多叶准直器在肿瘤适形放疗中的应用

目的临床应用多叶准直器(MLC)放疗时要对MLC进行验收、校对和剂量测量。材料和方法对MLC的位置精度进行检测,测量MLC的透射率和漏射率,用慢感光胶片分别测量MLC和低熔点铅的半影(20%～80%)。选15例经医生确认的放疗计划,比较低熔点铅和MLC适形所做计划放疗体积的变化。结果在(20×20)cm2野内,叶片的误差在0～±1.3mm,6MVX线MLC的透射率为2.2%～2.9%,略低于低熔点铅在厚度为8cm的透射率3.3%。相对叶片的间隙为0～6mm时漏射率为0%～53.7%。MLC的半影大于低熔点铅挡块的半影0.36～1.37mm,边界放大(Margin50%～90%)的大小MLC平均为3.52mm,低熔点铅平均为2.78mm。综合各种其他误差我们制定治疗计划时头颈部肿瘤Margin一般放大5～8mm。对体部肿瘤Margin一般放大7～10mm。结论多叶准直器的适形程度和肿瘤的大小没有直接关系,而仅仅和射束方向观察(BEV方向)的照射野的形状和叶片的宽度有关。当采用更窄的叶片并且肿瘤在BEV方向照射野的形状更加规则时,就能达到更好的适形。

胸部肿瘤放疗致放射性食管炎的护理体会

目的探讨胸部肿瘤放疗致放射性食管炎的护理方法及效果。方法选取接受放疗的胸部肿瘤患者74例,随机分为观察组和对照组,每组37例。给予对照组常规护理,给予对照组预防性护理。观察比较放射性食管炎的发生率及严重程度。结果观察组食管炎发生率为5.4%,低于对照组的32.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组Ⅲ级放射性食管炎的发生率为0,低于对照组的16.2%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸部肺癌患者接受放疗治疗中给予预见性护理干预,能够降低放射性食管炎的发生率,保障临床治疗效果。

常规塑料头枕与泡沫头枕在胸部肿瘤放疗摆位中的应用比较

胸部肿瘤患者受呼吸、心跳因素影响,要求放疗过程中尽量减少摆位误差,因此我科采取大面罩加头枕固定技术,限制胸廓运动过大,使每次摆位的准确性、重复性提高,使照射靶区能够达到合理的治疗剂量,同时周围的正常组织和器官受照剂量很低。肿瘤患者放疗的疗程是很多天来完成,需要很多次摆位,患者经过一段时间放疗后,颈部皮肤、肌肉就会出现不同的放疗反应,这个时期患者的头枕舒适性显得尤为重要。

肿瘤医院护理服务质量的调查和分析

目的评价分析患者对肿瘤医院2010年度护理质量的认可度。方法选择2010年1月至2010年12月在江西省肿瘤医院就诊的患者共计300例,其中每月25例,就护理质量和肿瘤医院护理最需要改进方面进行问卷调查与分析,并提出建议。结果肿瘤医院护理质量仍然存在显著不足(见表1),候诊时间、健康教育和护士服务态度在肿瘤医院缺陷严重,急需注意(见表2)。结论肿瘤医院在护理服务质量方面任重而道远。

结直肠癌术后放疗患者癌因性疲乏水平及其相关影响因素分析

目的探究结直肠癌术后放疗患者癌因性疲乏水平及其相关影响因素。方法选取2021年5月至2022年8月我院收治的80例结直肠癌术后放疗患者,以癌症疲乏量表(CFS)评估患者的癌因性疲乏水平,并收集相关资料,比较不同特征患者的CFS评分,分析其癌因性疲乏的影响因素。结果80例患者的CFS评分为(45.68±4.57)分,处于中度水平。不同肠造瘘口、家庭关怀度、希望、睡眠障碍的结直肠癌术后放疗患者的CFS评分比较(P<0.05);不同性别、年龄、受教育程度、医疗费用支付方式的结直肠癌术后放疗患者的CFS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经线性回归分析显示,有肠造瘘口、家庭关怀度低下、希望水平低下、有睡眠障碍是结直肠癌术后放疗患者癌因性疲乏较高的危险因素(P<0.05)。结论结直肠癌术后放疗患者的癌因性疲乏处于中度水平,有肠造瘘口、家庭关怀度低下、希望水平低下、有睡眠障碍是其癌因性疲乏较高的危险因素。

呼吸门控加调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗中的应用

目的通过与自由呼吸状态（FB）下常规切线野放疗比较,探讨呼吸门控技术（ABC）加调强放疗（IMRT）在早期乳腺癌保乳术后放疗中的应用价值。方法选择8例接受保乳手术的T1~2N0M0乳腺癌病例,其中左侧4例,右侧4例,分别在ABC及FB状态下行CT扫描,并在ABC状态下设计IMRT（ABC-IMRT）与FB状态下常规切线野放疗（FB-WBI）放疗计划。采用DVH及等剂量曲线来比较2种计划中PTV、OARs的剂量学差异。结果在两种计划中,95%PTV均接受47.5Gy/25次;ABC-IM-RT组与FB-WBI组的V90%、V105%、V110%分别为98.29%vs.97.71%（P=0.041）、54.54%vs.72.22%（P=0.035）、11.71%vs.30.69%（P=0.014）;两组同侧肺的V20、V30分别为17.89%vs.22.20%（P=0.000）、14.39%vs.18.15%（P=0.000）,平均剂量为9.81Gyvs.12.67Gy（P=0.004）;4例左侧乳腺癌患者的心脏V5、V30分别为9.40%vs.15.23%（P=0.014）、0.58%vs.5.95%（P=0.074）,30Gy等剂量线包括的心脏最大厚度为0.45cmvs.1.35cm（P=0.003）,心脏的平均剂量为2.36Gyvs.4.35Gy（P=0.044）。结论呼吸门控加全乳调强放疗改善了靶区的均匀性;降低了同侧肺、心脏的照射剂量和体积,可能降低晚期放射性肺炎及心血管事件的发生概率。

直肠癌短程低分割术前放疗分析

目的 :探讨直肠癌短程低分割术前放疗对直肠癌术后的影响。方法 :本文分析了法国巴黎TENON医院从 1997年 12月～ 2 0 0 0年 1月期间 33例局部晚期直肠癌病人行术前 5× 5Gy低分割放疗的病例 ,所有病人术前均经病理诊断以及超声乙状结肠镜予以临床诊断。放疗过程中病人行俯卧位 ,经CT虚拟模拟 ,予以三野 (后野 +两侧野 ) ,剖量分配为 3∶1∶1,采用能量为 2 5MV ,给予剂量 2 5Gy/5次 /5d ,1周后作经腹直肠切除 ,肛管乙状结肠吻合术。结果 :术后经病理证实肿瘤均得以 10 0 %切除 ,所有病例 (包括 11例低位肿瘤 )全部保留了肛门。围术期 1例出现发热 ,术后伤口感染 ;1例出现肠道不完全梗阻 ,均经保守治疗治愈 ;1例出现永久性性功能障碍。随访时间为 10～ 34月 ,中位随访 2 2月 ,平均随访 2 2 .4月。 1例术后 4 1d死于心血管疾病 ,1例术后 14月发生吻合口复发 ,合并双侧输尿管堵塞并急性肾功能衰竭 ;2例出现肝转移 ,1例脑转移 ,11例低位直肠癌全部保留了肛门。结论 :直肠癌短程低分割术前放疗对肿瘤局部复发及远处转移以及低位肿瘤保留肛门均是可行的 ,同时与常规术前放疗相比 ,还可大大缩短住院时间 ,节省住院费用 ,在我国可推广。

直肠癌术后3种5野调强放疗计划比较

目的比较3种直肠癌术后5野调强放射治疗技术的靶区及其周围正常组织受照剂量的差异,为直肠癌术后放疗方法的临床选择提供理论依据。方法选取10例直肠癌术后患者,经增强CT扫描后在Pinnacle3治疗计划系统中进行靶区勾画。每例患者分别设计Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3种不同角度的5野调强计划。3种设野方法的机架角度分别为Ⅰ:0°,72°,144°,216°,288°;Ⅱ:85°,135°,180°,225°,275°;Ⅲ:180°,180°,36°,324°,252°。在满足计划靶体积达到95%处方剂量的前提下,利用剂量体积直方图评价3种调强照射技术的靶区和周围正常组织照射剂量和靶区适形指数及剂量不均匀性指数。结果 (1)靶区适形指数Ⅰ、Ⅲ相似,均略优于Ⅱ(t=2.535、-2.305,P<0.05)。(2)靶区剂量不均匀指数三者差异无统计学意义。(3)对小肠的保护,Ⅰ与Ⅲ基本相似,而Ⅰ与Ⅱ在V15、V20、V30差异有统计学意义(t=2.990,t=5.986,t=2.947,P<0.05),Ⅱ与Ⅲ在V10、V15、V20、V30差异有统计学意义(t=-3.176,t=-5.259,t=-9.546,t=-4.741,P<0.05)。(4)对膀胱的保护,Ⅰ与Ⅱ在V20、V45、V50差异均有统计学意义(t=5.767,t=-3.354,t=-2.866,P<0.05),Ⅰ与Ⅲ在V30、V40也有差异(t=-2.910,t=-3.631,P<0.05),同时Ⅱ与Ⅲ在V20、V30、V50差异有统计学意义(t=-5.697,t=-3.356,t=4.777,P<0.05)。(5)对左右股骨头的保护,Ⅰ、Ⅲ均在高剂量区略好于Ⅱ。结论 3种调强设野方法的靶区照射剂量差异不大,但是在对小肠和膀胱等重要危机器官的保护上方法Ⅱ则明显优于Ⅰ、Ⅲ方法,因此在直肠癌术后放疗中Ⅱ照射技术具有最优性价比,推荐在临床使用。

早期乳腺癌保乳术后全乳调强放射治疗与常规切线野放疗的剂量学比较

目的探讨早期乳腺癌保乳术后全乳调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)的剂量学优势。方法选择6例接受保乳手术的T1N0M0早期乳腺癌病例,其中左侧乳腺癌4例,右侧乳腺癌2例,应用三维调强治疗计划系统为每例患者设计常规切线野与IMRT2种全乳放射治疗计划,处方剂量均为50Gy/25次。用剂量体积直方图(dose volume histograms,DVH)来比较2种计划中计划靶体积(planning target volume,PTV)、危及器官(organs at risks,OARs)的剂量学差异。结果在2种计划中,95%PTV均接受50Gy,99%PTV均接受95%的处方剂量;但在IMRT计划组V110%(接受大于110%处方剂量体积占PTV的百分比)下降了9.1%(46.3%比37.2%,P<0.05);同侧肺的V20(至少接受20Gy照射的肺体积占同侧肺体积的百分比)下降了7.2%(26.8%比18.0%,P<0.05);同侧肺的V30下降了12.0%(23.2%比11.2%,P<0.05);4例左侧乳腺癌患者的心脏V30下降了3.8%(7.0%比3.2%,P<0.05)。结论全乳IMRT在保证靶区覆盖率的前提下,改善了靶区内剂量的均匀性,降低了危及器官的受照剂量及缩小了危及器官的照射体积,尤其是同侧肺、心脏的照射体积,降低放射性肺炎及心血管事件发生的可能。

调强放疗中生物等效均匀剂量优化结果

目的:探讨生物等效均匀剂量优化算法在调强放疗中对正常组织的保护作用,为临床调强计划设计优化提供更好的经验。方法:随机抽取鼻咽癌、食管癌和直肠癌各20例患者作为研究对象,分别对患者设计两组治疗计划进行调强优化。1组对危及器官增设等效均匀剂量(Equivalent Uniform Dose,EUD)生物优化(Plan-EUD)条件限制,另一组进行常规物理参数优化(Plan-noEUD)。采用统计学方法对两组计划正常组织剂量限制作用进行比较。结果:Plan-EUD组优化后腮腺平均剂量为2737 cGy,平均V_(30)为39.5%,平均并发症概率(NTCP)为0.29,Plan-noEUD组优化后相应值分别为3087 cGy、46.2%、0.38。EUD优化平均剂量下降350 cGy,平均V_(30)下降6.7%,NTCP下降0.09,EUD优化明显利于腮腺的保护。结论:生物等效均匀剂量优化算法在大幅提升病灶靶区边缘剂量,提高靶区的适形度和剂量均匀性的同时,可以显著降低正常组织受量,使正常组织得到更好保护。

60例Ⅲ期食管癌三维适形放疗同步化疗与单纯放疗的疗效比较

目的探讨三维适形放疗联合紫杉醇加奈达铂(TP)同步化疗治疗Ⅲ期食管癌患者的临床疗效。方法按入组标准对60例Ⅲ期食管癌患者分别行单纯三维适形放疗治疗(单纯放疗组30例)、三维适形放疗联合TP同步化疗(同步放化疗组30例);比较两组近期疗效,1年、2年及3年生存率和毒副反应。结果同步放化疗组完全缓解率及客观有效率分别为53.3%和93.3%,显著优于单纯放疗组40.0%和76.7%(P<0.05);同步放化疗组1年、2年和3年生存率显著高于单纯放疗组(P<0.05)。同步放化疗组白细胞和血小板的下降以及消化道反应发生率与单纯放疗组比较有显著差异,但给患者对症处理后可继续完成治疗计划。结论与单纯放疗相比,同步放化疗治疗Ⅲ期食管癌在近期疗效和生存率方面有着显著差异,且不良反应可耐受。

真空袋不同体位固定在直肠癌放疗摆位中的精度比较

直肠癌是1种中度放疗敏感的肿瘤,因此放疗可以提高直肠癌的局部控制率[1]。真空袋可减少直肠癌放疗的摆位误差[2],但固定哪个部位,采取何种更好的方法,从而进一步减少放疗摆位误差,这值得我们在临床中去探讨。

基于第八版AJCC分期的早期鼻咽癌调强放疗的疗效分析

目的分析基于第八版美国癌症联合委员会(AJCC)癌症分期的Ⅰ—Ⅱ期鼻咽癌患者的调强放射治疗(放疗)的长期疗效及不同T与N分期对预后的影响。方法收集接受调强放疗的90例早期(T1—2N0—1M0期,第八版AJCC分期)鼻咽癌初治患者的临床资料做回顾性分析。结果中位随访50个月,全组5年总生存率为94.1%,肿瘤相关生存率为96.5%,无局部复发生存率为96.5%,无远处转移生存率为94.2%,无瘤生存率为89.6%。T1、T2期5年无局部复发生存率分别为97.5%和95.8%(χ2=0.341,P=0.559)。T1N0、T2N0、T1N1和T2N1期的5年无远处转移生存率分别为100.0%、91.7%、100.0%和88.5%(χ2=4.536,P=0.209)。多因素分析显示年龄、性别、T分期、N分期、化疗均与无局部复发生存率、无远处转移生存率以及肿瘤相关生存率无关。结论 IMRT治疗早期鼻咽癌疗效好,但T2N1期患者远处转移风险偏高,化疗能否获益需要进一步探讨。

单纯关节镜术后适形放疗对膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效

目的探讨单纯关节镜术后适形放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效。方法对8例经手术病理检查证实的首诊DPVNS患者进行三维适形治疗,其中镜下残留(R1)6例,肉眼残留(R2)2例,7例患者完成DT30.6 Gy/17次,1例患者DT27 Gy/15次。结果随访6~30个月(中位时间20个月),8例患者放疗耐受情况良好,放疗皮肤反应Ⅰ度(RTOG/EORTC分级标准),局部控制率100%。膝关节功能评分:优4例,良4例。结论DPVNS患者术后辅以放射治疗可有效预防DPVNS复发,且安全性好。

左侧乳腺癌保乳术后三种调强放疗的剂量学研究

目的比较左侧乳腺癌保乳术后3种不同射野数调强放疗方式(IMRT)的靶区及周围正常组织受照剂量的差异。方法选取8例左侧乳腺癌保乳术后患者,应用Pinnacle8.0计划系统分别设计3种不同射野数的调强计划:4野、5野、6野IMRT计划,用剂量体积直方图(DVH)和等剂量曲线评估3种计划的PTV和周围正常组织受照剂量。结果6F-IMRT靶区剂量分布最优,其剂量均匀性和适形度最好,5F-IMRT其次,4F-IMRT最差。与4F-IMRT比较,5F-IMRT和6F-IMRT的PTV最大剂量以及高剂量所包含的体积显著降低。3种计划左肺照射剂量差异较小,均不超过5%;然而心脏照射剂量4F-IMRT最小,与5F-IMRT和6F-IMRT比较,心脏V5、V10、V20、V30以及V40分别降低了42.37%、17.65%、5.87%、5.72%、23.38%和42.85%、30.84%、16.31%、6.45%、24.65%。结论左侧乳腺癌保乳放疗中,调强射野数的增加可以提高靶区PTV覆盖率、适形度和均匀性,但是也会增高左肺低剂量照射体积和平均剂量,右侧肺和心脏的受照剂量也会明显增高,故应根据患者实际情况应用合适的放疗计划进行放疗。

Varian本地化放疗信息管理系统的开发与运用

目的:研发和临床运用Varian本地化放疗信息管理系统。方法:基于医院放疗中心的工作流程,提出系统的需求,设计了系统的架构和详细实现,最后阐述系统的临床运用。结果:Varian本地化放疗管理系统在开发过程中不断完善,已在我院正式上线运行。目前该系统已涵盖我院放疗整个流程。除流程管理外,系统也开发了大量实用功能如预约管理、收费与退费管理、医嘱管理、叫号系统、数据统计与分析等其他功能。结论:Varian本地化放疗信息管理系统数据安全可靠,系统运行稳定,使用简单方便。使用该系统后,科室管理更加流畅,数据统计误差更小,是放疗资源高效利用和放疗信息化的良好平台。

鼻咽癌原发灶肿瘤体积与T分期

目的 根据原发灶肿瘤体积分布特点验证鼻咽癌1992年福州分期T分期标准的合理性。方法 患者治疗前行横断位CT增强扫描后，应用医学影像存储与通讯系统（PACS）中的多边形测量工具，逐层勾画鼻咽原发灶肿瘤范围，记录PACS自动计算的相应区域面积，然后根据CT扫描所用层距层厚，采用面积求和方法计算出鼻咽原发灶肿瘤体积。结果 全组鼻咽原发灶肿瘤平均体积为（23．4±21．4）cm^3（0．8～100．7ecm^3），各T分期鼻咽原发灶肿瘤体积分布如下：T1期（2．6±1．3）cm^3（0．8～5．2cm^3），T2期（16．2±8．5）cm^3（1．5—36．9cm^3），L期（28．1±15．7）cm^3（6．4～73．7cm^3），T4期（38．3±26．1）cm^3（9．1～100．7cm^3）。T1-T4期鼻咽原发灶肿瘤体积比较有非常显著性差异（P=0．000）；进一步行相邻T分期间两两比较：T1／T2与T2／T3期间有非常显著性差异（P〈0．01），但T3／T4期间比较无显著性差异（P=0．334）。结论 基于解剖部位定义的鼻咽癌1992年福州分期T分期标准基本上可以反映鼻咽原发灶肿瘤体积，但各T分期体积分布有较大重叠范围，特别是T3／T4期之间。建议参考原发灶肿瘤体积对T分期标准适当调整。

同期放化疗与单纯放疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效比较

目的比较同期放化疗与单纯放疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效和毒性反应。方法2003年2月～2005年2月我院收治经病理确诊为低分化鳞癌的鼻咽癌患者,按92福州分期≥T3和(或)≥N2(不考虑淋巴结活动度),共115例,随机分组为同期放化疗组(CCRT)59例和单纯放疗组(RT)56例。同期放化疗组化疗方案:放疗第1～7周,每周给予DDP20mg/m2化疗2次;放疗方案同单纯放疗组。结果近期疗效比较,治疗结束后3个月肿瘤全消率在CCRT组和RT组分别为88.1%(52/59)和71.4%(40/56),两者比较在统计学上有显著性差异(P<0.05);CCRT组的白细胞下降﹑胃肠道反应等毒副反应明显大于RT组,统计学上有显著性差异,但不延长放疗总疗程。结论同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌较单纯放疗有更好的近期疗效,有望成为一种能够提高局部控制率,减少肿瘤局部复发的治疗方案。