喹诺酮类药物结合细化护理在预防慢性阑尾炎术后感染的临床疗效

目的:分析喹诺酮类药物结合细化护理在预防慢性阑尾炎术后感染的临床疗效。方法:将2016年1月至2017年3月84例慢性阑尾炎手术治疗患者根据随机数字表法分两组,每组42例。对照组术后给予常规抗感染治疗和护理,实验组术后给予喹诺酮类药物结合细化护理。比较两组术后感染发生率;术后切口疼痛持续时间、肿胀消退时间、切口愈合时间;术后肛门首次排气时间、可进食流食时间、抗生素用药天数、住院时间;干预前后患者焦虑情绪SAS评分、疼痛程度VAS评分、生活质量SF-36评分。干预前后机体炎症水平(TNF-α、IL-1、IL-8、C反应蛋白)。结果:实验组术后感染发生率低于对照组,P<0.05;实验组术后切口疼痛持续时间、肿胀消退时间、切口愈合时间短于对照组,P<0.05;实验组患者术后肛门首次排气时间、可进食流食时间、抗生素用药天数、住院时间短于对照组,P<0.05;干预前两组焦虑情绪SAS评分、疼痛程度VAS评分、生活质量SF-36评分相近,P>0.05;干预后实验组焦虑情绪SAS评分、疼痛程度VAS评分、生活质量SF-36评分优于对照组,P<0.05。干预前两组患者机体炎症水平(TNF-α、IL-1、IL-8、C反应蛋白)无显著差异,P>0.05;干预后实验组患者机体炎症水平(TNF-α、IL-1、IL-8、C反应蛋白)显著低于对照组,P<0.05。结论:喹诺酮类药物结合细化护理在预防慢性阑尾炎术后感染的临床疗效确切,可有效降低术后感染发生率,减轻患者焦虑情绪和疼痛水平,降低机体炎症水平,加速术后切口愈合和机体康复,缩短用药时间和住院时间,改善患者生活质量,值得推广应用。

罕见原发性肝结核1例和国内22例的临床及病理分析

目的总结原发性肝结核的临床特征,探讨其早期诊断方法及合理的治疗方案。方法回顾性分析复旦大学华山医院感染科收治的1例罕见原发性肝结核病理确诊病例的临床表现、治疗和转归,并以"原发性肝结核"为关键词检索万方和中国期刊全文数据库(1984年1月至2020年1月)。结果1例原发性肝结核患者主要表现为午后发热,行胸部CT提示未见明显异常,肝脏MRI及全身PET-CT均提示肝肿瘤,行B超引导下肝穿活检提示肝结核,予规范抗结核治疗后疗效显著。共检索到国内发表的有关原发性肝结核的论文15篇,符合病理确诊标准的22例。其中实验室检查:AFP正常21例,PPD阳性10例,血T-SPOT阳性1例。影像学检查:腹部B超22例,上腹部CT 15例,增强肝脏MRI 4例及全身PET-CT 2例全部误诊;病理结果提示为干酪样坏死、凝固性坏死、上皮样肉芽组织结节、朗格汉氏细胞及淋巴细胞浸润,抗酸染色阳性仅2例;采用规范抗结核治疗,疗效显著。结论原发性肝结核诊断困难,误诊率高,其临床表现及影像学检查无特异性,PPD试验或血T-SPOT强阳性及AFP阴性对诊断及鉴别诊断有重要意义,对疑诊病例积极进行早期B超引导下肝穿活检并作抗酸染色,可早期确诊,且规范抗结核治疗后疗效显著。

早期诊断及治疗恙虫病的临床价值

目的分析早期诊断及治疗恙虫病的临床价值及对预后的影响,从而提高临床医院对恙虫病的认识。方法对瑞金市人民医院进5年来诊治的33例恙虫病患者的病例资料进行回顾性分析,重点分析随着对恙虫病诊治时间的延迟,而出现的相对应的临床特征及不同的临床预后。结果恙虫病在每年6~9月高发,33例患者均有野外草地等接触史,均有高热及焦痂、溃疡、淋巴结肿大等症状,其中发热1周内入院的患者16例:无明显脏器损害的3例,单脏器损害的9例(占比56.3%),两脏器损害的3例(18.8%),三及以上脏器损害的1例(6.3%);发热1~2周内入院的患者14例:无明显脏器损害的0例,单脏器损害的4例(占比28.6%),两脏器损害的8例(57.1%),三及以上脏器损害的2例(14.3%);发热2周以上入院的患者3例:无明显脏器损害的0例,单脏器损害的0例(占比0%),两脏器损害的1例(33.3%),三及以上脏器损害的2例(66.7%)。33例病例首诊误诊14例,误诊率42.4%.治愈率为96.9%,仅1例出现多脏器功能衰竭而自动出院。结论恙虫病临床表现比较复杂,随着对恙虫病诊治时间的延迟,出现多脏器损害的概率越大,且损害程度越重,其住院时间越长,预后越不好,造成的经济损失也越大,因此早期诊断及治疗恙虫病的临床价值是重大的。故一线临床医师尤其是卫生院医师及急诊科医师要对恙虫病充分认识,争取对恙虫病能早期诊治,避免误诊及延迟诊治。

和胃理气汤联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗消化性溃疡(脾胃虚寒型)的临床疗效分析

目的:分析和胃理气汤联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗消化性溃疡(脾胃虚寒型)的临床效果。方法:选取2021年1—12月在本院就诊的120例消化性溃疡(脾胃虚寒型)患者为观察对象,应用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例,其中对照组仅采用西药(奥美拉唑肠溶胶囊)治疗,观察组使用中西医结合治疗(和胃理气汤+奥美拉唑肠溶胶囊),观察比较两组临床疗效、症状积分及不良反应。结果:观察组治疗总有效率为96.67%,显著高于对照组的83.33%(P<0.05);治疗后,观察组患者胃脘隐痛、四肢倦怠、喜暖喜按、手足不温、嗳气吞酸、纳差各症状积分均较治疗前明显降低,且观察组患者上述积分均低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为6.67%,显著低于对照组的21.67%(P<0.05)。结论:和胃理气汤联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗可有效缓解或消除消化性溃疡(脾胃虚寒型)患者临床症状,提高治疗效果,降低不良反应发生率,增强治疗安全性,应用价值高。

恙虫病患者外周T淋巴细胞亚群变化与并发症的关系

目的探讨恙虫病患者外周T淋巴细胞亚群变化与并发症的关系。方法选取2018年1月至2021年9月瑞金市人民医院收治的53例恙虫病患者及50例健康体检者作为研究对象,设立观察组与对照组。观察1组中,恙虫病患者53例,对照1组中,健康体检者50例,观察2组中,有并发症恙虫病患者(包括单脏器损害组10例,双脏器损害组14例及多脏器损害组13例)37例,对照2组中,无并发症恙虫病患者16例。观察无/有并发症恙虫病患者治疗前、治疗后及健康群体的CD3^(+),CD4^(+),CD8^(+)T淋巴细胞,CD4^(+)/CD8^(+)比值等。结果观察1组的CD3^(+),CD4^(+),CD8^(+)T淋巴细胞数及CD4^(+)/CD8^(+)比值均低于对照1组,差异有统计学意义(P<0.05);观察1组治疗后的上述指标均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,观察2组的上述指标与对照2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,单脏器损害组的上述指标与对照2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);双脏器损害组和多脏器损害组治疗后的CD3^(+)T淋巴细胞数及CD4^(+)/CD8^(+)比值均低于对照2组,差异有统计学意义(P<0.05)。双脏肾损害组治疗后的CD4^(+)T淋巴细胞数高于对照2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论T淋巴细胞亚群参与了恙虫病发病过程,细胞免疫功能紊乱在恙虫病发病中发挥了重要的作用,早期诊断及治疗能更好地保护恙虫病患者的细胞免疫,减少并发症的发生,改善预后。

利福霉素在肺结核治疗中的应用效果

目的 观察利福霉素在肺结核治疗中的应用效果。方法 选取2022年10月—2023年12月瑞金市人民医院收治的肺结核患者60例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各30例。对照组采用利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇治疗,研究组将对照组方案中的利福平改用利福霉素钠注射液,后继续改用利福平胶囊以维持效果,2组均治疗3个月。比较2组疗效,痰菌转阴率、病灶吸收率及空洞闭合率,治疗前后免疫指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、生活质量[健康调查量表36(SF-36)评分]及不良反应。结果 研究组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ^(2)=4.320,P=0.037);研究组痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率均高于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,2组CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均高于治疗前,CD8+低于治疗前,且研究组高/低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组生理职能、心理职能、情感职能、认知职能评分均高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01)。研究组不良反应总发生率为3.33%,低于对照组的26.67%(χ^(2)=4.705,P=0.030)。结论 利福霉素应用于肺结核治疗中效果显著,可提高患者痰菌转阴率、病灶愈合率及空洞闭合率,改善免疫指标,提高生活质量,且不良反应少,安全性高。

老年Caroli综合征临床表现及磁共振胰胆管造影术诊断一例并文献复习

目的总结1例老年Caroli综合征患者临床表现及相关的辅助检查,分析老年Caroli综合征的发病特点及磁共振胰胆管造影术(MRCP)诊断价值。方法患者男,78岁,因反复右上腹不适、腹胀1年余,加重伴尿黄、发热1周入院。经行MRCP检查示肝脏肿大,肝内小胆管弥漫性囊状扩张并与胆管相通,肾实质可见多个类圆形异常信号影,边界清楚。诊断:Caroli综合征并双肾多发性囊肿。结合相关文献报道,分析Caroli综合征不同发病年龄的变化及临床表现。结果 MRCP特征性影像为肝内胆管囊状扩张并与胆管相互交通,合并多囊肾改变。结合7篇国内外Caroli综合征的文献,共10例患者,以门脉高压伴食道胃底静脉曲张破裂出血、腹水为主要表现的5例,以儿童、青少年为主;以门脉高压和胆管炎为主要表现的2例,合并癌变的2例,以中年为主;老年患者1例,有黄疸、胆管炎,肝、肾生化指标异常表现,但症状较年轻患者轻,严重并发症少;MRCP可很好地显示胆管与囊肿的关系,判断侵及范围及明确肝实质、血管及胆管的改变。结论老年Caroli综合征起病隐匿、病情进展缓慢,但症状较年轻患者轻,严重并发症少,诊断主要依据临床表现和影像学检查;MRCP提示对本病有可靠的诊断价值。