H型高血压患者MTHFR基因型分布及与血管性痴呆的关系

目的探讨H型高血压患者亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因型分布与血浆同型半胱氨酸(Hcy)及血管性痴呆(VD)的关系。方法共纳入研究者576例,根据血压及Hcy水平分为H型高血压组188例、非H型高血压组109例、高Hcy非高血压组165例、正常对照组114例,收集一般临床资料和血生化检查结果,采用酶联免疫吸附试验测定血浆Hcy水平,筛选VD,采用多聚酶链式反应-荧光定量法检测MTHFR基因型,并比较各组MTHFR基因型分布及VD的发生率。结果血浆Hcy水平与收缩压、舒张压呈正相关(r=0. 763、0. 817,P<0. 05); 4组VD发生比例H型高血压组>非H型高血压组>高Hcy非高血压组>正常对照组(P<0. 05); H型高血压组T/T型基因及T等位基因频率显著高于非H型高血压组及高Hcy非高血压组(P<0. 05);非H型高血压组及高Hcy非高血压组T/T型基因及T等位基因频率显著高于正常对照组(P<0. 05)。Logistic回归分析显示:在校正年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟及饮酒史、心率、肌酐、尿酸、血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)后,高Hcy血症(HHcy)是VD的危险因素(OR=8. 461,P<0. 05);引入高血压为协变量时,HHcy仍然是VD的危险因素(OR=4. 211,P<0. 05)。在校正性别、年龄、BMI、Hcy、收缩压、舒张压时,与C/C型基因组相比,C/T基因、T/T基因型VD的风险均增加(OR=4. 193、8. 781,P<0. 05)。结论 MTHFR基因C677T突变与HHcy、高血压及VD的发生相关;可以通过MTHFR基因型的分析来预测VD。

H型高血压患者心肌纤维化与血管紧张素Ⅱ、膜型基质金属蛋白酶1水平变化的相关性

目的探讨H型高血压患者心肌纤维化(MF)与血清血管紧张素(Ang)Ⅱ、膜型基质金属蛋白酶1(MT1-MMP)水平变化的相关性。方法共纳入研究者187例,根据血压及同型半胱氨酸(Hcy)水平将患者分为H型高血压组72例、高血压对照组55例、正常对照组60例。收集一般临床资料和血生化检查结果,采用磁共振成像技术进行MF检测及图像分析测量T1值;采用酶联免疫法测定血清Hcy,MT1-MMP水平;采用放射免疫法检测血清AngⅡ水平,并且分析比较各组患者的T1值及T1值与血清Hcy、AngⅡ、MT1-MMP水平的相关性。结果 H型高血压组、高血压对照组、正常对照组T1值、血清AngⅡ、MT1-MMP水平比较差异有统计学意义(P<0. 05)。直线相关分析T1值与血清Hcy、AngⅡ、MT1-MMP水平均呈负相关(P<0. 05)。血清Hcy与AngⅡ、MT1-MMP水平呈正相关(P<0. 05)。结论高血压、Hcy是MF的危险因素。高血压、Hcy可能通过AngⅡ、MT1-MMP诱导H型高血压患者MF的发生。

中医药辨证治疗H型高血压合并血管性痴呆的疗效

目的 观察中医药辨证治疗H型高血压合并血管性痴呆(VD)的临床疗效。方法 共纳入360例H型高血压合并VD患者,随机分为治疗组和对照组各180例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组治疗基础上,根据中医症候进行辨证分型,加用中医药治疗。两组均治疗6个月。比较两组治疗前后平均动脉压、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、中医证候积分、简易智力状态量表(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分及临床疗效有效率。结果 两组治疗后临床总有效率治疗组显著高于对照组(83.22%vs 63.22%,P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后平均动脉压、血浆Hcy水平、中医证候积分评分显著降低,MMSE、ADL及MoCA评分显著升高(均P<0.05)。治疗后,与对照组比较,治疗组平均动脉压、血浆Hcy水平、中医证候积分显著降低;MMSE、ADL及MoCA评分显著升高(均P<0.05)。结论 中医辨证治疗H型高血压合并VD患者临床疗效显著,不仅能够降低血压、血浆Hcy水平,还能降低中医证候积分,提高MMSE、ADL、MoCA评分,明显提高患者的日常生活能力及认知功能。

骨保护素及骨代谢状态与老年高血压动脉僵硬度的关系

目的观察骨保护素及骨代谢指标对老年高血压动脉僵硬度的影响。方法老年慢性病患者240例(年龄>65岁),根据《2018年高血压诊断与治疗指南》标准分为高血压组(120例),非高压组(120例)。同时记录血脂、体重指数(BMI)、骨密度。骨保护素(OPG),Ⅰ型胶原氨基端肽(P1NP)、Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物(CTX)、25羟维生素D(25(OH)D)、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)。采用t检验对连续变量组间比较;采用Pearson相关性分析各指标与收缩压、baPWV的相关性;baPWV与变量之间的关系,采用多元逐步线性回归进行检验。结果两组年龄、吸烟率、收缩压、骨密度脂蛋白、OPG、血清25(OH)D、骨密度异常率、baPWV差异显著(P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示,baPWV与年龄、OPG、25(OH)D相关。结论老年高血压患者骨质疏松发生率、OPG、25(OH)D水平明显升高,大动脉僵硬度也随之增加;OPG、25(OH)D可能与老年高血压的动脉僵硬度增加相关。

2型糖尿病伴隐蔽性高血压患者动脉粥样硬化及内皮功能的变化

目的探讨伴隐蔽性高血压(MHT)的2型糖尿病(T2DM)患者动脉粥样硬化(AS)及内皮功能的变化。方法共纳入T2DM且诊室血压<140/90 mmHg患者320例,根据24 h动态血压监测分为:正常血压组(NH组)223例;MHT组97例。收集一般临床资料和血生化检查结果,进行臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)、肱动脉血流介导的内皮依赖血管舒张功能(FMD)测定及采用酶联免疫法测定血清内皮素(ET)-1的水平。分析比较两组baPWV、FMD、血清ET-1的变化;并分析baPWV与FMD、血清ET-1的相关性。结果 MHT发生率为30.31%。与NH组比较,MHT组baPWV、血清ET-1水平明显升高、FMD明显降低(P<0.05)。Pearson相关分析显示baPWV与血清ET-1水平正显著相关(r=0.766,P<0.05);与FMD呈显著负相关(r=-0.565,P<0.05)。结论 T2DM伴MHT患者AS及内皮功能受损程度加重,且其AS程度的增加与内皮功能受损程度的加重相关。

血清褪黑素水平及昼夜分泌节律的改变与老年高血压患者血压晨峰的关系

目的探讨血清褪黑素水平及昼夜分泌节律的改变与老年高血压患者血压晨峰的关系。方法将150例老年患者(大于65岁)按2010年高血压诊断与治疗指南标准,分为老年高血压(100例)及老年健康对照组(50例),100例高血压病患者分为晨峰血压增高组(56例)、非晨峰血压增高组(44例),分别测量各研究对象血清褪黑素水平及昼夜节律变化、动态血压。结果与对照组和非晨峰血增高组比较,晨峰血压增高组患者夜间血清MT水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);晨峰血压增高组夜间/早晨血清MT的比值低于对照组和非晨峰血压增高组,差异有统计学意义(P<0.01),晨峰血压增高组存在MT昼夜分泌节律异常。血压晨峰值与夜间/早晨血清褪黑素的比值呈负相关(P<0.01)。结论晨峰血压增高组血清褪黑素水平为白昼分泌较少,夜间分泌也无明显增多,昼夜分泌节律异常,导致具有升高血压作用的神经-内分泌激素受抑制减少,引起晨峰血压增高。

通心络胶囊联合非洛地平缓释片治疗高血压伴糖尿病患者的效果

目的 观察通心络胶囊联合非洛地平缓释片对高血压伴糖尿病患者的治疗效果。方法选取2014年4月至2015年4月江西省人民医院收治的高血压伴糖尿病患者82例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各41例。对照组采用非洛地平缓释片,5 mg/次,每日1次,观察组患者在此基础上加以通心络胶囊,2~4粒/次,每日3次。两组患者的治疗疗程均为1个月。比较两组患者的血糖、血压、血脂、治疗效果、不良反应发生情况。结果 观察组患者餐后2 h血糖、空腹血糖、收缩压、舒张压水平显著低于对照组[（11.0±2.5）mmol/L比（12.5±2.9）mmol/L、（6.4±1.4）mmol/L比（8.4±1.4）mmol/L、（118.0±9.3）mmHg（1 mmHg=0.133 k Pa）比（128.4±10.4）mmHg、（79.9±1.2）mmHg比（96.0±2.3）mmHg],差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇显著低于对照组[（1.3±0.4）mmol/L比（2.4±0.5）mmol/L、（1.5±0.3）mmol/L比（2.4±0.4）mmol/L、（1.7±0.3）mmol/L比（2.6±0.7）mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇显著高于对照组[（1.7±0.5）mmol/L比（1.3±0.3）mmol/L],差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组患者的临床总有效率显著高于对照组[92.68%（38/41）比73.17%（30/41）],不良反应发生率显著低于对照组[12.20%（5/41）31.71%（13/41）],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 高血压伴糖尿病患者采用通心络胶囊联合非洛地平缓释片进行治疗,能明显降低患者的血压和血糖水平,有利于患者血脂水平的改善,临床疗效良好,安全性高。

血清甲状旁腺激素对老年高血压患者心脏舒张功能的影响

目的观察血清甲状旁腺激素(PTH)对老年高血压患者心肌重构及心脏舒张功能。方法选取门诊和住院的初诊高血压患者组184例,其中舒张功能正常62例,舒张功能不全122例。测定血清PTH和25羟维生素D[25(OH)D]。经胸超声心动图各项参数[包括左房室瓣舒张早期血流峰值速度(E)、左房室瓣环舒张早期运动速度(e')及E/e'比值、左心室质量指数(LVMI)]等指标,并进行统计分析。结果舒张功能不全组患者PTH、LVMI比舒张功能正常组明显升高,而血清25(OH)D水平比舒张功能正常组明显降低(P<0.01);舒张功能不全组患者PTH、LVMI与E/e'比值呈正相关(P<0.01),25(OH)D与E/e'比值呈负相关(P<0.05)。结论PTH和25(OH)D可能影响老年高血压患者的心肌重构及左心室舒张功能。

隐蔽性未控制高血压患者交感神经活性变化及与靶器官受损的相关性

目的探讨隐蔽性未控制高血压(MUCH)患者交感神经活性、靶器官受损(TOD)的变化。方法共纳入接受高血压治疗且诊室血压达标<140/90 mmHg患者350例作为研究对象,同步检测24 h动态血压和动态心电图,计算血压变异性(BPV)和心率变异性(HRV)。根据24 h动态血压是否达标分为:已控制高血压组(CH组)109例和MUCH组241例。检测并计算尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、肾小球滤过率(eGFR)、颈动脉内中膜厚度(IMT)、左心室质量指数(LVMI)。分析比较两组HRV、BPV及尿ACR、eGFR、IMT、LVMI的变化;进行Pearson线性相关分析;并采用多元线性回归分析MUCH患者TOD的危险因素。结果MUCH发生率为68.86%。与CH组比较,MUCH组总体标准差(SDNN)、差值均方根(rMSSD)和大于50 ms百分比(pNN50)显著降低(P>0.05);日间、夜间及24 h收缩压变异系数(CV)和舒张压CV显著升高(P>0.05);eGFR显著降低;尿ACR、IMT、LVMI显著增加(均P>0.05)。相关及回归分析显示SDNN、rMSSD、pNN50与eGFR正相关,与尿ACR、IMT、LVMI负相关;日间、夜间及24 h的收缩压和舒张压CV与eGFR负相关,与尿ACR、IMT、LVMI正相关(均P<0.05);且24 h收缩压及舒张压CV增高和SDNN下降是eGFR、尿ACR、IMT、LVMI的危险因素(均P<0.05)。结论MUCH患者交感神经活性增强,TOD加重,且BPV的增高与HRV的下降是TOD的危险因素。

老年射血分数保留的心力衰竭病人血清褪黑素水平变化及其意义

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)住院病人病死率高于射血分数降低的心力衰竭病人[1],HFpEF多发于老年群体,病人平均年龄约为80岁[2]。HFpEF的诊断较为困难,迄今为止没有特别有效的治疗方法。心力衰竭的主要发病机制是心室重构和神经内分泌激素的过度激活,氧化应激及心肌细胞的凋亡在心力衰竭发生、发展中起至关重要的作用。而褪黑素(MT)具有抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡及保护血管内皮等作用。

集束化干预在老年患者PICC置管中的应用效果

目的探讨集束化策略在老年患者PICC置管中的应用效果。方法 选取在本院行B超引导下PICC置管的193例老年患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组。对照组91例采用常规置管方法,观察组102例采用集束化策略,比较两组置管后并发症的发生率。结果集束化干预组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 集束化策略能够降低老年患者PICC置管后并发症的发生率,延长导管使用寿命,减轻患者的痛苦。

高同型半胱氨酸血症与冠心病研究进展

冠心病(CHD)是危害人类生命最严重的疾病之一.一般认为,高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等是其主要的危险因素.但是,约有50%的CHD患者和1/4的早发CHD患者不具有这些危险因素.早在1968年美国病理学专家McCully[1]曾提出同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)导致动脉硬化(AS)的理论,但当时未引起关注.近年来,随着检测水平的提高、分子生物学技术以及介入心脏病学的进一步发展,1976年Wilcken等[2]通过冠脉造影证实CHD患者血浆Hcy明显高于非CHD患者后,Eikelboom[3]和Abdelmouttaleb[4]等相继通过流行病学调查与临床研究表明高Hcy血症(hyperhomocysteinemia,HHC)是AS、血栓栓塞和血管损伤等心脑血管疾病新的独立危险因子.国内对HHC与CHD的关系从临床和基础分子生物学方面亦有些研究[5,6].本文着重就近年来有关HHC与CHD之间的关系、引发机制以及最新研究进展综述如下.

老年急性脑梗死患者红细胞免疫功能与 C 反应蛋白的探讨

目的探讨老年急性脑梗死患者红细胞免疫功能与 C 反应蛋白(C—reachtive protein,CRP)的变化及临床意义。方法应用“郭峰改变法”和透射比浊法分别检测41例老年急性脑梗死患者外周血红细胞 C3b 受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)和 CRP 的含量,并随机在同期的32例健康老年人作对照。结果老年急性脑梗死组 RBC-C3bRR 明显低于对照组:RBC-ICR 和 CRP 则明显高于对照组,两组比较均有显著性差异(P<0.01)。RBC-ICR 与 CRP 呈正相关(r=0.67,P<0.01)。结论老年急性脑梗死患者存在严重的红细胞免疫功能低下,炎症反应是急性脑梗死发病中的一个重要因素,并影响该病的发生、发展和预后。因此提高细胞免疫功能,终止和减轻炎症反应,可降低老年急性恼梗死发病的危险性。

血清脂肪因子visfatin、炎性因子表达与不稳定性心绞痛预后的相关性分析

探讨分析血清脂肪因子visfatin、炎性因子表达与不稳定性心绞痛预后的相关性。方法:选取2019年3月至2020年12月于本院介入科就诊的135例行冠状动脉造影检查患者,根据冠状动脉造影结果分为:A组(不稳定性心绞痛)、B组(稳定型心绞痛),另选同时期在我院体检的正常健康人群为C组,A、B、C组三组人数分别为68:32:35。对比观察三组患者的血清脂肪因子visfatin、白介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)水平,同时随访6月后,观察所有患者是否发生不良心血管事件(MACE),且记录发生MACE与未发生MACE患者的visfatin、IL-6、CRP数值,应用统计学分析其与发生MACE的潜在规律。结果:A、B两组患者的血清IL-6、CRP及Visfatin水平均显着高于C组患者(P<0.05);A组患者血清IL-6、CRP及Visfatin水平均显着高于B组患者(P<0.05)。不稳定性心绞痛患者血清IL-6、CRP及Visfatin含量有显着正相关性(r=0.394,P <0.05);MACE组的visfatin、IL-6、CRP均明显高于非MACE组,差异具有统计学意义(P=0.018、0.000、0.000);MACE的发生主要与患者visfatin、IL-6、CRP有显著相关性(P<0.05)。结论:血清脂肪因子visfatin、炎性因子表达(IL-6、CRP)可作为评价不稳定性心绞痛预后的潜在指标。

通心络胶囊对急性心肌梗死患者左心室功能及PMN、MPO的改善作用

探讨通心络胶囊对急性心肌梗死患者左心室功能及多形核白细胞(PMN)、髓过氧化物酶(MPO)的改善作用。方法 在2022年1月-2023年8月这一时间段,有80例急性心肌梗死病例被选为研究对象,这些研究对象均来自于江西省人民医院二部心血管内科。在入选的80例病例中开展随机分组工作,病例被分为两组:对照组40例,研究组40例。两组治疗时均开展经皮冠状动脉介入术(PCI),在介入治疗后,一组选择常规西药治疗方案(对照组),另一组则选择在常规西药治疗的同时给予通心络胶囊(研究组)。本研究对比指标有总有效率、心血管不良事件及治疗前后的各项指标(如PMN、MPO、心肌损伤指标、心功能指标等)。结果 在经过3个月的药物治疗后,评价两组疗效的结果后显示对照组的总有效率不及研究组高(P<0.05)。在两组治疗后统计其心血管不良事件的发生情况,发生的总概率在研究组中不及对照组高(P<0.05)。研究组关于PMN、MPO、三项心肌损伤指标及N末端B型利钠肽(NT-proBNP)的检测数值在治疗后均较对照组测得数值更低(P<0.05),研究组治疗后对左心射血分数检测的数值较对照组测得数值更高(P<0.05)。结论 在急性心肌梗死患者PCI术后,在常规西药基础上加用通心络胶囊可增强患者的病情控制效果,对心功能和心肌损伤可起到更好的改善作用,还可减轻心肌炎性浸润,减少心血管不良事件的发生。