血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对ST段抬高型心肌梗死的疗效比较

目的：比较血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的治疗效果。方法：入选2012-11至2014-01期间因STEMI行充分血栓抽吸并经血栓抽吸导管冠状动脉（冠脉）内注射替罗非班、硝普钠和硝酸甘油后梗死相关动脉恢复心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流3级的患者共计82例，由SAS软件产生的随机数字法分为急诊支架组（n=41例）和延迟支架组（n=41例）。急诊支架组患者立即置入支架，而延迟支架组患者则不立即置入支架，而是继续抗血小板和抗凝治疗10-14天后再行支架置入。对两组主要指标和次要指标进行比较，主要指标包括心电图ST段回落幅度、慢血流/无复流发生率及心肌染色3级的百分比，次要指标包括支架置入参数、对心室重塑的影响及主要不良心血管事件。结果：延迟支架组在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的心电图ST段回落幅度、TIMI血流3级和心肌染色3级百分比以及校正TIMI帧数分别为（68.2±9.2）%、97.5%、69.0%和（19.5±5.2）帧，与急诊支架组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。延迟支架组与急诊支架组在PCI术中发生无复流/慢血流的比例分别为2.5%和31.0%，两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。延迟支架组和急诊支架组支架数量分别为（1.21±0.32）枚和（1.76±0.76）枚，平均支架长度分别为（28.3±11.7）mm和（33.7±12.9）mm，平均支架直径分别为（3.17±0.76）mm和（2.82±0.87）mm，差异有统计学意义（P〈0.01）；延迟支架组的扩张压力[（18.5±6.2）atm]也明显高于急诊支架组[（13.6±7.1）atm]，而延迟支架组75%的患者采取了高压后扩张，高于急诊支架组（23.8%），差异有统计学意义（P〈0.01）。随访6个月时发现，延迟支架组和急诊支架组在左心室射血分数、左心室收缩短分数与1周时有下降趋势，但差异无统计学意义（P〉0.05）。而左心室舒张末期容积（LVEDV）及左心室舒张末期内径（LVEDD）与1周时比较有明显的增加（P〈0.05）；而这种变化在急诊支架组更为明显（P〈0.05）。随访6个月时结果显示，与急诊支架组比较，延迟支架组主要不良事件发生率明显下降（P〈0.05）。结论：STEMI患者PCI中血栓抽吸术后延迟支架置入可以减少支架术后慢血流/无复流现象的发生，改善支架贴壁和心肌灌注，减少不良心血管事件发生。

降压药物对脉搏波传导速度影响的差异及其与高敏C反应蛋白和假性血管性血友病因子的相关性

目的研究降压药物对单纯收缩期高血压患者脉搏波传导速度(PWV)影响的差异及其与高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血浆假性血管性血友病因子(vWF)的相关性。方法选取单纯收缩期高血压病患者147例,所有入选患者至少停用或未服用降压药物时间达2周以上,血压符合收缩压(SBP)≥140 mmHg,舒张压(DBP)<90mmHg的要求。随机分成三组:硝苯地平控释片组(n=50)服用硝苯地平控释片30 mg/d;贝那普利组(n=49)服用贝那普利10 mg/d;缬沙坦组(n=48)服用缬沙坦80 mg/d。分别在用药前及用药后2周测量血压、臂踝脉搏波传导速度(Ba-PWV)及hs-CRP、vWF水平。结果治疗2周后,缬沙坦组Ba-PWV降低最明显,较贝那普利组和硝苯地平控释片组明显下降(P<0.01)。而硝苯地平控释片组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)下降明显。同时缬沙坦组hs-CRP、vWF降低明显,贝那普利组次之。直线回归分析显示,缬沙坦组Ba-PWV下降与△SBP、△DBP及△PP均无明显相关性,但与△hs-CRP、△vWF呈强相关(r=0.96,P=0.02;r=0.67,P=0.01),贝那普利组次之,而硝苯地平控释片组△Ba-PWV与△SBP、△DBP及△PP相关(r=0.45,P=0.03;r=-0.27,P=0.02;r=0.75,P=0.00),与△hs-CRP和△vWF无明显的相关性。结论缬沙坦降低Ba-PWV、降低血管僵硬度的作用主要源于降压以外的抑制炎症反应、改善血管内皮功能。而硝苯地平控释片降低Ba-PWV、降低血管僵硬度的作用可能主要源于血压下降后对血管壁的牵拉力的下降。

等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响的对比观察

目的：对比观察等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响。方法：根据患者心功能（NYHA分级）、糖尿病、年龄3项因素按“不平衡指数最小的原则”对2006-05至2009-05行冠状动脉介入诊疗的366例患者进行随机分组，将患者分为等渗造影剂组（n=161）与低渗造影剂组（n=205）。人选患者术前给予充分的生理盐水水化治疗，所有患者介入治疗前1天及治疗后第1～5天、术后14天分别检查肾功能指标，并同时观测尿量。了解肾功能变化及造影剂相关性肾损害（CIN）的发生情况。结果：在充分水化治疗的基础上，等渗造影剂组与低渗造影剂组患者在术后24—72h与术前相比均有不同程度的肌酐水平的升高，且这影响在术前肾功能不全患者中更为持久（达4～5天），但差异均没有达到统计学意义（P〉0．05）。同时，等渗造影剂组与低渗造影剂组之间在相应的时间段对肾功能影响和CIN发生率差异也均无统计学意义（P〉0．05）。结论：在充分水化治疗的基础上，等渗造影剂和低渗造影剂对。肾功能影响和造影剂肾病的发生无明显区别。水化治疗仍是降低CIN发生的经济、有效、副作用少的措施。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统与心血管病的研究进展

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是心血管系统的重要调节系统,在生理情况下对血压调控、水盐代谢起着重要作用,而在病理情况下,RAAS与血压增高、动脉粥样硬化、心肌肥厚、血管中层硬化、细胞凋亡、心力衰竭等均密切相关.本文对RAAS的研究现状、RAAS与心血管病的研究进展做一综述.

比索洛尔联合依那普利、螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果观察

目的 观察对比比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的有效性。方法 选取2015年6月-2016年6月我院收治的94例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者作为研究对象,随机均分为实验组与对照组,每组各47例。对照组患者给予常规药物治疗,实验组患者则采用比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗,观察并比较两组患者的治疗效果。结果 实验组患者总有效率为95.75%（45/47）,明显高于对照组的82.98%（39/47）,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后,实验组患者的LVESD、LVEDD及LVEF水平均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 采用比索洛尔、依那普利及螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭效果较好,值得进行进一步的研究及应用。

葛根素对异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌组织转化生长因子β1和血浆血管紧张素Ⅱ的影响

目的:研究葛根素对异丙肾上腺素(ISO)诱导的大鼠心肌组织中转化生长因子β1(TGF-β1)和血浆血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)的影响。方法:采用ISO[5mg/(kg·d)×14d]皮下注射诱导大鼠心肌纤维化,给予葛根素100mg/(kg·d)腹腔注射或卡托普利100mg/(kg·d)灌胃,实验共8周。32只雄性SD大鼠随机分成4组:模型组8只;葛根素组8只;卡托普利组8只;葛根素+卡托普利组8只。实验末检测大鼠左室射血分数及缩短分数,计算左心室质量指数,取左室心肌组织进行VG染色,分别测算胶原容积积分,取左室游离壁心肌组织检测羟脯氨酸浓度,RT-PCR检测TGF-β1mRNA水平和WesternBlot测定TGF-β1蛋白,测定血浆Ang-Ⅱ浓度。结果:与模型组比较,葛根素和卡托普利均改善大鼠左室收缩功能(LVEF%,FS%,P<0.01),减少左心室质量指数(P<0.01)及羟脯氨酸浓度(P<0.01),减少左室心肌组织TGF-β1(P<0.05),降低血浆Ang-Ⅱ浓度(P<0.01)。以葛根素+卡托普利最显著(P<0.01)。结论:葛根素改善左心室收缩功能,抑制左室心肌组织中TGF-β1表达和降低血浆Ang-Ⅱ,葛根素与卡托普利合用作用更强。

水芹水提取液抗心律失常的实验研究

目的探讨水芹水提取液抗心律失常的作用机理。方法将40只SD大鼠随机分成4组,每组10只,即:对照组、胺碘酮组(100 mg.kg-1)、水芹水提取液小剂量组(50 mg.kg-1)、水芹水提取液大剂量组(100 mg.kg-1)。通过制作哇巴因诱发大鼠心律失常模型,观察各组大鼠Ⅱ导联心电图,记录心律失常的出现时间和持续时间,并测定心肌组织中Na+-K+-ATP酶的活性。结果与对照组相比,水芹水提取液大小剂量组、胺碘酮组能有效推迟心律失常的出现时间,缩短心律失常的持续时间,并可提高心肌组织Na+-K+-ATP酶活性。结论水芹水提取液可能是通过改善心肌组织Na+-K+-ATP酶的活性来发挥其抗心律失常的作用。

正逆向技术在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术中的应用

目的探讨正逆向技术在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术中的应用。方法选择102例复杂B型主动脉夹层患者,89例常规逆向导丝技术成功行经皮主动脉腔内隔绝置入术为对照组,13例常规逆向导丝技术失败而采用正逆向导丝技术经皮主动脉腔内隔绝置入术为治疗组。比较两组术前、术后3个月主动脉最大假腔及最小真腔直径、院内死亡、平均住院时间、手术曝光时间。结果所有患者术后即时造影示胸主动脉近端破口已被完整覆盖,无内漏、截瘫等严重并发症发生。治疗组手术即刻成功率100%;对照组手术成功率为93.5%;两组术前最大假腔直径比较无统计学意义(P=0.23);两组术前最小真腔直径比较差异显著(P=0.028)。随访3个月无心血管重要事件发生,复查CT血管成像(CTA)主动脉假腔无明显扩大,最大假腔直径无明显差别(P=0.33)。结论对于不能通过逆向导丝技术完成的病变,采用正逆向技术可使手术成功率明显提高;是一种可行和安全的,并有良好的近期疗效的手术方法。

网络视频健康教育在PICC带管出院患者中的应用

目的观察网络视频健康教育在PICC带管出院患者中应用的效果。方法将79例PICC带管出院患者按离医院距离远近分为观察组34例,对照组45例。对照组出院后常规每周回医院维护1次,观察组采取网络视频方式对患者进行护理指导。结果两组导管留置时间及局部感染、导管堵塞发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论采取网络视频观察、指导PICC带管出院患者的护理是可行的,它可取得与定期来院复查同样的护理效果,节省时间与费用。

慢性心力衰竭患者血清胰岛素样生长因子-1及其结合蛋白的变化及意义

目的通过对慢性心力衰竭患者血清中胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)-1及其相关结合蛋白的浓度测定,研究IGF-1及其相关结合蛋白对慢性心力衰竭的影响。方法选取2012年6月至2013年12月江西省人民医院心内科慢性心力衰竭患者184例,按纽约心脏病协会心功能分级分为3组(心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组),并选取正常人群63例作为对照组,测定其血清总IGF-1,游离IGF-1(Free IGF-1)、IGF结合蛋白(insulin-like growth factor-binding protein,IGFBP)-1,IGFBP-3浓度。对各组数据进行统计学分析,比较各组之间的血清总IGF-1,Free IGF-1、IGFBP-1,IGFBP-3浓度差异。结果心功能Ⅳ级组血清总IGF-1,Free IGF-1,IGFBP-3浓度明显高于心功能Ⅲ级组,心功能Ⅲ级组血清总IGF-1,Free IGF-1,IGFBP-3浓度明显高于心功能Ⅱ级组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清IGF-1浓度随着慢性心力衰竭患者心功能变差而升高,说明IGF-1对患者心功能的恢复可能有明显的促进作用。

南昌市社区中老年居民高血压患病影响因素分析

目的掌握影响城镇居民高血压病的危险因素,为预防和控制高血压提供依据。方法按性别和年龄分层抽取南昌市2个社区40岁及以上居民9 998人,进行个人基本信息、健康状况以及影响健康的相关行为危险因素的问卷调查及体格检查。结果9 998人收缩压、舒张压为(127.2±18.6)mmHg、(72.6±10.2)mmHg;检出高血压2 486人(24.86%),男性高于女性(P<0.01);影响高血压的危险因素为年龄、慢性肾炎、腰臀比、文化程度、腰围、颈围、食用动物内脏、性别、饮酒、体重指数。结论南昌市2个社区居民高血压患病率略低于全国平均水平;年龄是影响高血压的主要危险因素。

单心动周期实时三维超声心动图对冠心病患者左、右心功能的研究

目的应用单心动周期实时三维超声心动图(single-beat real-time three-dimensional echocardiography,s RT-3DE)评价冠心病(CHD)患者血管狭窄程度对左、右心功能的影响。方法 50例经皮冠状动脉造影术(PCA)证实单支右冠状动脉病变并且近段>50%狭窄或闭塞的CHD患者,分为50%<狭窄≤70%组和狭窄>70%组两个实验组,行s RT-3DE检查,与对照组比较,分析狭窄血管对心功能的影响,以及支配相关区域EF及平均充盈率(MFR)。结果 (1)50%<狭窄≤70%组、狭窄>70%组和对照组比较,LV-EF、及LV-MFR均有统计学意义(P<0.01),狭窄程度越重,LV-EF及LV-MFR越低。(2)50%<狭窄≤70%组、狭窄>70%组和对照组比较,RV-EF及RV-MFR差异均有统计学意义,狭窄程度越重,RV-EF及RV-MFR越低。(3)50%<狭窄≤70%组、狭窄>70%组和对照组比较,狭窄程度越重,血管病变所支配左室壁相对应节段的EF及MFR越低。结论单心动周期实时三维超声心动图能够很好评价冠心病患者左、右心功能。

尿毒症对大鼠主动脉平滑肌TRPC1通道表达的影响

目的研究尿毒症对大鼠主动脉平滑肌细胞TRPC1通道表达的影响。方法应用Real-time PCR和Western blot检测尿毒症大鼠主动脉平滑肌细胞中TRPC1通道mRNA和蛋白的表达。结果 (1)主动脉病理变化:假手术组动脉壁结构平整,内皮完整,动脉中膜平滑肌排列规则,尿毒症组大鼠主动脉壁局部增厚,平滑肌细胞增生。(2)血压变化:术前两组大鼠血压无明显差异,尿毒症组大鼠血压至少从术后第2周开始显著升高,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),且随术后时间的延长,尿毒症组血压逐步升高,与假手术组比较差异有统计学意义。(3)与假手术组相比,尿毒症组TRPC1通道mRNA的表达量显著增加(P<0.05),TRPC1通道蛋白的表达量约是假手术组的2.6倍(P<0.05)。与假手术组相比,尿毒症组TRPC1通道mRNA和蛋白的表达量均显著增加(P>0.05)。结论 TRPC1表达异常可能是尿毒症大动脉硬化、血压升高的分子机制。

超微粉通心络与阿司匹林联用治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的:探讨超微粉通心络与阿司匹林联用治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效。方法:对30例冠心病患者应用超微粉通心络加阿司匹林治疗,另30例病人单用阿司匹林治疗观察临床症状的缓解效果。结果:超微粉通心络与阿司匹林联用,患者症状改善更优于单用阿司匹林组(P<0.05)。结论:超微粉通心络与阿司匹林联用对于改善冠心病患者的症状疗效显著,适于推广。

序惯性球囊扩张在冠状动脉中重度钙化狭窄病变介入治疗中的应用

冠状动脉粥样硬化钙化病变是介入治疗的难点,特别是中重度钙化病变介入治疗时,普通球囊往往难以成功预扩张,即使应用高压球囊有时也难以成功,而且增加球囊破裂、冠脉撕裂、冠脉穿孔和无复流等手术风险,目前大多主张冠脉旋磨术和冠脉搭桥。

血浆五聚素3(PTX3)浓度与冠心病相关性研究

目的探讨血浆五聚素3（PTX3）浓度与冠心病发生、发展的相关性。方法选取2013年6月~2014年12月我院60例冠心病（CHD）患者作为CHD组,其中急性心肌梗塞（AMI）组、稳定型心绞痛（SAP）组及不稳定型心绞痛（UAP）各20例,另选择20例健康体检者作为对照组,就四组患者的hs-CRP、PTX3水平及Genisin评分进行比较。同时对CHD近期预后的危险因素进行logistic回归分析。结果 CHD组患者的hs-CRP、PTX3及Genisin评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,UAP组和AMI组在hs-CRP、PTX3及Genisin评分上与SAP组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。在hs-CRP及PTX3上,AMI组与UAP组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,两组Genisin评分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高血压、LDL-C、hs-CRP及PTX3是CHD近期预后的影响因素,伴有急性冠脉综合征的患者,其PTX水平明显升高,可作为早期诊断急性冠脉综合征的临床指标,对于CHD患者的预后评估也能发挥积极作用。

正逆向技术在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术的应用

目的探讨正逆向技术在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术的应用。方法从2009年2月至2014年1月收治的102例复杂B型主动脉夹层患者中89例常规逆向导丝技术成功行经皮主动脉腔内隔绝置入术为对照组;13例常规逆向导丝技术失败而采用正逆向导丝技术经皮主动脉腔内隔绝置入术为治疗组。比较两组术前、术后3个月主动脉最大假腔及最小真腔直径、院内死亡、平均住院时间、手术曝光时间。结果所有患者术后即时造影示胸主动脉近端破口已被完整覆盖,无内漏、截瘫等严重并发症发生。治疗组手术即刻成功率100%;对照组手术成功率为93.5%;两组术前最大假腔直径比较无统计学意义(P=0.23);两组术前最小真腔直径比较差别具有统计学意义(P=0.028)。随访3个月无心血管重要事件发生,复查CTA主动脉假腔无明显扩大,最大假腔直径无明显差别(P=0.33)。结论对于不能通过逆向导丝技术完成的病变,采用正逆向技术可使手术成功率明显提高;是一种可行和安全的,并有良好的近期疗效的手术方法。

大电导钙激活钾通道在高血压病中的研究进展

大电导钙激活钾通道(BKCa)是血管平滑肌细胞(VSMCs)上表达最丰富的钾通道,对维持VSMCs的膜电位及血管收缩和舒张的动态平衡具有重要的调节作用。BKCa通道的激活可使细胞膜发生超极化,从而抑制电压依赖性钙通道的激活和钙离子内流,导致平滑肌舒张。对高血压患者的观察和高血压动物模型的研究发现,高血压血管张力升高时平滑肌细胞膜表面钾离子和钙离子通道表达和功能均发生异常,因此,有人推测高血压是离子通道重构导致平滑肌细胞去极化的结果。本文主要综述近年来BKCa通道在高血压病中的研究进展。

分叉型覆膜支架治疗结核性腹主动脉假性动脉瘤一例

临床资料 患者女,64岁。主诉右侧腰痛10余天入院。6个月前在省结核病专科医院确诊为＂亚急性血型播散型结核＂及＂结核性脑膜炎＂。入院时及住院期间无发热。血常规及生化检查基本正常。红细胞沉降率8 mm/1 h。肺部CT示两肺上叶陈旧性结核,左肺上叶尖后段小结节影,建议1个月后复查。腹部增强CT扫描及双源CT血管成像（DSCTA）显示腹主动脉下段突出一大小35 mm×40 mm瘤样团块,瘤颈约7 mm。DSA检查证实腹主动脉假性动脉瘤,位于临近髂动脉分叉处。瘤开口距髂动脉分叉处不足10 mm。