上尿路结石经皮肾镜碎石取石术患者术后发生感染性并发症的危险因素调查

目的 了解上尿路结石经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)患者术后发生感染性并发症的危险因素。方法 选取本院2019年1月—2021年12月收治的100例上尿路结石PCNL患者作为研究对象,通过回顾性分析的方法收集患者的一般资料及疾病相关资料。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选上尿路结石PCNL患者术后发生感染性并发症的危险因素。结果 本研究调查的上尿路结石PCNL患者中,术后发生感染性并发症的患者共9例,发生率为9.0%。多因素Logistic回归分析结果显示,上尿路结石PCNL患者术后发生感染性并发症的危险因素有年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥100 min、肾中重度积水、术后导尿管留置时间≥7 d、术前尿检白细胞满视野(P<0.05)。结论 上尿路结石PCNL患者术后存在感染性并发症发生的风险,且临床研究显示其危险因素涉及多个方面,医护人员应对术后感染性并发症的发生风险加强评估,并积极采取相关管理措施,以减少术后感染性并发症的发生。

不同微创方法治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的探讨复杂性输尿管上段结石不同微创治疗方法的选择及其疗效分析。方法总结分析2016年1月至2017年3月我科收治的复杂性输尿管上段结石患者138例,其中行经尿道输尿管镜碎石(URL)39例、微创经皮肾输尿管镜碎石取石(MPCNL)77例及后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)22例,并比较其术中术后相关指标。结果 URL组、MPCNL组及RUL组平均手术时间分别为(38.6±8.4)min、(48.3±8.9)min、(62.1±6.9)min,差异有统计学意义(P<0.01);平均术中出血量分别为(8.1±3.6)ml、(30.3±8.9)ml、(22.0±8.6)ml,差异有统计学意义(P<0.01);术后3d结石清除率分别为71.8%、93.5%、100%,差异有统计学意义(P<0.01);术后再次治疗率分别为12.8%、3.9%、0,差异有统计学意义(P<0.01);术后平均住院天数分别为(3.5±0.9)d、(6.0±1.9)d、(6.4±2.0)d,差异有统计学意义(P<0.01),但MPCNL组及RLU组间差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率有差异,但无统计学意义(P>0.05)。结论 3种方法治疗复杂性输尿管上段结石各有优劣,应综合考虑患者实际情况、医院条件、医生技术水平等因素选择最佳治疗方案。

输尿管镜治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭22例临床分析

目的探讨输尿管镜技术处理上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的方法及临床疗效。方法回顾性分析应用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭22例患者的临床资料。结果术后经治疗结石全部排净,尿量恢复,3个月后复查肾功能完全恢复正常。结论上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭时,先行B超及X线腹部平片检查,对不能明确梗阻病因,选择输尿管镜检查;为能有效清除结石,解除梗阻,挽救肾功能,应尽早行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。

双J管在输尿管阴道瘘治疗中的应用

本院1996-1月～2000-10月收治输尿管阴道瘘患者16例,使用双J管引流,疗效满意,现报告如下.

输尿管镜的临床应用(附72例报告)

目的探讨输尿管镜的临床应用。方法回顾性分析2006年1月～2006年7月使用输尿管镜治疗72例患者使的临床资料,根据进入途径不同可分为:经尿道输尿管镜组55例,经皮肾微创输尿管镜碎石组17例。结果经尿道输尿管镜组应用输尿管镜技术顺利取出异物6例、置双J管治疗输尿管阴道瘘9例中有6例成功,3例为输尿管缝扎进镜受阻而该行开放手术,在输尿管镜气压弹道碎石(URL)治疗输尿管中下段结石40例中治愈38例,成功率90.5%,2例术中出现输尿管穿孔,2例进镜受阻改行开放手术;微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)17例,其中12例一次取尽结石,1例穿刺后见肾内集合系统视野不清改开放手术,4例行II期MPCNL,2例二次取尽结石,另2例结合ESWL治愈。结石总取净率为93.9%。结论输尿管镜对尿路疾病的诊断和治疗具有广阔的应用前景。

过氧化氢肾盂灌注治疗乳糜尿97例临床观察

目的探讨过氧化氢肾盂灌洗治疗非手术乳糜尿患者的新方法。方法分析1989年至2005年我院收治的97例乳糜尿的临床资料。结果全组97例患者治愈91例，累计乳糜尿消失率为93．81％。随访1～12年共64例，其中60例治愈（93．75％），4例于治疗2～6年后复发（6.25％）。结论过氧化氢溶液灌洗肾盂是一种简单、无严重不良反应、能反复进行且有效的治疗方法。

体外冲击波碎石术治疗上尿路阴性结石的体会

目的探讨X线定位下体外冲击波碎石术(Extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)治疗泌尿系阴性结石的诊断及定位方法疗效。方法采用静脉尿路造影术(IVU),逆行尿路造影术(RGU)定位法或顺行加逆行造影联合定位ESWL治疗输尿管阴性结石26例。结果首次碎石治愈率为88.4%(23/26)。上尿路不同部位阴性结石的碎石效果,首次碎石治愈率分别为:输尿管上中段阴性结石80%(8/10);输尿管下段阴性结石93.7%(15/16)。结论ESWL治疗上尿路阴性结石疗效满意。

协同护理策略联合结构式心理护理对超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术患者的影响

目的分析协同护理策略联合结构式心理护理对超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术患者的负面情绪、术后疼痛及睡眠质量的影响。方法选取2021年5月—2022年5月100例在江西省某三级甲等医院行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组50例,对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施协同护理策略联合结构式心理护理,评价并比较两组患者的负面情绪、术后疼痛及睡眠质量。结果干预后,观察组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分分别为(33.62±4.22)分、(33.09±5.20)分,较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的VAS评分较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各维度评分均较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术患者实施协同护理策略联合结构式心理护理,可缓解患者的负性情绪,减轻患者的术后疼痛,提高患者的睡眠质量。

应用输尿管镜治疗上尿路结石并发急性肾衰的临床体会

目的探讨输尿管镜技术处理结石梗阻并发急性肾衰的方法及临床疗效。方法应用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭22例。结果术后经治疗结石全部排净,尿量恢复,3个月后复查肾功能完全恢复正常。结论上尿路结石梗阻并发急性肾衰时,先行B超及KUB检查,对不能明确梗阻病因者,选择输尿管镜检查;为能有效清除结石,解除梗阻,挽救肾功能,应尽早行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段87例

目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的效果.方法：2007年8月-2010年9月,对输尿管中下段87例.采用截石位,在腰麻或连续硬膜外麻醉下行气压弹道碎石术,碎石后常规留置F5双-J管为支架引流.结果：87例手术时间15-98min,平均45min.结石位于中段56例,下段31例,结石均原位粉碎,碎石成功率100%,术中结石排净率为98.85%（86/87）,1例碎石不满意,术后行ESWL治愈,87例均随访3-6个月,无结石残留及复发.结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石创伤小,效果好,术后联合ESWL术可提高结石清除率,是一种较好的治疗方式.

超声定位经皮膀胱穿刺微创施行尿道会师的临床研究

目的研究超声定位经皮膀胱穿刺微创施行尿道会师术的临床效果。方法回顾性选取2018年1月至2020年1月本院尿道损伤患者100例,依据手术方法分为观察组和对照组,每组各50例。观察组采用超声定位经皮膀胱穿刺,对照组采用开放尿道会师术,统计分析两组患者的手术成功情况、手术相关指标、术后并发症发生情况。结果观察组患者的Ⅰ期手术成功率为96.0%(48/50),显著高于对照组的86.0%(43/50)(P<0.05),Ⅱ期手术成功率为4.0%(2/50),显著低于对照组的14.0%(7/50)(P<0.05)。观察组患者的手术时间显著短于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05),住院时间显著短于对照组(P<0.05),但两组患者的最大尿流率、残余尿量之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为6.0%(3/50),对照组为26.0%(13/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声定位经皮膀胱穿刺微创施行尿道会师术的临床效果较开放尿道会师术好。

坦索罗辛治疗前列腺增生的效果和安全性分析

目的 探讨对前列腺增生患者采取坦索罗辛治疗的效果和安全性。方法 抽取2013年5月~2016年5月来我院就医的60例前列腺增生患者为研究对象,随机对照分组。对照组30例患者应用盐酸特拉唑嗪治疗,实验组30例患者应用坦索罗辛治疗,对比两组患者治疗前后的生活质量评分（QOL）、前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（MFR）及不良反应发生率。结果 治疗后,两组患者的QOL、IPSS、MFR较治疗前均显著改善（P〈0.05）;实验组患者的QOL、IPSS显著优于对照组（P〈0.05）,而治疗后组间MFR无显著区别（P〉0.05）。对照组患者不良反应发生率为30.00%,显著高于实验组的6.67%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 坦索罗辛治疗前列腺增生具有较显著的临床效果,且安全性较高。

TUR-Bt联合TVBT加吡柔比星灌注治疗膀胱肿瘤疗效观察

目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）联合经尿道膀胱肿瘤汽化电切术（TVBT）治疗膀胱肿瘤及术后膀胱内灌注吡柔比星（THP）的方法及疗效。方法：采用TUR-Bt联合TVBT及术后行膀胱内灌注THP治疗膀胱肿瘤。结果：22例膀胱肿瘤均一次切除，1例膀胱穿孔改开放手术；平均手术时间：单发瘤20min，多发瘤50min;术后留置尿管4～6d，术后平均住院7d；THP膀胱灌注每周1次，共8周，以后每月1次，连用8个月；随访3个月～4年，无一例复发。结论：TUR-Bt联合TVBT及术后THP灌注治疗膀胱肿瘤，具有操作简单、出血少、并发症少、复发率低、安全性高等优点，且疗效满意。

整合素连接激酶在抗体介导的慢性排斥反应患者肾组织中的表达及意义

目的研究移植肾组织中整合素连接激酶(ILK)及Ⅳ型胶原、转化生长因子β1(TGF-β1)表达和抗体介导的慢性排斥反应的关系。方法 用免疫组织化学技术和计算机真彩色图像分析系统半定量检测46例抗体介导的慢性排斥反应(Chronic active antibody-mediated rejection,ABMR)患者移植肾组织中ILK、Ⅳ型胶原和TGF-β1的表达情况,分析3者间及与ABMR的间质纤维化与肾小管萎缩(IF/TA)的病理分级之间的关系。15例正常肾组织作为对照。结果 ABMR移植肾组织中ILK、Ⅳ型胶原、TGF-β1的表达比正常肾组织明显增加(P<0.001),并随ABMR中IF/TA病理分级呈逐渐递增的趋势。移植肾组织中ILK的表达与TGF-β1、Ⅳ型胶原呈正相关(r分别为0.830、0.707,P<0.001)。结论 ILK可能是介导TGF-β1促进移植肾间质纤维化细胞外基质(extracellular matrix,ECM)异常沉积的发病机制,Ⅳ型胶原的异常沉积是ABMR中IF/TA患者移植肾纤维化的重要表现。转化生长因子β1已经证明了与移植肾纤维化显著的相关性,ILK在抗体介导的排斥反应的移植肾纤维化进程中起重要作用。

经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的效果比较

目的探讨经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的效果。方法选取我院2014年1月~2017年1月收治的100例肾结石患者作为研究对象,根据手术方式不同分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组实施经皮肾镜碎石取石术,对照组实施开放手术治疗,比较两组治疗后的并发症发生率、住院时间、出血量、手术时间、术后排气时间、结石清除率、总有效率。结果观察组的并发症总发生率(8.00%)低于对照组(20.00%)(P<0.05);观察组的住院时间为(10.21±2.01)d、手术时间为(70.21±1.45)min、术后排气时间为(28.15±4.01)h均短于对照组(P<0.05),出血量[(70.25±5.01)ml]少于对照组(P<0.05);观察组的结石清除率(92.00%)高于对照组(76.00%)(P<0.05);观察组总有效率(92.00%)高于对照组(70.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对肾结石患者实施经皮肾镜碎石取石术,效果显著,能降低患者并发症,住院时间短、出血量少以及手术时间短等特点,能促进患者术后较快康复,值得临床推广应用。

基质金属蛋白酶-2和金属蛋白酶抑制物-1在抗体介导的慢性排斥反应患者肾组织中的表达及意义

目的研究移植肾组织中基质金属蛋白酶(MMP-2)和金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)表达和抗体介导的慢性排斥反应的关系。方法用免疫组织化学技术和计算机真彩色图像分析系统半定量检测46例抗体介导的慢性排斥反应患者移植肾组织中MMP-2和TIMP-1的表达情况,分析二者与肾功能关系及与ABMR的间质纤维化与肾小管萎缩(IF/TA)的病理分级之间的关系。15例正常肾组织作为对照。结果慢性排斥反应移植肾组织中MMP-2和TIMP-1的表达比正常肾组织明显增加(P<0.05),MMP-2的表达随IF/TA病理分级增加呈递减趋势(各组间比较P<0.05),TIMP-1的表达随IF/TA病理分级增加呈递增趋势(各组间比较P<0.05);随着纤维化程度的加重,患者肾功能血肌酐逐渐上升(P<0.05);TIMP-1的表达与血肌酐正相关(r=0.718,P<0.05)。结论本研究结果显示MMP-2和TIMP-1异常表达促进着移植肾纤维化的发展。

曲卡直接穿刺法在制备后腹腔气腹中的应用（附46例报告）

目的探讨曲卡直接穿刺法在制备后腹腔气腹中的临床可行性。方法对2002年6月以来开展的46例后腹腔镜手术制备后腹腔气腹所需要的时间、有无穿刺误伤腹膜、是否转开放手术、有无术后并发皮下气肿进行分析。19例为传统小切口进入组，采用传统小切口进入法建立后腹腔气腹，27例为曲卡直接穿刺组，采用曲卡直接穿刺法建立后腹腔气腹。结果传统小切口进入组所需要的时间为25-35min（平均为30min），6例有不同程度皮下气肿，有1例误伤腹膜，无转开放手术；曲卡直接穿刺组需要时间为10-20min（平均为15min），有1例皮下气肿，有2例误伤腹膜，无转开放手术。结论曲卡直接穿刺法建立后腹腔气腹具有安全系系数高、创伤小、进路直接、皮下气肿发生少的特点，可作为建立后腹腔气腹的主要方法。

单纯肾肉瘤样癌1例报告并文献复习

肉瘤样癌是一种同时具有上皮及肉瘤样间质成分的恶性肿瘤,可发生于全身各个部位,最常见的有肺、食管、乳腺、喉及胆囊,其次是口腔、肝脏、膀胱、甲状腺、鼻窦、肾脏等部位。肾肉瘤样癌(SRCC)是高度间变的一种肾细胞癌,可出现在任何一种肾细胞癌亚型中,肉瘤样成分在肾细胞癌中出现常提示预后不良。SRCC临床少见,约占肾实质肿瘤的1.0%-1.5%。单纯肾肉瘤样癌更少见,我科2016年12月收治一例,现结合文献复习报告如下。

Kail／CD82和CD44v6在肾脏肿瘤中的表达及其意义

目的 研究Kail／CD82和CD44v6在肾脏肿瘤中的表达。方法 采用免疫组化SP法对10例肾脏良性肿瘤、35例肾脏恶性肿瘤中的Kail／CD82和CD44v6表达情况进行检测，并对部分病例进行临床随访。结果 Kail／CD82在肾脏良性肿瘤中表达阳性率显著高于肾脏恶性肿瘤，而CD44v6在肾脏恶性肿瘤中表达阳性率高于肾脏良性肿瘤，且两者均与肾癌的临床分期、淋巴转移显著相关（P〈0．05）。随访两年，Kail／CD82阴性、CI）44v6阳性的肾癌预后较差。结论 Kail／CD82对抑制肾脏恶性肿瘤的转移有一定的作用。而CD44v6在肾脏恶性肿瘤的发生、浸润中发挥一定的作用。Kail／CD82和CI）44v6联合检测可作为预测肾癌转移的客观指标。

库欣综合征208例

目的:提高库欣综合征的诊治水平。方法:分析108例促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性库欣综合征和100例ACTH依赖性库欣综合征患者的临床资料、诊断和手术效果。结果:ACTH非依赖性和依赖性库欣综合征均有库欣综合征的体征和血或尿皮质醇升高;腺瘤型库欣综合征主要显示大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)不抑制和CT发现较小的肾上腺占位病变,99例行腺瘤切除术获治愈;肾上腺皮质癌主要表现瘤体直径>6cm及DHEAS升高,预后差;大结节样肾上腺皮质增生(AIMAH)的CT主要表现双侧肾上腺大结样增生,行双侧肾上腺切除可获治愈;库欣病可被HDDST抑制,CT显示双侧肾上腺增生或无变化,对69例垂体无阳性发现的患者行一侧肾上腺全切除加另一侧肾上腺次全切除症状缓解,20例轻型行一侧肾上腺切除加垂体放疗能获长期症状缓解,肾上腺全切分期进行较安全;异位ACTH综合征主要表现ACTH明显升高及发现分泌ACTH肿瘤。结论:对库欣综合征应行鉴别诊断,对不同类型库欣综合征采用适当手术方法可获较满意的手术效果。