腹腔镜在泌尿外科手术中的临床应用(附119例报告)

目的评价腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、精索静脉曲张、乳糜尿等泌尿系统疾病的临床效果。方法经腹腔及后腹腔途径对119例肾上腺疾病、肾脏疾病、精索静脉曲张、乳糜尿等疾病患者行腹腔镜手术。结果114例获得成功,中转开放手术5例,无严重并发症,疗效满意。结论经腹腔镜行肾切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、乳糜尿肾蒂淋巴管结扎术、精索静脉高位结扎术等具有创伤小、出血少、恢复快等优点。

单一体位全机器人辅助下腹膜外途径肾输尿管全长及膀胱袖状切除术3例报告

上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UTUC)主要指发生在肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤,临床发病率较低,占全部尿路上皮癌的5%~10%[1]。UTUC标准治疗术式是根治性肾输尿管全长切除术(radical nephroureterectomy,RNU)+膀胱袖套状切除术(bladder cuff excision,BCE)[1,2],手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助下腹腔镜手术。随着微创技术的发展,目前腹腔镜技术已逐步替代开放手术,并在没有机器人设备的医疗机构成为首选的手术方式。达芬奇机器人较腹腔镜具有更高清放大的三维视野,更自由和灵活的机械臂,在盆腔段及膀胱壁内段输尿管游离、膀胱切除缝合也更为方便,该技术已被多数学者应用于RNU和BCE,但目前主要经腹腔途径完成。

输尿管结石术后应用复方石淋通胶囊临床观察

目的:观察复方石淋通胶囊对输尿管结石术后结石排净率及预后的影响。方法:88例按随机数字表法分为两组各44例。两组均行输尿管激光碎石术,研究组术后用复方石淋通胶囊。结果:术后两周SCr、BUN水平研究组低于对照组(P<0.05),术后2周视觉模拟评分量表(VAS)评分研究组低于对照组(P<0.05),术后结石排净时间、住院时间研究组短于对照组(P<0.05),术后2周结石排净率研究组高于对照组(P<0.05),并发症发生率研究组低于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:复方石淋通胶囊用于输尿管结石术后可改善肾功能和疼痛症状,利于提高结石排净率,降低术后并发症发生率,且不良反应较少。

注射用比阿培南治疗呼吸系统、泌尿系统细菌感染的随机对照多中心临床研究

目的评价注射用比阿培南治疗呼吸系统和泌尿系统细菌感染的疗效和安全性。方法采用多中心、随机、盲法、阳性药物平行对照试验方法,共入选288例呼吸系统和泌尿系统感染患者,随机分别接受比阿培南(试验组,144例)或美罗培南(对照组,144例)的治疗,统计两组的临床治愈率、细菌学疗效和不良反应发生率并进行比较。结果试验组和对照组临床治愈率分别为95.10%(136/143)和92.25%(131/142),呼吸系统感染治愈率分别为93.06%(67/72)和94.29%(66/70),泌尿系统感染治愈率分别为97.18%(69/71)和90.28%(65/72);试验组和对照组细菌清除率分别为88.00%(66/75)和92.65%(63/68),呼吸系统感染细菌清除率分别为83.33%(30/36)和90.62%(29/32),泌尿系统感染细菌清除率分别为92.31%(36/39)和94.44%(34/36);两组间临床治愈率、细菌学疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组不良反应发生率为2.08%(3/144),对照组为8.33%(12/144),两组间比较差异有统计学意义(P=0.030 6)。非劣效性检验结果显示,试验组的细菌清除率和综合疗效非劣于对照组成立。结论比阿培南治疗呼吸系统感染和泌尿系统感染的疗效与美罗培南相仿,安全性更好。

葡萄糖转运蛋白1在泌尿系肿瘤中的研究进展

葡萄糖转运蛋白1(GLUTs)是介导哺乳动物细胞葡萄糖转运的主要载体,其亚型GLUT1在体内葡萄糖转运体中分布最为广泛。研究表明,GLUT1在泌尿系肿瘤如肾癌、前列腺癌、膀胱癌、肾母细胞瘤中异常高表达,导致细胞内葡萄糖摄取增加,与肿瘤的发生、演变、侵袭、预后及耐药性密切相关。GLUT1作为肿瘤治疗的新靶点现已引起了广泛关注。文章主要就GLUT1在泌尿系肿瘤中的表达及其作用机制的研究进展进行综述,旨在为肿瘤的靶向分子治疗及预后提供新的切入点。

泌尿系统肿瘤PDX模型的构建及应用进展

人源性肿瘤异种移植(human-derived tumor xenografts,PDX)模型能够保留原始肿瘤异质性及肿瘤生长的微环境,与患者肿瘤组织的病理组织学和分子表型相似度高,可以很好地反映患者临床结果,能更准确地预测新型药物的临床疗效,为泌尿系肿瘤(包括肾癌、膀胱癌和前列腺癌等),特别是临床治疗后耐药复发及转移性肿瘤的研究提供可靠的临床前模型。PDX模型在新药研发、生物标志物筛选及个性化治疗等应用中具有重要意义,为实现泌尿肿瘤精准医疗和转化医学研究奠定基础。本文对泌尿系统肿瘤PDX模型的构建及应用进展予以综述。

上尿路结石经皮肾镜碎石取石术患者术后发生感染性并发症的危险因素调查

目的 了解上尿路结石经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)患者术后发生感染性并发症的危险因素。方法 选取本院2019年1月—2021年12月收治的100例上尿路结石PCNL患者作为研究对象,通过回顾性分析的方法收集患者的一般资料及疾病相关资料。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选上尿路结石PCNL患者术后发生感染性并发症的危险因素。结果 本研究调查的上尿路结石PCNL患者中,术后发生感染性并发症的患者共9例,发生率为9.0%。多因素Logistic回归分析结果显示,上尿路结石PCNL患者术后发生感染性并发症的危险因素有年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥100 min、肾中重度积水、术后导尿管留置时间≥7 d、术前尿检白细胞满视野(P<0.05)。结论 上尿路结石PCNL患者术后存在感染性并发症发生的风险,且临床研究显示其危险因素涉及多个方面,医护人员应对术后感染性并发症的发生风险加强评估,并积极采取相关管理措施,以减少术后感染性并发症的发生。

同期经尿道等离子体双极电切术联合钬激光碎石术治疗尿道狭窄合并膀胱结石88例

目的探讨同期经尿道等离子体双极电切术联合钬激光碎石术治疗尿道狭窄合并膀胱结石的临床疗效及安全性。方法对88例尿道狭窄合并膀胱结石患者采用输尿管镜下尿道狭窄内切开。切开后,再使用等离子体双极电切切除残存瘢痕组织,并在等离子电切镜下使用输尿管镜行钬激光碎石术治疗,吸引瓶清除残石。术后复查B超及最大尿流率。结果 88例患者均一次手术成功。手术时间20～90min,平均(40.0±15.0)min;出血量5～90mL,平均(20.0±12.0)mL;留置尿管4～6周,平均(4.5±1.2)周。88例患者术后随访3～6个月,最大尿流率15～25mL.s-1,平均(18.0±6.0)mL.s-1;剩余尿量0～12mL,平均(5.0±1.2)mL。B超示无结石残留。结论尿道狭窄合并膀胱结石患者采用同期经尿道等离子体双极电切术联合钬激光碎石术治疗安全、可靠,免除了患者二次手术的痛苦。

尿道下裂发生的危险因素研究

目的研究尿道下裂发生的危险因素。方法按统一的调查方法对90例江西籍尿道下裂患者母亲和180例正常儿童的江西籍母亲进行面对面问卷调查,应用软件对所有调查因素进行多因素Logistic回归分析。结果尿道下裂发生与妊娠早期母体吸烟(X2)、接触农药(X5)、接触杀虫剂(X6)及胎儿低出生体质量(X12)呈正相关(均P<0.05)。结论妊娠早期母体吸烟、接触农药杀虫剂、胎儿低出生体质量可能增加胎儿尿道下裂的发生风险。

输尿管上段结石ESWL治疗失败后两种微创处理方法比较(附49例报告)

目的比较输尿管镜(URL)及微创经皮肾穿刺取石术(mPCNL)处理输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法49例体外冲击波碎石(ESWL)失败后输尿管上段结石患者,采用URL治疗32例(URL组)、mPCNL治疗17例(mPCN组)。比较2组碎石成功率及其他指标。结果URL组碎石成功率为84.4%,低于mPCNL组的100.0%(P<0.05);但mPCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组(均P<0.05)。结论mPC-NL是治疗ESWL失败后较大输尿管上段结石的首选微创方法。

经尿道等离子双极汽化电切术治疗BPH(附262例报告)

目的：评价经尿道等离子双极汽化电切术治疗BPH的安全性和疗效。方法：采用经尿道前列腺等离子汽化术（TUPKVP）治疗BPH患者262例。结果：手术时间25～120（41±26）min，切除前列腺组织重量15～85（40±17）g，术中出血少，无电切综合征和闭孔神经反射发生。术后随访6个月，IPSS由22．0±2．7分降至8．3±2．2分；QOL由4．7±0．7分降至1.0±1.1分；Qmax由（9．5±4．5）ml／s升至（23．8±7．7）ml／s；剩余尿由（96±83）ml减少至（17±10）ml。结论：经尿道前列腺等离子汽化术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的方法。

磁共振水成像对上尿路梗阻的诊断价值

目的:评价磁共振水成像(MRU)对泌尿系梗阻性疾病的临床诊断价值。方法:采用快速自旋回波重T2加权序列和脂肪抑制技术,对56例经B超和IVP怀疑上尿路梗阻患者,进行泌尿系冠状位扫描,将图像按最大强度投影法重建出MRU图像。结果:其中32例MRU均能清晰显示尿路梗阻的部位和肾盂积水,解剖结构清楚,可对梗阻作出定性诊断,并经手术和病理证实为尿路梗阻者。其中尿路结石16例,尿路先天性梗阻4例,输尿管炎性狭窄2例,移植肾输尿管狭窄2例,其他8例。余26例排除上尿路梗阻。结论:MRU是无创伤的检查方法,不接触射线,不需碘对比剂,诊断尿路梗阻性疾病定位、定性准确,尤其适用于因严重梗阻IVP显影不良的病例。

酮康唑抑制小儿尿道下裂术后阴茎勃起的临床观察

目的：观察酮康唑抑制尿道下裂尿道成形术后阴茎勃起的效果。方法：42例尿道下裂患儿随机分为2组：A组22例和B组20例。A组围手术期使用酮康唑,体重15-30 kg者采用酮康唑200 mg/次,口服,3次/d;体重30 kg以上者400 mg/次,口服,3次/d;B组围手术期采用已烯雌酚1 mg/次,口服,3次/d;30 kg以上者2 mg/次,口服,3次/d。治疗前后观察两组患儿血清睾酮、谷氨酰丙酮酸转移酶（GPT）和γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）水平的变化情况。结果：A组阴茎勃起抑制有效率为77.3%（17/22）,而B组阴茎勃起抑制有效率为45.0%（9/20）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组治疗前后的血清睾酮水平分别为（316±115）ng/L和（72±82）ng/L,两者比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;两组患儿GPT和γ-GT均正常。结论：口服酮康唑能有效抑制术后阴茎勃起,短期用药不影响肝功能,值得临床应用。

双极等离子尿道内切开治疗尿道狭窄(附62例报告)

目的探讨等离子体尿道内切开治疗尿道狭窄的安全性与有效性。方法采用经尿道等离子体双极柱状电极汽化治疗尿道狭窄62例。均为男性,年龄17-77岁。病程6个月-45年,狭窄长度0.2-3 cm,术前在尿道镜下将导丝经尿道狭窄段置入膀胱,沿导丝行放射状多点切开入膀胱。结果本组62例中3例改行耻骨上膀胱切开联合腔内切开。2例出现尿外渗,行阴囊切开引流。其余均腔内手术1次成功。尿道可顺利置入F18-22导尿管。置管2-4周,拔尿管后均排尿通畅,定期行尿道扩张并随访。结论双极等离子尿道内切开是治疗尿道狭窄安全、有效的方法。

心理干预对骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍及心理状态的影响

目的探讨心理干预对骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍患者的心理状态及治疗效果的影响。方法将60例骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。2组患者均服用他达那非5mg,每日1次。对照组采用常规护理(观察生命体征、遵医嘱给予抗感染、止血,做好留置导尿管护理、绝对卧床休息、预防褥疮护理等);观察组在对照组护理的基础上给予心理干预(建立融洽的护患关系、认知干预、情绪干预、争取家属的密切配合、健康教育等)。分别于护理干预前及护理干预12周后采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及国际勃起功能问卷表(IIEF-5)对2组患者的心理状况、勃起功能障碍的严重程度进行评定。结果 2组患者护理前SAS、SDS及IIEF-5评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理干预12周后观察组SAS、SDS评分明显低于干预前及对照组,IIEF-5评分明显高于干预前及对照组(均P<0.05);对照组护理前后SAS、SDS及IIEF-5评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍患者进行心理干预,能有效地降低患者的焦虑和抑郁的程度,提高患者IIEF-5评分,对提高患者的生活质量及稳定家庭社会关系有着实际的意义。

经尿道双极等离子柱状电极内切开治疗62例尿道狭窄

目的探讨经尿道双极等离子柱状电极内切开治疗尿道狭窄的效果。方法对62例尿道狭窄患者采用经尿道双极等离子柱状电极内切开术治疗。结果 62例手术全部成功,无一例尿道热发生。术后留置导尿管3～6周,拔除导尿管后行尿道扩张3～9次。随访3个月～2年,62例术后排尿通畅,无残余尿,最大尿流率16～24 mL.s-1。结论经尿道双极等离子柱状电极内切开治疗尿道狭窄安全有效、创伤小、恢复快、复发率低、并发症少。

双源CT尿路冠状位成像在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨双源CT尿路冠状位成像在微创经皮肾镜取石术中的应用。方法 138例肾结石及输尿管上段结石行肾脏、盆腔双源CT平扫,并行冠状位成像,确定肾穿刺方向及深度,术中在B超引导下建立经皮肾穿刺通道行微创经皮肾镜取石术。结果 138例双肾CT平扫结合冠状位成像可以清楚显示肾结石在肾盂肾盏系统中的准确位置、肾盂形态、肾盏结构,足够提供最优的穿刺途径。而行冠状位成像可以证实输尿管上段结石及其与肾盂的角度关系。结石诊断率为100%,138例患者均穿刺成功,成功率为100%,输尿管上段结石的取净率为100%,结石总取净率为94%。结论双源CT尿路冠状位成像检查安全、快速,不需使用造影剂及三维重建,减少了放射剂量,同时可以提高结石检出率,能够提供精确的穿刺径路,提高穿刺成功率及结石清除率。

男性静止期尿道压力测定中测压灌注速度与测压管牵引速度较优组合的研究

目的探讨在静止期尿道压力测定中测压灌注速度、测压管牵引速度2个参数的较优组合。方法对30例前列腺增生症患者采用尿动力学分析仪及选定4组测压灌注速度、测压管牵引速度的参数组合(1mL.min-1、1mm.s-1,1mL.min-1、2mm.s-1,2mL.min-1、1mm.s-1,2mL.min-1、2mm.s-1)行静止期尿道压力测定,并对最大尿道压(max urethral pressure,MUP)、最大尿道闭合压(max closure pressure,MCP)以析因设计的F检验进行统计分析。结果 30例患者中,测压灌注速度、测压管牵引速度参数组合分别为1 mL.min-1、1mm.s-1,1mL.min-1、2mm.s-1,2mL.min-1、2mm.s-1时MUP、MCP压力值均明显低于测压灌注速度、测压管牵引速度参数组合为2mL.min-1、1mm.s-1时,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论不同的测压灌注速度、测压管牵引速度的组合对静止期尿道压力测定结果有明显的影响,以测压灌注速度2mL.min-1、测压管牵引速度1mm.s-1测得静止期尿道压力为较优组合。

双极等离子尿道内切开及尿道瘢痕电切除术治疗尿道狭窄

目的探讨双极等离子尿道内切开及尿道瘢痕电切除术治疗尿道狭窄的疗效与安全性。方法采用双极等离子尿道内切开及尿道瘢痕电切除术治疗尿道狭窄患者42例。结果 42例患者中39例一次手术成功,手术成功率为92.9%;3例按预期拔除导尿管后排尿困难,插入导尿管失败,行膀胱造瘘3个月后改行开放手术。均无大出血、尿外渗、假道、尿失禁及直肠穿孔等并发症。42例术后随访3~18个月,均排尿通畅,最大尿流率（Qmax）16~25 mL.s-1。结论双极等离子尿道内切开及尿道瘢痕电切除术治疗尿道狭窄能迅速、准确切开,切除狭窄瘢痕,具有低温切割、出血少、术后尿道再狭窄机会少等优点,是一种安全有效的方法。