51例颅脑损伤患者的临床资料,按随机数字表法分成瑞芬太尼组(26例)和芬太尼组(25例),对比分析两种药物在颅脑损伤急诊麻醉中的作用。结果瑞芬太尼组患者在麻醉管理中与芬太尼组比较,患者在术中心率、平均动脉压等血流动力学指标均平稳,麻醉苏醒时间缩短,且不良反应较少(P<0.05)。结论瑞芬太尼具有起效快、无积蓄、术后能快速清醒和脑保护作用等优点,能为颅脑损伤手术提供平稳的麻醉效果。

1例14肺段切除术麻醉报道

1典型病例 患者，男性，教师，49岁，体重79kg，2003年因支气管扩张大咯血行右肺中、下叶（7个肺段）切除术。2005年底再发支气管扩张大咯血而入院。肺CT提示：左下肺囊状支气管扩张。纤维支气管镜检查：左下支气管见淤血，左下基底段出血。既往有心脏射频消融术史。术前肝、肾功能正常，BP120／80mmHg，HR92／min。术中探查见左肺下叶及叶舌段肺叶出血，行左肺下叶加上叶舌段支气管（7个肺段）切除。

七氟醚吸入麻醉、丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜手术的应用价值比较

目的：探析七氟醚吸入麻醉、丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜手术的临床应用价值。方法：选取我院收治的行腹腔镜手术的94例患儿为研究对象，按照随机分配的原则分为两组，即丙泊酚组与七氟醚组，每组47例。对比两组麻醉方法的麻醉效果。结果：两组在T1~5时，BIS、HR和MAP等指标情况明显低于T0时，其中以丙泊酚组的下降程度最为显著(P<0.05)；在T1~5时，七氟醚组的RR指标情况显著高于丙泊酚组(P<0.05)；两组患儿的苏醒时间、手术时间及术后喉管拔出时间情况比较(P<0.05)。结论：在小儿腹腔镜手术时，采用七氟醚吸入麻醉，其麻醉深度比丙泊酚静脉麻醉更为合理。

硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

目的探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选取2016年11月～2018年2月我院收治的87例实施腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,根据麻醉方式进行分组,对照组41例患者采取全身麻醉,研究组46例患者采取硬膜外麻醉复合全身麻醉。比较两组患者的临床麻醉效果。结果研究组患者的麻醉优良率为97.83%,明显高于对照组的85.37%,差异有统计学意义(X^2=4.549,P<0.05),研究组患者的拔管时间、睁眼时间均短于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉,麻醉效果好,术后睁眼时间、拔管时间短,疼痛轻,具有推广价值。

瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果对比

目的：对瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果进行对比分析。方法：选取2010年12月~2013年12月我院收治的82例老年患者作为研究对象,运用随机数字法将其分为观察组（42例）和对照组（40例）,对照组患者术中采用芬太尼静脉麻醉,观察组患者采用瑞芬太尼静脉麻醉。结果：观察组患者插管前后的心率、血压对比无明显变化,P〉0.05;观察组患者的自主恢复时间、苏醒时间以及定向力恢复时间明显短于对照组,P〈0.05。结论：在老年患者手术麻醉中应用瑞芬太尼静脉麻醉能够稳定患者血流动力学,缩短苏醒时间。

超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨转子间骨折患者术后效果的影响

目的探讨超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨转子间骨折患者术后效果的影响。方法选择2020年1—12月就诊于江西省高安市中医院的60例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,按麻醉方式的不同将其分为对照组(采取蛛网膜下腔阻滞麻醉复合硬膜外麻醉)与试验组(超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉),每组30例。比较两组运动神经阻滞、感觉神经阻滞起效时间与维持时间以及术后的免疫球蛋白指标(IgG、IgE、IgM)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果试验组运动神经、感觉神经阻滞的起效时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);试验组运动神经、感觉神经阻滞维持时间均较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);术后,试验组的IgG、IgE、IgM水平均较对照组高,MAP、HR水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在超声引导下予以老年股骨转子间骨折患者腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉,有助于缩短其术中麻醉起效时间,且能延长麻醉维持时间,对患者术后免疫功能、血流动力学影响较小。

45例重型颅脑损伤患者的急诊手术麻醉体会

目的分析研究重型颅脑损伤的急诊麻醉处理情况,总结相关实践经验。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月江西省中医院收治的45例重型颅脑损伤患者的麻醉处理方法。结果所有的患者都麻醉平稳、麻醉的效果良好,麻醉期间无死亡病例。结论对重型颅脑损伤患者采用麻醉平稳诱导,合理用药,加强麻醉管理,可以降低患者麻醉的风险,能够减少继发性损伤,提高手术成功率。

腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术麻醉的临床分析

目的:探析改良骶管阻滞复合静脉麻醉与全凭静脉麻醉在腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术中的临床效果。方法:选择2013年1月-2014年10月在我院进行腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术麻醉的患者80例,将所有的患者按照随机数字法分成试验组和对照组,各40例,试验组使用改良骶管阻滞复合静脉麻醉,对照组采用全凭静脉麻醉法,术后观察两组患者的手术时间以及麻醉用药量。结果:试验组患者手术过程中没有使用舒芬太尼麻醉,且丙泊酚的用量和拔管时间明显少于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间和苯磺酸顺阿曲库铵使用量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良骶管阻滞复合静脉麻醉应用于腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术麻醉效果显著,麻醉药用量减少,有利于患者的苏醒和快速恢复,值得临床上推广应用。

附子对脊神经结扎大鼠痛阈的影响

目的观察附子对脊神经结扎大鼠痛阈的影响,并初步探讨其镇痛机制。方法24只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、神经痛组和附子治疗组,每组各8只。左侧L_5脊神经结扎术后8 d,附子治疗组给予附子2 g/kg灌胃,连续5d,1次/d;神经痛组给予同等剂量的生理盐水。术前至术后12 d每天检测大鼠痛阈变化。术后12 d取各组大鼠左侧L_5和L_4及右侧L_5 DRG,观察DRG中交感神经纤维及篮状结构数量的变化。结果附子治疗组大鼠治疗后痛阈逐渐增高,与神经痛组比较差异具有统计学意义(P<0.05);附子治疗组大鼠左侧L_5和L_4 DRG中TH阳性纤维平均累计光密度明显低于神经痛组,右侧L_5 DRG中TH阳性纤维的平均累计光密度在附子治疗前后差异无统计学意义。附子治疗组DRG中篮状结构的数量较神经痛组减少,但两组比较差异无统计学意义。结论附子确能提高脊神经结扎大鼠的痛阈,其机制可能与抑制脊髓DRG中交感神经的芽生相关。

不同神经阻滞方法在锁骨骨折患者内固定术中的应用效果

目的探讨不同神经阻滞方法在锁骨骨折患者内固定术中的应用效果。方法选取我院2015年1月~2017年1月收治的80例锁骨骨折内固定术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组采用单纯颈从阻滞麻醉,观察组采用颈丛臂丛联合阻滞麻醉,比较两组的麻醉效果及并发症情况。结果两组麻醉前的心率及NIBP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切片时、骨折复位时的心率及NIBP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后24 h的心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24 h的NIBP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的麻醉优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对锁骨骨折患者内固定术实施颈丛臂丛联合阻滞麻醉效果显著,有利于改善患者麻醉效果,减少神经损伤程度,临床价值显著,值得推广应用。

N-乙酰半胱氨酸对兔肝缺血/再灌注损伤的保护作用

目的探讨兔肝缺血/再灌注损伤的机制及N-乙酰半胱氨酸对兔肝的保护作用。方法选40只实验兔,将其随机分为肝缺血/再灌注组(I/R组)和肝缺血/再灌注+N-乙酰半胱氨酸组(I/R+NAC组),于门静脉阻断前(T_0)、门静脉开放即刻(T_1)、开放后2 h(T_2)、开放后5 h(T_3)、开放后7 h(T_4)时间点记录心率(HR)、平均动脉压(MAP),分别测定各组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD),并检测肝细胞凋亡数。结果与T_0比较,两组T_1、T_2、T_3、T_4时间点ALT、AST及MDA显著升高,SOD明显降低;与I/R组比较,I/R+NAC组T_1、T_2、T_3、T_4时间点ALT、AST及MDA显著下降,SOD明显升高,且I/R+NAC组T_3、T_4时凋亡细胞数减少。结论 NAC对兔肝缺血/再灌注损伤有保护作用,可能与NAC清除氧自由基,抑制肝细胞凋亡有关。

不同角度头低位对右颈内静脉置管的影响

目的观察不同角度的头低位对右颈内静脉穿刺置管的影响,确定最优的头低位角度,为改进颈内静脉穿刺置管术提供依据。方法采用120例围术期需行颈内静脉穿刺置管患者,男女不限,年龄18-70岁,ASAⅠ-Ⅲ级,BMI>18kg/m^2且BMI<25kg/m^2。排除标准:中心静脉穿刺史,难以控制的高血压,心脏病心包膜疾病史、慢性阻塞性肺疾病、颈椎病或者颈部外伤史。将病人随机分4组,在麻醉诱导行气管插管后采取仰卧水平位,头分别左旋0°、15°、30°,将超声探头置于环状软骨水平,测量右侧颈内静脉的直径。在获得颈内静脉直径最大的头旋转角度后,调整手术床,分别在头低位角度0°、10°、20°、30°下测出右颈内静脉横径和横截面积(监测病人三个呼吸周期,取最大值),在解剖定位下行右颈内静脉穿刺置管。记录超声测得不同角度头低位的最大颈内静脉横径、横截面积、穿刺成功率及并发症发生情况。结果在头左旋15°、头低位30°的体位下右颈内静脉直径最大(1.56±0.14)cm、静脉横截面积最大(2.05±0.31)cm^2并且穿刺成功率最高(97.5%)。结论在头左旋15°、头低位30°的体位下进行右颈内静脉穿刺具有成功率高的特点,值得临床推广应用。

50例舒芬太尼联合氟比洛芬酯对腹部手术后PCIA的镇痛效果及安全性分析

目的 :观察和评估舒芬太尼联合氟比洛芬酯对腹部手术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果、对CRP、IL-6水平的影响和安全性。方法:选取择期行腹部手术的患者100例,均采用静吸复合全麻,术后行静脉自控镇痛。随机分为观察组和对照组各50例,观察组采用舒芬太尼75μg+氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化钠溶液+昂丹司琼8 mg;对照组采用舒芬太尼150μg+0.9%氯化钠溶液+昂丹司琼8 mg。对比分析两组患者术后24 h内VAS评分、Ramesay镇静评分、舒芬太尼的使用总量、中位PCIA的按压次数、不良反应的发生率、CRP和IL-6水平,以及满意度评分。结果:观察组患者的VAS评分,Ramesay镇静评分,舒芬太尼的使用总量和不良反应的发生率低于对照组患者(P>0.05)。两组患者术后CRP和IL-6水平明显高于术前,且观察组患者术后CRP和IL-6水平明显低于对照组患者(P<0.01);观察组患者的满意度明显高于对照组患者(P<0.05)。结论 :舒芬太尼联合氟比洛芬酯对腹部手术后PCIA效果较好,能减少患者舒芬太尼的使用量,保证安全有效的镇痛效果,有效降低手术对患者机体的应激反应的影响,减轻炎症反应,减少不良反应的发生率,提高患者的满意度,安全性较高。

术前不用阿托品的可行性探讨(附241例临床分析)

目的:探讨术前常规用阿托品有无必要性。方法:将506例病人分成阿托品(A)组265例和生理盐水(N)组241例。其中胃和胆及胆道手术,A组126例,N组93例。下腹部(包括盆腔)手术,A组81例,N组105例。头颈及四肢手术,A组58例,N组63例。A组术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg,N组肌注生理盐水2.0 mL。比较两组病人用药后口渴不适感,术中因心率减慢而静注阿托品0.5 mg的使用率。结果:A组所有病人均有口渴不适感,N组仅有8例,占8.60%,差异非常明显。术中静注阿托品的使用率:胃、胆手术A组共18例占14.28%,N组43例占46.23%,差异较明显。下腹部手术A组3例占3.70%,N组8例占7.61%;头颈及四肢手术,A组仅1例,N组2例,均无明显差异。结论:术前没有必要用阿托品来预防术中迷走神经反射和拮抗唾液和呼吸道腺体的分泌。