rhG-CSF在治疗儿童化疗性口腔黏膜炎中的应用研究

目的探究重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-colony stimulating factor,rhG-CSF)在治疗儿童化疗性口腔黏膜炎中的应用效果。方法选取2020年1月至2022年6月于笔者医院肿瘤外科化疗的60例化疗性口腔黏膜炎患儿,按随机数字表法分为两组,每组30例。对照组采取生理盐水口腔护理,实验组采取rhG-CSF口腔护理。比较两组患儿干预效果、口腔黏膜炎分度、生存质量[健康状况调查简表(36-item short—form,SF-36)]、患儿家长护理满意度。结果实验组总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预5d,实验组患儿口腔黏膜炎分度结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预5d,两组患儿SF-36评分较干预前高,实验组较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患儿家长满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论rhG-CSF口腔护理可有效提高儿童化疗性口腔黏膜炎的干预效果,减轻口腔黏膜炎分度,改善患儿生存质量,提高患儿家长护理满意度。

CD7在儿童急性髓细胞性白血病中表达的临床意义

目的探讨CD7在儿童急性髓细胞性白血病(acute myeloid leukemia,AML)中表达的临床意义。方法回顾性分析2016年10月至2020年12月江西省儿童医院收治的60例AML患儿资料,根据免疫分型结果分为CD7阳性(CD7^(+))组和CD7阴性(CD7^(-))组,对比两组患儿的临床特征、免疫表型及治疗效果。结果60例AML患儿中,CD7^(+)18例,阳性率为30.00%;以M2及M5为主,其中M2的表达率为55.56%,高于其他亚型。CD7^(+)组患儿的白细胞计数及骨髓原始粒细胞计数显著高于CD7^(-)组(P<0.05),而两组患儿的血小板计数、血红蛋白、乳酸脱氢酶及肌酐等实验室指标均相近(P>0.05)。患儿均接受标准诱导化疗方案治疗1个疗程后,CD7^(+)组的完全缓解率低于CD7^(-)组(P<0.05)。两组患儿1年和2年的总生存率及无病生存率均相近(P>0.05)。结论与CD7^(-)患儿比较,CD7^(+)患儿外周白细胞计数和骨髓原始细胞计数均显著增高,且第1疗程的完全缓解率显著降低。CD7抗原表达对AML患儿的不良预后具有显著的预测价值,可能为AML患儿的治疗策略提供新的思路,并为进一步探索CD7在AML发展中的作用机制奠定基础。

敲除TSP-1对小鼠急性肝损伤保护作用的机制

目的研究敲除血小板反应蛋白1(thrombospondin 1,TSP-1)在四氯化碳(CCl_(4))所致小鼠急性肝损伤中的保护作用。方法选取C57BL/6J小鼠16只,TSP-1基因敲除小鼠8只:C57BL/6J小鼠分为WT组和WT+CCl_(4)组,TSP-1基因敲除小鼠为TSP-1^(-/-)+CCl_(4)组;WT+CCl_(4)和TSP-1^(-/-)+CCl_(4)组给予0.5 mL CCl_(4)+9.5 mL/kg橄榄油进行腹腔注射建立急性肝损伤模型,WT组注射橄榄油10 mL/kg作为对照。通过HE染色以及血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)观察各组小鼠肝脏损伤情况及炎症反应程度;同时检测肝组织丙二醛(MDA)和谷胱甘肽(GSH)的含量并通过免疫组化和TUNEL检测凋亡的变化。结果敲除TSP-1对CCl4诱导的急性肝损伤具有明显的改善作用,表现为血清AST、ALT、IL-6和TNF-α的降低和肝细胞坏死的减少,以及降低MDA含量和升高GSH含量,减少肝组织中凋亡及caspase-3的表达。结论敲除TSP-1对CCl_(4)诱导的小鼠急性肝损伤具有明显的保护作用,其机制可能与抑制炎症、氧化应激和细胞凋亡相关。

快速康复外科在小儿急性阑尾炎中的应用

探讨应用快速康复外科(FTS)理念在促进小儿急性阑尾炎围手术期恢复中的应用价值。回顾性分析2012年1月—2013年12月收治的小儿急性阑尾炎患儿63例,随机实施分组,即FTS组29例和对照组34例,对照组采用传统的围手术期诊疗方法,FTS组采用快速康复的新型围手术期干预措施,观察两组术后首次排气排便时间、下床活动时间、住院时间、住院费用及不良反应和并发症的差别。FTS组患儿术后排气、排便时间提前,住院时间缩短、住院总费用降低(P<0.05),FTS组并发症和不良反应与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。FTS理念可加速小儿急性阑尾炎患儿术后康复,缩短住院时间,节省住院费用,并不增加术后并发症,具有较好的临床应用价值。

腹腔镜手术与开腹手术剥除儿童成熟性卵巢畸胎瘤的效果比较

目的比较腹腔镜手术与开腹手术剥除儿童成熟性卵巢畸胎瘤的临床效果。方法回顾性分析84例卵巢畸胎瘤患儿的临床资料,按照手术方式的不同将患儿分为腹腔镜组和开腹组,每组42例,比较2组围术期指标、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NG)和术后并发症发生率。结果腹腔镜组术中出血量少于开腹组,术后住院时间和首次下床活动时间均短于开腹组,镇痛剂使用率低于开腹组,住院费用高于开腹组,差异有统计学意义(P <0.05);2组手术时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。术后3 d,2组WBC、NG水平均高于术前,差异有统计学意义(P <0.05),但腹腔镜组WBC、NG水平低于开腹组,差异有统计学意义(P <0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论腹腔镜手术剥除儿童成熟性卵巢畸胎瘤较开腹手术更具优势,可减轻手术对机体免疫功能的影响及应激反应,缩短患儿住院时间。

针吸细胞学在儿童神经母细胞瘤诊断中的价值

目的 探讨针吸细胞学（fine needle aspiration cytology,FNAC）检查在神经母细胞瘤（neuroblastoma,NB）细胞病理学诊断中的应用价值。方法 应用FNAC法结合组织病理学和免疫组化法对11例NB的细胞学和组织学特征进行对照分析。结果 11例NB细胞学特征表现为瘤细胞大小不一,散在的瘤细胞中常见细胞成团现象,胞核为圆形或椭圆形,核染色质呈粗颗粒状,核仁清晰,1-4个不等,以单个核为主,亦可见双核及多核瘤细胞,部分双核瘤细胞呈“人字形”,胞质较丰富,淡蓝色,胞质内可见粉红色细小颗粒。部分区域可见瘤细胞聚集呈“菊花团”状,瘤细胞间常见嗜酸性粉红色丝状纤维物。结论 FNAC作为一种简便、快速且相对微创的病理学检查方法,对大多数神经母细胞可进行准确诊断,为临床治疗提供依据。

快速康复外科在小儿腹股沟嵌顿性斜疝中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)在小儿腹股沟嵌顿性斜疝应用的安全性、可行性及有效性。方法回顾性分析2008年3月至2013年3月间我科收治的60例腹股沟嵌顿性斜疝患儿的临床资料,其中30例为FTS组,30例为传统组,分析比较两组术后首次排气、排便时间、住院时间、住院费用以及不良反应和并发症。两组患儿随访3个月-3年,平均12个月。结果与传统相比较,FTS组排气、排便时间提前、住院时间缩短、住院费用降低(P<0.05),两组并发症和不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访过程中,患儿均无复发,无粘连性肠梗阻等情况发生。结论 FTS应用于小儿腹股沟嵌顿性斜疝安全有效,可促进术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用,并不增加术后并发症,对促进患儿康复具有重要意义。

43例儿童淋巴瘤细针穿刺细胞病理学特征并文献复习

目的探讨儿童淋巴瘤细针穿刺细胞病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法收集1416例淋巴结肿大的患儿,行术前细针穿刺细胞学(fine needle aspiration cytology,FNAC)检查疑似淋巴瘤的患儿47例,术后进行常规病理学检查、免疫表型及FISH检测综合分析。结果术后最终确诊为淋巴瘤43例,符合率达91.4%(43/47)。其中霍奇金淋巴瘤21例,表现为大量成熟淋巴细胞间可见多少不等的、大而醒目的肿瘤细胞,肿瘤细胞核大,核仁明显;非霍奇金淋巴瘤22例,表现为幼稚瘤细胞弥漫增生,大小较一致,而成熟的小淋巴细胞明显减少或缺失。结论FNAC是一种操作简便、诊断快速且相对微创的病理学检查方法,可对大多数儿童淋巴瘤进行初步诊断,避免漏诊,为临床进一步检查和治疗提供重要的参考依据。

STRONGkids营养风险筛查在小儿胃肠外科围手术期中的应用

目的探讨STRONGkids营养风险筛查在小儿胃肠外科围手术期中的应用,为临床进行营养支持提供依据。方法选取2016年1月至2017年10月入住我院的胃肠外科围手术期的患儿60例,年龄1个月-7岁,随机分为观察组和对照组各30例,观察组患儿采用STRONGkids营养风险筛查,对有高度营养风险者制订营养支持方案;对照组患儿则予以一般围手术期的处理。比较两组患儿术前术后前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平及患儿术后切口感染率、吻合口瘘发生率,PN相关导管感染率、住院天数。结果比较两组患儿手术前及术后1d的PA和ALB水平,差异无统计学意义(P>0.05);术后7d观察组患儿的PA及ALB水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组患儿切口感染1例(3.3%),PN相关导管感染1例(3.3%),对照组切口感染3例(10.0%),PN相关导管感染2例(6.7%),观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患儿术后均未出现吻合口瘘;观察组患儿住院时间(10.3±0.6)d,对照组(13.4±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STRONGkids营养风险筛查工具在小儿胃肠外科围手术期中的应用,可以为临床合理运用营养支持提供借鉴与思考。

腹腔镜下结合术中冰冻基底部结扎法切除儿童美克尔憩室43例

目的探讨在腹腔镜辅助下,结合术中冰冻,基底部结扎法切除儿童美克尔憩室的临床效果及优势。方法对43例美克尔憩室患儿采取单纯基底部结扎法切除美克尔憩室,行术中冰冻病理检查,判断基底部是否残留异位粘膜组织,再决定是否结束手术或行锲行肠切除或肠切除术。结果 43例患儿均顺利完成手术,4例因基底部残留异位粘膜组织,遂行锲行切除或肠切除术,其余所有病例术中冰冻均未见残留异位粘膜,于基底部结扎后结束手术。术后随访6个月至7年,所有患儿均未见再次便血、肠瘘等并发症。结论采用术中冰冻病理检查,可以很好的判断基底部是否残留美克尔憩室异位粘膜,而行基底部结扎是安全有效的全新手术方式,可以明显缩短手术时间,缩短术后禁食的时间。

儿童结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素及微信再教育的应用效果

目的探讨儿童结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素及微信再教育方式对儿童结肠镜检查前肠道准备质量的影响。方法选取行全身麻醉结肠镜检查的220例患儿,按随机数字表法分为试验组110例和对照组110例,最终试验组纳入109例(检查前采用微信再教育),对照组纳入91例(检查前采用常规教育)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析肠道准备的影响因素,应用Bristol粪便性状评估表(BSFS)、波士顿肠道准备评价量表(BBPS)、Morisky药物依从性量表及自制满意度调查表确认方案的有效性。结果单因素分析发现人工通便次数、自主排便次数及家属依从性在肠道准备良好和优秀间的差异有统计学意义(均P<0.05),Logistics回归分析发现家属依从性是患儿肠道准备效果的影响因素(OR=0.155,P<0.05)。试验组患儿肠道准备效果、家属依从性和家长满意度均优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论家属依从性是患儿肠道准备质量的影响因素。对儿童结肠镜检查前应用微信再教育进行肠道准备指导,可提高患儿肠道准备依从性,提高患儿肠道准备质量。

小儿Peutz-Jeghers综合征并发肠套叠的外科治疗分析

目的探讨小儿Peutz-Jeghers综合征并发肠套叠的临床特点和外科治疗。方法回顾分析2004年5月-2014年4月收治PJS并肠套叠13例,均采取手术治疗。4例行肠套叠手法复位,其中3例(75%)术后2年内复发后再次手术治疗;5例行肠套叠手法复位+肠管切开取息肉术;4例行肠套叠手法复位+肠切除肠吻合术,其中1例(25%)复发后再次手术。结果 13例治愈出院(100%)。随访1-11年,1例因粘连性肠梗阻(7.69%)再次手术,治愈出院。结论 PJS并肠套叠需根据病情选择合理的手术方式。术中切除大直径息肉,可以减少肠套叠复发率。

腹腔镜手术治疗新生儿胆总管囊肿17例临床分析

目的总结腹腔镜手术治疗新生儿胆总管囊肿的诊治经验。方法回顾性分析江西省儿童医院2014年6月至2022年11月,腹腔镜手术住院治疗的17例新生儿胆总管囊肿患儿临床资料。患儿男8例,女9例,入院年龄(9.95±8.52)d,体重(3.38±0.48)kg;根据Todani分型Ⅰ型13例,Ⅳ型4例;囊肿最大直径(5.24±2.12)cm;多以黄疸(12/17)、产前超声诊断(7/17)、呕吐(3/17)就诊。结果17例新生儿均完成腹腔镜手术,其中1例患儿术后第6天肠管从脐部切口脱出行非计划再次手术。所有患儿出院前复查肝功能黄疸较术前有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),陶土样便者术后大便颜色转为正常;2例患儿出院前丙氨酸氨基转移酶较术前异常升高,其余患儿出院前丙氨酸氨基转移酶指标均在正常范围,门诊随访2周~2个月肝功能及黄疸均恢复正常。随访3~48个月,无吻合口狭窄、肠梗阻伴粘连、反流性胆管炎等并发症。结论新生儿期胆总管囊肿腹腔镜微创手术可有效控制和改善肝功能损伤、梗阻性黄疸、胆道炎症等并发症的发生,安全、可行。

敲除TSP1通过氨基酸和糖代谢通路对阿霉素所致心肌损伤的作用

目的利用代谢组学方法阐明敲除血小板反应蛋白1(TSP1)通过调节小分子化合物的代谢,减轻阿霉素(ADM)致心肌损伤。方法以24只野生型C57BL/6小鼠和24只TSP1基因敲除(TSP1^(-/-))小鼠为实验对象,分为4组:WM组(n=12)、TSP1^(-/-)组(n=12)和WM-ADM组(n=12)、TSP1^(-/-)-ADM组(n=12)。WM组和TSP1^(-/-)组小鼠腹腔注射生理盐水,WM-ADM组和TSP1^(-/-)-ADM组小鼠腹腔注射ADM以建立慢性心功能衰竭(CHF)模型。以血清生化[肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)]和心脏组织苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色为指标评价注射ADM后小鼠心肌损伤情况,以基于核磁共振(1HNMR)的代谢组学技术来研究4组小鼠血清中小分子代谢物的变化。结果血清生化和心脏组织HE染色显示,注射ADM后TSP1^(-/-)小鼠心脏组织损伤比野生小鼠明显减轻。代谢组学研究显示,敲除TSP1后明显影响小鼠体内的氨基酸代谢。野生型小鼠注射ADM后,血清亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、乳酸、丙氨酸、乙酸和丙酮酸等变化明显;TSP1^(-/-)小鼠注射ADM后上述血清代谢物水平明显回调。结论本研究发现TSP1^(-/-)小鼠可能通过调节氨基酸和糖代谢来减弱ADM造成的心肌损伤。

新生儿胃肠穿孔78例诊治分析

目的 同顾性分析本院10年来新生儿胃肠穿孔患儿的诊治经过,探讨新生儿胃肠穿孔的手术时机及术式选择.方法 1998年7月至2008年8月本院共收治新生儿胃肠穿孔患儿78例,其中胃穿孔15例,肠穿孔63例.观察分析指标包括穿孔部位、原发疾病种类、手术时间、手术方式以及临床疗效.结果 78例中,治愈51例,治愈率为65.4%,发病后4 h内手术患儿治愈率达88.2%.结论 早期手术治疗和选择合理术式能有效提高新生儿胃肠穿孔的治愈率,缩短治疗周期.

135例小儿梅克尔憩室临床及病理特征分析

目的分析小儿梅克尔憩室的临床表现和病理特征。方法回顾性分析该院2011年1月至2013年9月收集的135例梅克尔憩室患儿的临床和病理资料。结果 135例患儿消化道症状分别为呕吐92例(68.1%),血便63例(46.7%),腹痛59例(43.7%)。在49例行肛诊检查患儿中,20例肛诊引出果酱样大便,5例引出红色血便,11例引出黄色大便和气体,13例未引出大便。临床并发症分别为肠梗阻86例(63.7%),消化道出血62例(45.9%),急性憩室炎49例(36.3%),急性肠套叠39例(28.9%),肠坏死25例(18.5%),急性弥散性腹膜炎16例(11.9%),急性阑尾炎15例(11.1%)。35例99mTcO4-胃黏膜异位核素显像阳性患儿术中见梅克尔憩室。135例患儿术中见梅克尔憩室且行病理组织学检查,病理诊断全部为梅克尔憩室,胃黏膜上皮异位,可伴憩室感染并出血坏死、溃疡形成、慢性阑尾炎、肠出血坏死、局灶性腹膜炎、胰腺组织。结论小儿梅克尔憩室以呕吐、血便和腹痛为主要临床症状。梅克尔憩室常随着并发症的发生而出现症状,99mTcO4-胃黏膜异位核素显像有助于梅克尔憩室病变的诊断。

腹腔镜辅助治疗婴幼儿先天性巨结肠临床分析

目的探讨腹腔镜辅助下治疗婴幼儿先天性巨结肠的临床效果及应用价值。方法回顾分析64例因先天性巨结肠实施根治术的患儿临床资料,按手术方式分为开腹Soave’s法巨结肠根治术和腹腔镜辅助下巨结肠根治术,两种方法会阴部手术操作相同,均行Soave’s法直肠结肠全层吻合。术前均消化道造影,24h延迟拍片,直肠黏膜活检明确诊断。比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间及并发症。结果腹腔镜组均顺利完成手术,无中转开腹。两组患儿肠功能恢复时间、住院天数及术中出血量有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组优于开腹组。结论腹腔镜辅助下治疗先天性巨结肠可充分发挥腹腔镜下探查的优势,减少对肠道的干扰,有效防止肠黏连,创伤少、恢复快、切口美观,安全可行。

肝母细胞瘤中的干细胞表面标记物的初步识别

目的初步筛选出肝母细胞瘤(HB)中的肿瘤干细胞(NSC)相关表面标记组合,并了解NSC的分布。方法选择入住江西省儿童医院并接受手术的HB患儿,采用免疫组织化学染色的方法,观察干细胞相关标记物CD34、Thy-1、c-kit、CD56和干细胞生长因子(SCF),在HB组织及距肿瘤组织边缘3cm以外的正常肝脏组织的表达和分布。结果 Thy-1、c-kit散在分布于HB组织中,主要集中在汇管区,而正常肝脏组织中不表达;CD34及SCF在HB中的表达明显高于正常肝脏组织(P<0.05),其中CD34主要在血管内皮系统中分布,SCF主要表达在汇管区;CD56表达于成簇的神经纤维组织中,在HB及正常肝脏组织中表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同干细胞相关表面标志物分布于HB组织中,并且集中表达在特定区域。表达Thy-1/c-kit阳性细胞可能对HB的发生起一定作用。

小儿急性阑尾炎脓液细菌培养及药敏结果分析

目的:探讨小儿急性阑尾炎腹腔感染的主要病原菌变迁,分析耐药性,指导临床合理用药。方法:抽取2009年1月～2010年12月,295例行阑尾切除术患儿,对腹腔脓液做细菌培养及药敏试验。分析药敏试验结果。结果:295例标本中有225例检出细菌,阳性率76.2%,混合感染1例,产ESBLs的124例。其中主要感染细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌等。药敏试验结果,主要是对亚培胺南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/克拉维酸、环丙沙星、左氧氟沙星等敏感。对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、哌拉西林、氨曲南等普遍耐药。结论:小儿急性阑尾炎致病菌以大肠埃希菌占首位,应加强临床病原菌的检测和药敏实验,合理使用抗菌药,减少耐药菌株的产生。

开腹与腹腔镜手术治疗小儿穿孔性阑尾炎的对比分析

目的对比分析开腹阑尾切除术(OA)与腹腔镜阑尾切除术(LA)对小儿穿孔性阑尾炎的疗效。方法回顾性分析2012年1月-2014年1月收治的221例穿孔性阑尾炎患儿,其中OA组130例,LA组91例。比较两组的手术情况、并发症及预后。结果在术中出血量、下床活动时间,肠道恢复时间、总并发症率方面,LA优于OA,差异有统计学意义(P<0.05)。OA组手术时间短于LA组,差异有统计学意义(P<0.05)。OA组与LA组的住院天数、腹腔残余感染率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与OA相较,LA治疗穿孔性阑尾炎具有出血少,恢复快,并发症率低等优点,但在缩短手术时间、住院时间和减少腹腔残余感染方面没有显著优势。