江西省某三级甲等专科医院儿科护士工效学负荷水平调查研究

目的调查儿科护士工效学劳动负荷水平并分析其特征。方法采用便利抽样法选取2020年3—6月江西省儿童医院163名儿科护士为研究对象,采用工作场所工效学负荷综合暴露评估表(CQEC)进行行为观察及自评调查。结果儿科护士工作场所劳动负荷得分为(178.88±27.98)分,水平较高。儿科护士身体各部位负荷水平不同,躯体负荷量最大为颈部(92.24%)、此后依次为手腕部(80.37%)、肩臂部(48.47%)、下肢(33.12%)及背部(28.22%)。多元线性回归分析显示,责任班、工作年限是劳动负荷水平的独立影响因素(P<0.05)。结论儿科护士劳动负荷高且受到多种因素影响,护理管理者需采取干预措施来维护儿科护士职业健康及安全。

PICU儿童创伤性脑损伤的临床特点和预后的影响因素

目的探讨PICU儿童创伤性脑损伤的临床特点和预后的影响因素。方法回顾性分析171例2016年1月至2020年12月收入我院PICU急性创伤性脑损伤的患儿临床资料。以预后[格拉斯哥预后评分(GOS)4、5类为预后良好,GOS评分中的1、2和3类为预后不良]为应变量,以GLas评分、性别、年龄等为解释变量进行Logistic回归分析。结果收入我院PICU创伤性脑损伤患儿最常见损伤类型为坠落伤(84例,49.1%),其次为车祸中行人(54例,31.6%)。发生在城市89例,农村82例。发生在城市的损伤类型最常见为坠落伤(52例,58.4%),发生在农村损伤类型最常见为车祸行人(37例,45.1%),地区间损伤类型进行χ^(2)检验,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析提示预后好组和预后差组之间,Glas评分、年龄、肌酐、CK-MB、血清Mg^(2+)水平、PT、APTT、INR、Hb、体温、休克、呼吸衰竭、头颅CT结果、脑疝差异有统计学意义(P<0.05)。对有统计学差异的可能影响创伤性脑损伤的预后的因素进行Logistic回归分析,显示脑疝、Glas评分,血清Mg^(2+)水平为影响预后的独立危险因素。结论脑疝、Glas评分,血清Mg^(2+)水平为儿童创伤性脑损伤患者预后评估的重要指标。

NBAS基因突变致婴儿肝衰综合征2型1例并文献复习

目的分析NBAS基因突变所致婴儿肝衰竭综合征2型(ILFS2)的临床表现、诊断、治疗及预后情况,提高儿科医师对本病的认识,减少漏诊、误诊。方法对近3年在江西省儿童医院诊治的1例ILFS2患儿的临床资料进行回顾分析,并结合国内外文献,总结NBAS基因突变所致ILFS2的临床表现、诊断、治疗及预后的特点。结果(1)患儿每次发病时均有转氨酶的急剧升高,伴或不伴有胆汁淤积、高氨血症、凝血功能障碍、低血糖、乳酸堆积等代谢紊乱表现,且自然杀伤细胞计数及百分数均低于正常;(2)目前该病无特异性治疗,主要通过经验性感染、护肝、血浆置换及积极改善代谢紊乱等对症支持治疗,以改善内质网应激,恢复内质网及线粒体稳态;(3)远期预后仍有待大样本长期随访观察。结论儿童发热相关的复发性肝衰竭,应警惕NBAS基因突变所致ILS2,且ILS2多伴有免疫功能异常,尽早恢复内质网及线粒体稳态尤为重要。我们首次提出线粒体应激与ILS2发病可能相关,有待深入研究验证。

乌司他丁治疗儿童重型颅脑损伤的疗效及其作用机制

目的评价乌司他丁对重型颅脑损伤患儿的疗效并探讨其作用机制。方法对42例外伤后8h入院、昏迷评分≤8分的重型颅脑损伤患儿,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组21例。2组均采用常规综合治疗,观察组加用乌司他丁治疗:于入院第1-7天将乌司他丁(1万U.kg-1·d-1)加入生理盐水30mL缓慢静脉滴注,1～2次·d-1。于治疗前及治疗后24h,4、7d分别用ELISA法测定血浆中S-100B蛋白、神经元特异性烯醇酶(NSE)及用特异性放射免疫分析法测定血管内皮素(ET)含量,观察2组患儿的消化道出血率及病死率。结果治疗前2组患儿血浆ET、S-100B蛋白、NSE值均比正常值明显增高,但差异无统计学意义(P>0.05),治疗后24h2组患儿血清ET、S-100B蛋白、NSE水平均有下降,2组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后4、7d观察组ET、S-100B蛋白、NSE值明显低于对照组(P<0.01)。观察组病死率、消化道出血率显著低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可以显著降低重型颅脑损伤ET、S-100B蛋白、NSE的水平,减少消化道出血发生率,降低病死率,改善预后。

连续性血液净化技术在儿童重症监护室中的应用

目的 总结连续性血液净化技术(CBP)在儿童重症监护室(PICU)患儿中的应用及效果。方法 回顾分析江西省儿童医院PICU 2015年12月至2021年12月收治的67例行CBP患儿的临床资料,分析CBP应用疾病种类,观察患儿CBP期间的并发症、预后及转归,比较肝、肾功能异常患儿CBP治疗前后的肝、肾功能。结果 67例患儿共行148例次CBP,其中连续性血液滤过(CVVH)56例次,连续性血液透析(CVVHD)6例次,血浆置换86例次。经治疗后痊愈20例、好转23例、放弃治疗出院13例、死亡8例、未愈3例,治愈好转率为64.18%。肝、肾功能异常患儿CBP治疗后的肝、肾功能均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。常见并发症为低体温(128例次占62.13%)及电解质紊乱(61例次占29.61%),经处理后均顺利完成血液净化;有9例次因静脉壶凝血提早下机,无出血、心跳呼吸骤停等严重并发症。结论 CBP已广泛应用于儿科各种疾病,为一种安全有效的治疗方式。

新冠病毒疫情期间PICU病例特点变化与分析

目的分析新型冠状病毒疫情期间儿童重症监护病房(PICU)收治病例的特点,为预防危重症患儿相关疾病提供可行性方案。方法回顾性分析2020年江西省儿童医院PICU在江西省启动突发卫生公共事件三级以上响应期间收治的患儿病例特点,并与2019年同时间段病例进行比较。结果在新冠病毒疫情期间,PICU收治患儿呼吸系统疾病及感染性疾病同比去年明显下降,儿童意外伤害比例及数量明显上升,病原学、死亡率及年龄、性别等因素分析均有不同,住院天数及住院费用方面无明显差别。结论新冠肺炎期间采取的相关措施能有效预防儿童危重症某些疾病的发生,建议非疫情期间做好类似防范措施。

呼吸机治疗儿童呼吸衰竭经鼻及经口2种插管方式比较

目的探讨儿童呼吸衰竭患者呼吸机治疗时经鼻及经口气管插管方式的优缺点。方法 140例呼吸衰竭需呼吸机治疗患儿按随机数字表法分经鼻插管组和经口插管组(每组70例),比较2组患儿一次插管成功率、一次成功插管时间、脱管率、所选气管导管管径大小、气管导管留置时间、每次口腔护理时间、呼吸机治疗前及治疗24h后PaO2及PaCO2的变化情况;比较2组患儿并发症(呼吸机相关肺炎、口腔溃疡及鼻出血)发生率。结果经口插管组患儿一次成功插管时间短于经鼻插管组(P<0.01)且一次插管成功率高于经鼻插管组(P<0.05),经口插管组的脱管率高于经鼻插管组(P<0.05),经口插管组所选气管导管管径大于经鼻插管组(P<0.01),气管导管留置时间经鼻插管组长于经口插管组(P<0.01),每次口腔护理时间经鼻插管组短于经口插管组(P<0.01),经口插管组患儿呼吸机治疗前及治疗24h后PaO2及PaCO2与经鼻插管组比较差异无统计学意义(P>0.05)。经口插管组患儿呼吸机相关肺炎、口腔溃疡及鼻出血的发生率均高于经鼻插管组(P<0.05或P<0.01)。结论对大部分意识清楚、早期需气管插管的患儿采取经鼻气管插管的方式,但经鼻插管鼻黏膜的损伤发生率高,成功插管所需时间长,在心跳呼吸骤停等严重紧急情况下应行经口插管争取抢救时间。

持续肾脏替代治疗在严重脓毒症儿童中应用及安全性研究

目的探讨持续肾脏替代治疗(CRRT)严重脓毒症患儿的疗效及其安全性。方法选取2016年5月至2019年5月于本院诊断为严重脓毒症的42例患儿作为研究对象,随机分为两组,每组21例。A组在常规治疗基础上使用CRRT,B组仅采用常规治疗,比较两组治疗前后炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)]、住院时间及A组CRRT治疗前后血压及凝血功能指标。结果治疗后,A组病死率为9.5%(2/21),明显低于B组的28.6%(6/21),差异有统计学意义(P<0.05)。A组住院时间为(24.4±4.5)d,短于B组的(36.9±6.5)d,差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗前后血压、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)比较差异无统计学意义。治疗前,两组TNF-α,IL-1,IL-6,IL-10水平比较差异无统计学意义;治疗后,A组TNF-α,IL-1,IL-6,IL-10分别为(62.62±8.22)、(118.9±13.5)、(159.6±29.0)、(122.0±7.0)ng/L,均明显低于B组的(180.43±26.37)、(341.6±31.5)、(286.05±31.9)、(335.9±63.1)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT治疗脓毒症患儿,能较好地清除患儿炎症因子,缩短住院时间,改善预后,且对患儿血压及凝血功能影响较小,安全性高,值得儿科临床推广应用。

十年PICU收住婴儿捂热综合征情况分析

目的 了解我省儿童意外损伤中婴儿捂热综合征发病现状及危险因素 ,以加强相应的防范措施。 方法 以我院PICU 10年内抢救婴儿捂热综合征 5 19例 ,按国际疾病分类 (ICD 9E)中损伤的外部原因作为本次分析标准。 结果 5 19例为我院同期住院病例的 0 3 3 % ,为PICU的 7 6% ,占儿童意外损伤病例 46 2 % (5 19/112 5 )。多见于乡村 ,市区有上升趋势 ,以 2个月龄组小婴儿多见 (2 9 6% ) ,每年 1月份为发病高峰。本病发病急、病情重、预后差、病死率高达 19 3 % ,存活者常有不同程度神经系统后遗症。 结论 本病关键在于预防 ,改变往日陈旧陋习 ,加强对小婴儿科学越冬知识宣传力度 。

脉搏氧饱和度测定法在PICU的临床应用评价

目的 了解脉搏氧饱和度测定法在监测儿科危重病例时的准确性和可靠性。方法 在抽取动脉血作血气分析的同时 ,读取两种脉搏氧饱和度仪显示的SpO2 值。采用配对计量资料比较的t检验、直线相关分析和四格表资料的 χ2 检验比较脉膊氧饱和度和血氧饱和度。结果 在各种病理状态和各个年龄组 ,当PaO2 在 45～ 10 0mmHg范围内 ,两种仪器测定的SpO2 与SaO2 之间的差异均无显著性意义 (P值均 >0 .0 5 ) ,且SpO2 与SaO2 呈非常显著正相关 (P值均 <0 .0 1) ,并能较准确地预测PaO2 。但当PaO2 <45mmHg或 >10 0mmHg时 ,SpO2 不能准确预测PaO2 。结论 在一定范围内 ,脉搏氧饱和度仪能准确测定危重患儿机体氧合状态。但在临床应用时 ,必须结合病情观察及血气分析 。

护理干预对减少PICU静脉输液装置内残余药液量的效果观察

目的提高护士对准确给药的认识,采取护理干预措施减少静脉输液装置内的残余药液量,提高患者的治疗效果。方法 1)随机对本科室32名护理人员换瓶、拔针处理方式进行无记名问卷调查。2)对照组按常规方法进行换瓶、拔针;干预组采取护理干预措施进行换瓶、拔针。3)用5 mL注射器抽取对照组和干预组输液装置内的残余药液量,进行比较。结果对照组输液装置内残余药液量为(13.12±2.13)mL,干预组输液装置内残余药液量为(3.35±1.42)mL,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过提高护士对准确给药的认识、规范操作行为、改正不良习惯,采取改变输液途径、输液方法,拔针、换瓶时间等护理干预措施能使PICU静脉输液装置内残余药液量明显减少,提高治疗效果。

儿童消化道大出血22例临床分析

目的总结儿童消化道大出血的临床特征和预后,为消化道大出血患儿及时治疗提供参考。方法回顾性分析2015—2018年江西省儿童医院重症监护室收治的消化道大出血患儿22例临床资料。结果22例消化道大出血患儿男女比为3.4:1,农村患儿及城市患儿比例为4.5:1。以呕血及便血为首发症状者15例(68%),无消化道出血症状者7例(32%)。13例进行了胃镜检查,其中11例在呼吸机辅助通气下行床旁胃镜检查,检出十二指肠球部溃疡者9例(69%)。22例患儿好转出院18例,死亡4例,病死率为18.2%(4/22)。结论小儿消化道大出血临床表现不典型,症状隐匿,病死率高。尽早明确出血部位、多学科合作可为小儿消化道大出血患儿提供生机。在呼吸机辅助通气下尽早行床旁胃镜检查安全性高,是提高小儿消化道大出血患儿抢救成功率的有效手段。

以家庭为中心的护理模式在儿童慢性伤口中的应用

目的探讨以家庭为中心的护理模式在儿童慢性伤口中的应用效果。方法在医院2014年12月~2017年5月期间在本院住院病房中抽取84例有慢性伤口的患儿作研究对象,并依据患儿的入院时间分为对照组和研究组,研究组(n=42)采取以家庭为中心的护理模式,对照组(n=42)则采取常规护理模式,就两组患儿的伤口愈合时间以及患儿家长满意度进行统计学分析。结果研究组患儿家长满意度是100.0%,伤口愈合时间(23.5±6.2)d;对照组患儿家长满意度是90.5%,伤口愈合时间(33.9±7.8)d;对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论以家庭为中心的护理模式在儿童慢性伤口中的应用效果确切,可有效提升患儿家长对慢性伤口整体护理服务的满意度,并促使其伤口愈合,值得推广应用于临床。

激励式干预对尿道下裂儿童术后伤口护理疼痛的影响研究

目的探究激励式干预对尿道下裂儿童术后伤口护理疼痛的影响。方法将66例尿道下裂术后疼痛儿童作为研究对象,在获得父母和儿童的知情同意后,采用非同期前后对照研究,将2018年1月—12月的34例儿童设为对照组,将2019年1月—12月的32例儿童设为观察组。对照组实施常规护理,观察组则在对照组基础上增加激励式干预。比较两组儿童伤口护理时的疼痛程度、治疗依从性、脉率及血氧饱和度。结果与对照组相比,观察组儿童伤口护理时的疼痛程度更低,依从性更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组伤口护理时的脉率低于对照组(P<0.05),血氧饱和度高于对照组(P<0.05)。结论实施激励式干预能够减轻尿道下裂儿童术后伤口护理带来的疼痛,提高儿童的治疗依从性,提升护理满意度,值得在临床推广应用。

儿童垂体危象救治1例报告

垂体危象又称垂体前叶功能减退危象,是因腺垂体部分或多种激素分泌不足,在遭遇应激后,或因严重功能减退自发地发生的休克、昏迷和代谢紊乱危象征象,常见于成人希汉综合征和垂体卒中,在儿童罕见,极低的发病率让儿科临床医师对垂体危象缺乏临床实践经验。现报告1例垂体瘤术后并发垂体危象成功救治过程,以期为儿童垂体危象的处理提供参考。

非人类免疫缺陷病毒感染儿童肺孢子菌肺炎九例临床分析

目的分析非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染儿童肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点,提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析江西省儿童医院PICU收治的9例非HIV感染PCP患儿的临床资料。结果(1)共纳入9例患儿,男4例,女5例,年龄中位数5.83(0.33,10.08)岁。8例患儿存在基础疾病,包括原发免疫缺陷、系统性红斑狼疮、血液肿瘤、卡波西血管内皮瘤、侵袭性纤维瘤;(2)9例患儿均以发热和咳嗽为首发症状,多数患儿肺部无阳性体征。平均(5.44±4.44)d出现呼吸急促,其中7例予有创呼吸机支持(PaO2均<60 mmHg,氧合指数均≤200);(3)9例PCP患儿肺部CT可见4种类型(磨玻璃型、斑片型、间质型、囊变型),不同类型的病变常同时存在;(4)G试验及乳酸脱氢酶值均升高,多数患儿伴不同程度CD4^(+)T细胞下降(5例CD4^(+)T细胞≤200/μL);(5)8例患儿为痰/支气管肺泡灌洗液行宏基因组二代测序(mNGS)发现肺孢子菌;(6)8例好转出院,1例死亡。7例患儿棘白菌素联合复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)治疗,其中6例伴低氧血症需有创呼吸机支持,同时予激素治疗。结论对于糖皮质激素及免疫抑制剂、肿瘤化疗的患儿,定期检查CD4^(+)T细胞水平,发现PCP高危者,酌情应用SMZ-TMP预防治疗。当出现发热咳嗽,且病情进展快,呼吸困难进行性加重,但肺部阳性体征较少者,进行G试验、肺部CT、mNGS检测有助于早期识别PCP。对伴有低氧血症需有创呼吸机支持的重症患儿,棘白菌素联合SMZ-TMP,同时予以激素治疗,可降低病死率。

风险控制护理程序在严重脓毒症患儿连续血液净化治疗中的应用效果

目的探究风险控制护理程序在严重脓毒症患儿连续血液净化(CBP)治疗中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年4月江西省儿童医院入住儿童重症监护室(PICU)的80例严重脓毒症患儿作为研究对象,根据随机数字法分为观察组和对照组,每组各40例。两组患儿均接受CBP治疗,对照组联合常规护理,观察组则在对照组基础上联合风险控制护理程序,比较两组患儿PICU病亡率、入住PICU总天数、小儿危重症评分(PCIS),炎症反应及感染情况。结果干预后,观察组患儿的PICU病亡率低于对照组,入住PICU总天数短于对照组,PCIS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组患儿肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)及血乳酸(Lac)水平低于本组干预前,且观察组的TNF-α、CRP、PCT、WBC、PLT及Lac水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论风险控制护理程序用于严重脓毒症患儿CBP治疗可提高CBP治疗效果,减缓感染,减轻炎症反应。

安宫牛黄丸佐治对脑出血并发中枢性高热患儿预后的影响

目的分析安宫牛黄丸佐治对改善脑出血并发中枢性高热患儿预后的效果。方法选取2021年3月至2022年9月江西省儿童医院的脑出血并发中枢性高热的60例患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=30)和治疗组(n=30)。对照组患儿采用常规治疗,治疗组患儿加以安宫牛黄丸佐治。比较两组患儿的体温控制效果、治疗前后意识状态格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并记录治疗过程中不良事件发生情况和院内死亡率。结果治疗组患儿治疗后体温控制总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿治疗后GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中治疗组患儿不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论安宫牛黄丸佐治脑出血并发中枢性高热患儿可有效控制患儿体温,改善患儿意识状态和神经功能损伤,并减少不良事件发生情况。