破格救心汤治疗重症肺炎(休克期)临床观察

目的研究破格救心汤加减治疗重症肺炎(休克期)的临床疗效。方法选取2020年12月1日—2021年8月1日江西省中西医结合医院ICU病房诊治的80例重症肺炎(休克期)患者为研究对象,随机配对方法分为A组和B组;A组采取西医治疗方案,B组在A组治疗的基础上加以破格救心汤为主方的中药汤剂,通过对比2组治疗前后临床中医证候改善效果、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA评分)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、24 h尿量、血乳酸等;追踪随访2组ICU总住院时间、28 d患者病死率,评估临床预后。结果A与B组治疗后比较,HR、CVP、MAP、24 h尿量及血乳酸差异均无统计学意义(P>0.05);B组较A组中医证候、SOFA评分明显改善,ICU总住院时间更短(P<0.05);28 d患者病死率2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用“回阳固脱法”加用破格救心汤加减治疗重症肺炎(休克期)患者,可以明显改善中医症状,提高中医疗效,缩短ICU住院时间,且无不良反应,帮助患者的生命体征恢复稳定,在临床中有着积极的作用,值得进行推广。

培土生金法治疗对肺脾气虚型AECOPD伴呼吸衰竭患者的动脉血气分析指标及营养状态的影响

目的探讨肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭(RF)患者应用培土生金法治疗的效果。方法选择2020年1月至2021年12月该院收治的82例AECOPD伴RF患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各41例。对照组予以常规西医治疗,观察组加用培土生金法治疗,两组均连续治疗7 d。对两组临床疗效、中医症候积分、动脉血气分析指标、营养状态及不良反应进行比较。结果治疗后,观察组总有效率、动脉血氧分压、血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白水平高于对照组,中医症候积分及动脉血二氧化碳分压、肺泡-动脉氧分压差低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组均未见明显不良反应。结论肺脾气虚型AECOPD伴RF患者应用培土生金法治疗具有较好的效果,可改善临床症状、动脉血气分析指标及营养状态,安全性高,值得临床推广应用。

乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100B、NSE的影响

目的 探讨乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100钙结合蛋白B(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法 选取2021年1月至2022年9月江西省中西医结合医院收治的80例重型颅脑损伤手术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组40例。对照组采取常规治疗,试验组在对照组基础上采取乌司他丁联合右美托咪定治疗。比较两组术前和术后1、3、7 d的血清S100B、NSE水平,以及术后入ICU时和术后3、7 d的认知功能[简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知量表(MoCA)]评分及用药期间不良反应的发生情况。结果 术后1、3、7 d,两组血清S100B、NSE水平低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、7 d,两组MMSE评分、MoCA评分高于术后入ICU时,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的血清S100B、NSE水平,提高患者的认知功能,且不会增加患者的不良反应。

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗对感染性休克患者血清乳酸、炎性因子水平及预后的影响

目的 :探讨血液灌流(hemoperfusion, HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration, CVVH)治疗对感染性休克患者血清乳酸、炎性因子水平及预后的影响。方法 :将100例感染性休克患者随机分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。对照组采用CVVH治疗,观察组采用CVVH联合HP治疗。比较2组血清乳酸水平、炎性因子水平及预后情况。结果 :治疗后,观察组血清乳酸水平、炎性因子水平和病死率均低于对照组(均P <0.05)。结论:感染性休克患者采用CVVH联合HP治疗效果较好,利于降低血清乳酸水平,减轻机体炎性反应,改善患者预后。

右美托咪定对AECOPD序贯通气患者的膈肌功能及炎性反应的影响

目的研究右美托咪定对AECOPD序贯通气患者膈肌功能及炎性反应的影响。方法将符合纳入标准的80例AECOPD患者随机分为A组(40例)和B组(39例,1例退出);B组在A组治疗方案基础上加用右美托咪定。在T_(1)~T_(5)时监测PCT、CRP、IL-6、TNF-α;膈肌移动度、膈肌增厚率;机械通气时间、谵妄发生率。结果T_(2)~T_(5)时,B组的CRP、PCT、IL-6、TNF-α较A组改善更优(P<0.05或P<0.01);T_(3)~T_(5)时,B组的膈肌移动度、膈肌增厚率较A组改善更优(P<0.05或P<0.01);B组的机械通气时间、谵妄发生率均少于A组(P<0.05)。结论右美托咪定可以减轻AECOPD序贯通气患者机体的炎性反应,保护膈肌功能,减少谵妄,缩短机械通气时间,患者预后较好。

鱼腥草素钠通过PI3K/Akt/mTOR信号通路缓解百草枯诱导的肺纤维化

目的探讨鱼腥草素钠(SH)对百草枯(PQ)导致的肺纤维化的缓解作用及其潜在作用机制。方法选取5周龄雄性SD大鼠45只,随机分为对照组、PQ组与SH组,每组15只。PQ组大鼠灌胃40 mg/kg的PQ溶液,SH组在灌胃40 mg/kg的PQ溶液1 h后灌胃100 mg/kg的SH,对照组灌胃等量0.9%氯化钠溶液;采用Szapiel法分析肺组织的肺炎和肺纤维化程度;酶联免疫吸附(ELISA)法检测肺组织中超氧歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和羟脯氨酸(HYP)的含量;蛋白印迹法(Westernblot)测定肺组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和E-钙黏蛋白(E-cadherin)的含量;不同浓度(1、10、20、30、40μmol/L)SH联合300μmol/L的PQ作用体外人肺泡上皮细胞(HPAEpiC)后,采用细胞计数试剂-8(CCK-8)法评价HPAEpiC细胞的活力;ELISA法检测HPAEpiC细胞中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量;Westernblot测定HPAEpiC细胞中α-SMA、TGF-β1、E-cadherin、磷酸化丝苏氨酸蛋白激酶(p-Akt)、磷酸化雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)和磷酸化磷酸肌醇3激酶(p-PI3K)蛋白的含量。结果SH组肺炎和肺纤维化程度显著低于PQ组(P<0.05);PQ组SOD水平明显低于对照组,MDA和HYP水平明显高于对照组(P<0.05);SH组SOD水平明显高于PQ组,MDA和HYP水平明显低于PQ组,差异有统计学意义(P<0.05)。PQ组肺组织中α-SMA和TGF-β1蛋白的表达水平高于对照组(P<0.05),而E-cadherin的蛋白表达水平明显低于对照组(P<0.05);SH组α-SMA和TGF-β1蛋白水平明显低于PQ组,E-cadherin水平明显高于PQ组,差异有统计学意义(P<0.05)。SH可有效缓解PQ诱导的HPAEpiC细胞活力下降,SH最适浓度为10μmol/L。PQ组IL-1β、IL-6、TNF-α水平明显高于对照组(P<0.05);SH组IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显低于PQ组(P<0.05)。PQ组HPAEpiC细胞中α-SMA和TGF-β1蛋白表达水平明显高于对照组,E-cadherin蛋白表达水平明显低于对照组(P<0.05);SH组HPAEpiC细胞中α-SMA和TGF-β1表达水平明显低于PQ组(P<0.05),而E-cadherin表达水平明显高于PQ组(P<0.05)。PQ组p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR和p-PI3K/PI3K比值明显高于对照组(P<0.05),SH组p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR和p-PI3K/PI3K比值明显低于PQ组(P<0.05)。结论SH可有效缓解PQ诱导的体内外肺纤维化,降低氧化应激和炎症因子的表达,抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路的激活可能是其主要作用机制。

破格救心汤的临床应用进展及作用机制探讨

破格救心汤是现代中医急救久负盛名的方剂之一,可用于救治呼吸、循环及全身衰竭。目前,临床应用范围已有新的拓展,其临床应用、作用机制仍是中医急救领域的研究热点。最近5年内,在中国知网、万方、PubMed数据库中检索“破格救心汤,临床,研究”,有42篇文献;按纳入及排除标准,纳入研究24篇。现对此方剂临床应用新进展、作用机制进行探讨,以供中医急危重症领域的临床工作者参考。

经鼻高流量氧疗治疗急性低氧性呼吸衰竭的疗效

目的探讨经鼻高流量氧疗治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效。方法将55例急性低氧性呼吸衰竭患者按随机双盲法分为3组:FM组(n=18)、HFNC组(n=18)和NPPV组(n=19)。FM组采用文丘里呼吸面罩进行氧气吸入,HFNC组采用呼吸湿化治疗仪行经鼻高流量氧疗,NPPV组采用无创呼吸机行经面罩无创正压通气。观察3组治疗前30min和治疗后2hpH、呼吸频率、心率(HR)、舒适度和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)水平的变化。结果与同组治疗前30min比较,治疗后2h,HFNC组、NPPV组呼吸频率下降和PaO_2、SpO_2水平均升高,FM组PaO_2水平升高,NPPV组MAP水平下降,HFNC组舒适度评分升高(均P<0.05);与FM组比较,HFNC组、NPPV组治疗后2hPaO_2水平均升高(均P<0.05);与HFNC组比较,NPPV组治疗后2hPaO_2水平升高(P<0.05);与FM组、HFNC组比较,NPPV组治疗后2hMAP水平下降(P<0.05);与FM组、NPPV组比较,HFNC组治疗后2h舒适度评分升高(P<0.05)。结论经鼻高流量氧疗治疗急性低氧性呼吸衰竭具有较好的疗效,可纠正机体缺氧的状态,改善肺功能,并能提供很好的舒适度。

百里醌通过激活SIRT1/STAT3通路对脓毒症所致大鼠肝损伤和糖代谢紊乱的保护作用

目的:评估百里醌对脓毒症大鼠的治疗潜力,探讨其潜在的分子机制。方法:盲肠结扎穿刺(cecum ligation and puncture,CLP)诱导大鼠脓毒症模型,CLP术后每12 h经腹腔注射百里醌(20 mg/kg),持续3 d,同时腹腔注射或不注射沉默信息调节因子1(sirtuin1,SIRT1)抑制剂EX527(5 mg/kg)。检测大鼠空腹血糖和空腹胰岛素水平;利用赖氏分析法测定大鼠血清中天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)及丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)含量;利用免疫组化测定大鼠肝组织中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量;Western blot测定p-Akt、t-Akt、SIRT1、p-信号转导因子和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)、PEPCK、G6Pase和t-STAT3的含量;DCFH-DA荧光探针法测定肝脏组织内活性氧(reactive oxygen species,ROS)表达;免疫沉淀反应分析乙酰化STAT3在肝组织中的表达。结果:脓毒症大鼠肝脏SIRT1/STAT3通路明显受到抑制,AST、ALT、IL-6和TNF-α表达上调,血糖和胰岛素水平升高;百里醌可促进肝脏SIRT1表达和STAT3磷酸化,减轻脓毒症导致的肝功能障碍和糖代谢紊乱;EX527显著降低百里醌对脓毒症引起的肝损伤、糖代谢紊乱和STAT3失活的保护作用。结论:百里醌可作为一种潜在治疗脓毒症导致肝功能损害和糖代谢紊乱的药物,其作用机制可能通过激活肝脏SIRT1/STAT3通路来实现。

从痰瘀同治论二陈汤合三子养亲汤对COPD患者脱机的影响

目的主要是在常规西医治疗的基础上,联合使用二陈汤合三子养亲汤加减活血化瘀药,更好地帮助慢阻肺患者成功脱机拔管。方法选取2020年12月—2021年8月收治的需机械通气的慢阻肺患者80例,用简单随机分组方法,分成观察组(A组)和对照组(B组)各40例。其中A组采用常规西医治疗,B组在常规治疗基础上联合使用二陈汤合三子养亲汤加减活血化瘀药,治疗后比较2组患者各项临床指标、最终拔管例数、机械通气时间、ICU住院时间等指标,并进行统计学分析。结果治疗后,比较2组患者动脉血PCO_(2)、动脉血PO_(2)、SPO_(2)、白细胞数目、心率、血压、呼吸频率、临床症状等,其差异有统计学意义(P<0.05);2组患者最终拔管时间、机械通气时间、ICU住院时间及病死率差异均有计学意义(P<0.05)。结论联合使用二陈汤合三子养亲汤加减活血化瘀药,能有效帮助慢阻肺患者成功脱机拔管。

右美托咪定辅助镇静在颅脑损伤术后ICU机械通气患者中的应用研究

目的观察右美托咪定辅助镇静在颅脑损伤术后ICU机械通气患者中的疗效。方法将2020年7月至2021年7月在转入本院重症医学科救治的颅脑损伤需机械通气的患者60例,随机分成两组,对照组(A组)和观察组(B组),A组采用咪达唑仑镇静,B组采用右美托咪定镇静,观察两组镇静评分到达0~2分的时间,ICU住院时间,机械通气时间,记录低血压,心动过缓等不良反应发生率,记录谵妄发生率。结果与A组比较,B组机械通气时间,停药拔管时间,ICU住院时间上均低于A组,P<0.05,B组在低血压,心动过缓方面与A组差异无统计学意义,P>0.05,在谵妄发生率方面,B组低于A组,P<0.05。结论右美托咪定辅助镇静在颅脑损伤术后ICU机械通气患者中能缩短患者机械通气时间及ICU住院时间,降低谵妄等不良反应发生率。

千金苇茎汤加减治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察

目的:观察千金苇茎汤加减治疗重症医学科呼吸机相关性肺炎的疗效。方法:将重症医学科呼吸机相关性肺炎80例患者随机分为对照组和观察组,各40例。观察组在西医抗感染治疗基础上加用千金苇茎汤治疗,治疗2周,对照组采用纯西医常规治疗。观察两组患者治疗前及治疗2周后临床疗效,生命体征,相关生化检查(血常规、降钙素原、肺部感染评分等)等情况变化。结果:观察组在肺部感染评分、降钙素原、临床疗效等方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:千金苇茎汤治疗呼吸机相关性肺炎疗效明显且相关副作用少,临床可推广应用。

基于培土生金理论对慢性阻塞性肺病脱机困难患者的临床研究

目的观察运用培土生金法帮助慢性阻塞性肺病脱机困难的患者成功脱机拔管的临床疗效。方法采用西医常规治疗方法结合六君子汤为主的中药汤剂治疗慢性阻塞性肺病脱机困难患者40例,设西医对照组40例,治疗1周,记录治疗前后临床症状、心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、APACHEII评分、血气分析、氧合指数、最终脱机拔管例数。结果治疗组在临床症状、心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、APACHEII评分、血气分析、氧合指数、最终脱机拔管例数指标改善显著优于对照组(P<0.O5)。结论运用培土生金法帮助慢性阻塞性肺病脱机困难患者成功脱机拔管的临床疗效显著。