江西省属九家医院2001～2007年抗微生物药用药调查与分析

抗微生物药是目前应用最广泛，品种最多的一大类药品，在医院临床治疗中占有重要的地位。如何安全、经济、有效地使用抗微生物药是摆在我们面前的重要课题。江西省属九家医疗机构自2002年起进行了药品招标，为了更好地使用抗微生物药，了解药品招标以来抗微生物药使用的现状，

江西省27家乡镇卫生院基本药物处方点评

目的了解乡镇卫生院处方点评开展及用药现状,促进合理用药。方法依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》和《江西省基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作方案》,考察27家乡镇卫生院处方点评组织机构及工作开展情况,随机抽取2 700张门诊处方和750份住院病历,对门诊处方及医嘱进行点评分析。结果 27家卫生院有22家建立处方点评组织机构,有5家未建立亦未开展处方点评工作;国家基本药物品种占处方比例为91.61%;门诊处方及住院医嘱合理率较低,分别只有53.38%和40.4%,门诊抗菌药物使用率和注射剂使用率较高,分别为53.08%和47.63%;糖皮质激素使用率6.04%,糖皮质激素不合理处方数占使用处方总数的比例为63.5%;每张门诊处方金额29.10元;每张门诊处方药品品种数3.05种;药品通用名使用率94.37%。结论乡镇卫生院处方点评工作有待加强,合理用药水平有待提高,应进一步加强相关知识培训,建立处方点评组织,完善处方点评和合理用药制度,构建处方点评绩效考评体系。

综合医院内科住院病人抑郁状况调查

Objective:To investigate the depression of inpatients in general hospital.Methods:252 inpatients in medical ward were investigated by SDS.Results:there were 100(39.7%) cases with depression symptoms according to SDS(SDS total scores ≥50).There were significant correlations between the incidence of depression and kind of disease or education level.Conclusion: There are 39.7% patients with depression sympoms in medical ward of general hospital.

医院药品不良反应监测分析服务系统研究

新型药物在不断被研究使用的同时,由于药品不良反应(ADR)而对人体造成伤害的事件也不断增多。现有的ADR监测系统又存在着数据更新缓慢、与其他系统对接困难等一系列问题。针对以上现状,开发了一种新型的医院药品不良反应监测分析服务系统。该系统以与院级电子病历系统和院级患者信息管理系统(HIS)集成为方式,可以有效地达成患者根据医嘱进行用药的基本情况、患者个人基本信息和疾病病程变化情况的有效综合性采集;同时与更高级的ADR系统的数据信息接口进行数据交换。该系统通过药品不良反应监测网络,可以为各科室提供一站式在线服务的形式,在经济效益和社会效益方面具有良好的预期。

某三甲医院2014年1-6月住院患者糖皮质激素应用调查分析

目的:调查某三甲医院2014年1-6月糖皮质激素的临床应用情况,分析评价其合理性。方法:随机抽取该院2014年1-6月应用糖皮质激素的231份住院病历进行统计、分析。结果:该院常见糖皮质激素应用的疾病有12类,其中应用频率最高的为呼吸系统疾病,占54.11%;常用的糖皮质激素有5种,其中应用最多的是地塞米松磷酸钠注射液;疗程均在3个月以内,其中<5天的短期疗程用药占78.79%。结论:该院糖皮质激素以价格便宜、疗效显著的药物应用为最广,用药情况整体较合理,但仍应对适应症不适宜等加以重视,进一步加强监管。

利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果与药学分析

目的 观察利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果,并进行药学分析。方法 选取2020年6月—2023年6月高安市人民医院收治的2型糖尿病患者74例,按随机数字表法分为采用二甲双胍治疗的单一组(37例)与采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗的联合组(37例)。2组均治疗3个月比较治疗效果,治疗前后血糖指标、胰岛β细胞功能指标[C肽、空腹胰岛素(FINS)]、腰围、体质指数(BMI),不良反应。结果 联合组治疗总有效率高于单一组(97.30%vs. 78.38%,χ^(2)=4.554,P=0.033)。治疗3个月后,2组各项血糖指标明显低于单一组,且联合组下降幅度大于单一组(P<0.01);2组C肽、FINS水平升高,且联合组高于单一组(P均<0.01);2组腰围、BMI较治疗前减少,且联合组少于单一组(P<0.01)。联合组不良反应总发生率低于单一组(2.70%vs. 21.62%,χ^(2)=4.554,P=0.033)。结论 利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者在降低血糖、改善胰岛功能等方面具有明显优势,且用药安全。

全科型示范卫生院集里卫生院人力资源状况分析

目的了解全科型示范卫生院集里卫生院的人力资源现状,为全科型卫生院人力资源的合理配置提供依据。方法采用普查法,对2009年浏阳市集里镇卫生院卫生人员的数量、专业、学历、职称、执业资格等进行了调查与分析。结果集里镇卫生院现有职工331人中308人为卫生技术人员,医生、护理、医技、管理人员所占比例分别为38.31%、46.43%、11.36%、1.62%,医护比=1∶1.2;学历分布为:本科及以上29.6%、大专57.1%、中专13.3%;职称分布为:初级64.6%、中级21.4%、高级4.2%、其他未定级9.8%;77.97%的医生具备执业医师资格,11.86%的医生具备执业助理医师资格。结论集里卫生院人员配备相对充足,卫生技术人员的专业、学历、职称分布均优于湖南省及全国乡镇卫生院平均水平。但卫技人员的专业结构宜重视适应全科医学的发展,应进一步提升卫技人员的学历与职称。

2004～2008年我院神经内科抗抑郁药的用药情况分析

目的调查分析我院神经内科抗抑郁药的使用情况。方法采用用药金额排序法、用药频度(DDDs)分析法,对我院神经内科2004～2008年抗抑郁药使用进行统计和分析。结果2004～2008年我院神经内科口服抗抑郁药物用药金额和DDDs呈逐年增长,选择性5-羟色胺再摄取抑制(SSRIs)剂类抗抑郁类药物的应用占主导地位。结论SSRIs类等新型抗抑郁药是目前临床用药的使用趋势。

医院特殊使用抗菌药物的药学干预及价值初评

目的探讨药学干预在医院特殊使用抗菌药物中的价值。方法选择药学干预前、干预后特殊使用抗菌药物的患者97例、52例,对其特殊抗菌药物使用的合理性、药品种类、使用频度等进行分析。结果干预后,特殊使用抗菌药物不合理用药发生率为1.96%;干预组为12.37%(P<0.05)。干预前特殊抗菌药物使用最多的前三位科室是呼吸科、ICU、脑外科,干预后是ICU、呼吸科、脑外科;使用最多的种类是碳青霉烯类、其次为第三代头孢类、第四代头孢类;干预后各种特殊使用抗菌药物使用量较干预前均明显降低。结论药学干预可明显提高特殊使用抗菌药物的合理性,使其更加规范,从而减少耐药菌株的产生。

江西省10家三级甲等医院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物持续改进效果分析

目的:为进一步提高江西地区医疗机构围术期抗菌药物的合理用药水平提供参考。方法:采用自身对照法,通过摸底调查江西省10家三级甲等医院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用现状,进而制订相应整改措施。抽取2009年第1季度Ⅰ类切口手术出院病历共计300份作为对照组,同法抽取2010-2012年每年第1季度的病历分别作为第一阶段干预组、第二阶段干预组和第三阶段干预组,按抗菌药物合理性应用评价标准进行干预前后对照研究。结果:与对照组比较,经3个阶段干预后,Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率逐年下降,分别下降至(68.33±3.70)%、(51.33±4.33)%、(35.67±4.94)%;用药疗程在48 h内的合理率从对照组的27.25%提高至干预后的43.85%、62.44%、74.60%;"非限制性使用"类抗菌药物的使用率从对照组的(35.00±4.71)%上升至干预后的(51.86±7.36)%、(77.57±7.14)%、(84.38±6.73)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采取多轮持续性干预措施,可提高围术期抗菌药物应用合理率,保障干预成效的可持续性。

泮托拉唑联合多潘立酮治疗慢性浅表性胃炎的疗效

目的观察泮托拉唑联合多潘立酮治疗慢性浅表性胃炎的疗效。方法选取2020年2月-2022年2月高安市人民医院收治的慢性浅表性胃炎患者100例,按照随机数字表法分为多潘立酮组与联合用药组,各50例。多潘立酮组予以多潘立酮胶囊,联合用药组在多潘立酮组基础上予以泮托拉唑钠肠溶胶囊,2组均连续用药2周。比较2组幽门螺杆菌清除率,临床疗效,用药前与用药2周后症状评分、胃黏膜炎症评分,症状消失时间,疾病复发率及不良反应。结果联合用药组幽门螺杆菌清除率为98.00%,高于多潘立酮组的76.00%(χ^(2)=10.699,P=0.001)。联合用药组总有效率为98.00%,高于多潘立酮组的74.00%(χ^(2)=11.960,P=0.001)。用药2周后,2组餐后饱胀感、腹痛、嗳气评分及胃黏膜炎症评分低于用药前,且联合用药组低于多潘立酮组(P<0.01)。联合用药组餐后饱胀感、腹痛、嗳气消失时间短于多潘立酮组(P<0.01)。联合用药组疾病复发率为2.00%,低于多潘立酮组的18.00%(χ^(2)=7.111,P=0.008)。联合用药组与多潘立酮组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(14.00%vs.12.00%,χ^(2)=0.088,P=0.766)。结论泮托拉唑联合多潘立酮治疗慢性浅表性胃炎具有确切的疗效,可快速改善患者的临床症状,减轻胃黏膜炎症,降低疾病复发率,且联合用药安全性较高。

临床药学服务干预在头孢菌素类抗菌药物合理用药中的应用效果

目的 分析临床药学服务干预在头孢菌素类抗菌药物合理用药中的应用效果。方法 选取2020年6月—2021年6月于高安市人民医院应用头孢菌素类抗菌药物治疗患者36例作为对照组,另选取2021年7月—2022年7月本院应用头孢菌素类抗菌药物治疗患者36例作为研究组。对照组患者经常规流程用药,研究组患者在常规流程中增加了临床药学服务环节。比较2组患者对药物适应证、服用方法及不良反应的认知程度,服药依从性、处方书写质量评分、用药不良事件及用药不良反应。结果 研究组患者药物适应证、服用方法及不良反应的认知评分高于对照组(P<0.01)。研究组患者服药总依从率为94.44%,高于对照组的75.00%(χ^(2)=5.258,P=0.022)。研究组患者处方书写的规范性、给药方法准确性、剂量精准性、适宜性评分高于对照组(P<0.01)。研究组用药不良事件总发生率为2.78%,低于对照组的22.22%(χ^(2)=6.222,P=0.013)。研究组用药不良反应总发生率为5.56%,低于对照组的27.78%(χ^(2)=6.400,P=0.011)。结论 开展临床药学服务干预监管头孢菌素类抗菌药物的临床应用,可加强患者药学知识宣教,提高其认知水平及服药依从性,且可提高临床医师处方书写质量,减少用药不良事件及不良反应发生,促进临床合理用药。

炎琥宁注射剂治疗流行性腮腺炎疗效的循证评价

目的:系统评价炎琥宁注射剂治疗流行性腮腺炎的疗效,探索省增补基本药物循证评价的有效方式,为新版基本药物目录遴选提供参考。方法:计算机检索Pub Med、中国期刊全文数据库(CJFD)、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP),收集炎琥宁注射剂单用或者联合其他阳性药物(试验组)对比其他阳性药物(对照组)治疗流行性腮腺炎的随机对照试验(RCT),采用改良的Jadad评分量表评价质量后,提取有效数据采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入26项RCT,合计2 613例患者。Meta分析结果显示,试验组患者总有效率[OR=5.28,95%CI(3.92,7.11),P<0.001]显著高于对照组,退热时间[MD=-1.97,95%CI(-2.83,-1.12),P<0.001]、肿胀消退时间[MD=-2.05,95%CI(-2.53,-1.58),P<0.001]、疼痛消失时间[MD=-1.39,95%CI(-2.02,-0.75),P<0.001]均显著短于对照组,差异均有统计学意义。结论:炎琥宁注射剂治疗流行性腮腺炎疗效较好,可显著缩短患者退热时间、肿胀消退时间和疼痛消失时间。

桑拿联合运动训练对慢性心力衰竭致认知功能障碍的影响

目的探讨桑拿联合运动训练对慢性心力衰竭(CHF)致老年认知功能障碍的影响及与神经营养因子的相关性。方法 CHF患者108例,分为治疗组54和对照组54例;对照组依据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》给予规范治疗。治疗组在对照组基础上给予桑拿(15分/次,5次/周)和运动训练(40min/d,5次/周)。两组疗程均4周;检测两组左心室射血分数(LVEF)、心肌重量指数(LVMI)、左室收缩末径(LVSEd)、左室舒张末径(LVDEd)和舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)值;比较两组认知功能及血清神经生长因子(NGF)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)、脑源性神经营养因子(BDNF)和睫状神经营养因子(CNTF)水平;分析以上参数间的相关性。结果治疗后,治疗组LVEF、E/A和NGF、GDNF、BDNF、CNTF水平均明显高于对照组,而LVMI、LVSEd和LVDEd均明显低于对照组(P<0.01);NGF、GDNF、BDNF和CNTF水平与心功能指标LVMI、LVSEd和LVDEd呈负相关,而与LVEF、E/A和认知功能指标MMSE和MoCA呈正相关。结论在常规治疗基础上,桑拿联合运动训练可明显改善CHF心功能和认识功能障碍,上调神经营养因子水平可能与上述作用密切相关。

中药补肾调周法对肾阳虚型多囊卵巢综合征患者血清瘦素的影响

目的探讨石英毓麟汤补肾调周法配合戊酸雌二醇片和氯菧酚胺治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的疗效及对患者血清瘦素的影响。方法 208例PCOS患者随机分为观察组104例和对照组104例。对照组服用雌二醇片和氯菧酚胺,观察组在对照组的基础上加服石英毓麟汤补,累计3个周期;对患者的多毛,测定基础体温,座疮和月经异常情况进行了记录;采用酶联免疫法检测血清瘦素(Ieptin,LP)和促卵泡生成激素(follicle stimulating hormone,FSH),促黄体生成激素(luteinizing hormone,LH),泌乳素(prolactin,PRL),雌二醇(estradiol,E_2),睾酮(testosterone,T)五种内分泌激素含量。结果采用西药和中药补肾调周法治疗后的患者月经异常、痤疮、多毛、单相测定基础体温情况比治疗前明显改善;两组患者的FSH,LH,PRL,E_2,T均有所降低,而观察组患者的FSH和PRL均高于对照组,LH,T和E_2水平均低于对照组。结论中药补肾调周法治疗PCOS能显著降低FSH,LH,PRL,E_2。T和LP水平。相较于单纯使用西药,中药补肾调周法优于单纯使用西药治疗。

加强住院药房管理 提高药学服务

住院药房是医院重要职能部门,是面对患者体现医院医疗水平的一个窗口,本文分析在实际工作中遇到的问题,提出相应的措施,探讨如何有效规范住院药房管理、提高药剂人员素质,保证患者用药安全并为患者提供高品质的药学服务。

药师参与糖尿病患者家庭用药指导效果的研究

目的探讨药师参与糖尿病患者家庭用药指导的效果。方法随机选取曾在我院住院后出院的糖尿病患者60例,其中随访组30例,对照组30例。随访组定期以电话、走访、授课等方式给予药学服务。结果随访组药学服务前后用药依从性从66.7%提高到90.0%,对照组不予任何干预,半年后用药依从性从70.0%提高到76.7%。随访组糖化血红蛋白随访前后从(7.10±2.73)%下降到(6.18±0.89)%(P<0.05);与之相反,对照组糖化血红蛋白从随访前到半年后由(6.18±2.59)%改变为(6.64±1.19)%(P<0.05)。结论药师开展药学服务,指导糖尿病患者家庭用药,能提高患者用药依从性,血糖控制指标明显优于对照组。

临床药师的临床思维的培养与实践

全面掌握病情,明确治疗目的,对药品品种、剂型、给药途径、间隔与疗程等方面合理选择,考察药物相互作用与不良反应,制定合理的药物治疗方案,参与临床实践,培养临床药师临床思维的能力。

依泽替米贝对高脂血症致老年血管内皮功能破坏的作用及机制探讨

目的观察依泽替米贝对高脂血症(HLP)致老年血管内皮功能破坏的影响,以及对血清氧化型低密度脂蛋白(oxLDL),凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)和脂联素(APN)的影响。方法选择符合条件的原发性HLP患者90例,疗程期间失访2例,共88例纳入研究,按随机数字表法分为观察组与对照组,各44例;两组均采取常规降血压药治疗,观察组加用依泽替米贝内服治疗,每次10mg,每日1次。疗程期间两组患者均给予健康指导,均连续治疗24周;比较两组治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,以及肱动脉血管内皮依赖性舒张功能(FMD)、非依赖性血管内皮舒张功能(NMD)和颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化情况;检测两组治疗前后血清ox-LDL、LOX-1和APN水平。结果治疗后观察组患者TC、TG和LDL-C水平均低于对照组,HDL-C水平高于对照组(P<0.01或P<0.05);观察组总有效率(93.18%)优于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后FMD和NMD均高于对照组,IMT低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后,观察组血清ox-LDL和LOX-1水平低于对照组,而APN水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论老年HLP患者在常规降压治疗基础上采取依泽替米贝治疗可明显改善脂质代谢紊乱和血管内皮功能,提高临床疗效,其降低血清ox-LDL、LOX-1水平和提高APN水平,可能是发挥上述作用的机制之一。

拉莫三嗪与丙戊酸钠先后致皮疹、红细胞巨幼化及高敏综合征

1例64岁男性患者,因癫痫反复发作口服丙戊酸钠(500 mg,bid)及拉莫三嗪(25 mg,qd)进行治疗,30 d后因发热、皮疹、抽搐、行走障碍入院。骨穿刺结果提示红细胞形态呈巨幼化,予氯雷他定(10 mg,qd,po)及复方甘草酸苷(60 mg,qd,ivgtt),停用拉莫三嗪,改用口服丙戊酸钠(早上750 mg,下午500 mg)抗癫痫,12 d后患者病情好转出院,继续服用丙戊酸钠抗癫痫。2 d后患者皮疹及发热再次加重入院,予甲泼尼龙(40 mg,bid,ivgtt)、氯雷他定(10 mg,qd,po)及复方甘草酸苷(60 mg,qd,ivgtt),停用丙戊酸钠改用苯巴比妥钠(100 mg,bid,im)抗癫痫治疗,20 d后改为苯巴比妥钠(30 mg,bid,po),期间患者发热及皮疹消退、肝功能恢复,于第22天出院。