老年急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性及其影响因素分析

目的探讨老年急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性及其影响因素。方法选取2021年1月至2023年7月江西省人民医院收治的88例老年急性心肌梗死患者,对其主要照顾者88名家属进行一般资料、心理弹性量表调查,采用单因素分析联合多元线性回归分析的方法对老年急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性及其影响因素进行分析。结果88例老年急性心肌梗死患者主要照顾者的心理弹性总分为(63.40±6.58)分;不同年龄、职业、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭年总收入、医保类型、与患者关系、对患者病情了解程度情况下主要照顾者的心理弹性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同性别、照顾压力、照顾时长、自我效能感、应对方式情况下主要照顾者的心理弹性评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,女性(β=0.246,t=4.627,95%CI=2.515~6.308)、照顾压力较弱(β=0.334,t=4.072,95%CI=2.804~8.161)、照顾时长<1个月(β=0.225,t=3.024,95%CI=2.804~5.999)、自我效能感较高(β=0.224,t=4.025,95%CI=1.846~5.454)、应对方式积极(β=0.231,t=3.531,95%CI=1.666~5.968)均为老年急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性的独立影响因素(P<0.05)。结论老年急性心肌梗死患者主要照顾者的心理弹性受性别、照顾压力、照顾时长、自我效能感和应对方式等多因素影响。应重视对照顾者的心理支持和教育,提高其自我效能感,并引导其采取积极的应对策略,以增强其心理弹性。

手术重建半月板联合仙灵骨葆胶囊治疗内侧半月板后根撕裂的效果

目的比较内侧半月板后根撕裂(MMPRT)患者行不同后根重建技术联合仙灵骨葆胶囊治疗的临床和影像学结果。方法回顾性分析155例MMPRT患者,按治疗方法的不同分为1、2、3、4和5组,其中1组(异体肌腱生物重建内侧半月板后根,联合口服仙灵骨葆胶囊)33例,2组(异体肌腱生物重建内侧半月板后根)33例,3组(“pull-out”技术重建内侧半月板后根,联合口服仙灵骨葆胶囊)29例,4组(“pull-out”技术重建内侧半月板后根)29例,5组(单纯口服仙灵骨葆胶囊)31例。所有患者均随访>2年。口服比较各组患者治疗前和末次随访时膝关节视觉模拟评分表(VAS)评分、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、膝骨关节炎Kellgren-Lawrence(K-L)分级和半月板外突距离,以及末次随访时半月板后根愈合状态。结果末次随访时:各组患者膝关节VAS评分均低于治疗前,1、2、3和4组患者Lysholm和IKDC评分均高于治疗前(均P<0.05),1组患者VAS、Lysholm和IKDC评分均较其他组患者明显改善(均P<0.05);2、3、4和5组患者K-L分级大于治疗前(均P<0.05),1组患者K-L分级优于其他组患者(均P<0.05);各组患者半月板外突距离均小于治疗前(均P<0.05),1组患者半月板外突距离小于其他组患者(均P<0.05);1组患者半月板后根完全愈合率高于3、4和5组患者(均P<0.05)。结论MMPRT进行手术重建半月板后根,可明显改善术后短期临床和影像学结果,联合仙灵骨葆胶囊可增强疗效。对比其他治疗方式,肌腱加强固定MMPRT联合口服仙灵骨葆胶囊可显著抑制膝关节退变和半月板外突的进展。

甲亢相关性心房颤动并发急性下壁心肌梗死1例报告

心房颤动是最常见的心律失常之一,常发生于有器质性心脏病患者,也可发生于其他系统疾病中。其中,甲状腺功能亢进(甲亢)可引起甲亢性心脏病、心房颤动等心血管疾病,从而导致心血管不良事件发生。本文报告江西省人民医院心血管病医院收治的1例青年男性甲亢患者,其因反复胸闷、心悸入院并且在院内并发急性下壁心肌梗死,经过一系列的积极治疗后患者获得了较好的临床结局。本病例反映了甲亢合并心房颤动的抗凝治疗的必要性,有助于临床医师对此疾病的认识和及时诊治。

膝关节镜配合风湿康冲剂治疗膝骨性关节炎的效果

目的探讨膝关节镜清理术配合风湿康冲剂治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法选取76例膝骨关节炎患者,随机分为对照组和试验组,每组38例。对照组行膝关节镜清理术治疗,试验组在对照组基础上配合口服风湿康冲剂治疗,以1个月为1个疗程,治疗3个疗程,每个疗程之间间隔至少1个月。比较2组患者治疗前、术后6个月和1年金属基质蛋白酶13(MMP-13)、白介素1(IL-1)、转化生长因子β(TGF-β)等炎性因子的表达水平,术后1年临床综合疗效,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前2组MMP-13、IL-1和TGF-β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月和1年试验组MMP-13和IL-1水平低于对照组,TGF-β高于对照组(均P<0.05)。术后1年试验组临床综合疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组均未观察到不良反应。结论膝关节镜清理术配合风湿康冲剂治疗膝骨性关节炎可改善患者炎性因子水平,提高临床综合疗效,安全性高。

OSAHS合并高脂血症的中医证候分型与睡眠监测指标的相关性研究

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndromes,OSAHS)合并高脂血症的中医证候分型与睡眠监测指标的相关性。方法选择2021年1月至2023年1月于江西省人民医院治疗的100例OSAHS合并高脂血症患者,分析其中医证候分型,并采用多导睡眠监测仪监测睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、夜间最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO_(2))及平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSaO_(2))。比较不同中医证候分型患者的AHI、LSaO_(2)及MSaO_(2);分析OSAHS合并高脂血症的中医证候分型与AHI、LSaO_(2)及MSaO_(2)的相关性。结果100例OSAHS合并高脂血症患者的中医证候分型分布:痰湿阻滞证15例(15.00%),痰瘀互结证28例(28.00%),气滞血瘀证35例(35.00%),肝肾阴虚证22例(22.00%);肝肾阴虚证患者的AHI高于气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿阻滞证,气滞血瘀证患者的AHI高于痰瘀互结证、痰湿阻滞证,差异有统计学意义(P<0.05);肝肾阴虚证患者的LSaO_(2)、MSaO_(2)低于气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿阻滞证,气滞血瘀证患者的LSaO_(2)低于痰瘀互结证、痰湿阻滞证,气滞血瘀证患者的MSaO_(2)低于痰湿阻滞证,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归方法分析,以P<0.05为纳入标准,X1即AHI对是否表现为痰湿阻滞证具有显著性影响,回归系数为0.527,Logistic回归方程为:Logit(P)=0.527X1-3.381;X1、X2、X3即AHI、LSaO_(2)、MSaO_(2)对是否表现为痰瘀互结证具有显著性影响,回归系数分别为0.798、-0.845、-0.791,Logistic回归方程为:Logit(P)=0.798X1-0.845X2-0.791X3-1.473;X1、X2、X3即AHI、LSaO_(2)、MSaO_(2)对是否表现为气滞血瘀证具有显著性影响,回归系数分别为1.641、-3.343、-2.869,Logistic回归方程为:Logit(P)=1.641X1-3.343X2-2.869X3-4.275;X1、X2、X3即AHI、LSaO_(2)、MSaO_(2)对是否表现为肝肾阴虚证具有显著性影响,回归系数分别为2.720、-2.311、-2.514,Logistic回归方程为:Logit(P)=2.720X1-2.311X2-2.514X3-2.684。结论OSAHS合并高脂血症的中医证候分型包括痰湿阻滞、痰瘀互结、气滞血瘀、肝肾阴虚,痰湿阻滞证主要与AHI相关,痰瘀互结证、气滞血瘀证、肝肾阴虚与AHI、LSaO_(2)、MSaO_(2)相关,AHI、LSaO_(2)与MSaO_(2)可作为评估肝肾阴虚证的重要证据,肝肾阴虚患者病情较为严重。

Holter指导下中西医结合疗法在心率变异超常患者中的应用效果

目的探讨动态心电图(Holter)指导下中西医结合疗法在心率变异超常患者中的应用效果。方法选取2019年5月至2021年12月南昌医学院第一附属医院收治的120例心率变异超常患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各60例。对照组患者采用单药心宝丸治疗,观察组患者采用Holter指导下中西医结合疗法治疗。治疗2周后比较两组患者的最高心率、最低心率、平均心率、异位心律数、心率变异性指标[窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、RR间期的平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差的均方根(rMMSD)、相邻RR间期差>50 ms的个数占总心跳次数的百分比(PNN50)],并比较中医症候积分,评价中医证候疗效。结果观察组患者治疗后的异位心律总数、各心率变异性指标、总心搏数、最快心率、平均心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的最慢心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后的中医证候总积分和主要症状心悸、气短、头晕单症状积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的胸闷单症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在Holter指导下,个体化心宝丸与美托洛尔联合治疗较单药心宝丸能有效改善心率变异超常患者临床症状。

绳梯法穿刺结合激光照射保护动静脉内瘘血管的效果

目的 探讨绳梯法穿刺结合激光照射对维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘(AVF)的保护效果。方法选取AVF手术患者80例,随机分为对照组40例和观察组40例。2组患者均在AVF手术后4周以上(即内瘘成熟后)开始穿刺,均严格采用16G锐针绳梯式穿刺,每周3次,观察组在此基础上,每次激光照射治疗30 min。比较2组AVF术后及内瘘维护12个月后内瘘局部血管情况(头静脉壁厚度和血流量),12个月期间内瘘并发症(包括假性动脉瘤、血管狭窄、血肿、血栓形成、皮肤疼痛、感染等)发生情况和12个月后首次穿刺情况(一次性穿刺成功率、穿刺部位渗血率、拔针按压的时间、穿刺时疼痛)。结果 观察组内瘘维护12个月后头静脉壁厚度和血流量、内瘘并发症、一次性穿刺成功率、穿刺部位渗血率、拔针按压的时间、穿刺时疼痛等指标均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 绳梯法穿刺结合激光照射可较好地保护MHD患者AVF。

基于机器学习算法构建高血压并发视网膜病变的风险预测模型

目的运用机器学习算法构建原发性高血压并发视网膜病变风险的预测模型。方法选取2020年3月至2022年3月在中国人民解放军联勤保障部队第908医院体检中心确诊的原发性高血压患者402例,其中原发性高血压并发视网膜病变患者201例(观察组),单纯原发性高血压患者201例(对照组)。收集2组患者34个相关研究指标作为原发性高血压并发视网膜病变的可能影响因素,并采用单因素分析、Spearman相关系数及最小绝对收缩和选择算子方法(Lasso回归)筛选变量后,将所有研究对象按7:3随机分为训练集和测试集,在训练集中运用机器学习算法构建支持向量机(SVM)、K邻近(KNN)、分类决策树(DecisionTree)、随机森林(RF)、极端随机树(ExtraTrees)、XGBoost及LightGBM预测模型,在测试集中进行验证。运用准确率、AUC值、敏感性及特异性对模型进行评价。结果经单因素分析、Spearman相关系数及Lasso回归筛选出19个变量,构建了SVM、KNN、DecisionTree、RF、ExtraTrees、XGBoost、LightGBM预测模型。其中综合性能最高的为ExtraTrees模型,其准确率高达0.96,AUC值高达0.997。结论基于机器学习算法构建的原发性高血压并发视网膜病变的SVM、KNN、DecisionTree、RF、ExtraTrees、XGBoost及LightGBM预测模型中,ExtraTrees模型预测效果最好,可作为辅助诊断工具应用到高血压视网膜病变的筛查中,可能为今后早期高血压视网膜病变的筛查提供便利。

外泌体在支气管哮喘发病机制中的研究进展

支气管哮喘是由多种免疫细胞和结构细胞共同参与的慢性气道炎症为特征的异质性疾病,具有气流受限、高反应性以及气道重塑等特征,且发病机制非常复杂。近年来,外泌体领域的研究发展迅速,外泌体是由多种细胞分泌的小囊泡,且天然存在于各种生物流体中,具有稳定、生物相容等特性。不同细胞来源的外泌体通过特定的作用机制参与气道炎症、气道重塑、气道高反应性等病理生理过程,在支气管哮喘的多个环节起到重要的调节作用。本文就外泌体在支气管哮喘发病机制中的作用做一综述。

大血小板检测在移植后急性排斥反应的意义研究

目的研究我院检验科使用DXH800全自动血细胞分析仪在移植手术后发生急性排斥反应中检测大血小板的意义。方法对2021年8月24日至2021年9月11日在江西省人民医院使用DXH 800全自动血细胞分析仪进行血常规检查的器官移植患者进行筛选,筛选出血液分析仪提示血小板直方图出现尾部异常抬高的病例进行分析讨论。结果筛选出的13份标本的镜检血小板计数结果与仪器血小板计数结果均存在显著差异,并且在该13份标本中都观察到大血小板现象,平均每油镜视野0~3个大血小板。此13位病例均存在移植后急性排斥反应,经过治疗后随着急性排斥反应的减弱,血小板数量和形态恢复正常。结论使用DXH800全自动血细胞分析仪对肾移植或肝移植的患者进行血常规检测时,应通过推片镜检的方式以确定是否存在大血小板,从而保证血常规检验结果的质量,为临床诊断排斥反应提供辅助。

ZMPSTE24表达水平与原发性胶质瘤的关系:一项基于CGGA数据库的研究

目的探讨ZMPSTE24表达水平与原发性胶质瘤的关系。方法从中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)下载325例胶质瘤患者的临床数据和mRNA测序数据。提取ZMPSTE24基因表达量并与临床数据配对合并,同时剔除相关临床数据缺失的病例。依据ZMPSTE24基因在原发性胶质瘤患者(n=210)组织中表达量的中位值(18.61)将入选病例分为高表达组(105例)和低表达组(105例)。采用Wilcoxon符号秩检验和Logistic回归分析ZMPSTE24表达水平与各临床因素的相关性。使用Cox回归和Kaplan-Meier方法评估ZMPSTE24表达水平与胶质瘤患者总生存期的影响。通过基因富集和共表达分析,推测ZMPSTE24可能参与的分子通路和上下游分子。用STRING数据库,寻找与ZMPSTE24存在相互作用的分子并评价其价值。利用TIMER2.0数据库探究ZMPSTE24表达水平与胶质瘤免疫浸润细胞之间的相关性。最后利用人类蛋白图谱数据库(HPA)和临床胶质瘤病理组织行免疫组织化学和蛋白免疫印迹实验进行验证。结果在CGGA数据库中,原发性胶质瘤患者ZMPSTE24高表达组的总生存率显著低于低表达组(P<0.001),并与WHO分级、IDH分型、年龄等相关(P<0.001)。Cox回归分析显示,ZMPSTE24可能是胶质瘤患者的独立预后因素(P<0.001)。蛋白印迹实验提示,肿瘤分级级别越高,ZMPSTE24的表达水平相对越高。结论ZMPSTE24表达水平越高,提示胶质瘤肿瘤分级较高,预后较差。

IgA肾病合并无肌病性皮肌炎1例

IgA肾病是以肾小球系膜区IgA(IgA1分子为主)或者含IgA1免疫复合物(IgA1-IgG-IC)沉积导致了炎症和肾小球损伤为特征的一种原发性肾炎[1-2];临床无肌病性皮肌炎(CADM)是具有典型皮肌炎皮肤损害、但无肌炎表现的自身免疫性肌病,属于经典皮肌炎的一个亚型[3],当出现间质性肺病时,死亡率明显增加[4]。笔者报告1例CADM,其以肾病为首发表现,肺部病变进行性加重,通过进一步检查诊断CADM。