江西省耐多药结核分枝杆菌链霉素基因突变特征

目的了解江西省耐多药结核分枝杆菌中链霉素耐药的分子特征,探究北京基因型结核与链霉素耐药基因(rpsL、rrs和gidB)突变及链霉素耐药表型之间的关系。方法收集南昌大学第一附属医院高新医院及江西省胸科医院2021年1-12月分离的非重复耐多药结核菌106例,检测其耐药表型、是否为北京基因型及与链霉素耐药基因rpsL、rrs和gidB突变的关系。χ^(2)检验rpsL、rrs和gidB基因突变与北京基因型及表型关系。结果106例耐多药结核菌中链霉素耐药76例,其中58例rpsL 43A>G突变,8例88A>G突变,5例rrs突变,3例gidB突变。任何rpsL、rrs和gidB基因突变与表型耐药的符合率为89.6%,特异度及敏感度分别为86.7%和90.8%。北京型结核菌分离率为88.7%,其耐药基因突变主要集中于rpsL和rrs,非北京型菌耐药突变则主要集中于gidB;北京型菌更容易发生基因突变(P=0.013),但表型耐药无差异。结论rpsL、rrs和gidB基因突变与表型耐药符合率较好,可采用分子生物学直接检测耐药基因预判菌株耐药性;结核菌型与链霉素耐药特征具有紧密联系。

2012-2021年江西省肺结核病流行特征分析

目的掌握江西省2012至2021年间肺结核病数据特点及流行现状,为我省肺结核病防治工作提供数据支持和科学依据。方法由江西省胸科医院近10年的住院肺结核病人作为研究对象,利用SPSS 22.0数据分析工具对病人数据进行挖掘和分析,分别就结核患者的性别、职业、发病季节、年龄段、血型、感染类型、费用情况等因素进行分析。结果十年间肺结核病人出院人数没有明显增加,男性患者多于女性患者;病种以继发性肺结核为主,职业以农民为主;A型血患病比例较高;61-70岁肺结核患者较多;春季为肺结核病高发期;血行播散性肺结核人均费用最高。结论江西省肺结核住院患者总体呈上升趋势,今后的防治工作应重点关注男性、农民、青年学生和老年人群,同时对血行播散性肺结核患者应加大医保支持。

胸腺法新与2HRZE/4HR联合治疗肺结核对患者免疫细胞的影响研究

目的:探究胸腺法新与2HRZE/4HR联合治疗肺结核对患者免疫细胞的影响。方法:选取2022年1月至2023年1月江西省胸科医院收治的160例肺结核患者为研究对象,根据治疗方案不同分为观察组与对照组各80例。对照组采用2HRZE/4HR方案治疗,观察组在对照组基础上加用胸腺法新进行治疗。比较两组临床疗效、T淋巴细胞亚群、痰菌转阴率及不良反应。结果:观察组治疗总有效率为92.5%,高于对照组的87.5%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗2个月后,两组痰菌转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4个月、6个月后,观察组痰菌转阴率高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为8.75%,低于对照组的22.50%(χ^(2)=5.736,P=0.017)。结论:对肺结核患者采用胸腺法新联合2HRZE/4HR方案治疗,能极大地提高临床疗效,改善患者免疫功能,且不良反应较少。

负压膜垫在CT引导下肺活检术中护理配合的应用研究

目的 探究在CT引导下肺活检术中实施负压膜垫护理干预的效果。方法 选取2022年1月至2023年9月行CT引导下肺活检术的100例肺部疾病患者作为研究对象,以电脑分号法分为研究组与常规组,各50例。研究组实施负压膜垫干预,常规组实施常规护理干预。对比两组术后并发症发生情况、护理依从性、护理满意度、穿刺时间及手术成功率。结果 研究组术后并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理依从性、满意度及手术成功率均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组穿刺时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将负压膜垫实施在CT引导下肺活检患者护理中,通过使用负压膜垫固定可缩短患者体位穿刺时间,提高手术成功率和患者治疗依从性,降低并发症发生率,提升满意度。

综合护理干预在抗结核药物超敏反应患者的应用与效果

目的:探讨综合护理干预在抗结核药物超敏反应患者的应用与效果。方法:选取2021年1月至2022年7月医院收治的肺结核初治(抗结核药的治疗方案均含HRZE)且出现抗结核药物超敏反应患者100例,随机分为对照组和实验组,各50例。对照组采用肺结核常规护理干预,实验组采用综合护理干预。对比两组平均住院天数、治疗依从性及心理状态。结果:干预后实验组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05);干预后实验组服药依从性高于对照组(P<0.05);实验组平均住院天数短于对照组(P<0.05)。结论:肺结核患者出现抗结核药物超敏反应时采用综合护理干预措施效果显著,能明显降低患者焦虑、抑郁心理问题,提高患者服药依从性,降低平均住院天数。

2016-2018年南昌市耐多药肺结核医防合作管理模式实施效果评价

目的评价结核病医防合作策略下江西省南昌市耐多药结核病防治工作效果,为建立和完善耐多药结核病医防合作模式提供借鉴。方法对2014年1月-2018年12月期间南昌市疾控中心和结核病定点医院登记的南昌市户籍耐多药肺结核患者129例,数据分析采用SPSS19.0软件进行统计分析;并对该医防合作模式实施前后南昌市耐多药肺结核患者的发现、治疗、管理及转归情况进行对比分析。结果医防合作实施后,南昌市耐多药肺结核患者发现、管理、治疗等各项指标均有不同程度的提升,耐多药高危人群筛查率从23.81%上升到93.66%,新患者病原学阳性肺结核患者耐药筛查率从9.27%上升到63.58%,耐多药肺结核患者检出率从11.51%上升到12.12%,MDR-TB患者纳入治疗率由11.43%提高到64.89%。结论医防合作策略在耐药结核病中发现、治疗、管理及转归等方面取得了良好效果。

基于5-HMF的产生机理、代谢、生物活性及其在中药加工过程变化的研究概述

5-羟甲基糠醛(5-hydroxymethylfurfural,5-HMF)是一种杂环化合物,广泛存在于富含糖类和蛋白质的中药中,其含量随着中药的炮制、贮藏及配伍等加工过程发生改变,也因其具有保护肝脏、抗肿瘤、抗心肌缺血、抗氧化、改善血液流变学等生物活性被认为是有益的成分,被医学界所重视。但含量越高,其对人体的益处未必越好,也有研究表明高剂量的5-HMF具有肝脏毒性、致癌、致基因突变及细胞毒性等毒副作用。结合国内外有关文献,本文通过对5-HMF的产生和分解机理、影响因素、代谢途径、药理毒理作用等生物活性方面进行全面的概述,同时,总结归纳了5-HMF在中药炮制、贮藏、配伍等过程的变化,以期为在中药的加工过程中合理地控制5-HMF的质量,正确地评估其对人体的健康风险提供理论依据。

康复操在电视辅助胸腔镜肺切除术后患者快速康复中的应用

目的:探讨电视辅助胸腔镜(VATS)肺叶切除术后患者早期康复操对其功能恢复的影响。方法:选取2020年1月至2023年4月江西省胸科医院胸外科收治的76例经VATS肺叶切除患者作为研究对象,按随机数字表法分为常规干预组和康复操干预组,各38例。常规干预组接受胸外手术常规干预,康复操干预组在常规干预组基础上以康复操进行围手术期早期干预。比较两组术后首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间、术后并发症发生情况、住院时间及患者满意度等情况。结果:康复操干预组术后首次下床活动时间、术后并发症发生情况、留置胸腔引流管时间及住院时间均优于常规干预组,差异有统计学意义(P<0.05);康复操干预组患者满意度为97.37%,高于常规干预组的78.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康复操早期干预可促进经VATS肺叶切除患者手术后的快速康复,减少术后并发症的发生,缩短住院时间,提高患者满意度。

分析区域筛查新型冠状病毒RT-PCR内标未检出的原因与预防策略研究

目的分析区域筛查新型冠状病毒RT-PCR内标未检出的原因与预防策略研究。方法回顾性分析2022年4月20日至24日江西省胸科医院对南昌市划定区域多轮筛查新型冠状病毒核酸检测11155管,查找新型冠状病毒RT-PCR未检出的原因及预防策略。结果筛查新型冠状病毒RT-PCR从4月20日至24日,每日检测混合管分别是1991、2271、2792、1961、2140管,其中阴性分别是1986、2263、2779、1949、2127管,内标未出混合管分别是5、8、13、12、13管,样本重提复检后,内标均出,χ^(2)值为4.505,P值0.342(P>0.05),5组数据总体差异无统计学意义。11155混检管中,广州达安基因新型冠状病毒2019—nCoV核酸检测2774管,初筛2760管阴性,内标未出14管;武汉明德新型冠状病毒2019—nCoV核酸检测8381管,初筛8344管阴性,内标未出37管,χ^(2)值为0.183,P值0.669(P>0.05),两种试剂差异无统计学意义。结论大规模核酸筛查的高强度工作背景下,加强合作、关注细节,降低新型冠状病毒核酸检测内标未检出率,减少复检率,缩短发报告时间,为疫情防控争取有效时间。

硬化性肺泡细胞瘤快速冰冻切片病理特征及临床表现的分析

目的回顾性分析6例硬化性肺泡细胞瘤的巨检、组织学形态、免疫组化表型,以提高快速冰冻诊断的准确性。方法收集2019年1月至2022年1月在江西省胸科医院确诊的5例经手术切除术中快速冰冻诊断为硬化性肺泡细胞瘤及1例冰冻误诊为良性血管源性肿瘤的临床病理资料、冰冻及常规切片组织学形态、免疫组化表型,并结合相关文献进行复习。结果本组6例硬化性肺泡细胞瘤,均为女性,患者年龄32~71岁,平均年龄57岁,4例临床诊断肺部阴影考虑恶性肿瘤可能性大,2例考虑肺部感染较恶性肿瘤可能性大。术中冰冻5例诊断硬化性肺泡细胞瘤,1例考虑良性血管源性肿瘤。4例影像显示肺内多发结节,其中一例示双侧肺内多发结节。镜下多以乳头状、硬化性、实性、出血4种结构按不同的比例混合或者以某种形态为主。本文冰冻切片中2例见2种组织结构,1例见3种组织结构,2例见4种组织结构;1例见血管瘤样区域;免疫表型EMA、TTF-1在上皮样细胞和圆形细胞中均表达,Vimentin在圆形细胞中表达,在上皮样细胞中基本不表达,部分病例ER、PR呈不同程度表达,P63、CK5/6、P40、CK20均阴性,Ki-67低增值指数。结论硬化性肺泡细胞瘤是一种肺良性肿瘤,2015年WHO将其归纳为“腺瘤”类(编码为:8832/0),并正式称为肺硬化性肺泡细胞瘤。临床上通常无症状,部分表现为咳嗽,多数患者在体检时或因其他疾病检查时偶然发现,临床和影像学没有特殊改变,很容易误诊,术中冰冻取材局限,切片时组织刀痕明显、易重叠、及出现核内包涵体等人为假象导致细胞异型,易出现误诊、过诊现象。熟悉其大体特点及特征性组织学结构,同时结合免疫组化表型是确诊硬化型肺泡细胞瘤的方法。

卡介苗免疫对大鼠抗结核发病和T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨卡介苗(BCG)对大鼠结核感染及CD4+CD8+双阳(DP)T细胞的影响。方法60只结核菌素纯化蛋白衍生物(PPD)皮试阴性SD大鼠随机分成:①BCG免疫组;②BCG免疫后结核分枝杆菌(Mtb)攻击(BCG-TB)组;③Mtb攻击后不化疗(TB)组。BCG组、BCG-TB组于观察开始接种BCG。BCG-TB组、TB组于3个月末接受Mtb攻击。比较全部大鼠接种Mtb后的死亡率;实验开始和其后3、4、5、6、8个月末检测外周血中T细胞亚群。结果BCG组、BCG-TB组无死亡;TB组感染后5个月内死亡率45%(9/20)。TB组死亡率高于BCG组和BCG-TB组,P<0.01。实验开始时3个组组间对应参数比较差异均无统计学意义(P>0.05);3个月末BCG组、BCG-TB组之间各对应参数比较差异均无统计学意义(P>0.05);BCG组和BCG-TB组第3个月末与接种前比较,CD8+、DP升高,且显著高于TB组(Mtb干预之前),P<0.01或P<0.05。BCG组DP细胞于接种BCG后第6个月后开始回落,但仍显著高于接种前;BCG-TB组于Mtb攻击1个月后CD8+、DP继续升高,观察的第8个月CD8+、DP回落,但仍显著高于BCG接种前;TB组Mtb攻击后1个月末CD8+、DP有升高但低于BCG组和BCG-TB组,同时伴有CD3+、CD4+降低,差异均有统计学意义,P<0.05或P<0.01,此后维持在相近水平。Mtb攻击2个月末BCG-TB组DP高于BCG组和TB组,P<0.05或P<0.01。Mtb攻击5个月后,3个组间DP差异无统计学意义(P>0.05)。结论BCG预防接种可保护Mtb感染宿主免于发病和死亡,增强抗结核保护性细胞免疫力表现之一为DP细胞升高,DP细胞是抗结核保护性免疫相关T细胞。DP细胞的形成与CD4+SP细胞上CD8+抗原表达有关。

中心静脉导管留置治疗结核性心包积液的临床评价

目的探讨中心静脉导管留置引流在治疗结核性心包炎伴有大量心包积液的应用价值。方法将76例结核性渗出性心包炎患者随机分为A组和B组,均予以全身规则抗结核治疗。A组留置中心静脉导管引流及心包腔内注药,B组常规心包穿刺抽液及心包腔内注药。结果A组与B组相比,两组间在消除心包填塞症状时间,退热时间,心包积液消失时间等方面有显著性差异(P< 0．01)。结论心包穿刺留置导管引流心包积液安全可行,操作简便,可迅速消除心包填塞症状,能及时彻底引流心包积液,疗效明显,降低了缩窄性心包炎的发生率。

套式PCR及测序方法用于痰标本中结核分枝杆菌rpoB耐药基因突变检测

目的应用套式PCR-DNA测序方法直接检测痰标本中结核分枝杆菌相关的rpoB基因突变,以期建立一种直接检测分枝杆菌耐利福平的快速方法,并评价其临床应用价值。方法采用套式PCR-DNA测序方法直接检测112例活动性肺结核患者和20例非结核性肺部疾病患者痰标本中结核分枝杆菌rpoB基因突变情况。同份痰标本同时做涂片抗酸染色,罗氏培养及菌型鉴定。结果112例活动性肺结核患者痰标本套式PCR扩增87例呈阳性,产物DNA测序31例有rpoB基因突变,其中分离出耐利福平株的32例痰中29例发生了基因突变,耐药突变率90.6%(29/32),39例菌阴(涂阴培阴)痰中有2例发生突变。分离出对利福平敏感株的37例痰中未发生突变,20例非结核性肺部疾病患者痰标本套式PCR扩增均为阴性,特异性100%。结论套式PCR-DNA测序可望为直接检测临床痰标本中结核分枝杆菌耐利福平的准确、特异、快速的方法。

不同时期卡介苗免疫治疗对结核病大鼠疗效和CD4^+CD8^+双阳(DP)T细胞的影响

目的探讨不同时期给予卡介苗(BCG)免疫治疗对结核病化疗效果和T细胞严群的影响。方法80只PPD皮试阴性SD大鼠随机分成(1)化疗开始同步加BCG治疗组;(2)化疗1月后加BCG治疗组;(3)单纯化疗对照组;(4)模型效果判断组。各组于实验开始接受结核杆菌(Mtb)攻毒;第1个月末处死模型效果判断组全部大鼠作病理学和结核杆菌细菌学检查,其他各组于第1个月末接受抗结核化疗,其中第1组化疗开始加用BCG治疗,第2组化疗1个月后加用BCG治疗。观察各组大鼠死亡率;检测各组大鼠于Mtb攻毒前和Mtb攻毒后1、2、3、5个月末的外周血中CD3+、CD4+、CD8+、DPT细胞含量,第2、5个月末加查淋巴细胞绝对计数。结果(1)Mtb感染后1个月内1、3、4组各死亡2只大鼠,第2组死亡1只大鼠。化疗开始后4个月治疗期死亡率:化疗一开始即同步加BCG治疗组22.2%(4/18)高于化疗1月后加BCG治疗组(0/19),P<0.05;化疗对照组为5.6%(1/18),(2)结核病鼠表现为CD4/CD8比值(可伴CD4+细胞)降低、CD8+(可伴DP)细胞升高,P<0.05或P<0.01;这种改变可在化疗后1~2个月内恢复到接近正常水平。(3)化疗开始同步加用BCG组治疗1个月时表现为T淋巴细胞(CD3+)、CD4+T细胞百分率显著降低,而淋巴细胞绝对计数和CD8+、DPT细胞百分率升高,P<0.05或P<0.01;治疗2个月后CD3+、CD4+T细胞恢复到正常范围而仍保持CD8+、DPT细胞较高水平。(4)化疗1个月后再加用BCG组在加用BCG后表现为CD3+、CD4+细胞百分率不降低而CD8+、DP细胞升高。结论淋巴细胞总数显著升高而T细胞占总淋巴细胞百分率显著降低是化疗开始同步加BCG治疗组第一个月死亡率升高的一个重要免疫学特征。DP细胞是抗结核保护性免疫相关细胞。BCG作结核病的免疫治疗应在化疗1个月后开始。

HIV/AIDS合并结核分枝感染的发病率的分析

目的对HIV/AIDS合并结核分枝感染的发病率的分析,为今后的TB/HIV双重感染临床诊治及防控工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2013年5月-2015年5月间我院收治获得明确诊断的HIV/AIDS患者200例,对其进行结核分枝杆菌感染的筛查。结果 HIV/AIDS合并结核病时临床表现具有多样性、混合型、播散性等特点,主要为发热,咳嗽,腹胀腹痛腹泻,全身淋巴结肿大以及体重减轻等症状;传播途径以性传播为主;并发活动性结核感染时患者CD4+T淋巴细胞水平明显降低;200例HIV/AIDS患者中确诊合并结核病57例,感染率28.5%,死亡率5例,病死率2.5%,结核潜伏感染21例,结核潜伏感染率10.5%。结论 HIV/AIDS并发结核分枝杆菌感染患者的临床表现较为复杂,患者免疫力低下,治疗难度大,特别是耐药结核菌的感染,需要较长时间的抗结核治疗,在今后的临床工作中应加强该类患者的临床筛查,为临床的早期诊断和治疗提供可靠的参考依据。

82例重症肺结核合并下呼吸道感染致病菌种的临床分析

目的探讨重症肺结核患者下呼吸道致病菌种分布特点,细菌耐药情况。方法选82例经纤支镜双套管保护性毛刷(PSB)培养发现致病菌株的重症肺结核患者,确定菌种后进行抗菌药物体外药敏检测。结果82例患者PSB培养发现致病菌株98例次。其中革兰阴性杆菌55株(56.1%),革兰阳性球菌20株(20.4%),真菌23株(23.5%)。结论重症肺结核患者呼吸道致病菌种以革兰阴性杆菌居多,但真菌感染亦明显增多,可能与患者免疫功能低下,长期滥用抗生素及不合理应用抗结核药物有关。

不同感染途径和接种菌量对建立SD大鼠结核菌感染模型的影响

目的探讨建立SD大鼠结核病模型的方法,比较不同感染途径和接种菌量在建立SD大鼠结核病动物模型的影响。方法用标准人型结核菌株H_(37)Rv 0.1、1、10 mg 3种接种菌量分别经尾静脉和腹腔途径注入SD大鼠。6周后剖杀大鼠,并比较肺、肝、脾的脏器质量指数,观察肺、肝、脾大体病变和镜下特点,肺、肝、脾的组织匀浆涂片做抗酸染色及结核菌培养。结果肺、肝、脾组织切片HE染色见不同程度增殖性结核结节。随着接种量的增加,其脏器组织病理改变越显著。肺、肝、脾组织切片抗酸染色见炎性结节及多核巨细胞内散乱排列的红色短小抗酸杆菌。接种菌量一致的情况下,尾静脉感染组肺、肝、脾组织病理改变较腹腔感染组显著,肺、肝、脾组织匀浆的结核分枝杆菌培养阳性率较腹腔感染组高(P<0.05)。结论建立SD大鼠肝、脾、肺结核杆菌感染模型,尾静脉感染途径优于腹腔感染途径。SD大鼠对结核菌敏感,可作为结核病实验的动物模型。

血清尿酸与高血压病患者病变的相关性研究

目的探讨高血压与血尿酸之间的关系。方法将原发性高血压患者与健康者进行血尿酸浓度比较,同时将高血压患者按有无高血压并发症分成两组并进行血尿酸浓度水平比较。结果高血压病患者血尿酸明显高于健康者血尿酸浓度。而伴并发症高血压组血尿酸浓度明显高于无并发症组。结论高尿酸血症可视为高血压的危险因素之一,伴高尿酸的高血压患者更易并发心脑血管病。