抗凝治疗对肝硬化上消化道出血的影响

【据《Hepatology》2015年8月报道】题：抗凝治疗对肝硬化上消化道出血的影响：一项回顾性多中心研究（作者Cerini F等）近期研究显示肝硬化（LC）呈现为一种获得性高凝状态,其血栓形成风险增加,这是为什么这些患者现在经常使用抗凝治疗（AT）。静脉曲张破裂出血是肝硬化的一种严重并发症,尚不清楚抗凝治疗是否会影响这些出血患者的预后。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道良性肿瘤30例临床分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)在治疗消化道良性肿瘤中的应用价值。方法收集近2年电子胃肠镜发现的30例胃与大肠黏膜及黏膜下良性肿瘤,内镜超声检查和(或)病理活检进一步明确病灶大小、位置及性质。ESD操作步骤:黏膜下注射液体以抬高病灶,接着预切开病灶周围黏膜,之后使用Hook刀或IT刀沿病灶黏膜下层完整剥离病灶。结果 30例患者均顺利完成ESD治疗,病变直径1.0-3.5cm,平均2.3cm,ESD手术时间30-175min,平均73 min,ESD治疗过程中创面均有少量出血,均经电凝或金属钛夹止血,无术后延迟出血发生,穿孔发生率为6.7%(1/15),术后随访1-8个月,未见肿瘤残留或复发。结论 ESD作为一种内镜微创治疗,能实现较大病灶的完全剥离,为临床提供完整的病理学资料,也为消化道黏膜及黏膜下良性肿瘤的治疗开辟了新的治疗途径。

急性胰腺炎分类——2012:亚特兰大分类和定义修订的国际共识

急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。但由于此分类存在不足以及对该病认识的深入，有必要对其进行修订。在2007年进行了基于网络形式的商讨，以确保胰腺病学家的广泛参与。首次会议之后，工作组向11个国家和国际性的胰腺学会函寄了修订草案，该草案被转发给所有相关成员，

美国肝病学会成人肝硬化腹水指南2012年更新版推荐意见

评估与诊断 1．住院或门诊新发的明显腹水患者，应行腹腔穿刺术获取腹水。（I类，C级）

《2018年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南》摘译

肝硬化自然史其特征是从无症状的代偿期过渡到失代偿期,以出现明显的临床症状为标志,最常见的是腹水、出血、脑病和黄疸。本指南是管理失代偿期肝硬化第1个临床实践指南。在此背景下,专家小组强调了在尽可能早的阶段对不同程度肝脏疾病进行病因治疗的重要性,并将其扩展至欧洲肝病学会指南尚未包括的所有肝硬化的并发症.

Dieulafoy病的诊断与治疗

目的探讨Dieulafoy病的诊断与治疗。方法总结国内近10年来公开报道的389例Dieulafoy病加以综合分析。结果389例患者男女之比为4.2:1,中位年龄45.7岁,主要表现为突发性反复大量呕血、黑便及休克。内镜检查确诊率为87.4%,病灶位于食管10例,胃322例,十二指肠43例,空肠11例,结肠3例。内镜治疗止血率为73.9%,各种治疗的总止血率为95.9%,死亡率4.1%。结论内镜是确诊和治疗本病的首选方法,及时、仔细检查是内镜诊断的关健。

拉米夫定、恩替卡韦和替诺福韦治疗乙型肝炎相关肝硬化的长期疗效与安全性

背景与目的：替诺福韦和恩替卡韦治疗乙型肝炎相关肝硬化患者1年以上的疗效与安全性资料尚有限。我们调查了这些抗病毒药物在有慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的代偿或失代偿期肝硬化患者的长期疗效和安全性,并与来自拉米夫定治疗的结果相比较。方法：我们回顾性分析自2005年以来土耳其18家医疗中心227例确诊肝硬化的成人慢性HBV感染患者。

特利加压素联合白蛋白比较米多君和奥曲肽联合白蛋白治疗肝肾综合征:一项随机试验

肝肾综合征（HRS）是肝硬化的严重并发症,未经治疗其病死率较高。特利加压素联合白蛋白可有效地逆转HRS,由于特利加压素在美国未获批准,因此米多君和奥曲肽联合白蛋白作为一种替代治疗用于HRS。为了比较特利加压素联合白蛋白与米多君和奥曲肽联合白蛋白治疗HRS的疗效,Cavallin等进行了一项随机对照试验。随机分配27例患者接受特利加压素联合白蛋白治疗（TERLI组）,22例患者接受米多君和奥曲肽联合白蛋白治疗（MID/OCT组）。TERLI组给予静脉滴注特利加压素,起始剂量为3 mg/24 h,

胃结肠息肉患者应用内镜下切除的术后护理体会

目的总结对胃结肠息肉患者提供内镜切除术治疗的术后护理要点。方法将我院于2013年5月~2015年3月间收治的92例胃结肠息肉患者,按照随机数字表法将患者划分为对照组46例与研究组46例,为对照组患者提供常规围手术期护理服务,为研究组患者提供术后护理干预,总结两组患者术后穿孔及出血发生率,评估患者对护理质量评分及心理焦虑评分。结果对照组患者术后出血、1年后息肉复发率均高于研究组(P<0.05),但穿孔发生率结果组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者对于临床提供的术后并发症预防、健康教育、饮食指导及用药监督等服务质量评分均低于研究组(P<0.05)。干预前两组患者心理焦虑评分结果比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组患者心理焦虑评分低于对照组(P<0.05)。结论护士为胃结肠息肉患者提供常规护理基础上,重点做好术后护理干预措施,可有效降低术后并发症发生率,改善患者心理焦虑情绪,提高科室护理质量。

心得安联合内镜套扎术预防食管静脉曲张再出血的疗效分析

目的比较心得安联合内镜套扎治疗与单独内镜套扎治疗预防食管静脉曲张再出血的疗效。方法 65例食管静脉曲张破裂出血的患者随机分为心得安联合内镜套扎治疗组(33例),单独内镜套扎治疗组(32例),平均随访12个月,比较两组间再出血率,门脉高压性胃病,食管静脉曲张复发和胃底静脉曲张的发生率。结果两组治疗后随访第6,12个月显示,与单独内镜套扎治疗比较,心得安联合内镜套扎治疗显著降低再出血率(15.2%vs 37.5%,21.2%vs 46.9%,P<0.05),门脉高压性胃病(18.2%vs43.8%,30.3%vs 56.3%,P<0.05),食管静脉曲张复发(15.2%vs 37.5%,24.2%vs 50.0%,P<0.05)和胃底静脉曲张的发生率(12.1%vs 34.4%,21.2%vs 46.9%,P<0.05)。结论心得安联合内镜套扎治疗是二级预防食管静脉曲张出血的首选治疗方法。

冷内镜黏膜切除术比较常规内镜黏膜切除术治疗5-10mm结直肠无蒂腺瘤的疗效分析

背景冷圈套器息肉切除术(cold snare polypectomy,CSP)已逐步应用于结直肠小息肉(6-9 mm)的治疗.冷内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)是在CSP技术基础上结合了黏膜下注射水垫,有研究报道冷EMR切除6-9 mm结直肠腺瘤的组织学完全切除率明显优于CSP.然而,冷EMR与常规EMR比较其疗效如何,目前与之相关的研究尚少.目的比较冷EMR与常规EMR治疗5-10 mm结直肠无蒂腺瘤的疗效与安全性.方法2019-08/2020-12间,至我院消化内镜中心行结直肠息肉切除的连续住院患者,符合纳入标准的息肉,按照随机数字表以(1:1)进行随机分配冷EMR或常规EMR进行切除,对息肉组织学完全切除率、切除术中即刻出血以及术后延迟出血进行观察.结果纳入181例患者共计195个息肉,其中冷EMR组90例患者98个息肉、常规EMR组91例患者97个息肉.全组息肉整块切除率为98.5%,无1例穿孔;冷EMR组与常规EMR组的组织学完全切除率分别为91.8%和95.9%(差异4.1%:95%CI-3.9-12.3);按息肉大小进行亚组分析:5-7 mm、8-10 mm息肉冷EMR与常规EMR的组织学完全切除率分别为94.6%与100%(差异5.4%;95%CI:-8.3-19.5)、90.2%与93.8%(差异3.6%;95%CI:-7.8-15.4);冷EMR与常规EMR组术中即刻出血率分别为2.0%和1.0%,术后延迟出血率分别为0%和1%,差异均无统计学意义.结论冷EMR是5-10 mm结直肠无蒂腺瘤安全有效的治疗措施,其组织学完全切除率并不劣于常规EMR,值得临床选择使用.

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管固有肌层肿瘤的疗效分析

目的：探讨经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）治疗食管固有肌层肿瘤的疗效。方法收集2014年1月至2015年7月间我院12例经内镜超声检查（EUS）及胸部CT证实为食管固有肌层肿瘤的患者，均接受了经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗。结果所有患者均在隧道内完整切除肿瘤，瘤体大小1.5～3.0 cm，平均1.9 cm，术后病理证实平滑肌瘤10例，间质瘤2例，无1例需中转外科手术；其中4例出现皮下气肿，1例出现气胸，无术后出血发生；随访1～10月，无肿瘤残留或复发。结论经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术可安全有效地治疗食管固有肌层肿瘤。

食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜下治疗效果

目的探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜下治疗效果。方法采用便利抽样法选择2017年6月至2020年2月本院接收的60例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,将其随机划分为对照组与观察组,对照组20例接受内科药物治疗(PPI+奥曲肽);观察组40例则接受内镜下精准治疗,包括内镜下套扎、注射硬化剂及组织胶,比较两组止血成功率、静脉曲张改善率及治疗前后静脉曲张直径、VAS评分、不良反应发生率、止血时间、住院时间、住院费用、随访结果等指标。结果观察组止血成功率、静脉曲张改善率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前两组静脉曲张直径和VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组静脉曲张直径与VAS评分均有所减少,其中观察组静脉曲张直径明显小于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者平均止血时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验结束后对两组患者进行为期6个月的随访,观察组早期再出血率明显低于对照组,而远期再出血率、静脉曲张消失率及病死率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施内镜下精准治疗将对食管胃底静脉曲张破裂出血患者提供更为有效的治疗措施,减少此类患者的病死率,延长生命周期,提高生活质量。

结肠镜腺瘤检出率的近期研究进展

腺瘤检出率(adenoma detection rate,ADR)是指接受结肠镜筛查的一般风险人群中腺瘤检出的比例,ADR是结肠镜检查重要的质量指标.ADR与间期结直肠癌发生风险密切相关,深入认识ADR对于内镜医师而言至关重要.本文现就结肠镜检查前、结肠镜检查中与结肠镜检查后与ADR相关因素的研究进展,以及值得关注的几个问题,结合近年来国外文献进行了综述.

强化营养疗法在内镜治疗肝硬化伴食管静脉曲张患者中的应用效果

目的探讨强化营养疗法在内镜治疗肝硬化伴食管静脉曲张患者中的治疗效果。方法将2011年2月-2013年12月来我院进行内镜治疗肝硬化伴食管静脉曲张的70例患者随机分为观察组和对照组,各35例。对照组每2周对患者进行1次内镜下的硬化剂的注射治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上给予患者强化营养治疗。观察比较两组患者其食管静脉曲张的转归状况。结果在治疗期间,观察组中注射点溃疡的发生率(62.86%)显著低于对照组(91.43%);在内镜检查中对照组患者溃疡渗血的发生率(28.57%)显著高于观察组(5.71%);对照组患者其静脉曲张平均的消失时间显著长于观察组,两组间差异在统计学上有意义(P<0.05)。但在观察期间,两组患者均无不良反应发生,其差异在统计学上无意义(P>0.05)。治疗后观察组患者的Child-Pugh评分显著低于对照组,其差异在统计学上有意义(P<0.05)。两组患者在治疗后的水平显著高于治疗前,且观察组患者显著高于对照组,两组间差异在统计学上有意义(P<0.05)。结论肝硬化伴食管静脉曲张患者其在内镜下接受硬化治疗并辅助给予强化营养疗法可以有效的缓解患者局部血管的闭塞,并在一定程度上可以预防其并发症的发生,提高患者的总体疗效。

终末期肝病模型的近期研究进展

自2000年美国MayoClinic的Malinchoc等[1]最初创立终末期肝病模型（MELD）评分以来,随后的研究证实其为不同的终末期肝病生存率的预测指标[2],2002年美国器官分配网络（UNOS）正式将MELD评分作为确定肝移植器官分配优先权的标准[3],近年来随附加血清钠的MELD评分系统的提出[4-7],除肝移植器官分配之外,亦被广泛应用于有肝硬化并发症,肝炎以及暴发性肝功能衰竭等疾病生存率预测,本文仅就该领域国外研究进展加以综述如下。

冷圈套器切除技术在结直肠息肉的临床应用进展

冷圈套器切除技术已被欧美等学会推荐逐步应用于临床,然而,由于内镜医师的操作习惯以及对冷切除技术的认识尚不充分,使得冷圈套器切除技术在结直肠息肉中并未得到充分的应用.本文现就冷圈套器切除技术的应用现状、在使用抗血栓药物患者中的应用及其术后组织学改变等几个问题,结合国内外文献进行了综述.

结肠镜下结直肠息肉患者的临床特征研究

目的研究结肠镜下结直肠息肉患者临床特征、好发年龄及部位,并分析其中相关性。方法收集2008年3月至2013年3月在本院行结肠镜检查的1762例患者,并计算息肉经结肠镜的检出率,搜集息肉患者的临床特征、多发年龄及好发部位进行分析总结,探寻其中相关性。结果 1762例行结肠镜检查的患者经结肠镜发现大肠息肉者为366例,检出率达20.77%,经病理活检证实其中息肉患者为292例,故检出率为16.57%,且结肠镜诊断结肠息肉的准确率高达79.78%。其中,男196例,女96例,男女比例约2:1,且好发年龄为51-65岁(69.96%),经随访统计发现:结直肠息肉患者临床表现主要为腹痛腹胀、腹泻、大便习惯及性状改变、便秘、便血、贫血等,其中便血和腹痛腹胀发生几率最高。部分患者无任何临床表现。此外,结肠镜显示:结直肠息肉分布常见于结肠全曲,其中乙状结肠和直肠的发病率最高(乙状结肠发生率19.95%,直肠发病率为19.72%)。有临床表现患者与无临床表现患者在息肉发生部位的差异无统计学意义(P>0.05)。有便血、贫血症状的患者与无此症状患者的息肉直径的差异有统计学意义(P<0.05)。结论结直肠息肉患者多发年龄为51-65岁(69.96%),且男女比例为2:1,男性多发。临床表现以便血(20.89%)和腹痛腹胀(29.77%)为主,息肉的分布以乙状结肠(19.95%)和直肠(19.72%)为主。且有便血或贫血症状的患者其息肉直径>1.0cm的几率显著高于无此症状的患者。结肠镜检出率为16.57%,且准确率高达79.78%,由于其检出率高且较为安全可靠,无明显禁忌人群和不良反应,多在临床上推广。

结肠镜检查后并发急性阑尾炎1例

结肠镜检查后并发急性阑尾炎极为少见,检索国内知网、万方、维普三大数据库均未见相关报道,近期我院发现1例,为加深对这一并发症的认识,作者通过Pubmed检索了相关文献,并汇总加以报道。