“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术(PD)术中应用效果。方法:按照随机数字表法将2021年1月至2022年12月于我院行PD术治疗的40例患者分为2组,各20例。对照组采用胰腺空肠端端套入吻合术,观察组采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术。比较2组围手术期指标、并发症、二次手术及死亡率、生活质量。结果:观察组胰肠吻合时间、手术时间及住院时间均短于对照组,胰瘘发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术中出血量、胰生化漏、胆瘘、出血、局限性腹腔感染、胃排空障碍、肺部感染发生率及二次手术、死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后精神健康评分、情感职能评分、社会功能评分、精力评分、一般健康状况评分、躯体疼痛评分、生理职能评分、生理机能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PD术中采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术有利于缩短胰肠吻合时间、手术时间、住院时间,加快患者术后恢复,减少胰瘘发生率,提高患者生活质量。

达比加群血药浓度影响因素研究进展

达比加群是预防和治疗血栓栓塞性疾病的一线药物,临床应用广泛。作为一种新型口服抗凝药,临床根据患者年龄和肾功能选用110 mg或150 mg每天2次给药,但这种方式可能导致栓塞和出血事件。研究表明,常用的凝血功能检测并不能反映达比加群的疗效和安全性,而达比加群血药浓度是一个很好的替代指标。年龄、性别、肾功能、基因多态性等多种因素均会影响达比加群的血药浓度。本文通过对达比加群血药浓度影响因素进行综述,为达比加群的个体化用药提供参考。

抗肿瘤药紫杉醇的临床应用及不良反应分析

目的探究抗肿瘤药物紫杉醇的临床应用及其不良反应。方法回顾性分析确诊并采用紫杉醇救治的110例肿瘤患者的临床应用及不良反应。结果紫杉醇主要的不良反应包括:骨髓抑制99例(90.0%)、神经毒性56例(50.9%)、消化道反应46例(41.8%)、过敏反应36例(32.7%)以及肌肉关节痛33例(30.0%)。结论在肿瘤患者接受紫杉醇的临床应用过程中,控制给药时间以及化疗前预防性药物的使用,可以降低紫杉醇不良反应的发生。

抗肿瘤药物致Ⅳ度骨髓抑制的临床观察

目的分析抗肿瘤药物致Ⅳ度骨髓抑制的发生特点。方法收集抗肿瘤药物致Ⅳ度骨髓抑制不良反应121例/次,对骨髓抑制特点及处理的用药合理性进行分析。结果共分析121例/次Ⅳ度骨髓抑制病例,大多数化疗方案均可引起,以多西他赛+铂类化疗方案发生率最高,共计37例,占30.6%。主要表现为Ⅳ度白细胞减少(107例/次,88.4%)。Ⅳ度骨髓抑制处理不合理主要表现为无指征预防使用抗菌药物及粒细胞刺激因子使用时机不当。结论对化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制患者及时采取相应措施,患者基本可安全度过化疗危险期。临床用药基本合理,但在Ⅳ度骨髓抑制处理上仍存在部分不合理情况,临床药师需加强合理用药干预。

医院临床合理用药争议分析

随着我国医药卫生事业改革的深入．医疗质量是医院持续发展不可忽视的问题，临床用药的有效性与安全性是医疗质量的重要组成部分。目前．我院的临床药学服务取得了较大的成绩。临床药师依托我院静脉药物配制平台．严格审核临床长期医嘱．从源头把关临床药物使用的合理性。临床药师在临床长期医嘱的审核工作中，

丁丙诺啡在疼痛治疗中的应用

丁丙诺啡为μ阿片受体高亲和力部分激动剂,其镇痛作用强,不良反应少,适合免疫功能低下、肝肾功能不全及阿片类药物使用障碍等特殊人群应用。已经使用其他阿片类药物的病人,轮换为丁丙诺啡时有出现戒断反应的风险,合适的轮换方式可避免不良反应的发生。本文综述了丁丙诺啡在疼痛治疗中的特点及优势,并就丁丙诺啡与μ阿片受体完全激动剂转换的方法进行总结,以期为临床合理使用阿片类镇痛药物提供参考。

苜蓿素对哮喘小鼠肺泡巨噬细胞TLR4/MyD88/NF-κB通路的抑制作用

目的观察苜蓿素对低剂量脂多糖(LPS)诱导的哮喘小鼠气道炎症的抑制作用。方法采用低剂量LPS+卵白蛋白(OVA)建立BALB/c小鼠哮喘气道炎症反应模型,随机分为哮喘模型组、苜蓿素组、地塞米松(阳性药)组,另设空白对照组。ELISA法对小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)炎症介质NO、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平进行检测;HE染色观察小鼠肺组织病理情况;RT-PCR法和Western blot法对小鼠肺泡巨噬细胞的Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(My D88)、核因子κB p65(NF-κB p65)mRNA及蛋白表达进行检测。结果苜蓿素可显著降低哮喘小鼠BALF液中NO、TNF-α、IL-1β水平,有效改善哮喘小鼠肺部炎症,显著下调肺泡巨噬细胞的TLR4、My D88、NF-κB p65 mRNA和蛋白相对表达量。结论苜蓿素对哮喘小鼠气道炎症有抑制作用,其机制可能与干预TLR4/My D88/NF-κB通路有关。

苜蓿素对小鼠免疫功能的影响

目的研究苜蓿素对小鼠免疫功能的影响。方法用DNFB制备KM种小鼠迟发型超敏反应(DTH)模型,用打孔器取下直径8 mm的耳片,摘取脾脏和胸腺组织,称量上述组织,计算肿胀度抑制率和脾脏、胸腺指数;取正常小鼠脾脏,淋巴细胞培养,分别用刀豆蛋白、脂多糖刺激分化成T、B淋巴细胞,分别加入不同浓度(20、10、5、1、0.5和0.1μg/m L)苜蓿素,37℃,48 h后,测定吸收度并计算受试药对淋巴细胞增殖的抑制率。结果苜蓿素剂量5 mg/kg和10 mg/kg均能减轻小鼠耳肿胀程度且降低DTH小鼠的胸腺指数,10 mg/kg苜蓿素能降低其脾脏指数,但是5 mg/kg苜蓿素并没有降低DTH小鼠的脾脏指数;体外细胞实验发现:苜蓿素终浓度为20、10、5、1、0.5和0.1μg/m L时能抑制正常小鼠T淋巴细胞的增殖,苜蓿素终浓度为20、10、5、1和0.5μg/m L时能抑制正常小鼠B淋巴细胞的增殖。结论苜蓿素具有一定的免疫抑制作用。

万古霉素在重症感染患者的药动学

目的研究万古霉素在重症感染患者体内的血药谷浓度和药动学特点。方法收集重症感染且使用万古霉素进行治疗的患者128例,根据感染部位分为肺部感染组(n=45)、腹腔感染组(n=37)、血流感染组(n=33)和混合感染组(n=13);根据年龄分为老年人组(≥65岁)54例和成年人组(18~<65岁)74例,采用荧光偏振免疫法测定其血药谷浓度值,利用贝叶斯反馈法计算其万古霉素药动学参数。结果血药谷浓度值个体差异大(1.7~36.8 mg·L-1),仅46.9%患者血药谷浓度在目标血药谷浓度(10~20 mg·L-1)范围内,其中成年人组达标率为43.2%,老年人组达标率为51.9%,老年人组平均血药谷浓度值高于成年人组。回归分析显示,万古霉素血药谷浓度与患者年龄、肌酐清除率和急性生理与慢性健康评分相关。万古霉素的表观分布容积为(1.00±0.12)L·kg-1,清除率为(78.80±44.51)m L·min-1,表观分布容积较万古霉素平均表观分布容积显著增大,且成年人组清除率明显高于老年人组。结论重症感染患者万古霉素血药谷浓度达标率低,血药谷浓度和药动学参数的个体差异都非常明显,患者年龄、肌酐清除率和急性生理与慢性健康评分对血药谷浓度影响较大。临床使用万古霉素时,应根据患者自身的病理生理状况,借助治疗血药浓度监测来优化万古霉素的给药方案,实施个体化用药。

优化万古霉素给药方案的研究

目的:评价定量药理学软件在制定重症病人万古霉素个体化给药方案中的应用价值。方法:采用经典药动学软件Vancomycin Calculator(advanced vancomycin pharmacokinetics tool)和群体药动学软件Java PK for desktop(JPKD)相结合的方法,根据病人个体情况(性别、年龄、身高、体重、血肌酐值、疾病状况),计算万古霉素的初始给药剂量、初始预测浓度,利用贝叶斯(Bayesian)反馈法确定实际给药剂量,计算实际给药剂量的稳态血药谷浓度(Css,min)预测值。用药5个半衰期万古霉素血浓度达稳态后,在给药前30min采血,应用荧光偏振免疫法测定血浓度,此为(Css,min)的实测值。用双变量相关分析统计(Css,min)预测值与(Css,min)实测值的相关性。结果:共为60例重症病人制定了个体化给药方案,收集到60例病人的63例次万古霉素(Css,min)数据,(Css,min)预测值为(14.02±5.11)μg/ml,(Css,min)实测值为(13.30±6.22)μg/ml,两者偏差值为(0.73±3.79)μg/ml。(Css,min)预测值与实测值具有显著相关性(r=0.794,P<0.001)。(Css,min)整体实际达标43例次,达标率68.3%。结论:经典药动学和群体药动学软件可以根据重症病人的个体情况制定万古霉素的个体化给药方案,具有良好的血药浓度预测性。

苜蓿素抗变态反应作用

目的研究苜蓿素抗过敏作用。方法实验分为阳性对照组、NS组、溶媒组和苜蓿素高、中、低剂量组,分别通过致敏豚鼠和正常豚鼠离体回肠实验、大鼠颅骨骨膜肥大细胞脱颗粒实验和致敏大鼠整体动物气道炎症反应实验来研究苜蓿素在抗过敏反应中的作用。结果苜蓿素在浴槽终末浓度1×10^(-5)g/mL、2×10^(-5)g/mL和4×10^(-5)g/mL的情况下,较对照组可以明显抑制Schultz-Dale反应引起的致敏豚鼠回肠张力的增加程度(P<0.01);在浴槽终末浓度2×10^(-5)g/mL能显著抑制组胺所致正常豚鼠回肠张力的增加(P<0.05)。苜蓿素5 mg/kg组和10 mg/kg组均能显著抑制大鼠肥大细胞脱颗粒(P<0.05)。在致敏大鼠整体动物气道炎症反应实验中,苜蓿素5 mg/kg组和10 mg/kg组均能显著降低大鼠血中白细胞(WBC)和嗜酸性粒细胞(EOS)数目,降低EOS%的百分量(P<0.05)。结论苜蓿素具有抗致敏动物变态反应作用。

1例化疗联合贝伐珠单抗治疗的肺腺癌患者的药学监护

1例54岁女性患者,因"左肺腺癌7个月余"入院,入院后给予多西他赛联合卡铂合并贝伐珠单抗化疗,同时给予抑制骨转移、止吐和护肝等对症治疗。化疗第2天,患者出现明显头晕,血压升高。下肢血管超声示静脉血栓栓塞,分别给予苯磺酸左旋氨氯地平降压、达肝素钠及华法林抗凝治疗。药师给予患者全程药学监护,通过查阅文献,结合患者病情,对治疗方案进行分析并详细药学问诊,考虑头晕及血栓栓塞与贝伐珠单抗有关。建议行动态血压监测,持续跟进降血压治疗、抗凝治疗,对患者进行详细用药教育。患者病情平稳后出院。建议临床在使用抗血管生成药物时应充分考虑患者血压升高和出血/高凝风险。

miR-206通过调节ERα水平影响乳腺癌细胞MCF-7对他莫昔芬敏感度的初步研究

目的探讨乳腺癌细胞株MCF-7中miR-206能否调节ERα表达水平并影响乳腺癌细胞对他莫昔芬的敏感度。方法将miR-206 mimic、miR-206 inhibitor及相应阴性对照(miR-206 mimic NC、miR-206 inhibitor NC)分别转染乳腺癌MCF-7细胞,RT-PCR法检测转染后各组乳腺癌细胞中miR-206和ERαm RNA的表达量,用5μg/ml他莫昔芬处理MCF-7细胞后,MTT法检测不同转染组细胞增殖情况。结果miR-206 mimic组中乳腺癌细胞miR-206表达升高,ERαm RNA表达降低;miR-206 inhibitor组中乳腺癌细胞miR-206表达降低,ERαm RNA表达升高。他莫昔芬作用24 h后,miR-206 mimic组与阴性对照组(miR-206 mimic NC)的乳腺癌细胞增殖抑制差异无统计学意义(t=-1.169,P=0.276);miR-206 inhibitor组的乳腺癌细胞增殖抑制明显强于阴性对照组(miR-206 inhibitor NC)(t=-3.054,P=0.016)。结论下调miR-206表达可以增加ERα阳性乳腺癌细胞对他莫昔芬的敏感度。

华蟾素联合卡培他滨治疗老年胃癌的疗效观察

目的探讨卡培他滨联合华蟾素对于老年晚期胃癌患者的临床疗效。方法选取60例老年晚期胃癌患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用卡培他滨治疗,观察组在此基础上联合华蟾素治疗。比较两组患者的近期疗效、不良反应、Karnofsky评分以及疼痛分级情况。结果两组患者近期疗效比较无显著性差异(P>0.05),但观察组Karnofsky评分改善和稳定患者的比例显著高于对照组,且观察组VAS评分显著低于对照组。但观察组不良反应发生率显著低于对照组。结论卡培他滨联合华蟾素治疗老年晚期胃癌近期疗效肯定,且可降低化疗期间不良反应发生率,提高患者的生活质量。

体外静脉转流在自体心包片上腔静脉切除重建术的应用

目的评价自体心包片上腔静脉重建术中麻醉处理的安全性。方法选取需要行自体心包片上腔静脉重建术的患者。术中应用体外颈内静脉-股静脉压差式转流以降低阻断上腔静脉后升高的颈内静脉压。术中连续监测平均动脉压、颈内静脉压。于上腔静脉阻断前、上腔静脉阻断后10、30 min、阻断开放前及开放后10、30 min记录平均动脉压、颈内静脉压,计算两者差值,并经颈内静脉、桡动脉同时抽血行血气分析。拔管后第2天通过简易智力量表(mini-mental state examination,MMSE)检测患者是否存在神经系统并发症。结果术中平均动脉血压无明显变化,阻断上腔静脉后颈内静脉压上升,平均动脉压与颈内静脉压差值下降,术中维持其差值不低于40 mmHg。开放后两者迅速恢复正常水平。阻断后各时段平均动脉压与颈内静脉压差值均与阻断前有差异(P<0.05),但其数值在正常范围内。上腔静脉阻断开放前与阻断后10 min、阻断后30 min比较差异无统计学意义(P>0.05),解除阻断后30 min颈内静脉压与阻断前的颈内静脉压相比显著下降(P<0.05)。各时段点颈内静脉氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO_2)均>50%。所有患者通过MMSE检测均未见神经系统相关并发症。结论颈内静脉-股静脉压差式转流能够维持血流动力学稳定,维持脑血流灌注,可安全地用于自体心包片上腔静脉切除重建术。

新冠疫情后湖南省居民用药行为风险KAP调查

目的了解新冠疫情发生后湖南省居民用药知识-态度-行为(KAP)状态和影响因素,为后疫情时代进行更有效的合理用药科普宣教提供参考。方法于2020年5月-7月对湖南省不同地区居民开展用药KAP线上问卷调查,分析居民用药知识、态度和行为的情况及影响因素。结果共收到有效问卷1512份。居民用药知识、态度和行为平均得分分别为(59.32±20.22)、(33.09±8.80)和(56.95±10.52)分,均达到评价标准中的"良好",但行为得分较2018年在湖南省进行的KAP调查增加。多元线性回归分析表明,新冠疫情后显著影响居民用药KAP的因素包括年龄、居住地、医疗保障状况、受教育程度和工作状况。结论疫情发生后湖南省居民用药KAP情况整体良好,但不安全用药行为风险较疫情前有所增加。后疫情时代应根据防疫要求和时代特点,利用多种平台与手段进行用药宣教,尤其应加强对老年人、居住在农村、低教育水平和无业人群的用药教育。

老年人群流感疫苗接种效果的Meta分析

目的系统评价老年人群接种流感疫苗后的不良反应以及疫苗保护效果。方法电子检索PubMed、EMBase、Cochrane、CNKI数据库中有关老年人群接种流感疫苗的随机对照试验研究,检索时间自数据库建立至2020年8月。采用Cohan′s Q统计量和I2评价异质性,采用漏斗图及Begg′s和Egger′s检验发表偏倚。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入9篇研究文献。总体来看,流感疫苗接种后不良反应发生风险与安慰剂对照组差异无统计学意义(RR=1.221,95%CI:0.772~1.932);其中两组的全身不良反应差异无统计学意义(RR=1.167,95%CI:0.917~1.484);流感疫苗接种组的局部不良反应发生风险高于安慰剂对照组,差异有统计学意义(RR=3.981,95%CI:2.459~6.444)。老年人群流感疫苗接种后发生流感或流感样症状的风险低于安慰剂对照组(RR=0.504,95%CI:0.369~0.688)。结论老年人群接种流感疫苗尽管存在发生局部不良反应的风险,但能显著降低发生流感或流感样症状的风险。然而,由于研究数量较少,今后仍需大样本量多中心的随机对照试验开展相关研究。

榄香烯注射液联合放化疗治疗鼻咽癌对患者血清VEGF及COX-2表达的影响

目的观察榄香烯注射液联合放化疗治疗鼻咽癌对患者血管内皮生长因子(VEGF)及环氧合酶-2(COX-2)的影响。方法选择医院被确诊为鼻咽癌的患者80例作为研究对象,用随机数字表法分成观察组和对照组各40例。对照组给予常规放化疗治疗,观察组在对照组基础上另给予榄香烯注射液,对比2组近期疗效、生存率和治疗前后VEGF及COX-2水平。结果观察组总有效率为85.0%显著高于对照组的65.0%,差异有统计学意义(χ2=4.2667,P<0.05)。观察组3年生存率为45.0%显著高于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组COX-2阳性率、VEGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组COX-2阳性率均降低,VEGF水平均升高,但观察组COX-2阳性率、VEGF水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论榄香烯注射液联合放化疗治疗鼻咽癌的疗效较好,值得临床推广应用。

我院87例药品不良反应报告分析

目的探讨江西省肿瘤医院药品不良反应(ADR)发生的原因、特点及规律。方法对2010年1月-2011年7月上报的87例ADR报告进行分析,统计患者年龄、性别、引起ADR的药品、给药途径、ADR临床表现等资料。结果 87例ADR报告中,涉及药品39种,其中抗菌药物6种,抗肿瘤药物7种,中药制剂8种;静脉给药是引起ADR的主要途径,占97.7%;ADR的临床表现以药物热、皮肤过敏为主。结论临床合理应用抗感染药物及中药制剂,加强ADR监测及上报工作,减少或避免ADR的发生。

万古霉素治疗皮肤软组织分离金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度变化趋势

目的:收集万古霉素对从皮肤软组织感染病人中分离出的金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)值,从而推断上海地区万古霉素对SA的MIC变化趋势。方法:上海地区4家医院2010-2013年从皮肤软组织感染病人分离出的SA,采用纸片扩散法测定SA对常见抗菌药物的敏感性,同时采用琼脂稀释法测定万古霉素的MIC值。结果:共分离199株SA,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)58株,对苯唑西林或头孢西丁耐药。在58株MRSA菌株中,万古霉素MIC值0.38、0.5、0.75和1 mg/L的菌株分别占6.90%(4/58)、5.17%(3/58)、22.41%(13/58)和65.52%(38/58)。MIC值为0.38、0.5、0.75、1和1.5mg/L的MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)菌株数具有显著性差异(P=0.001)。万古霉素对不同年份分离出的MRSA的MIC值之间存在显著性差异(P=0.018)。结论:万古霉素对分离出的199株SA的MIC值从2010-2013年有一定波动,4家医院分离出的SA万古霉素MIC值亦有一定差异。上海4家医院万古霉素对MRSA的MIC值均≤1mg/L,并未发现万古霉素MIC>2mg/L的SA菌株。