右美托咪定联合氟比洛芬酯对胸科手术患者苏醒质量的影响

目的:观察右美托咪定联合氟比洛芬酯用于胸科手术患者对麻醉苏醒质量的影响。方法:采用随机数字表法将纳入的本院50例胸腔镜下肺部手术患者分为观察组与对照组,每组25例。观察组在麻醉诱导前静脉泵注0.5-1.0μg/kg右美托咪定;关胸时静脉注射50 mg氟比洛芬酯。对照组关胸时静脉注射50 mg氟比洛芬酯。比较两组患者右美托咪定输注前(T_(0))、插管时(T_(1))、拔管后5 min(T_(2))的血流动力学指标以及拔管时间、定向力恢复时间,比较两组患者拔管时咳嗽程度,比较两组患者拔管后VAS评分及躁动发生情况。结果:对照组在T_(1)、T_(2)时间点的平均动脉压和心率较T_(0)时间点显著升高(P<0.05);观察组患者在三个时间点的平均动脉压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的拔管时间和定向力恢复时间均较对照组显著缩短(P<0.05);观察组拔管时呛咳反应程度、苏醒期躁动评分以及拔管后VAS评分均较对照组显著降低(P<0.05)。结论:右美托咪定联合氟比洛芬酯能减轻胸科手术患者拔管时的呛咳反应,降低苏醒期躁动评分,缓解术后疼痛,并能使患者苏醒期的血流动力学更平稳且苏醒更迅速。

瑞马唑仑联合瑞芬太尼对老年无痛纤维支气管镜检查患者的镇静效果及血流动力学影响研究

目的观察瑞马唑仑联合瑞芬太尼对老年无痛纤支镜检查患者的临床效果,并分析其对镇静深度和血流动力学的影响。方法选取86例从2022年1月到2023年6月在江西省胸科医院接受无痛纤维支气管镜检查的老年患者为研究对象,采用抽签法随机分为A组和B组。两组患者入组后均开放静脉鼻导管给氧,对给予2%的利多卡因,让患者屏住呼吸进行呛咳以充分扩散到气管内达到局部麻醉效果,同时两组患者给予瑞芬太尼作为基础镇痛。在此基础上,A组注射瑞马唑仑,B组注射丙泊酚。记录两组患者在麻醉诱导前(T_(1))、麻醉诱导后(T_(2))、纤支镜通过声门时(T_(3))、纤支镜完全置入时(T_(4))、完成检查时(T_(5))的血流动力学指标[平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脉搏血氧饱和度(pulse oximetry,SpO_(2))和心率(heart rate,HR)]和Ramsay镇静评分;并比较两组患者镇静起效时间、苏醒时间、呼吸抑制次数、不良反应及发生率和两组患者的镇静效果满意度。结果在T3、T4、T5时刻A组的的MAP和HR明显低于B组(P<0.05);而SPO2和Ramsay镇静评分明显高于B组(P<0.05)。组别间重复测量方差分析及不同苏醒时间测量均有统计学差异(P<0.05);与B组相比,A组镇静起效时间、苏醒时间均明显缩短和呼吸抑制次数较少,差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞马唑仑联合瑞芬太尼在复合表面局部麻醉的无痛纤支镜检查对于老年患者来说,具有更高效的镇静效果,血流动力学较稳定,不良反应发生率更低。

MicroRNA-101对肺尘埃沉着病肺纤维化影响的研究

目的 研究microRNA-101(miR-101)对肺尘埃沉着病肺纤维化的作用机制,为肺尘埃沉着病的二级预防提供新的策略和方法。方法 通过体外实验初步探讨miR-101在SiO_(2)粉尘诱导肺纤维化中的调节作用。选取SPF级健康成年雄性小鼠18只,将其分为空白对照组、生理盐水组和SiO_(2)组,每组6只。采用SiO_(2)粉尘混悬液构建小鼠肺尘埃沉着病模型,HE染色观察大鼠肺组织形态学改变;采用实时定量PCR、蛋白质印迹法检测各组小鼠肺组织中miR-101和Ⅰ型胶原蛋白(ColⅠ)表达水平。结果 模型组在28 d形成肺尘埃沉着病模型。空白对照组及生理盐水组小鼠肺组织结构完整,肺泡间隔均匀,无间质纤维组织增生,SiO_(2)组小鼠肺部组织发生纤维化,肺部结构被破坏,肺间质和肺泡内有大量的细胞浸润,并伴有炎症反应,血管壁增厚。SiO_(2)组的miR-101表达水平低于空白对照组,而ColⅠ蛋白水平高于空白对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-101通过参与抑制炎症因子的释放,从而实现对肺尘埃沉着病模型细胞的纤维化的抑制。

回退法在左侧双腔支气管导管定位中的应用

目的探讨在左侧双腔支气管导管管径与患者左主支气管内径一定匹配的前提下,导管进入左主支气管遇到阻力后,直接将导管回退一段特定距离,使导管准确定位的可行性。方法将100例需采用左侧双腔支气管导管行肺隔离术的患者按随机数字表法分为2组:A组和B组,每组50例。2组患者术前均行CT测量左主支气管内径,选择相应型号导管。A组采用回退法定位,B组采用常规的听诊法定位。用纤维支气管镜检查2组定位情况,并调整导管至最佳位置。分别记录导管以回退法、听诊法、经FOB调整至最佳位置后的置管深度,观察2组患者定位满意率和错位率、定位所需时间、气道黏膜损伤发生率的情况。结果 A组导管定位满意率明显高于B组(P<0.01)、错位率明显低于B组(P<0.01)、导管定位深度与最佳位置的距离明显小于B组(P<0.01)、定位所需时间明显短于B组(P<0.01)、气道黏膜损伤发生率明显低于B组(P<0.05)。结论回退法用于左侧双腔支气管导管定位,与听诊法比较,准确性较高,定位时间短,气道黏膜损伤率较低,有临床使用价值。

综合干预治疗尘肺并肺动脉高压患者的临床观察

目的观察综合干预治疗尘肺并肺动脉高压患者的临床效果。方法 60例尘肺合并肺动脉高压患者随机分成对照组、肺泡灌洗组、综合干预组,每组20例。对照组采取对症治疗(吸氧、抗炎、解痉、平喘、祛痰等);肺泡灌洗组,采用对症治疗+生理盐水全肺灌洗;综合干预组,采用对症治疗+丹参药物治疗+低浓度丹参液(每500ml生理盐水加入丹参注射液2ml)全肺灌洗。观察各组患者治疗前、治疗后1个月和治疗后1年的6min步行距离、肺动脉收缩压、生活质量(CAT问卷评分)、动脉血氧饱和度变化。结果三组患者治疗前年龄、病情严重程度差异无统计学意义(P>0.05);在1月后,肺泡灌洗组、综合干预组6分钟步行距离、肺动脉收缩压、CAT问卷评分、血氧饱和度明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),但对照组仅血氧饱和度改善(P<0.05),其他指标无明显改善(P>0.05);1年后,综合干预组6 min步行距离、肺动脉收缩压、CAT问卷评分、血氧饱和度与肺泡灌洗组、对照组比较有显著差异(P<0.05)。结论采用综合干预治疗尘肺并肺动脉高压患者,近期疗效明确。

静脉-静脉体外膜肺氧合对无氧呼吸犬的供氧效果

目的探讨静脉(V)-V体外膜肺氧合(ECMO)对犬在无氧呼吸条件下的供氧效果。方法8只健康家犬,麻醉后建立股V-颈VECMO途径,停止犬的自主呼吸,以简易呼吸器维持呼吸,建立V-VECMO转流后,以氮气(N2)代替氧气(O2)造成无氧呼吸状态。实验中观察(1)V-VECMO通路所能达到的最大转流率(体外循环血量/心输出量);(2)转流率一定时相对应的动脉血氧饱和度(SaO2);(3)以转流率为自变量X,SaO2为应变量Y,以Spearman秩相关算出其相关系数rs,并采用rs界值表检验,P<0.05有统计学意义。结果(1)体外循环转流率与SaO2高度正相关(rs=0.951,P<0.01)。(2)转流率最大值的平均值为44.6%(95%可信限区间为43.3～45.9%)。(3)维持SaO2为90.0%时转流率预测值为22.5%,肛温36.2℃时实测值为21.5%。结论股V(插入下腔V)-颈内V途径ECMO对无氧呼吸犬提供氧支持有较大安全空间。

肺隔离技术及双腔支气管导管应用进展

胸外科麻醉常需要实施肺隔离技术。目前肺隔离器械主要有3种：单腔支气管导管（single—lumen endotracheal tube．SLT）、支气管阻塞导管（bronchial blocker，BB），双腔支气管导管（double—lumen endotracheal tube，DLT）。插双腔支气管导管仍是目前最常用、最有效的方法，而双腔支气管导管的准确定位是至关重要的，因其位置不当可导致多种并发症甚至危及患者生命安全。

个性化护理干预对全麻大容量尘肺灌洗术复苏期患者的影响

目的探讨个性化护理干预对全麻大容量尘肺灌洗术复苏期患者的影响。方法选择2019年1—12月在本院行全麻下大容量尘肺灌洗的男性患者100例作为研究对象,将患者等分为对照组和观察组。对照组实施常规护理,观察组在此基础上增加个性化护理干预,比较两组复苏期内指标(睁眼时间、自主呼吸时间、潮气量、躁动次数、脑电双频指数)、握手力度、躁动程度及并发症情况。结果复苏期内,观察组睁眼时间、自主呼吸时间短于对照组(P<0.05),潮气量、躁动程度得分低于对照组(P<0.05),握手力度得分高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组躁动次数、脑电双频指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论个性化护理干预用于全麻大容量尘肺灌洗术中的效果较好,能明显缩短复苏期患者睁眼时间、自主呼吸时间,维持正常的潮气量,减弱躁动程度,增加握手力度,可获得较好的苏醒质量,且能降低并发症发生率。

氟比洛芬酯联合右美托咪定在肺癌根治术超前镇痛中的应用效果

目的 观察氟比洛芬酯联合右美托咪定在肺癌根治术超前镇痛中的应用效果。方法 选取拟行肺癌根治术的82例患者为研究对象,利用随机数字表法将其分为对照组、研究组,各41例。两组均进行全麻,对照组在全麻诱导前应用氟比洛芬酯,研究组在全麻诱导前应用氟比洛芬酯联合右美托咪定;比较两组术后1 h、6 h、12 h的疼痛程度(VAS评分),以及全麻诱导前(T0)、插管时(T1)、拔管时(T2)的平均动脉压(MAP)、心率和围术期不良反应发生情况。结果 研究组患者术后1 h、6 h、12 h的VAS评分,以及T_(1)和T_(2)时的MAP及心率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组术后不良反应总发生率为4.88%,对照组不良反应总发生率为7.32%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肺癌根治术超前镇痛中应用氟比洛芬酯联合右美托咪定可提高镇痛效果,稳定血流动力学,且不良反应少,值得临床推广应用。

舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注在中老年肺尘埃沉着病灌洗术患者中的应用效果

目的探析舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注在中老年肺尘埃沉着病灌洗术患者中的应用效果。方法选取2018年6月至2020年6月江西省胸科医院收治的80例行肺尘埃沉着病灌洗术患者作为研究对象,按照掷硬币法分为对照组(40例)与观察组(40例)。两组均采用靶控输注方式,对照组给予瑞芬太尼+丙泊酚,观察组给予舒芬太尼+丙泊酚。比较两组的血糖、血清皮质醇水平、术后拔管时间以及苏醒时间、镇静-躁动评分、平均动脉压及心率。结果两组在术前血清皮质醇水平的比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术开始1 h后、术后拔管时皮质醇水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后拔管时间、苏醒时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇静-躁动评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);输注后,观察组心率、平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后拔管时血糖低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注在中老年肺尘埃沉着病灌洗术患者的应用,可改善血清皮质醇水平,并延长术后拔管时间与苏醒时间,从而减少应激反应。

舒芬太尼和芬太尼抑制双腔支气管插管心血管反应效果比较

目的比较舒芬太尼和芬太尼抑制双腔支气管插管心血管反应的效果。方法拟施行胸外科择期手术需双腔支气管插管患者60例,ASAⅠ-Ⅱ,随机分为2组:舒芬太尼组(SF组,0.3μg/kg,n=30)和芬太尼组(F组,3μg/kg,n=30)。分别记录2组麻醉诱导前(T0)、注药后插管前即刻(T1)、双腔支气管插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)值。结果2组患者T0时SBP、DBP、HR组间比较均无显著性差异(P>0.05)。诱导后2组患者各项指标与后时比较均显著降低(P<0.05)。插管后T2~T4各时点F组各指标与基础值比均明显升高(P<0.05),而SF组虽也升高但与基础值比无显著差异(P>0.05),组间比较T2~T4时点F组SBP、DBP、HR明显高于SF组(P<0.05)。结论舒芬太尼用于全麻诱导对双腔支气管插管引起的心血管反应抑制作用比芬太尼的效力强,插管期间患者血流动力更平稳。

喉罩自主通气全麻方法在胸腔镜手术中的临床应用

目的探究喉罩自主通气全麻在胸腔镜手术中的临床应用效果。方法选取2017年1月~2019年2月江西省胸科医院麻醉科收治的100例胸腔镜手术患者作为研究对象,采用抽签法将其分为对照组与观察组,每组各50例。对照组患者采取双腔管通气全麻,观察组患者采用喉罩自主通气全麻。比较两组患者的苏醒时间、自主恢复呼吸时间、下床时间及并发症总发生率。结果观察组患者的术后苏醒时间、自主恢复呼吸时间、下床时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩自主通气全麻在胸腔镜手术中的应用,可以缩短苏醒时间、自主恢复呼吸时间以及术后下床时间,减少并发症,值得临床推广。

综合干预治疗尘肺的效果

目的观察综合干预治疗尘肺患者的临床效果。方法将120例尘肺患者按治疗方法的不同分为肺泡灌洗组(灌洗组)、丹参药物治疗组(丹参组)、综合干预组(综合组),每组40例。灌洗组采用对症治疗+生理盐水(NS)大容量全肺灌洗(WLL);丹参组采取对症治疗+丹参片(4片·次-1,3次·d-1)口服;综合组对症治疗+丹参药物治疗+低体积比丹参液(每500mL NS加入丹参注射液4mL)全肺灌洗。观察各组患者治疗前、治疗1个月和治疗1年的肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、一氧化碳弥散量(DLCO)]、动脉血氧饱和度(SaO2)、生活质量(CAT问卷评分)变化。结果治疗1个月后,3组患者肺功能、CAT评分、SaO2较治疗前均改善(P<0.05),综合组各项指标优于丹参组(P<0.05),与灌洗组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1年后,综合组各项指标较其他2组改善明显(P<0.05)。结论尘肺患者采用综合干预治疗,1年内能够明显改善患者生活质量,延缓病变升级。

乳腺结核患者微创旋切术围麻醉期体温变化分析及干预对策

目的分析乳腺结核患者行微创旋切术围麻醉期体温变化结果及对患者的影响,探讨稳定乳腺结核患者维持旋切术围术期体温对策。方法回顾性分析江西省胸科医院2017年4月-2019年11月行微创旋切术治疗的80例女性乳腺结核患者临床资料,统计其围麻醉期(术前、手术10 min、手术20 min、手术30 min、手术结束时)体温,总结不同阶段患者出现低体温情况,根据患者是否出现围术期低体温(<36℃)进行分组,正常体温组(31例)、低体温组(49例)。比较两组患者病情基础资料(年龄、生理阶段、体质量、体质指数、ASI分级等)、乳腺结核病情指标(结核位置、结核数量、结核尺寸等)、手术指标(手术时间、拔管时间、苏醒时间)及术后并发症情况等,并行组间比较。总结可能影响乳腺结核患者微创旋切术围麻醉期出现低体温的因素,探讨干预对策降低低体温发生率。结果手术30 min、手术结束时患者发生低体温率明显高于手术10 min、手术20 min (P<0.05);围麻醉期正常体温组患者哺乳期占比率及ASI分级均较低,而体质量、体质指数则较低体温组患者高(P<0.05);围麻醉期体温正常者结核病病程、结核数量及结核病灶最大尺寸均低于低体温者(P<0.05);体温正常组患者手术时间、拔管时间及苏醒时间均较低体温组患者短(P<0.05);体温正常组患者术后并发症率低于低体温组患者(P>0.05)。结论乳腺结核患者微创旋切术围麻醉期出现低体温率较高,对患者预后产生不良影响;患者的基础资料、结核病情严重程度与围麻醉期发生低体温关系密切,加强对乳腺结核患者术前评估,予以围麻醉期针对性的体温干预措施,降低围麻醉期低体温率,提高患者手术安全性。