肾素-血管紧张素-醛固酮系统与急性心肌梗死短期预后关系的研究

目的：研究肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）与急性心肌梗死短期预后的相关性。方法纳入2012年6月~2012年12月江西省人民医院急性心肌梗死患者33例（AMI组）及健康体检者30例（对照组），比较两组RAAS系统中血清肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（Ald）的水平差异。3个月后对AMI组患者行彩色超声心动图测定左室功能[包括：左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LEVSD）和射血分数（LVEF）]，观察其与RAAS的相关性；同时按照AngⅡ水平将AMI组分为低AngⅡ亚组（AngⅡ≤249.1 pg/ml，n=19）和高AngⅡ亚组（AngⅡ＞249.1 pg/ml，n=14），观察3个月随访期间两组心血管事件（MACE）的发生情况。结果与健康组相比，AMI组患者PRA[（6.5±2.4）ng/（ml.h） vs.（0.5±0.4）ng/（ml.h）]、AngⅡ[（226.9±66.3）pg/ml vs.（47.4±11.9）pg/ml]、Ald[（401.8±91.2） vs.（294.1±43.4）pg/ml]水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.01）；AMI组患者AngⅡ水平与患者3个月后的LVEDD（r=0.788，P＜0.01）及LEVSD呈正相关（r=0.770，P＜0.01），与LVEF呈负相关（r=-0.782，P＜0.01）；AMI患者中高AngⅡ亚组3个月内心血管事件发生率显著高于低AngⅡ亚组（100%vs.42.11%，P＜0.01）。结论心肌梗死患者存在RAAS过度激活，AngⅡ水平与心肌梗死后左室重构、心功能及心血管事件等预后情况明显相关。

自主神经功能指标对心脏性猝死的预测价值

目的探讨自主神经功能指标(心率变异性及心率震荡)对心脏性猝死(SCD)患者的预测价值。方法对江西省人民医院门诊及住院的50例猝死高危患者(猝死高危组)进行前瞻性随访研究,同时选择无明显器质性心脏病史的患者50例作为对照组。2组患者均采用24 h动态心电图进行检测,分析心率变异性的24 h正常窦性RR间期的标准差时域指标(SDNN)、窦性心率震荡的心率起始(TO)和心率斜率(TS)指标的变化,3个月随访1次,持续2年。猝死高危组根据是否发生终点事件分为恶性心律失常组(12例)及非恶性心律失常组(38例)。以SCD或室颤作为终点事件,对上述数据进行统计学分析。结果猝死高危组中12例患者发生SCD(冠心病6例,扩张性心脏病5例,长QT综合征1例)。猝死高危组SDNN、TS均明显低于对照组,TO高于对照组(均P<0.05)。恶性心律失常组的TS明显低于非恶性心律失常组(P<0.05);2组SDNN及TO比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论猝死高危患者TS低于对照组,且与恶性心律失常的发生关系密切。TS可能是SCD预测的重要指标。

冠状动脉慢性完全闭塞病变的临床特点分析

目的讨论冠状动脉慢性完全闭塞的治疗措施及效果。方法入选2010年1月至2013年3月江西省人民医院干部心血管一科住院的冠心病患者138例,冠状动脉造影显示为冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变。回顾性分析138例CTO患者血运重建治疗措施以及效果。结果 138例CTO患者,共162支慢性完全闭塞血管,主要累及前降支(LAD)52支,回旋支(LCX)27支,左主干(LM)9支及右冠状动脉(RCA)60支。145支慢性完全闭塞血管行经皮冠状动脉腔内成行(PTCA)治疗,130支血管成功支架置入101个。17例患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)。结论 CTO临床表现多样,但缺乏特异性,可以选用PTCA及支架术或CABG治疗。

窦性心率震荡在扩张性心肌病中的临床价值分析

目的探讨窦性心率震荡现象在扩张性心肌病患者中的临床意义。方法对本院门诊及住院部50例扩张性心肌病患者作为观察组,同时选择一般情况相似的无明显器质性心脏病史的单纯室早患者50例作为对照组。2组均采用24h动态心电图进行检测,观察组根据动态心电图结果分为室早组及室早合并室速组,观察分析震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)两指标。结果①观察组TS均明显低于对照组,TO高于对照组(均P<0.05)。②观察组中的TS室早合并室速组低于室早组(P<0.05)。结论扩张性心肌病患者HRT较对照组明显减弱,合并VT者TS低于室早组(P<0.05);TS能较好的预测扩张性心肌病的预后。