快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期的效果

目的探讨快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期的效果。方法选取2015年9月至2017年9月就诊的胃癌患者72例作为研究对象,依据不同理念指导分为观察组与对照组,各36例。观察组采用快速康复外科理念作为指导,对照组采用常规外科康复理念指导,比较两组的干预效果。结果观察组首次排便时间、胃管留置时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌患者围手术期应用快速康复外科理念,术后康复较快,住院时间明显缩短,医疗支出显著下降。

围手术期快速康复外科模式在胃肠肿瘤患者中的应用效果

目的探讨围手术期快速康复外科模式在胃肠肿瘤患者中的应用效果。方法回顾性分析2017年1-12月江西省九江学院附属医院普外科收治的100例行手术治疗的胃肠肿瘤患者的临床资料,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用常规护理,观察组采用围手术期快速康复外科模式护理,比较两组护理效果。结果观察组临床指标恢复时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在行手术治疗的胃肠肿瘤患者中采用围手术期快速康复外科模式护理,可显著缩短治疗时间,降低并发症发生率。

点式抽剥联合医用生物胶在下肢静脉曲张应用的疗效分析

目的探讨点式抽剥联合医用生物胶在下肢静脉曲张中的治疗效果和安全性。方法选取2012年9月到2014年12月在九江学院附属医院入院就诊的下肢静脉曲张患者作为研究对象,所有患者给予大隐静脉高位结扎抽剥+曲张静脉点式抽剥术,实验组患者给予医用生物胶康派特黏合,对照组患者给予丝线缝合。同时观察两组患者的术中皮肤关闭时间、术后第1d切口疼痛程度及术后3个月后切口疤痕明显程度。结果实验组切口疼痛评分平均评分为(2.322±1.57)分,对照组平均评分为(4.543±1.38)分,两组具有统计学差异(P<0.05)。同时实验组平均瘢痕指数为3.4%,对照组为5.9%,两组也具有统计学差异(P<0.05)。结论点式抽剥联合医用生物胶在下肢静脉曲张中安全有效,同时效果明确,值得进一步推广和使用。

腹腔镜技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在低位直肠癌术中保留肛门的手术技巧。方法回顾分析35例低位直肠癌利用腹腔镜技术保留肛门的临床资料,并与同期42例行低位直肠癌开腹手术患者的临床资料对照。结果 35例低位直肠癌利用腹腔镜技术成功保留肛门,无中转开腹及行人造肛门;腹腔镜组术中的失血量、排气时间和住院时间明显优于传统手术组;无术后出血、吻合口漏、死亡病例发生。随访2-36个月未发现切口种植、局部复发和远处转移。结论只要把握好手术适应症,腹腔镜技术在低位直肠癌完成乙状结肠与直肠或肛管端端吻合的手术是安全可行的。

颅脑肿瘤的印片细胞学进展

在神经外科领域中,立体定向活检诊断技术具有定位准确、损伤小的优点,特别是在CT、MRI的引导下更安全可靠。近年来国外大宗病例报道的活检阳性率为83～98%,发生并发症为0～8%。随着颅脑立体定向活检技术应用的推广,以及为了进一步提高颅脑肿瘤术中快速诊断的准确率，印片细胞学诊断技术越来越具有重要的实用价值和广阔的发展前景。

胃切除术后胃排空障碍的危险因素研究

目的研究胃切除患者术后胃排空障碍的危险因素以及对策,预防胃切除患者术后胃排空障碍的发生。方法临床纳入163例行胃大部切除的患者,观察患者胃排空障碍情况。对患者临床资料进行收集,记录临床资料情况。采用Logistic回归分析对有差异的临床资料进行计算,分析患者胃切除术后胃排空障碍的危险因素,并分析应对措施。结果共纳入163例胃切除术患者,术后发生胃排空障碍的患者共35例,占21.47%。胃排空障碍患者与未发生胃排空障碍患者对比,性别对胃排空障碍无影响(P>0.05);而年龄、教育程度、原发病、白蛋白水平、BMI、术前幽门梗阻、手术方式、切口长度、手术时间、术中出血量、镇痛泵应用以及术后并发症对比差异均有统计学意义(P<0.05)。将有差异项目带入Logistic回归方程计算,发现白蛋白水平、手术方式、手术时间以及术后并发症是胃切除患者术后胃排空障碍的危险因素。结论胃切除患者术后对胃排空障碍的影响因素较多,临床上予以营养支持治疗,缩短手术时间,降低并发症的发生,尽可能采用BillrothⅠ式胃肠吻合,可有效降低胃切除后胃排空障碍的发生。

中西医结合治疗脑外伤术后昏迷39例

目的探讨中西医联合治疗脑外伤术后昏迷的临床疗效。方法将77例脑外伤术后昏迷患者随机分为两组,对照组给予西医高压氧联合醒脑静药物治疗,实验组在对照组治疗基础上给予针灸治疗。结果实验组、对照组良好比例分别为76.92%、47.37%,死亡率分别为2.56%、10.53%,实验组良好比例明显高于对照组,死亡率明显低于对照组,两组差异存在统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗脑外伤术后昏迷,疗效高,死亡率低,值得推广。

儿童开颅减压术中应用“滑动骨瓣”15例临床分析

目的探讨儿童开颅减压手术应用“滑动骨瓣”术式的可行性。方法术前精确设计骨瓣大小及切口形状,术中使用线锯切下骨瓣,切面呈斜形,不再咬大骨窗。关颅前分离骨窗周边的帽状腱膜下与颅骨骨膜之间隙,将骨瓣埋置于骨窗边帽状腱膜下,在骨瓣相应位置钻3枚小孔,穿入10号丝线,从皮肤切口处引出备牵拉用。缝合头皮,术后5￣8d高颅压消退不需要骨窗减压时,牵拉骨瓣至骨窗处,使之完全复位。结果15例病人均一次复位成功,无一例感染,无并发牵拉部位血肿,骨瓣复位良好,术后半年以上者出现骨性愈合。结论“滑动骨瓣”术式用于儿童开颅减压手术可免去骨瓣减压术后二期颅骨成形术,是安全、有效的。

腹腔镜腹膜前补片植入术修补腹股沟疝18例临床体会

腹腔镜疝修补术从一开始被介绍至今仍存在很大争论,反对者认为传统的疝修补修已有百多年历史,人们对其有丰富经验,且因其只需局麻,无需特殊器械,操作简单,而手术费用低,效果好,因而一直深受广大医师青睐,而腹腔镜疝修补术则存在较高的术中、术后并发症,手术费用高,远期疗效和并发症不明确;而支持者则认为腹腔镜手术在美容,术后疼痛轻,不限制活动,能早期投入工作,所获得的利益远远超出其所多付的部分住院费用。因此,不少学者为此争论热点进行了大量的随机试验。

胆结石与胆道幽门螺旋杆菌的相关性研究

目的探讨胆道幽门螺杆菌与胆结石的相关性。方法收集38例胆结石患者的胆囊粘膜、胆汁、结石标本(实验组)和20例非结石患者的胆囊粘膜、胆汁标本(对照组)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫组织化学技术分别对两组患者的胆汁、结石和胆囊粘膜中的幽门螺旋杆菌进行检测。结果实验组胆囊粘膜、胆汁、结石幽门螺杆菌检测阳性率分别为15.9%、81.2%、60.0%;对照组胆囊粘膜、胆汁幽门螺杆菌检测阳性率分别为25.0%、52.9%;实验组与对照组之间胆汁幽门螺杆菌阳性率分别为81.2%、52.9%,差异有统计学意义。结论胆结石患者胆道系统中存在幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌可能与胆结石的形成有关。

非典型蛋白激酶表达与胰腺癌相关性的研究

目的研究非典型蛋白激酶ι(PKC-iota)在胰腺导管腺癌组织中的过度表达及意义。方法采用免疫组织化学法及蛋白印迹法,检测30例胰腺导管腺癌组织及30例癌旁组织中PKCι的表达情况。结果 PKCι在胰腺导管腺癌组织中的表达阳性率较癌旁组织明显增高(P<0.05),PKCι的表达与肿瘤分期、淋巴结转移、远处转移呈正相关,而与患者的年龄、性别均无明显相关性。结论 PKCι可能参与胰腺导管腺癌的发生和发展,并与胰腺癌患者的转移密切相关,检测PKCι表达对胰腺癌的综合治疗具有指导意义。

保守治疗脾破裂25例分析

脾破裂在急性闭合性腹部损伤中最为常见，腹部创伤中最易损伤脾脏。传统的治疗方法为脾切除术，由于脾脏的重要功能被重新认识和了解以及现有医疗技术的进步，保守治疗脾破裂已成为重要方法。对我院近几年来，25例脾破裂患者保守治疗的情况分析报道如下：

腹腔镜下全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌的效果观察

目的探讨腹腔镜下全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌的效果。方法选取2018年1月至2019年1月本院收治的40例中低位直肠癌患者作为研究对象,所有患者均采用腹腔镜下全直肠系膜切除,观察记录患者手术完成情况、病理分期及术后并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(143.52±10.65)min,术中出血量(103.25±10.26)mL,淋巴切除数量(18.26±3.24)枚,进食恢复时间(3.15±0.83)d,肠道功能恢复时间(35.52±5.88)h,术后住院时间(13.45±3.26)d;术后病理证实远近切缘均为阴性,病理分型:低分化癌6例,中分化癌12例,高分化癌22例;术后并发症发生率为12.50%(5/40)。结论中低位直肠癌患者采用腹腔镜下全直肠系膜切除治疗的疗效显著,且安全性较高。

保留乳腺手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果

目的探讨保留乳腺手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果。方法选取2016年2月至2018年5月医院收治的早期乳腺癌患者50例作为研究对象,根据患者入院治疗单双号顺序分为试验组与对照组,各25例。试验组采用保留乳腺手术治疗,对照组采用乳腺癌改良根治术治疗。比较两组生命质量评分、手术指标、临床治疗效果。结果试验组手术时间、住院时间均短于对照组,出血量少于对照组,生命质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期乳腺癌患者行保留乳腺手术治疗不仅利于改善其生命质量与手术指标,更利于提升治疗效果,具有独特的优势。

受体相互作用蛋白激酶3介导内质网应激诱导的肝星状细胞坏死

目的探查受体相关作用蛋白激酶3(RIP3)是否在内质网应激(ERS)调控下表达并促进细胞坏死。方法⑴采用毒胡萝卜素(TG)刺激肝星状细胞T6诱导ERS,再运用RT-PCR及Western Blot技术分别检测ERS标识蛋白(BIP)、RIP3的RNA及蛋白表达水平的变化;⑵利用小干扰RNA(siRNA)抑制RIP3表达,采用CCK8试剂盒检测细胞活性;⑶利用ERS特异性抑制剂4-PBA,检测BIP、RIP3表达变化。结果TG可诱导T6发生ERS并导致细胞坏死,siRNA抑制RIP3表达可缓解ERS导致的细胞坏死;4-PBA抑制ERS的同时可抑制RIP3的表达。结论RIP3可在ERS调控下表达并促进细胞坏死。

血浆置换和胰岛素法在急性脂源性胰腺炎治疗中的效果比较

目的 分析和比较血浆置换和胰岛素泵两种快速降脂方式在急性脂源性胰腺炎治疗中的优劣.方法 回顾性分析北京协和医院2014年1月到2016年12月收治的98例急性脂源性胰腺炎患者的病历资料,按照患者快速降脂的方式选择分为血浆置换组和胰岛素法组.共收集到血浆置换组患者42例,胰岛素法组56例.结果 血浆置换组和胰岛素法组在发病到开始治疗的时间、糖尿病患者所占比例、妊娠患者所占比例、初始三酰甘油水平、入室急性生理和慢性健康Ⅱ评分（APACHEⅡ）评分、改良CT严重程度指数评分（NCTSU评分）差异均无统计学意义（P均＞0.05）,另外,两组急性呼吸窘迫综合征发生比例、急性肾损伤发生比例、休克发生比例、胰腺脓肿发生比例、中度胰腺炎、重度胰腺炎所占比例、开始耐受经口/空肠营养的时间、住院时间、病死率差异均无统计学意义（P均＞0.05）,但血浆置换组三酰甘油达标时间和游离脂肪酸正常时间显著低于胰岛素法组[（13.09± 12.50）h比（46.92± 20.92）h,t=3.291,P=0.001;（15.75± 14.13）h比（73.21± 38.49）h,t=3.291,P=0.001],胰腺假囊肿发生比例显著低于胰岛素法组（7.14％比23.21％,t=2.120,P=0.034）,住院花费显著高于胰岛素法组[（81 794.92± 33 719.69）元比（56 042.43± 30 565.34）元,t=2.034,P=0.042）.结论 血浆置换和胰岛素均能快速降低血脂.血浆置换较胰岛素降脂有一定优势,其降脂速度更快,胰腺假囊肿的发生率更低,可以在患者经济情况允许时优先使用.

无创超声血流速度时间积分在被动抬腿实验容量反应评估中的作用

目的旨在评价用无创超声心输出量监测仪USCOM的血流速度时间积分功能(velocity time integral,VTI)作为被动抬腿实验(passive leg raising,PLR)观察指标的可行性。方法前瞻性研究从2014年10月至2016年10月北京协和医院急诊科抢救室和EICU收治的36例感染性休克或急性胰腺炎患者。记录PLR前后VTI的变化率ΔVTIplr、脉压的变化率ΔPP,以及扩容(生理盐水500mL)前后VTI变化率ΔVTIve、心搏量变化率ΔSV。容量反应阳性定义为扩容后患者ΔSV在15%以上。结果ΔVTIplr和ΔSV之间存在显著的正相关关系,Spearman相关系数r=0.888(P<0.01)。ΔVTIve、ΔVTIplr及ΔPP在所有患者中对于预测容量反应的效果:ΔVTIve在>15%时的敏感性为94.7%,特异性为94.1%,ROC曲线下面积0.989;ΔVTIplr在>12%时敏感性为84.2%,特异性为88.2%,ROC曲线下面积0.916;ΔPP在>10.5%时的敏感性为78.9%,特异性为88.2%,ROC曲线下面积0.870。结论用USCOM测得的PLR前后VTI的增加率ΔVTIplr是一个敏感性和特异性都较高的指标,优于经典指标ΔPP,而且通过USCOM监测ΔVTIplr完全无创,有很好的急诊应用前景。

腕管综合征的3.0T扩散张量成像与电生理的对照研究

目的评估常规MRI和DTI对腕管综合征(CTS)的诊断价值,评价其在CTS分级中的作用。方法对16名志愿者32个腕关节及21例患者31个腕关节进行常规MRI、DTI扫描及神经电生理检查。测量不同层面正中神经的MRI数据,计算膨胀率(MNSR)、扁平率(MNFR)、弯曲率(BR);测量平均FA值及ADC值。分别对患者和志愿者的MRI数据以及其与电生理结果进行统计学分析。结果 CTS患者的MNSR、MNFR及BR值较志愿者明显增大;正中神经T2WI信号均有不同程度的增高。患者平均FA值显著低于志愿者(t=15.05,P<0.01)。患者平均FA值与神经电生理的严重程度呈负相关(r=-0.69,P<0.001)。轻度组的平均FA值明显高于中-重度组(t=4.14,P<0.01)。结论常规MRI和DTI不仅能从形态上反映已经发生病变的神经,且对CTS的分级诊断具有一定的价值。