腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的术后感染状况研究

目的比较急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎患者分别行腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统开腹胆囊切除术(OC)后对机体免疫反应、系统性炎症的影响。方法选取我院2015年11月~2016年11月收治的100例急性结石性胆囊炎患者,均合并有胆汁性腹膜炎,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者行LC治疗,对照组患者开展OC治疗。观察与比较两组术后并发症发生情况、住院天数与死亡情况;比较两组患者术后中性粒细胞、白介素-6(IL-6)、红细胞沉降率(ESR)及血清C反应蛋白(CRP)的水平变化情况。结果观察组患者住院天数[(5.3±2.6)d]明显短于对照组[(10.1±3.4)d](P<0.05);观察组患者术后腹腔脓肿发生率(6.0%)、病死率(4.0%)显著低于对照组(36.0%、28.0%)(P<0.05)。术后第1、3、6天时,观察组患者中性粒细胞、血清CRP、ESR与IL-6水平比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与对照组比较,LC能降低系统炎症反应水平,促进短暂免疫防御的构建,还能最大化降低术后感染风险,临床应用价值高。

1例高龄慢性心力衰竭急性发作合并右下肢溃疡患者的护理

慢性心力衰竭急性发作(Acute attack of chronic heart failure,ACHF)是患者由于心脏容量超负荷而导致的液体潴留,引起脏器充血及皮下组织水肿,患者常表现为呼吸困难、疲乏、肺充血和肢体水肿等[1]。通常老年人比较常见[2],常合并多种慢性疾病(高血压病、糖尿病、冠心病等)[3]。据文献报道ACHF引起的重度皮下水肿处理不当可引起溃疡,且经久不愈。下肢溃疡[4]是指发生在小腿下部、踝部的皮肤慢性溃疡,多见于老年人,尤其是合并有脉管炎、糖尿病以及下肢静脉回流障碍性疾病的老年人更为多见。随着人口老龄化趋势及糖尿病、下肢静脉回流障碍性疾病等发病率的增加,慢性皮肤溃疡的发病率也逐渐上升。这类创面由于发生在体表,对外观影响大,且具有基础疾病多、病程长、并发症多、高龄等特点,如护理不到位导致伤口迁延不愈,对患者的生活质量乃至生命造成了极大的危害。2018年11月4日我院心内科接诊1例慢性心力衰竭急性发作合并右下肢溃疡高龄患者,经多学科及医护合作,全面地评估患者疾病情况,进行对症治疗及护理,治疗5 d后患者心衰症状控制,伤口渗液减少,患者自动出院,出院后门诊换药。53 d后,患者伤口愈合。现将护理经验报道如下。