精准肝切除和非规则性肝切除在肝胆管结石病中的比较

目的对比观察精准肝切除和非规则性肝切除在肝胆管结石病中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年6月-2013年8月我院收住治疗的82例精准肝切除和46例非规则性肝切除胆管结石病患者,将82例精准肝切除的患者列为观察组,将46例非规则性肝切除患者列为对照组。观察比较两组患者在平均住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症等指标上的差异。结果观察组患者虽然在手术时间(4.4±0.9h)上长于对照组患者(3.1±0.7h);但在平均住院时间、术中出血量等其他指标上均明显优于对照组(P<0.05)。结论精准肝切除治疗肝胆管结石病患者的临床治疗效果要优于非规则性肝切除,可作为临床治疗肝胆管结石病的优先外科治疗方案。

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较

目的分析第一肝门血流阻断法、半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗的原发性肝癌患者中的应用效果。方法选取2010年10月~2018年10月我院收治的80例行半肝切除术治疗的原发性肝癌患者作为观察对象,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各40例。对照组患者采用第一肝门血流阻断法,研究组患者采用半肝血流阻断法。比较两组患者的近期并发症、血流阻断时间、术中出血量、术后住院天数及肝功能改善情况。结果两组患者的术后血流阻断时间、术后住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前的血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的ALT、AST、TBil水平均低于术前,且研究组患者的ALT、AST、TBil水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术后近期并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于行半肝切除术治疗的原发性肝癌患者,半肝血流阻断法对肝功能的保护作用明显优于第一肝门血流阻断法,且大大降低了术后并发症发生率,疗效更安全可靠。

术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对原发性肝细胞癌患者根治性切除术后近期效果预测价值

目的评估术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对原发性肝细胞癌(HCC)患者根治性切除术后近期效果的预测价值。方法回顾性分析85例2017年4月-2019年10月于我院行肝细胞癌根治性切除术的HCC患者的临床资料,根据患者术前1周外周血NLR水平分为高NLR组(NLR≥2.60,n=36)与低NLR组(NLR<2.60,n=49),比较两组近期预后效果,采用Log-rank单因素分析临床特征对HCC近期预后效果的影响,有统计学意义的因素纳入Cox回归模型进一步分析。结果低NLR组患者的血清TBA、ALT、AST水平显著低于NLR组(P<0.05)。Log-rank分析显示:肿瘤包膜、TNM分期、肿瘤数量、肿瘤直径、肿瘤周围血管侵犯、术前NLR、分化程度是影响HCC患者术后近期预后效果的危险因素(均P<0.05)。Cox回归分析显示:术前NLR≥2.60、肿瘤直径≥10mm、TNM分期III-IV期是影响HCC患者术后近期预后效果的独立危险因素(均P<0.05)。结论术前NLR≥2.60是影响HCC患者根治性切除术近期预后效果的独立危险因素,可作为评估HCC患者术后疗效的新指标。

腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者的临床疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜取石术对肝内胆管结石患者的术中出血量及结石残留的影响。方法选取2016年3月至2020年3月本院普外科接收的肝内胆管结石患者80例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组与实验组,各40例。对照组接受腹腔镜手术,实验组接受腹腔镜联合胆道镜取石术。对比两组围术期手术一般指标、术后并发症、残留率、复发率。结果实验组手术一般指标均优于对照组(P<0.05);对照组并发症发生率(17.50%)略高于实验组(5.00%),实验组结石残留率(5.00%)、复发率(2.50%)略低于对照组(20.00%、12.50%),差异无统计学意义。结论腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者,可有效减少术中出血量,缩短住院时间,安全性高,值得临床推广应用。

腹腔镜与传统开腹手术胆总管切开取石术的临床比较

目的评价腹腔镜与传统开腹手术行胆总管切开取石术的临床疗效。方法选择从2010年5月至2013年5月于我院就诊的60例胆总管结石患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术,对照组行传统开腹胆总管切开取石术。观察两组患者手术一般情况,术后并发症情况,治疗后肝功能和免疫球蛋白变化情况。结果试验组患者的平均手术时间、术中失血量、术后肛门平均排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者并发症发生率(20.0%)明显低于对照组患者并发症发生率为(53.3%),差异有统计学意义(χ2=7.18,P<0.05);两组患者治疗前肝功能指标和免疫球蛋白指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后明显改善情况,差异均有统计学意义(P<0.05);且试验组患者手术后肝功能和免疫球蛋白改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者疗效显著,且创伤小,并发症少,对患者术后肝功能及免疫功能无明显影响,适合临床推广。

原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗体会

目的:探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术方式的选择及价值。方法:对近2年我院20例肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料进行分析和总结,手术方法:采用肝癌切除联合门静脉取癌栓术,术后部分患者采用经肝动脉化疗栓塞后续治疗。结果:20例患者中术后1、2年生存率分别为55%、35%,其中术后采用肝动脉栓塞化疗的患者,术后1、2年生存率分别为70%、50%。术后肝动脉化疗存活率明显高于非化疗组(P<0.05)。结论:肝癌合并门静脉癌栓应采用积极手术治疗,术后综合治疗是提高疗效的关键。

腹腔镜解剖性肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用

目的探讨腹腔镜解剖性肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用效果。方法选取2017年1月至2021年6月于新余市人民医院接受肝切除的125例肝内胆管结石患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(62例)和对照组(63例)。观察组患者采用腹腔镜解剖性肝切除术,对照组患者采用传统开腹肝切除术。比较两组患者的手术相关指标、手术前后的血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平及并发症发生率和随访情况。结果观察组患者的术后胃肠道恢复时间、术后引流管拔管时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,住院费用低于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组患者的CRP、IL-6水平高于术前,且观察组患者的CRP、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的结石清除率和近期复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石患者的结石清除率和复发率与传统开腹手术相当,但在减少机体应激反应和并发症发生风险方面有明显的优势。

前入路绕肝提拉法结合横断式切除巨大肝癌的疗效分析

目的分析前入路绕肝提拉法结合Glisson蒂横断式切除巨大肝癌疗效与安全性。方法选取2010年12月-2018年12月因肝右叶巨大肝癌于本院行右半肝切除患者68例,随机数字表法分为对照组(34例)行常规右半肝切除手术,观察组(34例)行前入路绕肝提拉法联合Glisson蒂横断式右半肝切除。观察患者手术相关指标、术后并发症情况,术前1d及术后7d血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)水平。结果观察组患者术中出血量、术中输血率、术中肿瘤破裂率、平均住院费用和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术前1d血清TBIL、AST、ALT水平无显著差异(P>0.05);术后7d观察组患者血清TBIL、AST、ALT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率为14.71%,低于对照组的41.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝右叶巨大肝癌患者行前入路绕肝提拉法联合Glisson蒂横断式右半肝切除,可有效降低手术及术后相关并发症,促进肝功能更快恢复,减少住院时间及花费。

贲门周围血管离断术治疗急性肝硬化门脉高压急性大出血的体会

目的总结急诊贲门周围血管离断术在门脉高压症急性大出血的有效性及安全性。方法回顾性总结2015年1月至2017年7月本院内科治疗失败的门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者45例,年龄39~67岁,平均(45±9.21)岁,Child-Pugh分级A级6例(13.7%),B级18例(40.0%),C级21例(46.3%)。结果贲门周围血管离断术治疗食管静脉曲张出血的患者均取得成功,平均手术时间(135±25)min;平均术中出血量(210±32)ml;切口感染1例,肝性脑病1例,膈下脓肿1例,肺部感染1例,脾静脉及门静脉血栓1例,1例在术后6个月再次便血,无死亡病例。结论贲门周围血管离断术在基层医院治疗急性食管胃底静脉曲张出血安全有效。

扩大淋巴结清扫术在胰腺十二指肠切除术中的价值

目的探讨胰十二指肠切除扩大淋巴结清扫术治疗胰头癌的临床意义。方法选取2010年1月至2018年12月因胰头癌在本院行胰腺十二指肠切除术的55例患者,根据术中淋巴结清扫范围分为标准组(n=22)与扩大组(n=33)。标准组行胰腺十二指肠切除手术及标准淋巴结清扫,扩大组行扩大淋巴结清扫。比较两组手术时间、出血量、住院时间、术后并发症及术后生存时间。结果两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。两组术中出血量、术后平均住院时间比较差异无统计学意义。两组手术时间、淋巴结清扫个数比较差异具有统计学意义(P<0.05);但两组患者1、3、5年生存率比较差异无统计学意义。结论扩大淋巴结清扫并不增加手术并发症发生率和死亡率,但不能明显提高患者的生存期。

内镜下经乳头引流术治疗胰腺假性囊肿的疗效观察

目的探讨内镜下经乳头引流术治疗胰腺假性囊肿的疗效。方法回顾性分析2011年1月～2016年10月在南昌大学二附院消化科收治并采用内镜下经乳头引流术治疗胰腺假性囊肿的患者30例的临床资料,分析其手术方式、效果及并发症情况。结果 28例患者一次性置管成功,2例不成功者该行外科手术;发生急性胰腺炎1例,2例术后出现高淀粉酶血症,均予抗感染、对症治疗后缓解;无十二指肠穿孔、出血、胆管炎及死亡病例;2例术后5周出现引流管堵塞,内镜下更换引流管。随访6～24个月,影像学显示24例假性囊肿完全消失,4例较前明显的缩小。腹痛腹胀症状消失。结论内镜下乳头引流术是治疗胰腺假性囊肿的有效疗法。