江西省中枢神经系统感染早期规范化诊治流程

〉1脑（膜）炎的识别1.1脑（膜）炎的症状、体征常见的症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、癫痫、偏瘫、颅神经麻痹等,可伴或不伴脑膜刺激征。发热是最常见的症状,但有些患者可能服用过解热镇痛类药物掩盖症状,需详细询问病史并了解准确的发热规律、时间。

江西省人感染H7N9禽流感5例临床分析

目的探讨人感染H7N9禽流感的临床特点及远期预后。方法回顾性分析5例人感染H7N9禽流感患者的临床资料,并对5例患者随访1年。结果 5例患者中有4例为老年患者,4例合并基础疾病。入院时,5例患者的红细胞沉降率、C-反应蛋白、降钙素原、D二聚体、乳酸脱氢酶均升高;3例白细胞计数、2例淋巴细胞计数均下降,2例天冬氨酸氨基转移酶均升高,2例肌酸激酶及肌酸激酶同工酶均升高。以上血液学指标在随访时多数恢复正常。5例患者的胸部CT显示病灶范围均超过1叶,可见磨玻璃影、实变影,部分合并胸腔积液。6个月随访时,1例以实变为主的病灶明显吸收;4例均遗留有不同程度的肺间质改变(磨玻璃影、网格影、纤维条索影)及实性结节,这4例患者伴有肺弥散功能减低。5例患者经综合治疗,均康复出院。结论临床医生要提高对H7N9禽流感的认识,并结合相关的血液学检测及影像学检查识别出病情的严重程度,加强对患者的监护管理及综合治疗,以降低病死率。老年合并基础疾病的患者在疾病恢复期的修复能力较差,可能会出现各器官系统功能的持续异常。

病案为载体的心电图教学与传统心电图教学效果的比较

目的探讨适合护理实习生的心电图教学法,提高学生对临床心电图的识别和护理实践能力。方法选取2021年9月至2022年12月江西省胸科医院心内科的160名护理实习生作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(n=80)与对照组(n=80),研究组采用临床心电图案例教学方法,对照组采用传统心电图教学方法,比较两组护理实习生的心电图基础理论评分、心电图测试评分,心电监护考核评分以及心电图护理教学满意度。结果研究组的心电图基础理论评分、心电图测试评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的心电监护考核评分、心电图护理教学效果满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统心电图教学,病案为载体的心电图教学法更具优势,能切实有效增强护理实习生心电图理论及实践能力,提高护理实习生对心电图护理教学的满意度,从而提升教学质量。

重症监护室医院感染危险因素分析与护理对策

目的探讨重症监护室医院感染的危险因素及护理对策。方法对江西省胸科医院神经内科重症监护室2011-2013年收治的1 163例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1 163例患者发生医院感染59例,占5.1%。发生医院感染59例患者男性高于女性,﹥60岁患者医院感染发生率明显高于其他年龄组,患者住院时间越长感染机会越多;感染发生部位以下呼吸道感染最为常见,抗菌素的不合理应用致感染机会增加,医院感染的病原菌中,真菌占首位。结论加强重症监护室病室管理,进行侵入性操作时严格无菌技术,加强呼吸道的管理和基础护理,合理使用抗生素是预防重症监护室医院感染的有效护理干预措施。

江西地区23例18岁以下儿童2019冠状病毒病临床分析

目的研究18岁以下儿童2019冠状病毒病(COVID-19)的临床特征。方法回顾性分析江西地区2020年1月21日至2020年2月29日确诊的23例儿童COVID-19的临床资料(患儿年龄为3个月至17岁8个月)。结果23例COVID-19患儿中,17例为家庭聚集性发病;无症状感染3例(13%),轻型6例(26%),普通型14例(61%)。发热16例(70%),咳嗽11例(48%),发热伴咳嗽8例(35%),肺部湿啰音8例(35%)。从发病或首次新型冠状病毒SARS-CoV-2核酸阳性至核酸转阴时间为6~24 d(中位数12 d)。3例白细胞总数降低,2例淋巴细胞下降,2例C反应蛋白增高,2例D-二聚体增高。12例肺部CT异常,其中肺内片状磨玻璃影9例。23例均应用了抗病毒治疗,均治愈出院。结论18岁以下儿童COVID-19多为家庭聚集性发病,临床表现、实验室检查无特异性,症状较轻,预后较好。流行病学史在18岁以下儿童COVID-19诊断中非常重要。

肺泡灌洗液改良抗酸染色和基因芯片法在肺结核中的诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)改良抗酸染色和基因芯片法诊断肺结核的价值。方法选取2017年1月至2020年12月江西省胸科医院收治的150例疑似肺结核患者作为研究对象,患者均行肺泡灌洗液改良抗酸染色和基因芯片法进行诊断,观察两者对肺结核的诊断价值。结果150例疑似肺结核患者中,最终诊断肺结核105例,非肺结核45例,以临床最终诊断为金标准,肺泡灌洗液改良抗酸染色灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为63.81%、95.56%、73.33%、97.10%、53.09%;肺泡灌洗液基因芯片法灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.00%、97.78%、85.33%、98.82%、67.69%;肺泡灌洗液基因芯片法检测结核分枝杆菌的灵敏度和准确度高于改良抗酸染色,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺泡灌洗液基因芯片和改良抗酸染色法诊断肺结核具有良好价值,相比改良抗酸染色法基因芯片法可以更灵敏、准确地诊断肺结核,值得临床借鉴。

桥式固定加弹性结带法在留置导尿管患者中的应用研究

目的研究分析留置导尿患者应用桥式固定加弹性结带法的效果。方法研究对象为我院神经内科2020年1月至2021年9月收治的40例留置导尿管患者(导尿管厂家、型号均相同),采用单双号分组法随机将所有患者分为对照组(20例)与试验组(20例),对照组采用医用蝴蝶贴方式,试验组采用桥式固定加弹性结带法,观察评估患者导尿管固定器脱落率、非计划性拔尿管率、皮肤过敏率、并发症发生率、患者舒适度、患者满意度。结果试验组患者导尿管固定器脱落率为5.00%,非计划性拔尿管率为0.00%,皮肤过敏率为0.00%,并发症发生率为5.00%,对照组患者导尿管固定器脱落率为10.00%,非计划性拔尿管率为0.00%,皮肤过敏率为10.00%,并发症发生率为15.00%,两组患者导尿管固定器脱落率、非计划性拔尿管率、皮肤过敏率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者非常满意率为75.00%,对照组患者非常满意率为25.00%,试验组非常满意率高于对照组(P<0.05)。结论采用桥式固定加弹性结带法固定导尿管效果更好,可降低导尿管固定器脱落等不良事件及并发症发生风险,提升患者满意度。

腰大池和脑室外引流术在艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者颅内高压治疗中的应用

目的探讨腰大池和脑室外引流术对获得性免疫缺陷综合征（亦称艾滋病）合并隐球菌性脑膜炎患者颅内高压的治疗效果。方法共138例隐球菌性脑膜炎合并颅内高压患者[人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性36例、HIV阴性102例]，抗隐球菌治疗的同时，76例行腰大池引流术、改良腰大池引流术或脑室外引流术（HIV阳性17例、HIV阴性59例），62例行腰椎穿刺鞘内给药（HIV阳性19例、HIV阴性43例），比较引流组与鞘内给药组以及两组HIV阳性亚组与H1V阴性亚组患者引流管留置时间、眩脊液隐球菌培养转阴时间、并发症情况，并进行疗效评价。结果引流组患者治疗1周内颅内高压症状即明显改善。首次引流管置管中位时间30（17，35）d，其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[28（15，32）d对30（18，35）d；U=-1．459，P=0．144]。引流组脑脊液隐球菌培养转阴中位时间41（26，58）d，其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[46（28，66）d对36（21，45）d；U=-1．608，P=0．108]；鞘内给药组脑脊液隐球菌培养转阴中位时间42（32，65）d，其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[52（38，68）d对39（30，62）d；U=-0．401，P=0．688]；而引流组与鞘内给药组差异有统计学意义（U=-2．117，P=0．034）。引流组治疗总有效率为86．84％（66／76），其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[14／17对89．83％（53／59）；x2=0．172，P=0．678]；鞘内给药组为72．58％（45／62），其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[8／19对86．05％（37／43）；x2=0.023，P=0．880]；而引流组与鞘内给药组差异有统计学意义（x2=4．413，P=0．036）。结论早期采用腰大池或脑室外引流术治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者能够有效控制颅内高压、缩短有症状病程、提高临床疗效。

胸腔内注射尿激酶对结核性胸膜炎患者纤溶活性及胸膜肥厚的影响

目的观察胸腔内注射尿激酶对结核性胸膜炎患者纤溶活性及胸膜肥厚的影响。方法 60例结核性胸膜炎患者分成尿激酶组和对照组,两组均予胸腔置管引流,并予3HRZE/9HR方案抗结核治疗,尿激酶组同时予胸腔内注射尿激酶。两组均于引流前后检测胸腔积液纤溶酶原激活剂抑制因子-1、组织型纤溶酶原激活物、Ⅲ型前胶原(PCⅢ),并于治疗结束时测定胸膜厚度。结果尿激酶组治疗后胸腔积液纤溶活性增高,PCⅢ下降。对照组治疗前后纤溶活性无明显变化,PCⅢ虽下降,仍高于尿激酶组。尿激酶组在胸膜厚度及粘连发生率均显著低于对照组。结论胸腔内注射尿激酶能增高胸腔积液纤溶活性及降低PCⅢ浓度,能减轻胸膜肥厚及减少胸膜粘连。

Ommaya囊植入治疗结核性脑膜炎合并脑积水的临床转归观察

目的观察Ommaya囊植入治疗结核性脑膜炎(结脑)合并脑积水的临床转归。方法选取我院2005—2010年64例结脑合并脑积水患者,随机分为治疗组和对照组,各32例,治疗组行Ommaya囊植入术,术后每天行Ommaya囊穿刺抽液给药,30 d为一个疗程;对照组每周行腰椎穿刺鞘内注药2次。若两组患者脑积水仍加重则行脑室-腹腔(V-P)分流术。根据颅脑CT、MRI显示观察两组患者脑积水的改变情况;随访1年。结果治疗组中有效27例,无效5例,有效率为84.4%(27/32)。对照组分别行经腰椎穿刺鞘内注药及V-P分流术,其中有效19例,无效13例,有效率为59.4%(19/32)。两组患者有效率比较,差异有统计学意义(χ2=4.95,P<0.05)。结论结脑合并进展性、非梗阻性脑积水,经Ommaya囊植入并配合脑室抽液注药治疗,可有效控制部分患者脑积水的发展,避免V-P分流,最终获得临床治愈。

28例肺结核合并乙型肝炎病毒感染者重型药物性肝炎预后分析

合并乙型肝炎(简称"乙肝")病毒感染,是肺结核患者抗结核治疗中发生药物性肝炎的重要危险因素。作者就肺结核合并乙肝病毒感染者的重型药物性肝炎的预后相关因素进行了分析,结果提示了一些检测参数的临床意义,更警示临床医务工作者在对患者进行抗结核治疗之前,应高度重视检测和发现患者是否合并乙肝病毒感染。

经支气管镜介入冷冻加注药治疗支气管结核疗效观察

目的探讨经支气管镜介入冷冻加注药治疗支气管结核的临床疗效。方法将该院136例溃疡坏死型及肉芽增殖型支气管结核患者随机分成两组,每组68例,两组均行全身抗结核及雾化治疗,治疗组同时行支气管镜下介入冷冻加注药治疗,对照组行支气管镜下注药治疗,观察治疗前后患者临床症状及支气管镜下的变化。结果 68例患者经过平均治疗(45.52±5.08)d,(6.38±3.02)次/例的支气管镜下冷冻加注药治疗,临床症状均明显改善,原气管、支气管病变绝大部分吸收。显效72.06%(49/68),有效27.94%(19/68),总有效率100%。结论经支气管镜介入冷冻加注药治疗可使溃疡坏死型及肉芽增殖型支气管结核患者咳嗽、胸闷症状快速缓解,加速气管、支气管局部病变的吸收及组织修复,疗效确切,并发症少,安全性高。

中医定向透化治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国常见的一种慢性疾病,极易并发Ⅱ型呼吸衰竭。目前的治疗手段主要限于抗生素及激素类等药物,患者不良反应较大且容易耐药。目的评估中医定向透化治疗在COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治疗价值。方法选取2017年6月-2018年8月于江西省胸科医院就诊的符合纳入标准的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者160例,依据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组80例。对照组采用常规抗感染、止喘治疗,并贴敷安慰剂贴膏(外观模糊,与治疗组透化贴重量相等)治疗。治疗组常规抗感染、止喘治疗同对照组,并贴敷透化贴剂治疗。两组患者均治疗2周后进行观察。比较两组患者治疗前后氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、第1秒用力呼气末容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)、6 min步行试验(6MWT)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、嗜酸粒细胞计数(EOS)。将治疗组患者按慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)标准进行分级,比较不同GOLD分级患者治疗前后CRP、PCT、EOS。结果对照组患者试验过程中脱落6例,最终完成治疗74例。治疗组患者试验过程中脱落8例,最终完成治疗72例。治疗组患者按GOLD标准进行分级,其中GOLD A级12例,GOLD B级20例,GOLD C级22例,GOLD D级18例。治疗后治疗组患者FEV1/FVC高于对照组,6MWT长于对照组,PCO2、CRP、PCT、EOS低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者PO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗后PO2、FEV1/FVC高于同组治疗前,6MWT长于同组治疗前,PCO2、CRP、PCT、EOS低于同组治疗前(P<0.05);治疗组患者治疗后PO2、FEV1/FVC高于同组治疗前,6MWT长于同组治疗前,PCO2、CRP、PCT、EOS低于同组治疗前(P<0.05)。治疗组患者临床疗效优于对照组(Z=-2.191,P<0.05)。在治疗组中,GOLD A、B、C、D级患者治疗后CRP均低于治疗前(t配对值分别为12.38、53.79、63.38、65.40,P值均<0.05);GOLD C、D级患者治疗后PCT均低于治疗前(t配对值分别为3.54、5.83,P值均<0.05);GOLD A、B、C、D级患者治疗后EOS均低于治疗前(t配对值分别为4.50、5.56、5.76、7.09,P值均<0.05)。结论中医定向透化治疗可以减轻COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的炎性反应程度,同时对改善其肺功能及预后有一定效果。

经支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的疗效

目的探讨经支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的安全性及临床疗效。方法对48例肺结核大咯血患者经支气管动脉造影明确出血动脉后行经支气管动脉栓塞术,采用聚乙烯醇颗粒、明胶海绵颗粒或明胶海绵条、或联合弹簧钢圈进行栓塞。48例患者随访3-12个月,观察48例患者有无经支气管动脉栓塞术后再次出血。结果 48例患者中,36例支气管动脉破裂患者中5例合并动静脉瘘,2例肋间动脉破裂患者中1例合并动静瘘,6例支气管动脉合并肋间动脉破裂,4例支气管动脉-肺动脉瘘患者中1例合并肺静脉瘤。46例患者术后无复发,其中1例患者并发应激性溃疡发生消化道大出血而死亡;2例患者于随访期内再次咯血,行第2次经支气管动脉栓塞术治疗后无再次咯血。结论对肺结核大咯血的患者行经导管支气管动脉栓塞术,其创伤小,并发症少,疗效显著,可作为结核性大咯血经内科治疗效果不佳患者的首选治疗方法。

家属监督及陪伴对老年获得性免疫缺陷综合征患者病耻感及服药依从性的影响

目的分析家属监督及陪伴对老年获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)患者病耻感及服药依从性的影响。方法老年艾滋病患者88例,按入院先后顺序分为参照组和研究组各44例,参照组予以常规护理,研究组同步开展家属监督及陪伴支持干预,对比两组干预前后社会影响量表(SIS)各评分、服药依从性,同时对比两组正性负性情绪量表(PANAS)各项评分及生活质量。结果干预前两组SIS各项评分无明显差异(P>0.05);干预后两组SIS各评分均明显降低,且研究组明显低于参照组(P<0.05);研究组服药依从性明显高于参照组(P<0.05);干预前两组PANAS中正性情绪、负性情绪评分及生活质量评分无较大差异(P>0.05);两组各评分组内干预前后差异明显(P<0.05);干预后研究组正性情绪评分及生活质量评分明显高于参照组,负性情绪评分明显低于参照组(P<0.05)。结论实施家属监督及陪伴干预可降低老年艾滋病患者病耻感并提升服药依从性,对患者心理状态改善及生活质量的提升意义重大。

脑血管病患者急性期血清缺血修饰白蛋白的变化研究

缺血修饰白蛋白（ischaemia-modified albumin，IMA）也称钴结合蛋白，最早在急性心肌缺血发作患者血清中发现，IMA的形成可能与白蛋白N-末端Asp—Ala—His-Lys肽链片段在缺血缺氧环境下与二价金属离子的结合力增高有关。

院外跟踪护理对肺结核合并糖尿病患者自我管理水平的影响价值体会

目的探讨院外跟踪护理对肺结核合并糖尿病患者自我管理水平的影响价值体会。方法选择2017年1月至2018年5月本院收治的肺结核合并糖尿病患者58例予以分组,依据抽签法分为两组,对照组与研究组各29例,分别予以常规护理和院外追踪护理,对两组自我管理水平的差异进行比较。结果研究组自我效能评分(32.3±2.6)分高于对照组(28.5±2.1)分,SAS、SDS评分(38.8±3.8)分、(39.7±3.5)分低于对照组(42.1±3.9)分、(44.6±3.6)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组自律运动、正确监测血糖、良好控制饮食、并发症有效预防、定期复诊等自护行为达标率89.7%、86.2%、86.2%、82.8%、89.7%均高于对照组65.5%、55.2%、58.6%、51.7%、65.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组痰菌转阴率为69.0%,高于对照组的41.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺结核合并糖尿病患者实施院外追踪护理有利于提高自我管理水平和自护行为,具有临床使用和推广意义。

脑室外引流并注射大剂量尿激酶治疗结核性脑膜炎并脑积水

目的探讨脑室外引流同时注射大量尿激酶治疗结核性脑膜炎并脑积水临床疗效及其安全性。方法 101例结核性脑膜炎并脑积水患者分为治疗组(51例)和对照组(50例)。全身予抗结核治疗、脑室引流、脑室引流3天后脑室内注入抗结核药和糖皮质激素基础上,治疗组同时加入尿激酶,对照组无尿激酶。观察两组患者临床疗效及脑脊液常规、生化的变化。结果治疗组26例痊愈,12例显效,13例无效。对照组12例痊愈,14例显效,24例无效。结论脑室内注入大量尿激酶可改善患者临床疗效。