江西省耐多药结核分枝杆菌链霉素基因突变特征

目的了解江西省耐多药结核分枝杆菌中链霉素耐药的分子特征,探究北京基因型结核与链霉素耐药基因(rpsL、rrs和gidB)突变及链霉素耐药表型之间的关系。方法收集南昌大学第一附属医院高新医院及江西省胸科医院2021年1-12月分离的非重复耐多药结核菌106例,检测其耐药表型、是否为北京基因型及与链霉素耐药基因rpsL、rrs和gidB突变的关系。χ^(2)检验rpsL、rrs和gidB基因突变与北京基因型及表型关系。结果106例耐多药结核菌中链霉素耐药76例,其中58例rpsL 43A>G突变,8例88A>G突变,5例rrs突变,3例gidB突变。任何rpsL、rrs和gidB基因突变与表型耐药的符合率为89.6%,特异度及敏感度分别为86.7%和90.8%。北京型结核菌分离率为88.7%,其耐药基因突变主要集中于rpsL和rrs,非北京型菌耐药突变则主要集中于gidB;北京型菌更容易发生基因突变(P=0.013),但表型耐药无差异。结论rpsL、rrs和gidB基因突变与表型耐药符合率较好,可采用分子生物学直接检测耐药基因预判菌株耐药性;结核菌型与链霉素耐药特征具有紧密联系。

江西省27家乡镇卫生院基本药物处方点评

目的了解乡镇卫生院处方点评开展及用药现状,促进合理用药。方法依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》和《江西省基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作方案》,考察27家乡镇卫生院处方点评组织机构及工作开展情况,随机抽取2 700张门诊处方和750份住院病历,对门诊处方及医嘱进行点评分析。结果 27家卫生院有22家建立处方点评组织机构,有5家未建立亦未开展处方点评工作;国家基本药物品种占处方比例为91.61%;门诊处方及住院医嘱合理率较低,分别只有53.38%和40.4%,门诊抗菌药物使用率和注射剂使用率较高,分别为53.08%和47.63%;糖皮质激素使用率6.04%,糖皮质激素不合理处方数占使用处方总数的比例为63.5%;每张门诊处方金额29.10元;每张门诊处方药品品种数3.05种;药品通用名使用率94.37%。结论乡镇卫生院处方点评工作有待加强,合理用药水平有待提高,应进一步加强相关知识培训,建立处方点评组织,完善处方点评和合理用药制度,构建处方点评绩效考评体系。

江西省结核分枝杆菌耐二线抗结核药的分子学特征

目的初步明确江西省耐二线抗结核药相关基因突变的特征,评价等位基因特异性多重PCR(multiplex allele-specific polymerase chain reaction,MAS-PCR)检测二线抗结核药耐药性的可行性。方法采用DNA测序方法和MAS-PCR技术,对江西省52株耐二线抗结核药的结核分枝杆菌进行耐药相关基因突变位点检测。结果DNA测序分析:39株耐氧氟沙星(Ofx)菌株中,32株存在gyrA基因错义突变,2株发生gyrB基因错义突变。29株耐卡那霉素(Km)或卷曲霉素(Cm)菌株中,22株为rrs1401位点A→G突变。52株耐二线抗结核药的结核分枝杆菌,40株为北京基因型(76.92%,40/52),其中17株北京基因型菌株发生gyrA-GAC94GGC突变(42.50%,17/40),19株北京基因型菌株发生rrs-A1401G突变(47.50%,19/40)。北京基因型与基因突变类型gyrA-GAC94GGC和rrs-A1401G无明显相关性(χ2=1.16、1.92,P值均>0.05)。MAS-PCR检测Ofx耐药株的敏感度为61.54%(24/39),检测Km或Cm耐药株的敏感度为79.31%(23/29)。结论gyrA基因94位密码子突变是江西省结核分枝杆菌Ofx耐药的主要机制;rrs-A1401G突变则是Km或Cm耐药的主要原因。MAS-PCR方法对于快速检测二线抗结核药的耐药性有一定的临床应用价值。

江西省新农合门诊统筹调查研究

目的:对比分析江西省新农合门诊统筹试点和家庭帐户补偿模式的实施效果,探索江西省新农合门诊统筹工作全面铺开政策措施。方法:利用问卷调查的数据,分析10个试点县门诊统筹实施情况,并与10个家庭帐户补偿模式县的数据相比较,评价其实施效果,提出决策建议。结果:门诊统筹补偿模式与家庭帐户补偿模式相比,受益面扩大;次均费用降低;基金使用率提高;参合农民门诊看病更多流向村卫生室。建议:门诊统筹模式更有利于参合农民有效利用门诊卫生服务,更有利于基金有效监管,更有利于新农合持续发展,但操作难度加大,监管难度增加。

江西省艾滋病成年治疗患者分布及临床特征

目的了解江西省艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）成年治疗患者的分布与临床特征,为制订合理的AIDS防治方案与政策提供依据。方法收集江西省2004—2012年开展的2 194例AIDS成年治疗患者的基本情况及临床状态资料,采用描述性流行病学方法分析其分布规律与临床特征。结果 2 194例AIDS成年治疗患者的分布规律为：性别以男性为主占71.4%,年龄以30~40岁为主占31.7%,婚姻状况以已婚或同居者为主占60.8%。WHO临床分期分布：Ⅰ期35.2%、Ⅱ期23.0%、Ⅲ期22.4%、Ⅳ期19.4%。感染途径以性传播为主占79.6%。临床特征为：患者机会性感染率为31.9%,不同临床分期患者的机会性感染率有所不同（P〈0.001）;其中前5位机会性感染疾病分别为持续或间断发热17.2%、皮肤损害5.7%、持续腹泻5.6%、带状疱疹5.2%、鹅口疮3.6%。有37.5%患者出现发热、咳嗽咳痰、夜间盗汗、腹泻、恶心、视力下降、皮疹、淋巴结肿大等1种或几种症状体征。7.9%最近1年患有肺结核。乙、丙肝阳性率分别为16.8%、7.5%。结论江西省AIDS成年治疗患者以男性、青壮年、性传播途径为主;机会性感染率较高,机会性感染与临床分期关联性强,特征性临床症状较多且伴随较多乙、丙肝合并感染。宜针对AIDS治疗患者的特征建立健全相关AIDS的综合防治措施,以控制AIDS的播散。

江西省抗生素用药分析及发展趋势预测

目的:探讨2002～2004年江西省抗生素使用状况。方法:收集2002～2004年江西省20家综合性医院的抗生素用药资料,采用药品种类排序和频度分析法,统计出用药频度排序前10位的抗生素品种。结果:2002～2004年在各类抗生素中,青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类用药频度排序居前;大环内酯类、抗病毒类DDDs排序最稳定。前10位抗感染药物用药频度分析表明,2002～2004年抗生素用药频度稳中有升,用药结构相对稳定;三年连续排名前五的有阿莫西林、氧氟沙星、罗红霉素、青霉素、头孢氨苄。结论:价格因素仍然是医患选择用药的重要因素;此外,医生用药习惯、细菌谱的改变、某些促销因素也是影响用药频度的重要因素。

江西省中枢神经系统感染早期规范化诊治流程

〉1脑（膜）炎的识别1.1脑（膜）炎的症状、体征常见的症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、癫痫、偏瘫、颅神经麻痹等,可伴或不伴脑膜刺激征。发热是最常见的症状,但有些患者可能服用过解热镇痛类药物掩盖症状,需详细询问病史并了解准确的发热规律、时间。

江西省初次复治肺结核化学治疗新方案的临床对照研究

目的:探索超短程化疗方案用于治疗初次复治肺结核的临床效果,制定出初次复治肺结核化学治疗新方案。方法:选择2009年9月-2010年8月本院诊治的240例痰涂阳初次复治肺结核患者,随机分成标准方案组(A组)、氧氟沙星组(B组)、左氧氟沙星组(C组)和超短程化疗组(D组),分别给予2SHREZ/6HRE、2Ofx Pa REZ/6Ofx Pa R、2Lfx Pa REZ/6Lfx Pa R和5Mfx Pa Rfb EZ的治疗方案。比较四组患者临床疗效、痰菌转阴率、病灶吸收、空洞闭合情况。结果:治疗2个月时,四组痰菌转阴率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗结束时,B组、C组及D组的痰菌阴转率、病灶吸收显吸率、空洞闭合率均显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),B组、C组及D组两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。四组患者治愈和失败情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:5Mfx Pa Rfb EZ超短程化疗方案治疗初次复治肺结核具有良好效果,具有较好的临床应用价值。

江西省人感染H7N9禽流感5例临床分析

目的探讨人感染H7N9禽流感的临床特点及远期预后。方法回顾性分析5例人感染H7N9禽流感患者的临床资料,并对5例患者随访1年。结果 5例患者中有4例为老年患者,4例合并基础疾病。入院时,5例患者的红细胞沉降率、C-反应蛋白、降钙素原、D二聚体、乳酸脱氢酶均升高;3例白细胞计数、2例淋巴细胞计数均下降,2例天冬氨酸氨基转移酶均升高,2例肌酸激酶及肌酸激酶同工酶均升高。以上血液学指标在随访时多数恢复正常。5例患者的胸部CT显示病灶范围均超过1叶,可见磨玻璃影、实变影,部分合并胸腔积液。6个月随访时,1例以实变为主的病灶明显吸收;4例均遗留有不同程度的肺间质改变(磨玻璃影、网格影、纤维条索影)及实性结节,这4例患者伴有肺弥散功能减低。5例患者经综合治疗,均康复出院。结论临床医生要提高对H7N9禽流感的认识,并结合相关的血液学检测及影像学检查识别出病情的严重程度,加强对患者的监护管理及综合治疗,以降低病死率。老年合并基础疾病的患者在疾病恢复期的修复能力较差,可能会出现各器官系统功能的持续异常。

2012-2021年江西省肺结核病流行特征分析

目的掌握江西省2012至2021年间肺结核病数据特点及流行现状,为我省肺结核病防治工作提供数据支持和科学依据。方法由江西省胸科医院近10年的住院肺结核病人作为研究对象,利用SPSS 22.0数据分析工具对病人数据进行挖掘和分析,分别就结核患者的性别、职业、发病季节、年龄段、血型、感染类型、费用情况等因素进行分析。结果十年间肺结核病人出院人数没有明显增加,男性患者多于女性患者;病种以继发性肺结核为主,职业以农民为主;A型血患病比例较高;61-70岁肺结核患者较多;春季为肺结核病高发期;血行播散性肺结核人均费用最高。结论江西省肺结核住院患者总体呈上升趋势,今后的防治工作应重点关注男性、农民、青年学生和老年人群,同时对血行播散性肺结核患者应加大医保支持。

江西省结核病患者一线抗结核药物的耐药性分析

目的分析江西省结核病患者对一线抗结核药物的耐药特点及变化趋势,为结核病防控救治工作提供科学依据。方法收集2015年—2018年在江西省胸科医院住院期间,结核分枝杆菌培养阳性且药敏试验结果明确的患者相关信息,并对有关数据进行分析。结果共收集到结核分枝杆菌培养阳性且有明确药敏试验结果病例1359例,其中初治986例,复治373例;检出耐药病例309例,总耐药率为22.74%,其中初始耐药率为14.10%,复治耐药率为45.58%;对4种一线抗结核药物耐药由高到低排列分别是异烟肼(16.56%)、利福平(13.98%)、链霉素(12.80%)和乙胺丁醇(4.86%);检得单耐药率7.87%、多耐药率3.75%、耐多药率11.11%、利福平耐药率13.98%;2015年—2018年间,结核病耐药率变化无统计学差异。结论江西省结核病耐药形势较为严峻,耐多药率仍处于较高水平。应进一步加强对结核患者的规范化管理与治疗,广泛开展结核菌培养及药敏试验,并根据药敏结果制定个体化给药方案。

江西地区23例18岁以下儿童2019冠状病毒病临床分析

目的研究18岁以下儿童2019冠状病毒病(COVID-19)的临床特征。方法回顾性分析江西地区2020年1月21日至2020年2月29日确诊的23例儿童COVID-19的临床资料(患儿年龄为3个月至17岁8个月)。结果23例COVID-19患儿中,17例为家庭聚集性发病;无症状感染3例(13%),轻型6例(26%),普通型14例(61%)。发热16例(70%),咳嗽11例(48%),发热伴咳嗽8例(35%),肺部湿啰音8例(35%)。从发病或首次新型冠状病毒SARS-CoV-2核酸阳性至核酸转阴时间为6~24 d(中位数12 d)。3例白细胞总数降低,2例淋巴细胞下降,2例C反应蛋白增高,2例D-二聚体增高。12例肺部CT异常,其中肺内片状磨玻璃影9例。23例均应用了抗病毒治疗,均治愈出院。结论18岁以下儿童COVID-19多为家庭聚集性发病,临床表现、实验室检查无特异性,症状较轻,预后较好。流行病学史在18岁以下儿童COVID-19诊断中非常重要。

医院取消药品加成改革试点的成效分析

按照江西省卫生厅下发的《江西省公立医疗机构取消药品加成改革试点方案（试行）》要求,我院从2009年12月12日开始率先在全国省级医院开展取消药品加成试点工作。

重症监护室医院感染危险因素分析与护理对策

目的探讨重症监护室医院感染的危险因素及护理对策。方法对江西省胸科医院神经内科重症监护室2011-2013年收治的1 163例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1 163例患者发生医院感染59例,占5.1%。发生医院感染59例患者男性高于女性,﹥60岁患者医院感染发生率明显高于其他年龄组,患者住院时间越长感染机会越多;感染发生部位以下呼吸道感染最为常见,抗菌素的不合理应用致感染机会增加,医院感染的病原菌中,真菌占首位。结论加强重症监护室病室管理,进行侵入性操作时严格无菌技术,加强呼吸道的管理和基础护理,合理使用抗生素是预防重症监护室医院感染的有效护理干预措施。

江西农村与城镇耐药结核分枝杆菌分子特征的比较

目的调查江西省农村与城镇人群耐药结核分枝杆菌的分子特征,为针对性制定结核预防及治疗措施提供基础。方法收集临床分离的结核杆菌,绝对浓度法检测其耐药性;多重PCR检测是否为北京家族菌株;15位点MIRU-VNTRs对菌株分型,计算不同来源结核杆菌的等位点差异、分辨率、成簇率及近期感染率。结果共计收集了371株耐药结核杆菌,其中农村地区294株,城镇77株,农村与城镇人群的耐药结核菌无明显差异且都以北京基因型菌株为主;农村人群耐药结核菌的15位点MIRU-VNTR的HGDI值为0.996 9,城镇为0.993 5;所有菌株共产生了33个基因簇,成簇率为28.64%,城镇人群耐药结核传播感染率为15.58%,农村人群耐药结核传播感染率为18.03%。结论江西地区农村与城镇人群间耐药结核菌无明显分子特征性差异,故两类人群结核的控制不必存在差异。

提高抗结核药品固定剂量复合剂在省市级结核病定点医院推广使用的实施性研究

目的:评价在国家结核病防治规划实施中,省市级结核病定点医院推广使用抗结核药品固定剂量复合剂(FDC)使用的可行性。方法:按照典型抽样的方法,在全国选择5个省,每省一个省级和一个地市级结核病定点医院作为研究现场,采取观察性研究方法,对新诊断的利福平敏感或无耐药检测结果的肺结核患者,根据FDC的纳入标准和排除标准进行治疗观察,分析使用抗结核FDC患者的纳入和退组情况。结果:2021年4月1日至7月31日,10个机构登记新诊断的利福平敏感或无耐药检测结果的肺结核患者3558例,抗结核FDC使用率为71.9%(2559/3558),其中最高为94.5%(346/366),最低为45.6%(215/472);12.1%(431/3558)的患者因禁忌证未使用抗结核FDC,有禁忌证的患者占登记患者数的比例最高为43.9%(207/472),最低为2.3%(5/215)。使用抗结核FDC的患者中22.3%(571/2562)在疗程中途停止使用抗结核FDC,各机构中最高为44.8%(155/346),最低为3.6%(13/365);退组患者中54.5%(311/571)由于发生不良反应调整方案;各机构中发生不良反应退组的患者占使用抗结核FDC患者的比例,最高为27.2%(94/346),最低为0.3%(1/300);治疗第1个月的退组率为7.9%(203/2559),治疗第6个月的退组率为0.4%(8/1996),退组率随疗程呈明显下降趋势(χ^(2)_(趋势)=14.277,P<0.05)。结论:抗结核FDC适宜在省市级结核病定点医院使用,加大对医务人员的培训是进一步提高抗结核FDC使用率和降低FDC中断治疗率的关键。

医院价格与绩效的联系探索

价格是鼓励医务工作人员最好的要素,价格所转化的价值收入可以直接激励医务工作人员提高其绩效。但同时价格又是价值的反应,患者就医所支付的费用中包含了药品、设备、技术、劳务等部分,如果价格的组成偏向于药品和设备,而技术和劳务的价值得不到体现,那么该价格下的价值就是有问题的,在具有公益性质的医院中,价格应该更精准的反应价值,从而提高绩效。

南昌某呼吸专科医院耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药情况分析

目的调查江西省胸科医院耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)的耐药现状,为临床医师合理用药提供依据。方法回顾性分析该院2016—2017年铜绿假单胞菌(PA)感染的临床资料,采用稀释法(MIC)及纸片扩散法(KB)进行细菌鉴定及药敏试验,根据美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准判读结果。结果共检出铜绿假单胞菌550株,其中亚胺培南敏感者398株(72.37%),耐药者152株(27.64%);IRPA对绝大部分抗菌药物耐药率超过30%,且对抗菌药物耐药性均高于亚胺培南敏感组;IRPA中,多重耐药菌株(MDRO)占85.53%,显著高于亚胺培南敏感组的21.61%。结论该院IRPA耐药及多药耐药现象比较严重,应加强抗菌药物的管理和合理使用。

医院物资采购审计思考

第一，物资采购前的可行性论证审计。可行性论证解决是否有必要进行购买的问题。医院购置大批量物资或贵重物资前，必须从医疗市场的实际需求出发，充分论证物资采购后将能产生怎样的社会效益和经济效益。除充分考虑开展的新技术在国内或省内医疗市场中居于何种地位，先进性如何，是否有适合的患者群外，还要对供应商能否保证质量供应，价格的合适性，售后服务是否良好等诸多方面进行周密的调研、分析和论证。

医院内部价格管理PDCA循环法探究

探究PDCA循环法新模式在医院内部价格管理中的应用,以全面提升医院内部价格管理工作质量和水平,强化监管,推动医院价格管理规范化、精细化、科学化。