微信平台在辅助生殖中心临床工作中的应用

目的探讨微信平台应用于辅助生殖中心临床工作中的方法及效果。方法 2014年6月,江西省妇幼保健院生殖中心护理人员与临床医生、实验室人员三方建立多个工作交流群,借助微信群,进行工作交班、布置工作计划、将工作中出现的问题及时发布,共同分享。结果应用微信平台沟通后2014年6月-2014年12月与应用前2014年1月-2014年6月比较,缩短护士与医生、实验室人员沟通时间、缩短了每天晨间会议交班时间、护士对科室管理工作的参与度增强,提高各部门工作效率。结论将微信平台应用于辅助生殖中心临床工作中,可以加强科室管理,杜绝安全隐患,激发人人参与科室管理的意识,加强护士与护士长之间的沟通交流,使工作更安全、更高效的运转,微信平台的使用更适应现代年轻人的管理模式需求。

生殖中心微信平台服务模式及建设策略

总结了生殖中心微信平台的服务模式及建设策略。通过对微信平台的研究,开发科室微信平台更多功能,拓展服务不孕患者的途径,建立有特色的符合生殖中心患者需求的个性化的微信服务平台。应用需求分析法,对微信平台进行功能性开发,采用菜单分类管理,针对患者不同需求开发不同功能模板。功能分区能满足患者个性化需求,让患者快速寻找到自己需要的信息。认为建设具有特色的微信公众平台是互联网时代下医患双方的共同选择,能即时服务患者,为患者提供各类医疗信息,提高生殖中心服务水平。

辅助生殖中心病案质控系统的建立

病案是患者医疗活动的真实客观记录。病案管理体现医疗质量、技术水平及管理水平的高低,因此病案管理是医院管理的重点,而辅助生殖中心由于工作性质的特殊性,有自己独有的病案室,对如何做好辅助生殖中心病案管理工作也同样重要。本文就本生殖中心病案管理的特点,分析工作中的不足,提出改进措施,以提高病案质量,保障生殖中心的医疗安全。

江西省南昌市已婚育龄妇女人为终止妊娠情况调查

[目的]了解江西省南昌市已婚育龄妇女人为终止妊娠率及其人群分布情况。[方法]采用多阶段分层随机整群抽样方法抽取南昌市2县(进贤县、安义县)2区(青山湖区、西湖区)5468名已婚育龄妇女,对其社会人口学特征、婚姻、生育状况进行问卷调查。[结果]人为终止妊娠(包括人工流产、药物流产和中期引产)率为33.9%(1855/5468),其中人工流产率最高,为27.2%(1487/5468),其次为药物流产率7.1%(390/5468)和中期妊娠引产率3.4%(186/5468)。单因素分析显示:年龄在30岁以上的各组人为终止妊娠率均较高(≥35.7%)(P﹤0.001);初孕年龄在20岁以下人为终止妊娠率最低(5.0%),20～24和25～29岁较高(34.9%和35.9%)(P﹤0.001);结婚年数10～14年和15～19年人为终止妊娠率较高(39.2%和38.0%)(P﹤0.001);职业为教师、专业技术人员、商业服务业和行政干部的人为终止妊娠率较高(分别为53.9%,49.6%,43.1%和42.7%),而农民最低(23.1%)(P﹤0.001);文化程度越高,人为终止妊娠率越高(P﹤0.001)。城镇育龄妇女人为终止妊娠率显著高于农村妇女(P﹤0.001)。非条件Logistic回归分析显示:教师、专业技术人员、行政干部和结婚年数是人为的终止妊娠的危险因素;文化程度越高,初孕年龄越小,家庭人均年收入越高,发生人为终止妊娠的危险性越高;城镇育龄妇女人为终止妊娠的危险性高于乡村。[结论]预防人为终止妊娠发生的重点人群为教师、专业技术人员和行政干部等文化程度较高者,以及居住城镇和初孕年龄为20～29岁的育龄妇女,提倡晚婚晚育是预防人为终止妊娠的重要措施。

胚胎冷冻保存时间对首次冻融胚胎移植临床结局和出生子代的影响

目的探讨胚胎冷冻保存时间对首次冻融胚胎移植(FET)妊娠结局和出生子代的影响。方法回顾性分析2014年1月至2022年6月期间在江西省妇幼保健院辅助生殖中心行首次FET的4075例妇女的临床资料。根据胚胎冻存时间分为4组:A组(胚胎冻存≤3个月,n=993)、B组(胚胎冻存4~6个月,n=1757)、C组(胚胎冻存7~12个月,n=880)和D组(胚胎冻存13~24个月,n=445),比较各组患者的一般资料、胚胎移植情况、妊娠结局和新生儿结局,采用多元Logistic回归分析胚胎冻存时间对妊娠结局和新生儿结局的影响。结果4组患者的胚胎冻存时间、女方取卵年龄、体质量指数(BMI)、原发不孕占比等一般资料有显著性差异(P<0.05)。4组患者间获卵数、可利用胚胎数、冷冻年份、内膜准备方案和单胚胎移植率比较有显著性差异(P<0.01),囊胚移植率无显著性差异(P>0.05)。4组患者FET后的临床妊娠率、多胎率、流产率等均无显著性差异(P>0.05);A~D组的活产率分别为50.86%、53.27%、49.55%和51.01%,组间无显著性差异(P>0.05)。单胎活产婴儿的出生结局比较,4组新生儿的早产率、极早产率、低出生体重率、极低出生体重率、巨大儿率、男女性别比和出生缺陷发生率等均无显著性差异(P>0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,胚胎冻存时间对活产率、β-HCG阳性率、临床妊娠率、种植率、流产率和早产率等均无显著影响(P>0.05)。结论胚胎玻璃化冻存2年内,胚胎冻存时间不影响首次FET的活产率,也不增加早产、低出生体重和出生缺陷发生风险。

瑞香素调控DJ-1表达对子宫内膜癌Ishikawa细胞凋亡的影响

目的探讨中药活性成分瑞香素调控DJ-1表达对子宫内膜癌Ishikawa细胞凋亡的影响。方法以子宫内膜癌Ishikawa细胞为研究对象,CCK-8法分析瑞香素对Ishikawa细胞增殖的影响,qRT-PCR检测瑞香素对Ishikawa细胞DJ-1 mRNA表达,流式细胞术检测瑞香素对Ishikawa细胞凋亡的影响。结果不同浓度瑞香素处理Ishikawa细胞后,细胞增殖抑制率较对照组明显增加,且呈现时间-浓度依赖性,瑞香素处理Ishikawa细胞48 h,抑制率IC50值为78μmol/L;与对照组相比,78μmol/L瑞香素处理Ishikawa细胞48 h,其DJ-1mRNA表达量明显降低(P<0.05),同时早期凋亡率(P<0.01)和晚期凋亡率(P<0.05)均明显升高。结论瑞香素可通过降调DJ-1的表达促进子宫内膜癌Ishikawa细胞凋亡,并呈剂量依赖关系。

复杂染色体重排携带者PGT-SR结局分析

目的分析复杂染色体重排携带者PGT结局。方法回顾性病例分析2015年1月至2022年7月,夫妇双方或一方因携带CCR来江西省妇幼保健院做PGT-SR的患者。以女方初诊年龄匹配非复杂染色体重排PGT-SR患者和因复发性流产行PGT-A患者对照。共纳入351对夫妇,411个促排卵周期。分组:病例组,CCR携带者染色体病PGT-SR组(6对夫妇,7个促排卵周期,n=7);对照组1,非CCR携带者染色体病PGT-SR组(235对夫妇,283个促排卵周期,n=283);对照组2,染色体正常PGT-A组(110对夫妇,121个促排卵周期,n=121)。比较3组2PN受精率、D3优质胚胎率、可活检囊胚形成率、信号正常或平衡囊胚率、临床妊娠率、流产率、累计妊娠率和周期取消率。结果病例组与对照组比较,2PN受精率接近(60.75%vs 60.58%,62.20%);D3优质胚胎形成率较高(33.85%vs 29.36%,26.90%);可活检囊胚形成率下降(40.00%vs 44.87%,48.12%);差异均无统计学意义。病例组信号正常或平衡囊胚率明显降低(30.77%vs 44.68%,71.07%),其中病例组和对照组2比较,差异有统计学意义。病例组中仅FET 2例,均获得临床妊娠,未发生流产。病例组周期取消率较高(42.86%vs 18.02%,5.79%)。结论CCR携带者获得正常或平衡胚胎比例低,PGT助孕仍有难以获得可移植胚胎周期取消风险。针对CCR携带者,慎重考虑PGT收益与风险,供卵、供精、收养也是方向之一。CCR导致胚胎发育阻滞主要在囊胚阶段,对卵裂期阶段影响不明显。

子宫内膜异位症患者ART治疗妊娠结局分析

目的 分析子宫内膜异位症患者ART治疗的妊娠结局。方法 选取2014年1月至2019年12月在江西省妇幼保健院辅助生殖中心行新鲜IVF/ICSI-ET治疗的子宫内膜异位症患者493例(EMs组),按照年龄匹配入组选择同期输卵管性不孕患者4 758例(对照组),回顾性分析两组流产率和单胎妊娠结局。结果 EMs组和对照组新鲜IVF/ICSI-ET后流产率分别为13.59%(67/493)和15.85%(754/4 758),差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较母亲孕期并发症,包括妊娠期糖尿病、先兆子痫、妊娠期高血压、前置胎盘、胎膜早破、产后出血、胆汁淤积,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组比较出生结局,早产发生率分别为9.86%(42/426)和7.17%(287/4 004),差异有统计学意义(P<0.05);出生体重分别为(3 220.35±510.20) g和(3 292.97±475.31) g,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EMs患者和输卵管性因素患者比较,新鲜IVF/ICSI-ET后早产发生率增加,低出生体重发生率增加,而母亲孕期并发症发生率差异无统计学意义。在排除高龄和ART影响后,EMs会对妊娠结局产生负面影响,EMs患者获得妊娠后需要加强妊娠期产科管理。

人类辅助生殖技术的临床研究进展

不孕不育是一个高度遍及全球的生殖健康问题,近年来不孕症患者呈逐年增长趋势。该病已成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会学问题。自从1978年世界上首例"试管婴儿"——英国的Louise Brown经体外受精(IVF)而诞生,辅助生殖技术(ART)逐渐成为不孕夫妇的重要治疗手段。ART包括人工授精(AI)、体外受精与胚胎移植(IVF-ET)、胞浆内单精子注射(ICSI)、生殖细胞及胚胎冷冻技术等。而其他ART也在快速改革发展,包括一些建立在辅助生殖与人类基因组之间的桥梁。一系列辅助生殖相关技术,如未成熟卵母细胞体外培养成熟(IVM)、移植前遗传学诊断(PGD)、单胚胎移植以及冷冻技术等获得了较大的发展,为降低常规IVF-ET的费用、风险等提供了可能。综述当前临床及实验性ART技术的相关研究进展。

微信公众平台在辅助生殖技术患者健康教育中的应用

目的：探讨微信公众平台在辅助生殖技术患者健康教育中的应用效果。方法：回顾性选取2014年6~12月实施辅助生殖技术的450例患者作为对照组,给予常规面对面健康宣教,选取2015年1~6月实施辅助生殖技术的450例患者作为观察组,在常规面对面健康宣教基础上,应用微信公众平台进行宣教。比较两组患者健康教育知晓情况和患者满意度。结果：观察组患者健康教育知晓率96.6%,对照组患者健康教育知晓率73.8%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者对护理健康教育满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：微信公众平台与常规健康教育相结合的宣教模式更符合患者需求,应用微信公众平台进行健康教育可以弥补传统健康教育的不足,提高健康教育知晓率和患者满意度,提高护士工作效率。

雌激素的2种给药途径对高龄女性冻融胚胎移植临床结局的影响

目的 探讨经皮雌二醇凝胶和口服戊酸雌二醇片对高龄女性冻融胚胎移植(FET)临床结局的影响。方法回顾性分析2021年1月至2022年7月于江西省妇幼保健院辅助生殖中心进行FET治疗的391例高龄(≥38岁)女性患者的临床资料,将在内膜准备中经皮外用雌二醇凝胶的患者归为经皮组(n=192),口服戊酸雌二醇片的患者归为口服组(n=199),比较2组的临床特征。结果 2组患者年龄、体重指数、窦卵泡计数、抗缪勒管激素比较差异无统计学意义(P>0.05)、且其治疗情况(转化日内膜厚度、凝血功能、肝功能)及临床结局(HCG阳性率、生化流产率、临床妊娠率、多胎率、种植率、流产率、活产率)比较,其差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 在高龄女性FET助孕过程中经皮雌二醇凝胶与口服戊酸雌二醇片给药具有相似的临床结局和较好的安全性。

PPOS方案促排卵过程中添加重组人生长激素注射液对卵巢低反应患者IVF结局的影响

目的探讨在卵泡期高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案中联合使用重组人生长激素注射液对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的影响。方法选取2020-2022年在江西省妇幼保健院辅助生殖中心进行助孕治疗的患者2137例,按照是否在PPOS过程中使用重组人生长激素注射液分为试验组(n=730)和对照组(n=1407)。对2组的临床特征及治疗结局进行回顾性PSM分析。结果试验组获卵数(3.87±2.93 vs3.21±2.44,P<0.001)、可移植胚胎数(1.47±1.18vs1.31±1.12,P=0.008)、HCG阳性率(64.0%vs52.7%,P=0.004)均显著高于对照组。结论PPOS方案中联合使用重组人生长激素注射液可增加卵巢低反应患者获卵数,显著改善卵母细胞和胚胎的数量及质量,改善临床结局。

对高龄妇女实施辅助生殖技术的护理干预效果分析

目的评价高龄妇女实施辅助生殖技术过程中针对性地采取人文关怀护理干预措施的效果。方法选择2016年1~4月于本中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的388例高龄不孕患者,根据建档顺序将其分为观察组200例和对照组188例,对对照组患者做好基本的临床护理工作,患者促排卵阶段、夜针日、取卵和胚胎移植前后常规健康宣教指导并对患者进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及患者满意度问卷调查。观察组对患者建档日、启针日、夜针日、取卵日、胚胎移植日利用SAS、SDS及自制患者治疗需求问卷调查表进行测定,了解患者治疗期间的心理状态、社会需求等,针对性采取心理护理、健康教育指导,并在干预措施后再次进行SAS、SDS评分及患者满意度问卷调查。观察两组患者的周期取消率、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率及SAS、SDS评分、满意率调查情况。结果两组的周期取消率、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度为96%,明显高于对照组的84%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄患者实施辅助生殖技术过程中通过人性化心理护理干预能够有效缓解患者的心理压力,提高其治疗满意度。

高龄女性辅助生殖技术妊娠结局及相关的伦理思考

随着社会经济发展和生育观念的改变,女性的生育年龄在不断推迟。2015年10月＂全面二孩＂政策的推行之后,要求妊娠的高龄女性越来越多,高龄女性妊娠中出现的问题受到了越来越多的关注。

辅助生殖技术的新进展——选择性单囊胚移植

辅助生殖技术既给不孕患者带来希望,同时也因为多胎妊娠的并发症给患者带来负担和痛苦。为解决体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗周期中低妊娠率及多胎妊娠的问题,生殖医学专家一直在寻找一个平衡点。多个生殖中心研究发现,选择性单囊胚移植在降低多胎妊娠率的同时仍能保持较高的临床妊娠率,故对多胎妊娠风险高的患者实行选择性单囊胚移植是目前辅助生殖技术发展的必然趋势。

辅助生殖技术出生儿童的结局和生长发育情况

随着各种辅助生殖技术(ART)的开展,世界范围内通过体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术分娩的婴儿日益增加。这些通过助孕技术出生儿童的生长发育情况、ART的短期及长期安全性已成为生殖领域专家、人口学家、儿科专家和患者迫切关注的问题。回顾十余年关于助孕技术出生子代安全性的相关文献,总结通过IVF-ET、胞浆内单精子注射(ICSI)助孕出生的不同年龄段儿童的结局和生长发育情况。资料表明,ART出生儿童的生长发育基本上无明显差异,技术本身可能对出生结局并无明显影响。但是ICSI儿童的畸形率问题仍存在争议。

糖尿病与生殖健康

糖尿病是遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起的糖类、脂肪、蛋白质水和电解质等的代谢紊乱[1]，被认为是生活方式、饮食及肥胖等因素引起的现代化疾病。1型糖尿病主要是自身免疫细胞破坏胰岛β细胞引起，多见于儿童及青少年患者。2型糖尿病主要是胰岛素抵抗及胰岛β细胞减少引起的，主要见于成年人。值得注意的是在工业化国家1型及2型糖尿病的发病率均在增加。 WHO预测：至2030年全世界将有3.66亿人患有糖尿病。在德国一项现况调查研究发现[2]，平均每对健康妇夫平均生育1.36个小孩，但每位1型糖尿病女性患者仅生0.88个小孩，每位男性患者仅生0.65个小孩。其中51.1%的男性及35.7%的女性患者终身不育。糖尿病患者的子女明显较正常人更少，并且终身不孕 的患者明显增加。因此糖尿病与生殖健康的相关性引起生殖专家的关注。

婚居未避孕未孕7年,外院IVF失败3次

1病历摘要患者,29岁,因婚居未避孕未孕7年,外院体外受精(IVF)失败3次于2017年9月来我院就诊。患者于2010年结婚,婚后性生活正常,未避孕一直未孕。平时月经不规则,5/30~50天,B超检查示双侧卵巢多囊样改变,监测无排卵,外院诊断为多囊卵巢综合征,间断服用炔雌醇环丙孕酮片治疗。2012年在我院行输卵管碘油造影示:宫腔未见异常,双侧输卵管通而不畅。2013年在我院行宫腹腔镜联合手术,术中双侧输卵管通美蓝显示通畅,行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术。术后诊断:原发不孕症、子宫内膜息肉、多囊卵巢综合征、糖尿病。2016年上海某院行夫精人工授精体外受精(IVF)治疗2周期,1次生化妊娠,1次未孕。2016~2017年在该院行IVF助孕治疗3次[微刺激方案及高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)方案,具体用药情况不详],第1次IVF周期,获卵5枚,未获得可移植胚胎取消周期。

江西地区3364例优生优育咨询患者Y染色体微缺失分析

目的探讨Y染色体微缺失在优生遗传咨询中的临床意义和诊断男性不育的临床价值。方法采用实时荧光定量PCR技术对2016年12月至2018年4月就诊于江西省妇幼保健院的有生育需求的3 364例男性优生遗传咨询患者及男性不育症患者进行Y染色体无精症因子(AZF)检测,患者年龄22~53岁,不育年限为1~14年。按生育史分为已生育组和未生育组,进行AZF基因检测和精液常规分析。结果 3 364例患者中诊断为男性不育症者有1 291例,已生育者329例,未生育者3 035例。共发现33例患者存在AZF基因微缺失,2例来自已生育组,缺失率为0.6%(2/329);31例来自未生育组,缺失率为1.0%(31/3 035)。在1 291例男性不育症患者中,发现30例存在AZF基因微缺失,缺失率为2.3%(30/1 291)。此外,33例AZF基因微缺失患者中,有26例患者存在AZFc区域缺失,6例患者存在AZFb+c区域的缺失,还有1例患者存在AZFa+b+c区域的组合缺失。结论江西地区Y染色体微缺失发生率处于人群平均水平,其检测有助于为男性不育的临床诊断提供科学依据,可以为育龄夫妻确定良好的诊疗方案。