肝肾综合征的临床表现及诱因

肝肾综合征（HRS）是终末期肝病的一种严重并发症，主要见于伴有腹水的晚期肝硬化患者，亦可发生于急性肝功能衰竭患者。肝肾综合征是慢性肝病患者出现进行性肝功能衰竭和门静脉高压时，以肾功能损害、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征。因此，肝肾综合征的临床表现缺乏特异性，主要表现为肝、肾功能损害及血液循环动力异常所致的临床症状，且临床上肝肾综合征的发生常存在一定的诱因。现就肝肾综合征的临床表现和常见诱因作一介绍。

肝肺综合征研究进展

肝肺综合征（hepatopulmonary，syndrome，HPS）是指在肝病基础上发生的肺血管异常，动脉氧合功能降低，临床出现低氧血症的功能性病变。肝病、肺泡-动脉血氧分压差（AaDO2）上升和肺内血管扩张为该综合征的三大主征。HPS是终末期肝脏病的严重肺部并发症，临床上主要表现为呼吸困难和发绀。近年人们对HPS的研究日益增多，具有重要的临床意义。

不同类型人工肝治疗重型肝病的不良反应观察

目的观察PDF和PE+CHDF治疗重型肝病治疗的不良反应。方法以2012年1月-2014年12月在我院肝病科住院重型肝病患者72例为研究对象,根据治疗方法的不同分为2组,PDF组和PE+CHDF组(联合组),观察治疗后临床症状体征及肝功能的改善情况,统计临床治疗3个月的病死率不良反应的情况。结果两组治疗前生化比较无差别(P>0.05),治疗后对照组较观察组指标改善明显(P<0.05);两组患者死亡率比较PDF组30例,死亡17例,存活13例,死亡率56.66%;联合组42例死亡22例,存活20例,死亡率52.38%,2组比较无差别(χ2=1.3,P>0.05)。两组血压下降、电解质紊乱、置管处渗血等无显著差异(P>0.05),PDF组治疗中发生过敏反应的比例高于联合组(χ2=5.16,P<0.05)。结论单用PDF治疗重型肝病性价比较高,在不良反应预防中,更要注意过敏反应的发生;对已出现肾功能不全、严重电解质紊乱、HE等并发症的重型肝病患者时则应选择PE+CHDF更为合理有效,但是需要更高的操作水平和更加严密的监护,以减少过敏反应、电解质紊乱、血压下降、置管处渗等不良反应的发生,提高治疗的安全性。

CD14和Toll样受体4的表达在内毒素致肝炎重型化中的意义

目的 探讨CD14和Toll样受体4（TLR4）在内毒素（LPS）诱导机体炎性因子分泌过程中的作用,阐明乙型肝炎重型化的机制. 方法 采用流式细胞学方法和逆转录聚合酶链反应等技术,检测30例慢性重型乙型肝炎患者,30例慢性乙型肝炎患者和20名健康者（对照组）的外周血单核细胞的mCD14水平及CD14 mRNA,TLR4 mRNA表达水平,同时应用动态浊度法测定患者血浆LPS水平,应用酶联免疫吸附法检测患者血清肿瘤坏死因子（TNF）α、白细胞介素（IL）-1 β,IL-6的含量.数据的统计分析采用SPSS11.5统计软件完成,分别采用单因素方差分析、非参数检验、Nemenyi法和直线相关分析.结果 外周血单个核细胞mCD14表达水平：慢性重型乙型肝炎组为74.2%±12.3%,慢性乙型肝炎组为63.6%±11.8%,对照组为60.3%±7.20/ CD14mRNA和TLR4 mRNA的相对表达：慢性重型乙型肝炎组分别为2.92±0.67和1.86±0.45,慢性乙型肝炎组分别为1.34±0.51和0.93±0.18,对照组分别为0.92±0.58和0.73±0.16,慢性重型乙型肝炎组均明显高于慢性乙型肝炎组和对照组,F值分别为11.473、85.037和102.328,P值均〈0.01,差异有统计学意义.血浆LPS、IL-l,IL-6水平：慢性重型乙型肝炎组分别为（1.87±1.61）Eu/ml,（0.96±0.16）pg/ml和（68.34±48.30）pg/ml,慢性乙型肝炎组分别为（0.11±0.11）Eu/ml、（0.19±0.02）pg/ml,（19.28±4.65）pg/ml,对照组分别为（0.03±0.03）Eu/ml、（0.15±0.01）pg/ml、（12.01±3.88）pg/ml,慢性重型乙型肝炎组均明显高于慢性乙型肝炎组和对照组,χ2值分别为32.065、83.472、36.236,P值均〈0.01.外周血TNFα表达水平：慢性重型乙型肝炎组为（19.78±9.25）pg/ml、慢性乙型肝炎组分别为（7.26±6.52）pg/ml、对照组分别为（4.15±4.06）pg/ml、F=35.092,P〈0.01.相关分析显示,在慢性重型乙型肝炎组LPS水平与mCD14、CD14：mRNA,TLR4 mRNA表达水平呈明显的相关性,n=0.865、r2=0.415、r3=0.524,P值均〈0.05.结论 LPS可能通过以CD14和TLR4为主的LPS受体激活及其信号传导,刺激炎性因子分泌的途径,在肝炎重型化过程中发挥重要作用.

WHO慢性乙型肝炎预防、护理和治疗指南（2015）：治疗部分

2015年3月12日WH0发布了有史以来第一份慢性乙型肝炎治疗指导-“Guidelines for the prevention,care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection”该指南共分12个章节，全面覆盖了慢性乙型肝炎预防、护理以及治疗等内容。本文对其中关于治疗推荐部分的章节（5-9章）作一介绍，报告如下。