无创通气治疗联合复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果

目的探讨无创通气治疗联合复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的效果。方法选择2015年10月～2017年3月在我院进行治疗的60例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各30例。对照组在常规治疗基础上使用无创呼吸辅助,观察组患者在对照组的治疗方法基础上加用复方异丙托溴铵,比较两组的干预效果。结果观察组治疗后的动脉血PaO_2和p H值高于对照组(P<0.05),PaCO_2低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的FEV_1、FEV_1/FVC高于对照组(P<0.05)。观察组的住院时间、机械通气时间均短于对照组,治疗7 d后的心率慢于对照组,呼吸机相关肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论使用无创通气治疗联合复方异丙托溴铵对COPD合并呼吸衰竭患者进行干预,可以改善动脉血气分析与肺功能指标,值得在临床工作中推广。

噻托溴铵粉雾剂联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果及安全性

目的观察噻托溴铵粉雾剂联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果及安全性。方法回顾性分析2019年2月—2020年2月江西省九江市第一人民医院收治的COPD患者60例临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,每组30例。在常规治疗基础上,对照组单用多索茶碱治疗,观察组则在对照组基础上加以噻托溴铵粉雾剂雾化治疗,2组均持续治疗4周。比较2组患者治疗效果,治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、呼吸峰流速(PEF)]变化,不良反应及生活质量评分情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组(90.00%vs.66.67%,χ^(2)=4.812,P=0.028);治疗4周后,2组FEV_(1)、FVC、PEF较治疗前均增加,且观察组高于对照组(P<0.01);观察组不良反应总发生率低于对照组(16.67%vs.40.00%,χ^(2)=4.022,P=0.045);治疗4周后,2组躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P均<0.01)。结论COPD选择噻托溴铵粉雾剂联合多索茶碱治疗效果显著,可改善患者肺功能,不良反应少,安全性较高,对提高患者生活质量有积极影响,值得临床推广应用。

以高热为主要表现的菌阴肺结核43例误诊情况分析

目的：对以高热为主要表现的痰菌阴性肺结核43例患者临床特点、实验室检查、影像学特征及治疗进行分析。方法：对2006年1月至2013年3月在我院住院的232例确诊为肺结核患者病例进行回顾性分析。结果：（1）发病年龄较轻：患者平均年龄为（45．8±19．5）岁．其中21～49岁22例，男性多见，男女比例为2．5：1。（2）临床表现不典型：无明显午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。（3）影像学表现不典型：胸部CT示磨玻璃样改变、大叶性实变、空气支气管征等，病变部位不在典型的肺结核常见部位如上叶尖后段或下叶背段。（4）误诊情况：误诊为肺炎35例，支气管肺癌5例，肺脓肿1例，韦格纳肉芽肿1例，间质性肺疾病1例。（5）治疗情况：所有患者入院前不同程度给予常规抗感染治疗，确诊后给予正规抗结核治疗后病变大部分吸收好转。结论：对以高热、咳痰、痰找抗酸杆菌阴性及淋巴结肿大、胸部cT表现呈不典型肺结核的患者应排除菌阴肺结核，使用多种有效检查方式明确诊治．治疗上应慎用喹诺酮类及利奈唑胺类抗生素。

脉冲振荡法支气管激发试验诊断支气管哮喘

目的:探讨脉冲振荡法在支气管激发试验诊断支气管哮喘中的应用价值。方法:采用常规肺通气功能及脉冲振荡法测呼吸道阻力(IOS),比较2种测定方法在哮喘组和健康对照组吸入支气管激发剂前、后的肺功能及呼吸阻抗等指标的变化。结果:哮喘组吸入支气管激发剂后呼吸总阻抗(Z5)、总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、共振频率(Fres)较激发前及对照组显著增加(P<0.01),哮喘组IOS测定指标中Z5、R5、R20、Fres与FEV1呈负相关关系,X5与FEV1呈正相关关系。结论:脉冲振荡法在支气管激发试验诊断支气管哮喘中具有较高的临床应用价值。

噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者气道重塑及免疫炎症反应的影响

目的探讨哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对患者气道重塑及免疫炎症反应的影响。方法回顾性选取2018年1月至2020年1月本院哮喘-慢阻肺重叠综合征患者100例,依据治疗方法分为噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗组(联合治疗组,n=50)、单独布地奈德福莫特罗治疗组(单独治疗组,n=50)两组,统计分析两组患者的症状评分、肺功能、气道重塑指标、免疫、炎症反应、临床疗效、不良反应发生情况。结果联合治疗组患者治疗后较治疗前的ACT评分升高幅度,CAT评分、mMRC评分降低幅度,RV/VTC降低幅度,IC/TLC、FEV_(1)升高幅度,WT、TDR、WA降低幅度,Th1、Th2、Th1/Th2升高幅度,血清hs-CRP、EOS水平降低幅度均显著高于单独治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组治疗的总有效率显著高于单独治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组不良反应发生率显著低于单独治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论哮喘-慢阻肺重叠综合征噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗较单独布地奈德福莫特罗治疗更能有效减轻患者气道重塑及免疫炎症反应。

重症甲型H1N1流感合并两肺弥漫性肺炎的抢救体会

目的：分析22例重症甲型H1N1流感合并两肺弥漫性肺炎患者的临床资料,总结临床抢救体会。方法：回顾分析收治的22例重症甲型H1N1合并两肺弥漫性肺炎患者的临床资料进行。结果：22例患者年龄39.9±12.7岁,临床症状以发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及低氧血症为主要特征,部分患者出现消化道症状、休克;外周血白细胞计数较正常值偏低,X线胸片或胸部CT提示双侧广泛性或多肺叶性的弥漫性病变;22例患者均给予抗病毒治疗（奥司他韦75mg或150mg,每日2次口服）,全部患者均应用激素治疗,甲基强的松龙80~240mg.d-1,平均治疗剂量为136.4±58.8mg.d-1,14例患者采用无创机械通气治疗,2例患者经气管插管行机械通气治疗,2例患者死亡。结论：重症甲型H1N1流感合并两肺弥漫性肺炎患者临床症状进展快、病情重,需尽早应用抗病毒药物、合理地应用全身性糖皮质激素等治疗,同时予积极合理地氧疗,机械通气能增强氧疗的效果、迅速改善病情、改善预后。

三联疗法治疗急性肺栓塞的临床效果观察

目的探讨三联疗法治疗急性肺栓塞的临床效果，以期为临床推广作指导。方法选择本院2010年1月-2013年1月收治的73例急性肺栓塞患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组采用三联疗法（尿激酶、低分子肝素、华法林）治疗，对照组采用重组组织型纤溶酶原激活剂联合低分子肝素治疗，比较两组治疗前后的PaO2、PaCO2，治疗后的总有效率及并发症发生率。结果两组治疗后PaO2明显升高、PaCO2明显降低，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈O．05）；观察组总有效率为94．59％，明显高于对照组的77．78％，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组并发症发生率为8．11％，明显低于对照组的19．44％，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论三联疗法治疗急性肺栓塞的效果显著，且副作用小，值得临床推广。

侵袭性真菌病诊断方法研究进展

近年来侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD）的发病率明显上升，严重威胁高危人群的生命安全。由于IFD早期确诊困难，病死率高，寻找快速、便捷、准确诊断IFD的新方法成为近年来的研究热点。本文主要论述聚合酶链反应（PCR）、呼气试验及放射性示踪剂闪烁成像在IFD诊断中的研究进展。

老年患者发生吸入性肺炎的相关危险因素

目的分析影响老年患者发生吸入性肺炎的主要危险因素。方法选取2019年2月至2020年2月我院收治的60例老年吸入性肺炎患者和60例正常老年体检人员,采用调查问卷的方式,具体调查患者的年龄、是否出现意识障碍、是否长期卧床、是否出现胃食管反流等,找到影响吸入性肺炎出现的因素。结果①年龄超过75岁,有意识障碍、吞咽障碍、长期卧床、胃食管反流等因素均为吸入性肺炎产生的危险因素;②针对吸入性肺炎老年患者开展多因素分析结果发现,意识障碍、年龄和吞咽障碍是最为关键的独立危险因素。结论老年患者发生吸入性肺炎的相关因素较多,独立危险因素主要是吞咽障碍、年龄以及意识障碍,所以必须要做好这几个方面的预防措施,如调整现在的饮食方式、适当给予管饲饮食以及吞咽功能的训练等,通过制订预防措施减少老年患者吸入性肺炎的发生率。

布地奈德/福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘20例临床观察

目的:观察布地奈德/福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效。方法:选择支气管哮喘患者40例,将其分为对照组和观察组各20例。对照组患者给予沙美特罗替卡松气雾剂吸入剂治疗,观察组吸入福莫特罗粉治疗,分别观察比较治疗前和治疗3个月后两组患者的用力肺活量(FEV)、白天哮喘症状评分和晚上憋醒次数。结果:治疗前,两组患者的FEV、白天症状评分和晚上憋醒次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,观察组患者的FEV显著高于对照组,白天哮喘症状评分和晚上憋醒次数明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德/福莫特罗粉吸入剂和沙美特罗替卡松气雾剂均能治疗支气管哮喘,但布地奈德/福莫特罗粉吸入剂的疗效更明显。

三七总皂苷对急性肺损伤大鼠血管外肺水的影响及其机制的研究

目的探讨三七总皂苷（PNS）对急性肺损伤（ALI）大鼠血管外肺水（EVLW）含量及肺泡Ⅱ型上皮细胞钠通道α亚基（αENaC）mRNA和蛋白表达的影响。方法使用肠缺血1h，再灌注3h建立ALI大鼠模型。48只大鼠随机分为4组（n=12）：①单纯手术组，除不夹闭肠系膜上动脉外，余同第3组；②单纯手术＋PNS组，除了以PNS代替生理盐水外，余同第1组；③ALI模型组；④ALI模型＋PNS组。第2、4组动物再灌注前15min腹腔注射PNS100mg／kg；第1、3组则给予等体积生理盐水代替PNS。再灌注3h后腹主动脉采血进行血气分析，重力法测定血管外肺水指数（EVLWI），逆转录-聚合酶链反应检测αENaC mRNA的表达，Western blotting法测定αENaC蛋白表达。结果与ALI模型组比较，ALI模型＋PNS组大鼠EVLWI显著降低[（27．68±1．31）ml／kg vs（32．57±1．50）ml／kg，P〈0．01]；αENaC mRNA及蛋白表达增强（P值均〈0．05）；氧合指数显著增高（P值均〈0．01）。结论PNS能够降低肠缺血一再灌注损伤所致ALI大鼠的EVLW，改善低氧血症，这一作用可能部分是通过抑制αENaC mRNA及蛋白表达下降实现的。