全身麻醉前应用阿托品和长托宁安全性研究

目的比较阿托品和长托宁对患者的心率、血压、唾液分泌的影响以及不良反应,从而研究两者作为两种不同的麻醉前用药的优缺点。方法随机选取择期手术患者100例平均分成两组,A组为阿托品组,B组为长托宁组,手术前30min,给A组肌注阿托品0.01mg/kg,B组肌注长托宁0.01mg/kg,观察两组患者心率、血压和唾液分泌的情况。结果与注药前基础值相比,A组注药后各时点心率均显著升高(P<0.05),而B组心率无明显变化(P>0.05)。两组间比较A组明显高于B组。两组患者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)在麻醉前和用药后无明显变化,而均在气管插管后有显著升高;但与基础值相比,无统计学意义(P>0.05)。两组给药15min、30min唾液分泌均有减少趋势,插管时,B组唾液分泌明显减少的例数多于A组,两组有显著统计学差异(P<0.05)。拔管后B组恶心、呕吐发生率明显降低(P<0.01)。结论麻醉前应用的这两种药物,长托宁在稳定心率、减少唾液分泌和减少不良反应等方面均明显优于阿托品,是麻醉前用药更好的选择。

脊柱畸形病人硬膜外麻醉的临床探讨

目的探讨硬膜外麻醉用于脊柱畸形病人手术的安危和可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期脊柱畸形非脊柱手术病人36例,术中持续监测ECG、SpO2、BP、HR变化,观察记录硬膜外麻醉的起效时间、全效时间、持效时间、局麻药用量、麻醉效果、麻醉并发症、麻醉前及麻醉后Rf、Vt、HR、BP、SpO2变化。结果脊柱畸形病人硬膜外麻醉的起效、全效时间较脊柱正常病人缓慢(P<0.05,历史性对照);麻醉持效时间、麻醉效果、麻醉并发症及麻醉前后Rf、Vt、HR、BP、SpO2、变化与脊柱正常病人相似(P<0.05,历史性对照);局麻药的用量较脊柱正常病人有所增加(P<0.05,历史性对照)。结论脊柱畸形病人硬膜外麻醉时其麻醉效果、麻醉并发症及呼吸循环功能的变化和正常人相似;上腹部以下部位的各种手术选择硬膜外麻醉是安全可行的。

浅谈麻醉风险的评估与防范对策

目的:对麻醉过程中的风险项目进行评估,并总结原因和防范措施。方法:选取两组不同时段接受麻醉处理的患者各64例分别作为观察组和对照组。对照组患者实施常规麻醉管理,观察组患者实施综合麻醉管理。结果:观察组患者的麻醉风险事件发生率明显低于对照组,患者及其家属对麻醉管理模式的满意度明显高于对照组,住院接受治疗总时间明显短于对照组。结论:在麻醉管理过程中抓住麻醉风险原因实施综合管理,可以切实提高麻醉安全性,防止不良事件的发生。

胸腰段骨折术后后凸畸形的手术治疗

目的：观察胸腰段骨折术后后凸畸形患者的手术治疗方法及疗效。方法：2001年1月～2008年11月对27例胸腰段骨折术后后凸畸形患者采用后路经椎弓根椎体“V”形截骨加椎弓根螺钉内固定、横突间植骨融合术治疗，共截椎体29个。男20例，女7例；年龄22-56岁，平均32．5岁；距初次手术时间22～130个月，平均36．4个月。均存在后凸畸形及脊髓前方压迫，后凸Cobb角35°～86°，平均42°；脊髓功能按Frankel分级A级2例，B级6例，C级11例，D级8例。结果：手术时间150～240min，平均180min；术中出血800～1800ml，平均1000ml。3例患者出现原有神经功能障碍加重，经脱水、激素（甲强龙）治疗，均在术后1～3周恢复到再手术前水平；无大血管损伤。术后即刻后凸Cobb角平均0°，矫正率100％。随访6～58个月，平均14个月，X线片示截骨处骨性愈合，横突间植骨融合良好，内固定无松动、断裂，末次随访时后凸Cobb角0°～12°，平均4°，矫正率为95．2％。末次随访时Frankel分级A级2例未恢复，B级6例恢复到C级5例、D级1例，C级11例恢复到D级8例、E级3例，D级8例均恢复到E级。结论：采取彻底减压、截骨矫形、规范合理使用内固定和良好的植骨融合治疗胸腰段骨折术后后凸畸形可获得满意的临床效果。

急性超容性血液稀释及控制性降压用于肿瘤根治术观察

目的 观察急性超容性血液稀释（AHH）及控制性降压对肿瘤病人的血液动力学、血液成分、凝血功能、术中出血等的影响，探讨AHH及控制性降压在肿瘤根治手术中应用的可行性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行肿瘤根治手术的病人，静吸复合麻醉下行AHH和控制性降压，术中持续观察ECG、SpO2、Bp、HR、MAP、CVP、PETCO2及尿量；AHH前、后和术毕测定Hb、Hct、PC、PT、TT、APTT和FG，称重法测定术中失血量。结果 所有病人ECG、SpO2、PETCO2术前、术中及术后无明显变化；BP、HR、MAP术中基本稳定；CVP于AHH后轻度升高；AHH后Hb、Hct显著降低；AHH后尿量明显增多。手术前后Hb、Hct、PC、PT、TT、APTT及FG无明显变化；术中出血量明显减少。结论 AHH和控制性降压可用于肿瘤根治手术。

帕瑞昔布钠或氟比络芬酯超前镇痛预防全麻拔管期应激反应的临床观察

目的比较术前静脉注射帕瑞昔布钠或氟比络芬酯预防全麻患者拔管期应激反应的作用。方法全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术患者共90例,随机均分为三组,麻醉诱导前分别静脉注射帕瑞昔布钠40mg组(P组)、氟比络芬酯50mg组(F组)及等容生理盐水组(C组)。各组观察并记录入室后各时段的MAP、HR变化及记录麻醉苏醒时间、喉痉挛发生率、呛咳发生率、恶心呕吐的发生率。结果 P组和F组在拔管即刻(T1),拔管后5min(T2),拔管后15min(T3)与术前(T0)相比较,MAP、HR的变化差异无统计学意义(P>0.05)。C组在上述各时点的MAP、HR与术前(T0)相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。P组和F组在拔管即刻(T1),拔管后5min(T2),拔管后15min(T3)相比较,MAP、HR的变化差异无统计学意义(P>0.05)。三组在麻醉苏醒时间、喉痉挛发生率、呛咳发生率和恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉注射帕瑞昔布钠40mg或氟比络芬酯50mg超前镇痛,可有效预防全麻患者拔管期应激反应。

ICU全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理干预

目的探讨ICU全麻苏醒期患者躁动的原因及护理干预。方法通过统计2010年264例ICU全麻苏醒期躁动患者的临床资料并进行分析。结果 264例全麻苏醒期躁动患者中,切口疼痛84例(31.9%),气管导管刺激66例(25.1%),尿管刺激60例(22.4%),肌松药的残余作用35例(13.3%),其它19例(7.3%)。结论针对不同躁动的原因进行护理干预,减少躁动对患者所造成的伤害,确保患者安全地度过苏醒期。