降压药物对脉搏波传导速度影响的差异及其与高敏C反应蛋白和假性血管性血友病因子的相关性

目的研究降压药物对单纯收缩期高血压患者脉搏波传导速度(PWV)影响的差异及其与高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血浆假性血管性血友病因子(vWF)的相关性。方法选取单纯收缩期高血压病患者147例,所有入选患者至少停用或未服用降压药物时间达2周以上,血压符合收缩压(SBP)≥140 mmHg,舒张压(DBP)<90mmHg的要求。随机分成三组:硝苯地平控释片组(n=50)服用硝苯地平控释片30 mg/d;贝那普利组(n=49)服用贝那普利10 mg/d;缬沙坦组(n=48)服用缬沙坦80 mg/d。分别在用药前及用药后2周测量血压、臂踝脉搏波传导速度(Ba-PWV)及hs-CRP、vWF水平。结果治疗2周后,缬沙坦组Ba-PWV降低最明显,较贝那普利组和硝苯地平控释片组明显下降(P<0.01)。而硝苯地平控释片组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)下降明显。同时缬沙坦组hs-CRP、vWF降低明显,贝那普利组次之。直线回归分析显示,缬沙坦组Ba-PWV下降与△SBP、△DBP及△PP均无明显相关性,但与△hs-CRP、△vWF呈强相关(r=0.96,P=0.02;r=0.67,P=0.01),贝那普利组次之,而硝苯地平控释片组△Ba-PWV与△SBP、△DBP及△PP相关(r=0.45,P=0.03;r=-0.27,P=0.02;r=0.75,P=0.00),与△hs-CRP和△vWF无明显的相关性。结论缬沙坦降低Ba-PWV、降低血管僵硬度的作用主要源于降压以外的抑制炎症反应、改善血管内皮功能。而硝苯地平控释片降低Ba-PWV、降低血管僵硬度的作用可能主要源于血压下降后对血管壁的牵拉力的下降。

序惯性球囊扩张在冠状动脉中重度钙化狭窄病变介入治疗中的应用

冠状动脉粥样硬化钙化病变是介入治疗的难点,特别是中重度钙化病变介入治疗时,普通球囊往往难以成功预扩张,即使应用高压球囊有时也难以成功,而且增加球囊破裂、冠脉撕裂、冠脉穿孔和无复流等手术风险,目前大多主张冠脉旋磨术和冠脉搭桥。

Ensite Array标测指导下导管消融局灶性房性心动过速

目的:探讨非接触球囊标测系统标测指导下射频消融治疗局灶性房性心动过速(房速)的效果和安全性。方法:5例局灶性房速患者,其中合并心动过速性心肌病2例,2例常规导管消融失败。在非接触球囊标测系统标测指导下对房速的最早激动点或同时对最早激动点至出口优势传导通路进行消融。术后进行随访。结果:5例右房房速被确诊。其中右心耳2例,窦房结旁(高位界嵴)1例,游离壁1例,冠状窦口附近1例。所有病例均消融成功,其中1例在右心耳处片状消融成功。全部病例没有并发症,随访无一例复发,2例心脏扩大者基本恢复正常。结论:非接触球囊标测系统指导局灶性房速导管消融是有效和安全的。

双源CT对急诊经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉支架通畅性及左心室功能的评价

目的：观察双源CT（DSCT）评价急性心肌梗死患者急诊PCI术后支架通畅性和左心室功能。方法2010年1月至2011年12月入选的急性心肌梗死且行急诊PCI患者46例，共植入火鸟第二代支架52枚，支架直径在3.0～4.0 mm范围内，于急诊PCI后第12月末分别行冠状动脉造影及DSCT检查（两者相隔5～7 d）。利用DSCT分析冠状动脉支架是否存在再狭窄，应用左心室功能分析软件测定和计算左心室功能相关指标：舒张末期容积（EDV），收缩末期容积（ESV），每搏输出量（SV），左心室射血分数（LVEF）。同时利用超声心动图测量上述指标。结果（1）46例患者中，冠状动脉造影显示共有3例患者出现支架再狭窄，此3例患者中有2例被DSCT正确判断；共有43例患者支架无狭窄，此43例患者中有41例被DSCT正确判断。和冠状动脉造影相比，DSCT 的敏感性为66.67%，特异性为95.34%，准确性为93.47%，阳性预测值为50%，阴性预测值为97.6%。（2）在52枚支架中，冠状动脉造影显示共有5枚支架出现再狭窄，此5枚支架有3枚被DSCT正确判断，共有47枚支架无再狭窄，此47枚支架有44枚被DSCT正确判断。相比冠状动脉造影，DSCT的敏感性为60%，DSCT的特异性为93.61%，DSCT的准确性为90.38%，阳性预测值为50%，阴性预测值为95.65%。（3）超声心动图和DSCT测定的EDV、ESV、SV、LVEF无统计学差异。结论双源CT能评价用于急性心肌梗死患者急诊PCI支架通畅性和左心室功能。